腮腺常見(jiàn)疾病的CT診斷課件

1、腮腺常見(jiàn)疾病的CT診斷安徽省腫瘤醫(yī)院 醫(yī)學(xué)影像科王傳彬.腮腺常見(jiàn)疾病的CT診斷安徽省腫瘤醫(yī)院.看看一些有意思的圖片（1）全內(nèi)臟反位.看看一些有意思的圖片（1）全內(nèi)臟反位.看看一些有意思的圖片（2）膀胱結(jié)石.看看一些有意思的圖片（2）膀胱結(jié)石.看看一些有意思的圖片（3）“輸尿管噴射尿液”.看看一些有意思的圖片（3）“輸尿管噴射尿液”.看看一些有意思的圖片（4）“彈簧似”的直腸粘膜.看看一些有意思的圖片（4）“彈簧似”.看看一些有意思的圖片（5）滑膜骨軟骨瘤病.看看一些有意思的圖片（5）滑膜骨軟骨瘤病.看看一些有意思的圖片（6）骨軟骨瘤病.看看一些有意思的圖片（6）骨軟骨瘤病.看看一些有意思的圖片

2、（7）異位手指關(guān)節(jié).看看一些有意思的圖片（7）異位手指關(guān)節(jié).看看一些有意思的圖片（8）外側(cè)裂池畸胎瘤.看看一些有意思的圖片（8）外側(cè)裂池畸胎瘤.看看一些有意思的圖片（9）.看看一些有意思的圖片（9）.看看一些有意思的圖片（10）巨大糞石.看看一些有意思的圖片（10）巨大糞石.言歸正傳.言歸正傳.你想到了什么？大腦聽(tīng)力腮腺.你想到了什么？大腦聽(tīng)力腮腺.1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？耳屏、下頜角、顴弓組成的三角形區(qū)域內(nèi).1、腮腺（parotid gland）是什么？在哪里？耳屏、2.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？.2.1、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？.2.2、腮腺內(nèi)部

3、結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)：頸外動(dòng)脈、下頜后靜脈、顳淺血管、耳顳神經(jīng)、上頜血管 、面橫血管、面神經(jīng)分支、腮腺導(dǎo)管；毗鄰結(jié)構(gòu)：上方-外耳道，顳下頜關(guān)節(jié)的后緣前內(nèi)側(cè)-咬肌，下頜支，翼內(nèi)肌的后份后內(nèi)側(cè)-乳突，胸鎖乳突肌，二腹肌后腹，莖突，頸內(nèi)動(dòng)脈，頸內(nèi)靜脈 ， 腦神經(jīng)腮腺床-頸內(nèi)動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈、 腦神經(jīng)幫助定位十分重要某些疾病.2.2、腮腺內(nèi)部結(jié)構(gòu)及毗鄰結(jié)構(gòu)有哪些？?jī)?nèi)部結(jié)構(gòu)：幫助定位十分2.3、面神經(jīng)分支（Branches of facial nerve）.2.3、面神經(jīng)分支（Branches of facial n2.4、下頜后靜脈（Retromandibular vein）.2.4、下頜后靜

4、脈（Retromandibular vein2.5.1、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）.2.5.1、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）.2.5.2、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）.2.5.2、腮腺導(dǎo)管（Parotid duct）.3、腮腺病理組織學(xué)圖.3、腮腺病理組織學(xué)圖.4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.4、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.4.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.4.1、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.4.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.4.2、腮腺病變有哪些臨床表現(xiàn)？.5、腮腺疾病的分類腮腺疾病非腫瘤性病變腫瘤性病變炎性病變良性病變惡性病變先天發(fā)育1、急性/慢性2、特異性/非特異性.

5、發(fā)育畸形.1、上皮源性2、間質(zhì)來(lái)源.1、原發(fā)：上皮/間質(zhì)2、繼發(fā)：轉(zhuǎn)移.5、腮腺疾病的分類腮腺疾病非腫瘤性病變腫瘤性病變炎性病變良性6、腮腺常見(jiàn)疾病腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲(chóng)）囊腫（潴留樣囊腫、皮樣囊腫及鰓裂囊腫）良性腫瘤：良性混合瘤（最多見(jiàn)，70%）、腺淋巴瘤（其次）、基底細(xì)胞腺瘤少見(jiàn)；血管瘤、脂肪瘤、神經(jīng)鞘瘤、肌上皮瘤少見(jiàn)；惡性腫瘤：惡性混合瘤、基底細(xì)胞腺癌、粘液表皮樣癌、腺泡細(xì)胞癌、轉(zhuǎn)移癌等，均較少見(jiàn).6、腮腺常見(jiàn)疾病腮腺炎癥（化膿性、病毒性、結(jié)核、寄生蟲(chóng)）.正常腮腺CT表現(xiàn)腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低于周圍肌肉的密度，但高于皮下、顳下窩、咽旁間隙的脂肪密度；

6、.正常腮腺CT表現(xiàn)腮腺是脂肪性腺體組織，正常CT上呈低密度，低腮腺深、淺葉的劃分U線：通過(guò)下頜后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線以U線代替面神經(jīng)來(lái)劃分，便于確定位置以下頜后靜脈的移位方向劃分.腮腺深、淺葉的劃分U線：通過(guò)下頜后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最腮腺炎癥（inflammatory）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛；實(shí)驗(yàn)室檢查（WBC升高）CT表現(xiàn)：腮腺體積彌漫性腫大；腮腺正常腺體脂肪性低密度消失，被炎性增生結(jié)節(jié)代替；葉間間隔及包膜增厚；周圍滲出；皮膚增厚.腮腺炎癥（inflammatory）臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛病例1炎性結(jié)節(jié)替代.病例1炎性結(jié)節(jié)替代.病例2腮腺膿腫腮腺積氣.病例2腮腺膿

7、腫腮腺積氣.病例3需與惡性腫瘤鑒別蜂窩織炎.病例3需與惡性腫瘤鑒別蜂窩織炎.腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4.腮腺導(dǎo)管結(jié)石引起的炎癥4.潴留樣囊腫病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累.潴留樣囊腫病因：腮腺導(dǎo)管阻塞，分泌液積累.鰓裂囊腫（branchial cleft cysts）先天性疾病，系胚胎發(fā)育過(guò)程中鰓弓、鰓裂未能正常融合或閉鎖不全所致；第一、二、三、四鰓裂囊腫；第二鰓裂囊腫最常見(jiàn)，位于頜下區(qū)到甲狀軟骨水平（最常見(jiàn)）；臨床表現(xiàn)：生長(zhǎng)緩慢，好發(fā)2050歲，30歲最多見(jiàn)；C T 表現(xiàn)：與其他囊腫相同；易合并感染，伴有瘺管形成；囊壁增厚。.鰓裂囊腫（branchial cleft cysts）先天性F，14

8、y(右)鰓裂囊腫.F，14y.鰓裂囊腫合并感染囊壁增厚.鰓裂囊腫.混合瘤（mixed tumor/pleomorphic adenoma）又稱多形性腺瘤；是腮腺最常見(jiàn)的良性腫瘤；年齡、性別無(wú)特異性；臨床表現(xiàn)為無(wú)痛性包塊，若短期內(nèi)快速長(zhǎng)大，提示惡變；典型CT表現(xiàn)：淺葉圓形、類圓形、分葉狀邊清；密度多均勻，部分合并小囊變，囊變區(qū)不清晰；動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化，靜脈期及延遲期進(jìn)一步強(qiáng)化，“緩慢漸進(jìn)性”強(qiáng)化；部分可見(jiàn)強(qiáng)化范圍擴(kuò)大；.混合瘤（mixed tumor/pleomorphic ad病例 1 .病例 1 .病例 2 .病例 2 .病例 3 .病例 3 .病例 4F，76歲，右頸部包塊10余年（右）腮腺

9、多形性腺瘤大小不是良惡性的絕對(duì)標(biāo)準(zhǔn).病例 4F，76歲，右頸部包塊10余年大小不是良惡性的絕對(duì)標(biāo)拓展內(nèi)容（左）頜下腺多形性腺瘤.拓展內(nèi)容（左）頜下腺多形性腺瘤.拓展內(nèi)容（右）腭部多形性腺瘤.拓展內(nèi)容（右）腭部多形性腺瘤.腺淋巴瘤（Adenolymphmas）又稱warthin瘤、乳頭狀淋巴囊腺瘤；好發(fā)50歲以上老年男性，絕大多數(shù)有長(zhǎng)期吸煙史腫瘤消長(zhǎng)史典型CT表現(xiàn)：淺葉后下象限；圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期快速減退，“快進(jìn)快退”；多發(fā)或雙側(cè)發(fā)病是其特異性征象；貼邊血管征；.腺淋巴瘤（Adenolymphmas）又稱warthin瘤、病例 1.病例 1.病例

10、 2.病例 2.基底細(xì)胞腺瘤（Basal cell adenoma ）好發(fā)50歲以上老年女性；典型CT表現(xiàn)：淺葉包膜下；圓形、類圓形；邊清；易合并大囊變，囊變區(qū)清楚；動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，靜脈期稍減退，“快進(jìn)慢退”；“附壁結(jié)節(jié)式”、“島狀”、“花邊狀”強(qiáng)化模式。.基底細(xì)胞腺瘤（Basal cell adenoma ）好發(fā)5病例 1.病例 1.病例 2.病例 2.病例 3.病例 3.病例 4.病例 4.惡性腫瘤（malignant tumors）老年人居多；疼痛；C T 表現(xiàn)浸潤(rùn)性生長(zhǎng)；形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊；鄰近結(jié)果侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、骨質(zhì)破壞.惡性腫瘤（malignant tumors）老年人居多；.涎腺導(dǎo)管癌.涎腺導(dǎo)管癌.非特異性腺癌.非特異性腺癌.浸潤(rùn)性低分化鱗癌需結(jié)合臨床癥狀與膿腫、腺瘤囊變、囊腫伴感染等鑒別淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.浸潤(rùn)性低分化鱗癌需結(jié)合臨床癥狀淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移.腺泡細(xì)胞癌.腺泡細(xì)胞癌.淋巴上皮癌.淋巴上皮癌.粘液表皮樣癌.粘液表皮樣癌.腺泡細(xì)胞癌.腺泡細(xì)胞癌.轉(zhuǎn)移性低