腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、主要內(nèi)容1 概述吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)吞咽功能障礙評(píng)定護(hù)理總結(jié)10/3/20221腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理主要內(nèi)容1 概述10/3/20221腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療概述腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，是腦部血液供應(yīng)障礙，腦組織缺血、缺氧而引起的腦功能障礙，是一種患病率、致殘率、病死率高的疾病。10/3/20222腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理概述腦梗死又稱缺血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，是腦部腦梗死好發(fā)者為5060歲以上的人群，常有動(dòng)脈粥樣硬化 、高血壓、風(fēng)心病、冠心病或糖尿病，以及吸煙、飲酒等不良嗜好的患者10/3/20223腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理10/3/20

2、223腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理約25%的患者病前有短暫性腦缺血發(fā)作病史，起病前多有前驅(qū)癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、眩暈、短暫性肢體麻木、無力。起病一般較緩慢，患者多在安靜和睡眠中起病，多數(shù)患者癥狀經(jīng)幾小時(shí)甚至13 天病情達(dá)到高峰 10/3/20224腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理10/3/20224腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常由球麻痹或假性球麻痹引起，輕者只有吞咽不暢感或者出現(xiàn)誤咽，重者出現(xiàn)水、電解質(zhì)、營養(yǎng)的攝取不足。合并有吞咽障礙的患者常因禁食或進(jìn)食不當(dāng)造成脫水、營養(yǎng)不良及吸入性肺炎，對(duì)預(yù)后造成不良的影響，甚至是直接造成死亡的原因之一。10/3/20225腦梗

3、死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理吞咽障礙是腦卒中患者的常見并發(fā)癥，常由球麻痹或假性球麻痹引起腦梗死吞咽功能障礙是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及腦干下部病變引起的軟腭、舌、咽喉、顏面表情肌及頦肌麻痹所致，因隨意性舌運(yùn)動(dòng)開始動(dòng)作延遲與吞咽有關(guān)的肌肉運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)功能低下，表現(xiàn)為患者主動(dòng)運(yùn)送液體和固體通過口到胃的能力降低，在飲食時(shí)出現(xiàn)嗆咳、食物滯留在口腔中或有誤吸等。若不及時(shí)處理，不僅會(huì)造成機(jī)體營養(yǎng)代謝失調(diào)，還會(huì)因進(jìn)食不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，嚴(yán)重者可危及患者生命，甚至窒息死亡。10/3/20226腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理腦梗死吞咽功能障礙是由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束及腦干下部病變引起的軟吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 重度：完全不能經(jīng)口攝食中度

4、：一部分食物能經(jīng)口攝食，但不 能完全維持營養(yǎng)，需靜脈輔助營養(yǎng)輕度：完全能經(jīng)口攝食正常：具有正常攝食吞咽能力。10/3/20227腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理吞咽能力分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 重度：完全不能經(jīng)口攝食10/3/20227吞咽功能障礙評(píng)定采用日本洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度。具體操作：患者取半臥位，將30ImL溫開水以常速喝完判斷結(jié)果： 級(jí)：1 次喝完無嗆咳 級(jí)：分2 次喝完無嗆咳 級(jí)：1 次喝完但有咳嗽 級(jí)：分2 次喝完且嗆咳 級(jí)：不能全部喝完，嗆咳明顯 10/3/20228腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理吞咽功能障礙評(píng)定采用日本洼田飲水試驗(yàn)判斷吞咽障礙的程度。10康復(fù)護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，口

5、腔護(hù)理2-3次天，有口腔潰瘍者以碘甘油涂抹患處，唇部干燥者涂抹石蠟油。肺部感染的預(yù)防及護(hù)理：保持患者頭偏向一側(cè)，病情穩(wěn)定后定時(shí)翻身背，用吸引器吸出呼吸道分泌物或誤吸的內(nèi)容物，痰液黏稠不易吸出者可給予霧化吸入。10/3/20229腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理康復(fù)護(hù)理口腔護(hù)理：保持口腔清潔，口腔護(hù)理2-3次天，有口腔心理護(hù)理：吞咽功能暫時(shí)性喪失，患者和家屬都很難接受現(xiàn)實(shí)，常常表現(xiàn)為失眠、便秘、急躁、悲觀等。針對(duì)家屬及患者的這種心理狀態(tài)，安慰家屬及患者，讓其認(rèn)識(shí)到不良情緒對(duì)疾病的影響，努力消除患者的不良情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。給患者營造安靜、舒適、整潔的住院環(huán)境?；颊叩牧己眯睦頎顟B(tài)是取得良好治療

6、效果的必備條件。10/3/202210腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理心理護(hù)理：吞咽功能暫時(shí)性喪失，患者和家屬都很難接受現(xiàn)實(shí)，常?；A(chǔ)訓(xùn)練開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)在患者接受治療，意識(shí)清楚，生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)學(xué)癥狀不再進(jìn)展48小時(shí)后進(jìn)行?？祻?fù)訓(xùn)練的方法主要采用間接和直接訓(xùn)練方法來促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。具體方法如下10/3/202211腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)訓(xùn)練開始康復(fù)訓(xùn)練的時(shí)間應(yīng)在患者接受治療，意識(shí)清楚，生命體 發(fā)音訓(xùn)練：讓患者發(fā)“ 啊”、“ 呀”、“ 我”等字，利用單音字進(jìn)行訓(xùn)練，通過張口、閉口動(dòng)作，使聲門開閉，促進(jìn)口唇肌肉運(yùn)動(dòng)和聲門的閉鎖，每日3次，每次選擇餐后1-2小時(shí)進(jìn)行，教會(huì)家屬共同配

7、合，通過訓(xùn)練，逐漸恢復(fù)患者語言肌群力量與運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性。10/3/202212腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理 發(fā)音訓(xùn)練：讓患者發(fā)“ 啊”、“ 呀”、“ 我”等字，利舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：在患者出現(xiàn)吞咽反射不健全時(shí)，先行舌肌和咀嚼肌的自我按摩，然后做伸舌運(yùn)動(dòng)，舌盡量向外伸，訓(xùn)練8-10次/(min.次)，分別于早、中、晚飯前進(jìn)行10/3/202213腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理舌肌、咀嚼肌運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練：在患者出現(xiàn)吞咽反射不健全時(shí)，先行舌頰肌、咽部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽訓(xùn)練，隨后行吸吮動(dòng)作，以收縮頰部口輪匝肌肌肉運(yùn)動(dòng)，3次/天，5分鐘/次。10/3/202214腦梗死吞咽障

8、礙患者的醫(yī)療護(hù)理頰肌、咽部?jī)?nèi)收肌運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：囑患者鼓腮、磕牙，做深呼吸、咳嗽訓(xùn)吞咽動(dòng)作訓(xùn)練：協(xié)助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口水量。改善咽反射訓(xùn)練，用咽部冷刺激法，用小冰塊浸濕的棉簽輕輕觸及患者軟腭及咽后壁、舌后根等部位，每次停留3-5秒，刺激患者做空吞咽動(dòng)作，通過寒冷刺激能有效強(qiáng)化吞咽反射，反復(fù)訓(xùn)練可使之易于誘發(fā)吞咽反射而且吞咽有力，每日3次，每次15-20分鐘，可在餐前30分或餐后2小時(shí)進(jìn)行，2周為1療程10/3/202215腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理吞咽動(dòng)作訓(xùn)練：協(xié)助患者每日晨晚漱口，嗆咳不明顯時(shí)逐漸增多漱口攝食訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下喂食或指導(dǎo)其自主攝食，進(jìn)食時(shí)環(huán)鏡要安靜，使患者注意

9、力集中，不要講話，以免嗆咳，開始采用薄而小的匙子為宜，訓(xùn)練時(shí)根據(jù)病情選擇好進(jìn)食體位、食物形態(tài)及進(jìn)食的一口量，進(jìn)食前后認(rèn)真清潔患者口腔10/3/202216腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理攝食訓(xùn)練嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下喂食或指導(dǎo)其自主攝食，進(jìn)食時(shí)環(huán)鏡要安靜，使體位：采取合適體位，使食物易進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物反流、誤吸。（1）仰臥位。一般讓患者保持30仰臥位，頭前傾，這樣不僅能促進(jìn)吞咽過程，同時(shí)還能減少誤吸的發(fā)生。（2）側(cè)臥位。通常采用健側(cè)臥位，利用重力的作用，使食物主要集中在健側(cè)口腔，減少食物在癱瘓側(cè)的殘留，使吞咽較順利地完成。（3）坐位?；颊叨俗谧狼?，頭頸部處于豎直位，將患側(cè)手放在桌子上。10/3/20221

10、7腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理體位：采取合適體位，使食物易進(jìn)入胃內(nèi)，預(yù)防食物反流、誤吸。（食物形態(tài)：應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度，本著先易后難的原則來先擇，宜選擇柔軟、易變形、有適當(dāng)黏性、不易松散及不易滯留于黏膜的食物。食物的溫度以偏涼為宜，因?yàn)槔淠艽碳ね萄史瓷?。除此之外，還要兼顧食物的色、香、味等方面。10/3/202218腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理食物形態(tài)：應(yīng)根據(jù)患者吞咽困難程度，本著先易后難的原則來先擇，攝食入口量：一般開始時(shí)以3-5ml較為適宜，然后酌情增加。進(jìn)食速度不宜過快，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況因人而異，緩慢地喂入，避免發(fā)生誤吸10/3/202219腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理攝食入口量

11、：一般開始時(shí)以3-5ml較為適宜，然后酌情增加。進(jìn)進(jìn)食的分配方法:以早吃好、中吃飽、晚吃少為原則，如果面癱患者食物從患側(cè)口角掉出來潴留在患者頰部，應(yīng)讓患者用健側(cè)手持食匙，把食團(tuán)放在健側(cè)舌后部或健側(cè)部頰部，或讓患者自己用手托下頜，使口唇合攏，舌稍縮回附著上腭，然后才能進(jìn)咽下運(yùn)動(dòng)。對(duì)舌肌麻痹致攪拌失靈者，可將食團(tuán)送至患者舌根部，隨之用匙輕壓舌根部，引起吞咽反射后將食物吞下10/3/202220腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理進(jìn)食的分配方法:以早吃好、中吃飽、晚吃少為原則，如果面癱患者喉抬高訓(xùn)練:患者把手指放于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咽時(shí)，感覺它向上運(yùn)動(dòng)。然后讓患者照鏡子將自己的手指置于甲狀軟

12、骨上，模仿上述動(dòng)作做20次，每日2-3次。10/3/202221腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理喉抬高訓(xùn)練:患者把手指放于訓(xùn)練者的甲狀軟骨的上緣，在訓(xùn)練者吞咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。以上訓(xùn)練進(jìn)行兩周后，患者的吞咽功能有明顯好轉(zhuǎn)，再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練。10/3/202222腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理咳嗽訓(xùn)練：努力咳嗽建立排除氣管異物的防御反射。以上訓(xùn)練進(jìn)行兩鼻飼多數(shù)腦卒中吞咽障礙的患者尤其在危重期需要鼻飼，以維持重度吞咽障礙患者的基礎(chǔ)營養(yǎng)（1）沖管。鼻飼前后給予15-20ml溫開水沖洗胃管以防止食物在管中發(fā)酵或堵塞。（2）溫度。流食溫度以接近體溫38-40為宜（3）方法：用注射器分次

13、灌注，1次/2-3h，50-150ml/次，每日總量1500-2000ml或遵醫(yī)囑10/3/202223腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理鼻飼多數(shù)腦卒中吞咽障礙的患者尤其在危重期需要鼻飼，以維持重度胃腸營養(yǎng)當(dāng)不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水分時(shí)，應(yīng)采取胃腸營養(yǎng)，由于腦卒中后吞咽困難一般可較快恢復(fù)，早期可選擇鼻飼法，對(duì)于發(fā)病源周后仍不能經(jīng)口進(jìn)食者，則要改為經(jīng)皮內(nèi)鏡胃造瘺術(shù)、經(jīng)皮內(nèi)鏡空腸造瘺術(shù)來進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)。研究表明早期腸內(nèi)營養(yǎng)符合生理需求，大致滿足了腦卒中患者的營養(yǎng)需要，降低了嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生10/3/202224腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理胃腸營養(yǎng)10/3/202224腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理防止窒息

14、吞咽困難的患者因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)，注意保持進(jìn)餐環(huán)境的安靜、舒適，減少進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力的干擾因素。吞咽困難的患者不能使用吸水管，因?yàn)槲茱嬎枰容^復(fù)雜的口腔肌肉功能；如果用杯子飲水，杯中的水至少應(yīng)保留半杯，若水過多，患者會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)。若患者出現(xiàn)嗆咳、誤吸或者嘔吐，應(yīng)立即讓患者取頭側(cè)位。及時(shí)清理口鼻分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息和吸人性肺炎。10/3/202225腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理防止窒息吞咽困難的患者因?yàn)槠谟锌赡茉黾诱`吸的危險(xiǎn)，注意保持總結(jié)以往解決腦血管病合并吞咽困難者均采用鼻飼方法，缺乏積極而又合理的吞咽康復(fù)訓(xùn)練，但吞咽障礙患者常因咽、喉、腭、舌肌

15、廢用性萎縮，不利于功能重建，因此，做好腦血管意外的護(hù)理工作尤為重要。10/3/202226腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理總結(jié)以往解決腦血管病合并吞咽困難者均采用鼻飼方法，缺乏積極而進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，能不斷向腦細(xì)胞輸入刺激信息，恢復(fù)和重建腦功能，對(duì)改善患者的生活自理能力，并將對(duì)腦血管病的最終預(yù)后產(chǎn)生了積極影響，能最大限度地促使患者身心全面恢復(fù)，有利于患者重返社會(huì)，提高生活質(zhì)量10/3/202227腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生失用性萎縮，能不斷向腦細(xì)針對(duì)吞咽障礙的程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法：對(duì)中、重度吞咽障礙者先進(jìn)行基礎(chǔ)訓(xùn)練，當(dāng)產(chǎn)生一定吞

16、咽能力時(shí)再進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，輕度障礙者，以進(jìn)食訓(xùn)練為主，以提高實(shí)際的吞咽能力10/3/202228腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理針對(duì)吞咽障礙的程度實(shí)施不同的訓(xùn)練方法：對(duì)中、重度吞咽障礙者先護(hù)士定期評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教。制定一套切實(shí)可行的個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，持之以恒，才會(huì)取得滿意的效果護(hù)士應(yīng)及時(shí)與患者交流溝通，充分調(diào)動(dòng)患者的社會(huì)支持系統(tǒng)積極參與到患者的康復(fù)訓(xùn)練中，以達(dá)到最大的康復(fù)效果10/3/202229腦梗死吞咽障礙患者的醫(yī)療護(hù)理護(hù)士定期評(píng)估患者的吞咽進(jìn)食情況，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣教吞咽障礙的康復(fù)是一個(gè)需要多學(xué)科密切協(xié)作的長期的過程，康復(fù)護(hù)理是多種康復(fù)治療在病