兒童心力衰竭判斷課件

1、兒童心力衰竭診斷及治療西藏自治區(qū)人民醫(yī)院 兒科第一節(jié) 兒童心力衰竭診斷 概 念心力衰竭 (心衰)是一組由不同病因所致的臨床癥候群。傳統(tǒng)定義：心臟有足夠的回心血量,但由于心臟本身原因造成泵血量不足所致一系列血液動力學改變而引起神經(jīng)、內(nèi)分泌及腎臟等變化。分子生物學研究認為心衰的本質是心肌組 織細胞中某些相關基因表達與調控異常而引起的超負荷心肌病。經(jīng)基因導入以延緩和糾正心肌組織某些基因突變,有可能使心衰的治療獲得重大進展 ,因此從某種角度上說,心衰是一種基因病。 概 念從組織水平認為超負荷心肌??； 心臟儲備力耗竭； 心肌細胞長期處于能量饑餓狀態(tài)的最 終表現(xiàn)。 根據(jù)心排血量多少, 分為：高排性心衰 (

2、心排血量增多,如左向右分流型先天性心臟病、甲狀腺功能亢進、貧血等 )和低排性心衰(心排血量減少,組織灌注不足,多見于冠心病,心肌病,心瓣膜病,心包疾病。因此心臟本身疾病所致,心臟負荷過重-低排血量型心衰.根據(jù)心肌功能分為：收縮性心衰 (如心肌炎) 和舒張性心衰(如肥厚性心肌病、限制性心肌病等 ) ;根據(jù)心衰發(fā)生機制可分為：前向性心衰 (即后負荷加重性心衰 ,如主動脈瓣狹窄)和后向性心衰 (即前負荷加重性心衰,如左向右分流型先天性心臟病并心衰 )等。心力衰竭分類診斷標準國內(nèi)標準（ 1985年4月青島會議制定的診斷標準）具備以下4項考慮心衰: 呼吸急促 :嬰兒 60 次/ min, 幼兒50次/m

3、in, 兒童40次/min 。 心動過速:嬰兒160次/min, 幼兒140 次/min, 兒童120次/min。心臟擴大(體檢、X線或超聲心動圖)。煩躁、哺喂困難、體質量增加、尿少、水腫、多汗、發(fā)紺、嗆咳、陣發(fā)性呼吸困難(2項以上)。以上4項加以下1項或以上；2項加以下2項即可確診心衰:肝大,嬰幼兒右肋下3cm,兒童1cm。進行性肝大或伴觸痛者更有意義; 肺水腫; 奔馬律,嚴重心衰可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。改良ROSS評分心衰的心臟超聲診斷射血分數(shù) (EF)E峰/A峰比值、DT 左室短軸縮短率（FS）每搏出量 (SV)每分輸出量 (CO)一、心臟功能指標 計算方法: EF=心室舒張末期容積-心室收縮末期容/心室舒張末期容積 LVEF 65%(7.0) RVEF 48%(6.0) 靜態(tài): LVEF 50% RVEF 40%心功能降低在眾多心臟收縮功能指標中,射血分數(shù)( ejection fraction,EF)最常用且最有價值。EF為心室泵血功能指標： 正常值: 59-75%(0.670.08)，在靜息狀態(tài)下測得EF符合心衰標準有： 輕度心衰 ：4050% 中度心衰：3040% 嚴重心衰30%3. SV、CO是衡量循環(huán)系統(tǒng)功能的重要指標 CO/min =每分鐘耗氧量 /（動脈血氧含量/min-靜脈血氧含量/min總結心衰的診斷是綜合病因、病史、癥狀、體征及客觀檢查