膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件

1、膽系疾病影像膽系疾病影像大體解剖大體解剖膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件影像分析主要是分析橫斷層面上各組織結(jié)構(gòu)及病變的形態(tài)、大小、密度、部位、邊緣輪廓，以及病變對(duì)血管結(jié)構(gòu)的侵蝕、壓迫等 影像分析主要是分析橫斷層面上各組織結(jié)構(gòu)及病變的形態(tài)、大小、密膽管系統(tǒng)按解剖部位劃分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管，肝外膽管包括部分左、右肝管及其匯合成的肝總管，以及其下行與膽囊管聯(lián)合后的膽總管及膽囊。膽管系統(tǒng)按解剖部位劃分為肝內(nèi)膽管和肝外膽管，肝外膽管包括部分正常肝內(nèi)膽管正常肝內(nèi)膽管與門靜脈分支

2、伴行，呈放射狀分布；肝內(nèi)膽管在肝門區(qū)以遠(yuǎn)一般不可見(jiàn)；通常只有很少部分肝內(nèi)膽管影在肝門區(qū)可見(jiàn)，且呈散在分布；在分辨力強(qiáng)的增強(qiáng)掃描CT上，小部分人可以看見(jiàn)低密度的肝內(nèi)膽管影1-3mm寬。正常肝內(nèi)膽管正常肝內(nèi)膽管與門靜脈分支伴行，呈放射狀分布；正常肝外膽管肝總管：壁厚小于1.5mm，直徑3-5mm；66%的人可以顯示，位于門靜脈主干的前外側(cè)膽總管：壁厚1.5mm，直徑3-8mm，長(zhǎng)度大約4-8cm，82%的人可見(jiàn)膽總管影，分為上、中、下三段。膽總管與門靜脈關(guān)系恒定-由上至下：前外、外、后外正常肝外膽管肝總管：壁厚小于1.5mm，直徑3-5mm；66膽系病變分析膽系病變分析膽囊變異膽囊缺如雙膽囊折疊膽

3、囊膽囊異位：肝內(nèi)膽囊；左葉膽囊；肝后膽囊；漂浮性膽囊或膽囊扭轉(zhuǎn)膽囊變異膽囊缺如膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件常見(jiàn)疾病1、膽道先天異常2、膽囊炎3、膽囊結(jié)石4、膽道梗阻常見(jiàn)疾病1、膽道先天異常膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張(caroli disease)caroli病包括肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、肝硬化門脈高壓和囊性改變一組綜合征，可單獨(dú)存在或與膽總管囊腫并存。本病非常罕見(jiàn)，主要見(jiàn)于兒童和青年。病理上表現(xiàn)為肝內(nèi)肝管囊性擴(kuò)張，囊壁與肝膽管主支相通，形成交通性膽汁囊腫。臨床上可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸。 膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張(caroli dis膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張(caroli dis

4、ease)影像學(xué)表現(xiàn) CT：肝內(nèi)膽管囊狀擴(kuò)張，多呈節(jié)段性分布，平掃表現(xiàn)為分界清楚的條狀、分支狀低密度影，其內(nèi)高密度影則為膽管內(nèi)結(jié)石。增強(qiáng)掃描病變無(wú)強(qiáng)化，但注射膽影葡胺后病變成為分支狀高密度影，可解釋它與膽道系統(tǒng)的從屬關(guān)系。膽道先天異常-先天性肝內(nèi)膽管囊樣擴(kuò)張(caroli dis膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件病例1病例1膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件病例2病例2膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件/cgi/content/full/220/3/720/膽系疾病影像醫(yī)學(xué)課件/cgi/content/full/17/6/1113/診斷依據(jù)USG、CT、M

5、RI均可清晰顯示膽道結(jié)構(gòu)的改變和病變部位。在排除了梗阻性膽管擴(kuò)張后，影像學(xué)上表現(xiàn)有肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張且囊性病灶與正?；蜉p度擴(kuò)張的膽道相通則應(yīng)診斷本病。診斷依據(jù)USG、CT、MRI均可清晰顯示膽道結(jié)構(gòu)的改變和病變鑒別診斷Caroli病需與肝內(nèi)多發(fā)性囊腫或多囊肝鑒別。后兩者的囊腫病灶不與膽管相通，常合并多囊腎或其他臟器的多囊病，易與本病相鑒別。鑒別診斷Caroli病需與肝內(nèi)多發(fā)性囊腫或多囊肝鑒別。后兩者先天性膽總管囊腫(choledochal cyst)膽總管囊腫系先天性膽管壁層發(fā)育不全所致，表現(xiàn)為膽總管呈梭形擴(kuò)張，末端狹窄或膽總管呈憩室樣膨出。囊性擴(kuò)張可涉及膽總管的一段或全部，亦可位于膽囊管、肝管與膽總管連接處。本病多見(jiàn)于兒童，臨床上可出現(xiàn)黃疸、腹痛，有時(shí)可在右上腹捫及包塊。先天性膽總管囊腫(choledochal cyst)膽總管影像學(xué)表現(xiàn)CT：先天性膽總管囊腫的CT有三大特點(diǎn)：膽總管高度擴(kuò)張，直徑可達(dá)10cm或更