胃癌放療靶區(qū)勾畫課件

1、胃癌的術(shù)后放療胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌的術(shù)后放療胃癌放療靶區(qū)勾畫我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤第六大常見腫瘤死亡原因最常見的病理學(xué)類型是腺癌（95）最常見于胃小彎：60相關(guān)的危險因素吸煙，亞硝酸鹽類、惡性貧血，慢性萎縮性胃炎和絨毛狀息肉治療性手術(shù)切除五年生存率為3050（期）病人的五年生存率只有1025病人需要進(jìn)行聯(lián)合治療。胃癌放療靶區(qū)勾畫我國胃癌的現(xiàn)狀第三大常見胃腸道惡性腫瘤胃癌放療靶區(qū)勾畫基礎(chǔ)解剖：解剖分區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫基礎(chǔ)解剖：解剖分區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫基礎(chǔ)解剖：胃的血供胃癌放療靶區(qū)勾畫基礎(chǔ)解剖：胃的血供胃癌放療靶區(qū)勾畫胃的淋巴結(jié)分組胃癌放療靶區(qū)勾畫胃的淋巴結(jié)分組胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌

2、放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)

3、勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃的淋巴結(jié)分站胃癌放療靶區(qū)勾畫胃的淋巴結(jié)分站胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫INT-01162001 年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）進(jìn)行了一項針對胃癌術(shù)后輔助治療的大規(guī)模的隨機臨床試驗（INT0116），該實驗選擇了 603 例IB 至的無遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移的胃或胃食管交界處的腺癌患者，共分析了 556 例。INT-0116的研究首次顯示了術(shù)后放化療對局控和生存率的同步提高，改變了胃癌治療中綜合治療的模式。3一年的總生存率治療組較

4、觀察組明顯提高，分別為50%和41%(P=0.005)。無病生存率也顯示治療組為優(yōu)，分別是48%和31%，(p0.001)。且在長期隨訪7年后2004年的更新報道中，仍肯定了胃癌切除術(shù)后輔助放化療延長無病生存和總生存的獲益，顯示放化療對生胃癌放療靶區(qū)勾畫INT-01162001 年美國的西南腫瘤合作組（SWOG）正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為歐美胃癌術(shù)后患者的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。INT一0116研究的患者中90%接受的手術(shù)方式為胃癌切除術(shù)和局限淋巴結(jié)切除術(shù)(D0或Dl)，對INT0116研究中較大的爭議在于接受D2手術(shù)的患者只占10%，因此術(shù)后放化療所帶來的局控和生存的

5、得益是否是對手術(shù)不徹底性的補償?目前尚沒有前瞻性III期臨床研究證實。而在國內(nèi)較少研究報道我國的高危胃癌D2術(shù)后患者是否需要進(jìn)行術(shù)后的輔助放化療。胃癌放療靶區(qū)勾畫正是基于INT-0116試驗的結(jié)果，胃癌術(shù)后同步放化療已成為韓國ARTIST III 期臨床研究2004 年，韓國 Kang 等設(shè)計了一項 III 期臨床研究，研究納入 D2 根治術(shù)后 Ib（T2bN0）至 IV 期（不含M1）胃癌患者，隨機分為輔助化療組(XP)和輔助放化療組(XP/RT)，比較兩組的無病生存率2011年發(fā)表，458例D2術(shù)后。化療組：6個周期XP方案（卡培他濱2000mg/M2.D第1-14天，順鉑60mg/M2.

6、D第1天，3W）。化療+同步放化療組：2個周期XP方案+同步放化療（45GY，卡培他濱1650mg/M2.D，連續(xù)5W）+2個周期XP方案。同步放化療組3年生存率顯著提高（77.5%對72.3%，P=0.0365）；不良事件率化療組稍高。胃癌放療靶區(qū)勾畫韓國ARTIST III 期臨床研究2004 年，韓國 Ka胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌術(shù)后靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫Caudry等認(rèn)為靶區(qū)應(yīng)包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū) 3 個部分。瘤床指包括殘胃或腫瘤的切除床、部分橫結(jié)腸、十二指腸、胰腺和肝門靜脈干，還包括胃腸吻合口或食管腸道吻合口。Tepper等根據(jù)病理學(xué)研究，認(rèn)為對不同 T,N 分

7、期，都應(yīng)對瘤床及淋巴結(jié)進(jìn)行放療。胃癌放療靶區(qū)勾畫Caudry等認(rèn)為靶區(qū)應(yīng)包含瘤床、腹膜、淋巴引流靶區(qū) 3 個胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫定位前準(zhǔn)備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（含碘化醇10ml）以顯影小腸，另300ml清水CT模擬定位前口服以顯影殘胃。盡可能增強掃描。范圍：膈肌上5cm至肚臍眼下水平，若為賁門癌，上界包全肺。胃癌放療靶區(qū)勾畫定位前準(zhǔn)備空腹4小時，定位前30分鐘飲水400-500ml（胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫胃癌放療靶區(qū)勾畫食管旁胃癌放療靶區(qū)勾畫食管旁胃癌放療靶區(qū)勾畫肝門區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫肝門區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫肝門區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫肝門區(qū)胃癌放療靶區(qū)勾畫脾門