淺談如何體現(xiàn)針灸臨床特點

1、淺談如何表達針灸臨床特點【摘要】現(xiàn)代的針灸研究,包括針灸文獻研究、經(jīng)絡腧穴研究、刺灸法研究、針灸臨床研究、針灸作用機理研究等幾大方面。其中,除了針灸文獻研究可用可不用現(xiàn)代科學技術(shù)以外,其它幾方面的研究全部都離不開現(xiàn)代科學技術(shù)。對于針灸學術(shù)來說,現(xiàn)代科學技術(shù)不只是研究針灸的重要手段,更重大的意義在于通過傳統(tǒng)針灸學術(shù)與現(xiàn)代科學技術(shù)相結(jié)合,逐步實現(xiàn)針灸現(xiàn)代化。【關(guān)鍵詞】針灸臨床研究在現(xiàn)代科學技術(shù)里,現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術(shù)占有重要位置。因此,應用現(xiàn)代科學技術(shù)研究針灸,在多數(shù)情況下就是應用現(xiàn)代醫(yī)學理論與技術(shù)研究針灸。由于現(xiàn)代醫(yī)學與中醫(yī)學屬于不同的理論體系,所以在強調(diào)用現(xiàn)代醫(yī)學理論指導針灸研究時,就很容易無視

2、中醫(yī)理論對針灸臨床的指導作用,也就不認真考慮如何表達針灸臨床特點的問題。過去幾十年的針灸研究經(jīng)歷說明,臨床研究假如不重視表達針灸臨床特點,那么其研究結(jié)果將難以再返回來指導針灸臨床理論由此可見,要想進步針灸研究質(zhì)量,我們不但要重視現(xiàn)代科學技術(shù)的應用,還要重視針灸臨床特點的表達,不可偏廢。一、現(xiàn)代針灸臨床的特點1、針灸療法不同于藥物療法,它不能直接消除病源體,也不能補充機體必不可少的化學成分,而是通過調(diào)整機體的生理功能,激發(fā)機體固有的防御疾病和自我修復的才能,以到達醫(yī)療和保健的目的。在機體功能正常情況下,藥物使用不當,會使機體功能由正常變成不正常,而針灸那么不會發(fā)生這類問題。在患病的情況下,按照西

3、方醫(yī)學的觀點,同樣疾病可以采取事先規(guī)定的同樣藥物處方或同樣針灸處方來治療,而從中醫(yī)的觀點來看,由于病人機體的功能狀態(tài)不同,表現(xiàn)的病癥和證候也就不一樣,應該充分考慮病人的個體差異,辯證論治。2、指導針灸臨床的重大理論是經(jīng)絡學說,而經(jīng)絡學說的詳細運用那么是選取腧穴。腧穴具有雙向性調(diào)整特性,如百會既治偏癱,又治四肢痙攣;神門既治失眠,又治嗜眠;天樞既治腹瀉,又治便秘;關(guān)元既治尿閉,又治遺尿;神闕既治閉經(jīng),又治功能性子宮出血。腧穴的這種特性,是它同藥物性能的最大差異。3、氣的理論在針灸臨床中占有重要位置。中醫(yī)認為,機體對針灸的各種放應,就是基于氣的運動,而氣的運動又同針灸療效親密相關(guān),所以在臨床中就非

4、常注意把握氣的動態(tài)變化,并且采取候氣、得氣、守氣、引氣、行氣、調(diào)氣等不同的針灸操作技術(shù),對氣的運動加以調(diào)控。即使采用電針或小劑量藥物穴位注射治療,也要先令針下得氣,然后再通電或注入藥物,否那么將會影響療效。4、針灸療效是由多種因素決定的。除了病人的個體差異可以影響療效外,醫(yī)生選穴是否得當,腧穴定位是否準確,采取的針灸療法的種類是否對癥,刺激參數(shù)是否合理,針灸操作技巧是否符合要求,針灸時機是否適宜?都足以影響療效?？梢娽樉寞煼ǖ膹碗s性遠遠超過現(xiàn)代物理療法。以上四個方面的針灸臨床特點說明,針灸療法不僅同藥物療法有明顯差異,而且同現(xiàn)代物理療法也很不一樣。所以在現(xiàn)代針灸研究中,不應該不加區(qū)別地照搬現(xiàn)代

5、藥物療法和現(xiàn)代物理療法的研究方法,而不顧針灸臨床特點。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.二、采取有效措施,在研究中表達針灸臨床特點現(xiàn)代針灸研究,不僅要采用對研究有用的現(xiàn)代技術(shù)手段,更重要的是要在整個研究過程中,始終遵循現(xiàn)代科學研究的一系列規(guī)那么,如觀察對象的納入排除標準的合理性,觀察組與對照間的可比性,觀察方法的客觀性,數(shù)據(jù)處理的準確性,研究結(jié)果的可重復性等。問題是在遵循這些規(guī)那么的針灸研究中,怎樣才能充分表達針灸臨床特點,以下談幾點看法。1、臨床研究病例的隨機分配,是為了保證觀察組與對照組之間有可比性?？墒谴蠖鄶?shù)研究者在對各組根底資料平衡性進展檢查時,往往忽略了中醫(yī)辯證資料的提取與分析。而從中醫(yī)角度來看

6、,假如缺少辯證資料,那么組間的可比性就很難確定。以腧穴貼敷療法治療哮喘為例,假如觀察組的病例多為寒證,那么腧穴貼敷的療效就高;假如觀察組的病例多為熱證,那么腧穴貼敷的療法就低?？梢姼鹘M病例的證候假如不平衡將會直接影響研究結(jié)果。2、不管臨床研究或?qū)嶒炑芯?用于觀察組的針灸療法,都應當充分表達針灸臨床特點。可是有些研究者為了控制刺激條件,往往把針灸療法簡單化,如用電針取代豐富多彩的針刺療法,用電熱或化學熱取代各種各樣的灸療法,用一病一方取代辯證論治等。結(jié)果雖然滿足了研究者的課題設計要求,可是卻脫離了針灸臨床實際,不能確切地反映針灸可以到達的療效程度。電針、腧穴熱療與一病一方選穴法等,都是針灸臨床中

7、的一種,并不能代表整個針灸。要想通過研究確切地評價針灸對某些疾病的療效,就應在課題設計是全面搜集和分析有關(guān)文獻,從中選出最正確針灸治療方案,并且在研究過程中由有經(jīng)歷的針灸醫(yī)生擔當辯證選穴和針灸操作者。3、在針灸研究中設立空白對照組,有助于客觀地評價針灸的作用與療效。然而除了動物實驗和在人體觀察針灸的即時效應以外,通常的針灸臨床研究很難設空白對照組。于是有些人就退而求其次,提出用淺刺法或療效較差的針灸療法或在非穴位處進展針灸的方法作為對照。其實這些方法仍然是針灸的一種,有其各自的作用,根本不同于那種不針灸的空白對照。那么如何才能解決這個難題呢?我認為可以考慮采取AB分組法,A組為針灸治療的觀察組

8、,B組為常規(guī)藥物治療的對照組,組為模擬常規(guī)藥物治療的撫慰劑組,也就是事實上的空白對照組。這樣分組,既可對針灸療法與常規(guī)藥物療法的兩種療效進展比擬,又可對針灸治療與疾病自然轉(zhuǎn)變的兩種結(jié)果進展比擬,并且防止了觀察組與空白對照組之間病人的心理狀態(tài)的差異。4、針灸臨床研究的目的,除了驗證療效以外,還有一重要的目的,就是不斷地改良針灸技術(shù)和手段,以期進一步地進步療效,減少針刺疼痛和不平安因素。對于改良針灸技術(shù)和手段這個問題,針灸界存在一種偏向,即把主要目的擺在最大限度地減少針刺疼痛和不平安因素方面,而不重視療效的進步。于是醫(yī)針變得越來越細,根本不能實行手法,灸法也被棄而不用,改成了部分熱療。結(jié)果雖然減少了針刺的疼痛與出血,防止了艾灸的煙熏與火烤,卻使針灸臨床特點大部喪失,導致了療效下降。大多數(shù)經(jīng)歷豐富的中國針灸醫(yī)生都有這樣的體會,即在粗針針刺與細針針刺、施行手