呼吸系統(tǒng)正常影像學(xué)表現(xiàn)課件

1、 第八章 胸 部 目的與要求1、掌握正常胸部X線2、熟悉肺的常見病的影像表現(xiàn) 一 X線診斷 胸部透視 胸部攝影 （一）X線檢查方法缺點：接受射線量大 于攝片，不易 發(fā)現(xiàn)細微病變優(yōu)點：簡單、隨意 體位、觀察 器官運動為胸部檢查的首選方法不能觀察器官運動能顯示細微病灶，治療前后對比； （二） 正常X線表現(xiàn)1、胸壁軟組織 （1）胸鎖乳突肌 和鎖骨上皮膚皺折一、胸廓（3）女性乳房、乳頭 女性乳房 重疊于兩肺下野形成 半圓形、密度高 下緣清楚、上緣模糊1、胸壁軟組織乳頭 位于第五前肋間小圓形致密影、邊緣清、兩側(cè)對稱透視轉(zhuǎn)動可與肺野分開1、胸壁軟組織2、骨骼 （1）鎖骨 （2）肋骨12對前后肋骨不在同一水

2、平后肋走向：水平向外密度高前肋走向：外上向內(nèi)下，密度低頸肋第七頸椎發(fā)出杈狀肋1、肺野2、肺門3、肺紋理4、肺葉二 肺 1、肺野 是含有空氣的兩肺在胸片上所顯示為均勻一致透明的區(qū)域。 肺野在胸片上呈黑色 肺野劃分：人為的分區(qū)，便于病灶的描述。常規(guī)正位胸片 肺帶：一側(cè)肺縱行分“三等分” 內(nèi)、 中、外帶肺野：從第2、4肋骨前端下緣分別畫一水平線 上、中、下三野上野中野下野外帶中帶內(nèi)帶第2肋前端下緣第4肋前端下緣三等分2、肺門構(gòu)成：肺動靜脈、支氣管、淋巴組織等 后前位位置：左肺門比右肺門高12cm 形狀：右肺門呈豎起的“八”字形 左肺門呈逗點狀 側(cè)位位置：兩肺門有不同程度重疊 右肺門在前、左肺門在后形

3、狀：似一尾巴拖長逗號3、肺紋理 為肺門向肺野呈放射分布的樹枝狀陰影，由肺動脈、肺靜脈、支氣管及淋巴管組成。特點：（1）肺門外圍、逐漸變細（2）外1/3肺紋理稀少（3）下肺野較上肺野紋理多而粗，右下肺野較左下肺野紋理多而粗。4、肺葉由葉間胸膜分隔而成右肺3個肺葉、左肺2個肺葉影像前后重疊（三） 基本病變X線表現(xiàn) 肺實變X線表現(xiàn)實變的范圍可大可小的斑片影密度較均勻、邊緣模糊，呈云絮狀1.滲出與實變肺對急性炎癥反應(yīng)的主要表現(xiàn)。一 肺的基本病變肺滲出性病變 2.鈣化鈣鹽限局性沉積于壞死、廢用的病理組織多見于結(jié)核愈合灶，腫瘤，塵肺等。X線表現(xiàn)： 高密度、邊緣銳利、形狀不一 鈣化 3.結(jié)節(jié)與腫塊病灶以結(jié)節(jié)

4、或腫塊為基本的病理形態(tài)直徑在2cm以下稱為結(jié)節(jié)直徑在2cm以上稱為腫塊單發(fā)者常見于肺癌、結(jié)核球、炎性假瘤等多發(fā)者最常見于轉(zhuǎn)移瘤 腫塊肺腫瘤以形成腫塊為特征良性腫瘤：邊緣銳利光滑，生長緩慢 一般不發(fā)生壞死惡性腫瘤：浸潤性生長，生長迅速，速度 不均，短毛刺、易中心壞死非腫瘤性腫塊：炎性假瘤、結(jié)核球等，需鑒別腫瘤的良惡性性特征良惡性腫瘤特征 4.空洞與空腔1、空洞 肺內(nèi)病變壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流 支氣管排除而形成 根據(jù)洞壁的厚度、形態(tài)分類： 厚壁空洞：洞壁厚度超過3mm，肺膿腫 薄壁空洞：洞壁厚度小于3mm，肺結(jié)核 蟲蝕樣空洞：無壁空洞，干酪性肺炎厚壁空洞2、空腔 肺內(nèi)腔隙的病理性擴大 X線表現(xiàn)

5、類似薄壁空洞 肺大泡、含氣肺囊腫、 囊狀支氣管擴張等空腔囊狀支氣管擴張5.肺氣腫肺組織的含氣腔隙過度充氣而膨脹，可伴有不可逆性肺泡壁的破壞肺氣腫：局限性肺氣腫 彌漫性肺氣腫半側(cè)肺氣腫 局限性肺氣腫表現(xiàn)：體積增大，密度減低，透明度增加，肺紋理變細 肺廣泛氣腫 彌漫性肺氣腫表現(xiàn)：雙肺透明度增加，肺紋理稀疏，肺野透明度增加明顯，胸廓前后徑增大，肋間隙增寬，桶狀胸，心影狹長呈垂位心彌漫性肺氣腫6.肺不張原因：先天性：肺泡表面活性物質(zhì)缺乏 后天性：管內(nèi)阻塞或管外壓迫表現(xiàn)：肺體積縮小、密度增高 鄰近組織器官向心性移位 鄰近肺代償性氣腫右上葉肺不張右下葉肺不張 二 胸膜病變1.胸腔積液 游離胸腔積液（少量、

6、中量、大量） 局限性胸腔積液 葉間積液 肺底積液2.氣胸及液氣胸游離胸腔積液（少量） 肋膈角變鈍游離胸腔積液 （中等量）致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線肺中下野大片致密影（大量） 位于2肋以上包裹性胸腔積液 氣胸液氣胸謝謝肺膿腫（lung abscess）病 原 菌：化膿性細菌感染途徑：吸入性、血源性、直接蔓延臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、弛張熱，咳嗽 大量膿臭痰 慢性期呈慢性消耗狀態(tài) 持續(xù)性咳嗽、咳痰，杵狀指肺膿腫X線表現(xiàn)病灶呈濃密的團狀陰影，內(nèi)有厚壁的透亮空洞急性：洞壁外緣模糊、內(nèi)緣較光整 洞底部常見液平慢性：洞壁變薄、空腔縮小 周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶40歲男性，發(fā)燒38-39度，持續(xù)咳嗽咳痰抗

7、菌素治療前 治療2周后肺膿腫鑒別診斷與結(jié)核性和肺癌空洞進行鑒別結(jié)核：多位于上葉尖段、后段和下葉背段 較小、壁光滑、周圍常有衛(wèi)星灶肺癌：洞壁厚、空洞常呈偏心性 內(nèi)壁緣高低不平、可有癌結(jié)節(jié) 外壁可有分葉及毛刺征 肺結(jié)核病原菌：人型或牛型結(jié)核桿菌病理：結(jié)核性肺泡炎、結(jié)核性肉芽腫惡化：干酪樣壞死、液化及空洞、播散 血行播散、支氣管播散愈合：吸收、纖維化、鈣化、空洞瘢痕 空洞凈化 肺結(jié)核的臨床分類以中華結(jié)核病學(xué)會1998年制定新的中國結(jié)核病分類為標準結(jié)核分為五型（、）原發(fā)型肺結(jié)核（型）初次感染所發(fā)生的肺結(jié)核，多見于兒童癥狀多不顯著，淋巴結(jié)可以壓迫支氣管原發(fā)綜合征 原發(fā)病灶、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)

8、核 結(jié)節(jié)型、炎癥型原發(fā)型肺結(jié)核影像表現(xiàn)原發(fā)浸潤:多位于胸膜下的局限性斑片影淋巴管炎:由原發(fā)灶向肺門走行的條索狀影肺門、縱隔淋巴結(jié)腫大增大的淋巴結(jié)可壓迫支氣管引起肺不張血行播散型肺結(jié)核（型）為結(jié)核菌經(jīng)血行播散的肺結(jié)核根據(jù)結(jié)核菌的毒力、數(shù)量及機體免疫功能狀態(tài)等因素分為兩型急性血行播散型肺結(jié)核（急性粟粒型）亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核結(jié)核菌一次大量入血發(fā)病急，癥狀重約10日后出現(xiàn)粟粒病灶急性血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)兩肺彌漫性粟粒狀陰影粟粒大小為12mm邊緣清晰特點：三均勻 （分布、大小、密度）血行播散型肺結(jié)核急性粟粒性肺結(jié)核亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核少量結(jié)核菌長時間內(nèi)多次入血發(fā)

9、病癥狀輕病灶大小、密度、分布三不均勻亞急性及慢性血行播散型肺結(jié)核X線及CT表現(xiàn)特點：三不均勻（分布、大小、密度）多位于兩肺上、中肺野病灶結(jié)節(jié)大小不等，病灶可融合慢性血行播散性肺結(jié)核繼發(fā)型肺結(jié)核（型）成年結(jié)核中最常見型感染途徑：靜止的原發(fā)灶重新活動 外源性再感染臨床表現(xiàn)：低熱、乏力、咳嗽、盜汗 嚴重者咯血、胸痛、消瘦浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)病灶多種多樣，可以一種為主或多種混合存在，有多種征象局限斑片影：多見于兩肺上葉尖段、后段 和下葉背段干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)結(jié)核球：圓形、大小0.54cm、多為23cm 邊緣清晰、輪廓光滑、偶有分葉 內(nèi)部可見鈣化，呈斑狀、層狀和環(huán)狀 結(jié)核球周圍常見散在小增殖

10、灶，稱 “衛(wèi)星灶”空洞：常見薄壁空洞、內(nèi)壁一般較規(guī)則 可見一條或數(shù)條粗大條狀陰影與空洞相連浸潤型肺結(jié)核X線表現(xiàn)支氣管播散病變：干酪壞死物經(jīng)支氣管排除 表現(xiàn)為沿支氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或融合成小葉陰影鈣化：結(jié)核的愈合方式，表現(xiàn)為邊緣銳利的 高密度影肺結(jié)核浸潤型肺結(jié)核治療前 抗癆6個月后謝謝肺結(jié)核結(jié)核球肺結(jié)核肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核（型）結(jié)核病灶惡化、好轉(zhuǎn)、穩(wěn)定反復(fù)交替形成結(jié)核癥狀反復(fù)出現(xiàn)，痰菌常常陽性，難治病變主體：空洞、纖維化、支氣管播散等繼發(fā)病變：肺氣腫、支氣管擴張、肺心病慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上中部不規(guī)則透亮區(qū)空洞壁厚，周圍有大量纖維粘連引流支氣管與空洞相通，呈“軌道征”空洞周圍可有滲出、干酪、鈣化灶慢性纖維空洞型肺結(jié)核X線表現(xiàn)肺上葉收縮，肺門上移，下野紋理呈 “垂柳”狀中下肺野呈氣腫改變常見胸膜增厚及粘連伴有支氣管播散性結(jié)核病灶 慢性纖維空洞型肺結(jié)核 慢性纖維空洞型肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（型）多見于兒童和青年鄰近胸膜的肺