老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范

1、老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及防范【關(guān)鍵詞】老年病;護(hù)理風(fēng)險(xiǎn);防范隨著社會(huì)的人口老齡化，對(duì)醫(yī)療護(hù)理保健的需求日漸增加，對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員的要求也逐漸增高。老年護(hù)理從業(yè)人員在面對(duì)患病的老人時(shí)，不僅要認(rèn)識(shí)疾病，護(hù)理病人，更要能識(shí)別潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)采取防范措施，為老年病人提供更加平安的護(hù)理，使其能從疾病中盡快康復(fù)，更好的融入正常的社會(huì)生活。1老年病人的特點(diǎn)老年人機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退的變化，比方視覺、聽力減退，操作才能和反響速度降低等;生理老化的同時(shí)也伴隨著精神活動(dòng)才能減弱、人格改變和情緒變化;諸多的社會(huì)心理問題會(huì)隨著家庭角色和社會(huì)角色的變化應(yīng)運(yùn)而生。因此，老年患者在承受疾病痛苦的同時(shí)也要承受因生理、心理變化而引

2、起的生活上的不便及諸多的精神心理問題。老年護(hù)理從業(yè)人員作為老年病人的主要管理者，要重視老年病人這一系列生理、心理和社會(huì)問題的特點(diǎn)，對(duì)可能發(fā)生的老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出正確的評(píng)估。2老年病房護(hù)理管理中常見的風(fēng)險(xiǎn)2.1平安風(fēng)險(xiǎn)2.1.1跌倒跌倒是老年病人常見的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，歐美等國每年有35%以上的老年人跌倒1次或?qū)掖?，跌倒?5歲以上老年人的死因排序中，位列第6位1。對(duì)北京市10個(gè)城區(qū)2895名老年人的平安調(diào)查顯示，跌到的發(fā)生率為31.26%，居所有平安問題之首2。我國每年因老年人跌到導(dǎo)致的直接醫(yī)療費(fèi)用超過50億人民幣3。老年病人跌倒的原因可概括為內(nèi)因和外因，內(nèi)因中50%的老年人跌倒與用藥不當(dāng)有關(guān)1。2.1

3、.2壓瘡調(diào)查顯示70%的壓瘡見于70歲以上的老年病人1。老年病人的壓瘡比擬隱蔽、易繼發(fā)感染、愈合困難，加之老年病人全身反響不明顯，常常會(huì)貽誤治療時(shí)機(jī)而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。發(fā)生壓瘡的老年人的死亡率與未發(fā)生者比擬增加了4倍,假如壓瘡長(zhǎng)期不愈合,其死亡率增加6陪4。2.1.3藥物不良反響老年病人服藥依從性差，調(diào)查顯示約有40%的老年病人未按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥1。老年病人自身的藥代動(dòng)力學(xué)和藥效動(dòng)力學(xué)的特點(diǎn)以及其常患多種慢性疾病而需要同時(shí)服用多種不同的藥物,導(dǎo)致老年病人藥物不良反響的發(fā)生率比其別人群高出23倍，其程度與后果也更嚴(yán)重。在我國因藥物致死的19萬病例中，老年病人占半數(shù)以上1。2.1.4突發(fā)病情變化老年

4、病人因感受性降低，疾病發(fā)生變化時(shí)常無自覺病癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)35%80%的老年人發(fā)生心肌梗死時(shí)無疼痛;49%的老年人患腹膜炎時(shí)疼痛反響不明顯1，往往會(huì)延誤后續(xù)的治療和護(hù)理，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。在老年病的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，強(qiáng)調(diào)老年護(hù)理從業(yè)人員對(duì)老年疾病特點(diǎn)的認(rèn)識(shí)和對(duì)疾病變化的仔細(xì)觀察，是防范老年病人突發(fā)病情變化而導(dǎo)致嚴(yán)重后果的必要措施。2.1.5自殺研究結(jié)果提醒，在老年自殺者中，無論是否有精神疾病，抑郁的產(chǎn)生都和負(fù)性生活事件有關(guān)，其中軀體疾病是老年人最大的困擾，也是導(dǎo)致老年人自殺的最重要因素5。老年病人往往同時(shí)患有多種疾病，是老年抑郁障礙的高發(fā)人群。我國平均每年老年人自殺死亡人數(shù)達(dá)4萬人，有抑郁性精神障礙者占老

5、年人自殺中的大局部6。對(duì)老年病人自殺的危機(jī)管理，是老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范的重要內(nèi)容。2.2護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)2.2.1靜脈炎老年病人靜脈輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)還缺乏有效的統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)字。我院老年科在臨床護(hù)理中，總結(jié)了老年病人發(fā)生靜脈炎的三大原因：血管老化;藥物刺激，尤其是血管擴(kuò)張劑如前列腺素E1、果糖二磷酸腺苷以及其他大分子藥物在臨床的廣泛應(yīng)用導(dǎo)致了老年病人輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎的機(jī)率增高;機(jī)械刺激，靜脈留置針、經(jīng)皮中心靜脈置管術(shù)近幾年在臨床的推廣使用，是導(dǎo)致老年病人發(fā)活力械性靜脈炎的原因之一。2.2.2皮膚撕脫傷皮膚老化、皮下組織變薄以及各種原因?qū)е碌乃[使老年人皮膚撕脫傷的發(fā)生遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他年齡組人群。對(duì)于因護(hù)

6、理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的防護(hù)還未引起我國護(hù)理界的關(guān)注。國際護(hù)理界對(duì)因護(hù)理措施不當(dāng)造成的皮膚撕脫傷的研究始于80年代末，經(jīng)過近30年的開展，已形成了完好的評(píng)估、防護(hù)和治療體系3。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2.3導(dǎo)管脫落經(jīng)皮中心靜脈置入導(dǎo)管已廣泛用于老年病人的長(zhǎng)期補(bǔ)液以及胃腸外高營養(yǎng)的補(bǔ)給;老年人吞咽功能的減退或疾病導(dǎo)致的吞咽功能的喪失，是老年病人鼻飼增多的主要原因;尿失禁是老年病人常見的護(hù)理問題之一，因此長(zhǎng)期保存導(dǎo)尿管的老年病人也越來越多。2.3溝通交流過程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)多種因素會(huì)造成老年護(hù)理從業(yè)人員與老年病人之間的溝通交流障礙，包括老年性生理及心理因素，如聽力下降、記憶力減退、偏執(zhí)、猜疑、抑

7、郁;護(hù)理人員自生因素，如忽略老年患者的心理感受、文化背景和社會(huì)身份，因此在溝通時(shí)使用不恰當(dāng)?shù)纳眢w語言或文字語言;其他因素，如患者家屬過度干預(yù)醫(yī)療護(hù)理。2.4醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)淡薄所致的潛在風(fēng)險(xiǎn)老年病房收治的患者絕大多數(shù)是離退休老干部，因其身份的特殊性常常會(huì)在醫(yī)療護(hù)理過程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求，如搭車開藥、搭車輸液或檢查化驗(yàn)等;患者和/或家屬過度干預(yù)診療方案和護(hù)理措施，如完全或局部回絕醫(yī)囑、不顧患者實(shí)際診斷和病情提出無理要求;醫(yī)務(wù)人員趁工作之便，懇求患者或其家屬的幫助以到達(dá)個(gè)人目的。3老年病護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范老年護(hù)理從業(yè)人員，尤其是身為老年病房管理者的護(hù)士長(zhǎng)，在工作中應(yīng)充分評(píng)估老年病護(hù)理中存在

8、的風(fēng)險(xiǎn)，做好人員培訓(xùn)，建立健全管理制度及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案，積極介入病房的根底設(shè)施建立，加強(qiáng)對(duì)老年病人平安知識(shí)的宣教，做到防患于未然。3.1人員培訓(xùn)3.1.1?？浦R(shí)培訓(xùn)扎實(shí)的?？浦R(shí)是老年護(hù)理從業(yè)人員正確評(píng)估病人的理論根據(jù)。我國目前還沒有老年護(hù)理從業(yè)人員?？普J(rèn)證，老年護(hù)理人員專業(yè)程度參差不齊，加上某些醫(yī)院為降低人力本錢，大量擴(kuò)招低學(xué)歷的合同護(hù)士，更加劇了老年病護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)性。為了盡可能地降低因老年護(hù)理從業(yè)人員業(yè)務(wù)程度低下而導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，老年病護(hù)理管理者應(yīng)加大對(duì)護(hù)士隊(duì)伍的培訓(xùn)力度，結(jié)合醫(yī)院和病房的實(shí)際情況，采取晨查房、護(hù)士會(huì)、定期業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、讀書會(huì)等方法，有的放矢開展?？浦R(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化老年護(hù)理隊(duì)伍的理論程

9、度和理論才能，同時(shí)應(yīng)將本學(xué)科的新理論、新方法和新技術(shù)貫穿于培訓(xùn)中，使老年護(hù)理從業(yè)人員能及時(shí)理解本學(xué)科的開展?fàn)顟B(tài)。3.1.2溝通交流技巧培訓(xùn)高超的溝通交流技巧來源于對(duì)病人病情的諳熟以及對(duì)病人心理特點(diǎn)的理解。必要的人文知識(shí)是開啟交流通道的鑰匙。老年護(hù)理管理者在對(duì)老年護(hù)理從業(yè)人員的培訓(xùn)中，應(yīng)從禮儀、人文知識(shí)、老年心理等方面加強(qiáng)對(duì)護(hù)理從業(yè)人員溝通交流技巧的培訓(xùn)。以身作那么是非常重要的，管理者的言行直接影響到護(hù)理從業(yè)人員對(duì)病人的態(tài)度。教育老年護(hù)理從業(yè)人員在與病人溝通時(shí)使用敬語，預(yù)先理解老年患者的文化程度、離退休前的職務(wù)、職稱、家庭關(guān)系是否和諧、誰是老人日常生活的主要照顧者，老人對(duì)自身疾病的認(rèn)知程度，遵醫(yī)行為如何等等。對(duì)低年資的老年護(hù)理從業(yè)人員，在培訓(xùn)時(shí)可將與老年病人溝通時(shí)的常用語、常用方法、最有可能遇到的問題以列表的方式舉例并要求其熟記，定期或不定期抽查以加深印象。3.1.3管理制度及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案的培訓(xùn)建立健全老年病房各項(xiàng)管理制度，明確各類護(hù)理從業(yè)人員的職責(zé)，將各護(hù)理班次的工作分解細(xì)化后組織全體護(hù)理人員學(xué)習(xí)并考核，做到人人知曉、人人有事做、個(gè)個(gè)是責(zé)任人。制度建立后不是一成不變的，管理者應(yīng)結(jié)合風(fēng)險(xiǎn)防范中的實(shí)際情況，定期評(píng)價(jià)、審核、修正相關(guān)制度和工作職責(zé)，使