呼吸衰竭護理培訓課件

1、呼吸衰竭護理呼吸衰竭護理定義呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體交換，導致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現的綜合征。呼吸衰竭護理2定義呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功定義海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下、動脈血氣分析呼吸商指數 RFI= PaO2/FiO2 (300)呼吸衰竭護理3定義海平面正常大氣壓、靜息狀態(tài)、呼吸空氣條件下、動脈血氣分析病因中樞神經系統(tǒng)疾病神經肌肉疾病胸壁及胸膜疾患氣道阻塞性疾病肺實質及肺血管病變呼吸衰竭護理4病因中樞神經系統(tǒng)疾病呼吸衰竭護理4呼吸衰竭有幾種分型?

2、呼吸衰竭護理5呼吸衰竭有幾種分型?呼吸衰竭護理5分型按血氣分析分為二型： 1、型呼衰：缺氧而無CO2潴留 （PaO2 60mmHg，PaCO2正?；蚪档停?。見于換氣(彌散)功能障礙 2、 型呼衰：缺氧伴CO2潴留 （PaO2 60mmHg， 伴有PaCO2 50mmHg）。見于通氣功能障礙按病程分為二型： 1、急性呼衰 2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）呼吸衰竭護理6分型按血氣分析分為二型：呼吸衰竭護理6發(fā)病機制（一）肺通氣功能障礙 1.限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足 呼吸肌活動障礙 胸廓的順應性降低 肺的順應性降低 胸腔積液或氣胸呼吸

3、衰竭護理7發(fā)病機制（一）肺通氣功能障礙呼吸衰竭護理7發(fā)病機制 2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙 (1)中央性氣道阻塞 胸外:吸氣性呼吸困難 胸內:呼氣性呼吸困難 (2)外周氣道阻塞:呼氣性呼吸困難呼吸衰竭護理8發(fā)病機制 2.阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻呼吸衰竭護理9呼吸衰竭護理9發(fā)病機制（二）彌散功能障礙 氣體通過肺泡-毛細血管膜進行交換，即彌散。影響彌散的因素如肺泡-毛細血管膜的面積、厚度、通透性、肺泡與毛細血管間的氣體分壓差、氣體彌散力、氣體與血液接觸時間及氣體在體液內的溶解度。 當彌散功能發(fā)生改變時，由于二氧化碳彌散力比氧的彌散力大21倍，故首先表現為氧的交換障礙，產生缺

4、氧，待病情嚴重，肺泡通氣量嚴重下降時可合并有二氧化碳潴留。呼吸衰竭護理10發(fā)病機制（二）彌散功能障礙呼吸衰竭護理10發(fā)病機制(三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調 是缺氧最常見的發(fā)生機制，正常V/Q為0.8 當病變部位肺泡通氣減少或全無通氣，而血流未相應減少，（V/Q0.8）致使未經氧合的肺動脈血流入肺靜脈，稱為靜脈血摻雜，類似動-靜脈短路故又稱功能性分流。 當病變部位通氣良好而血流減少（V/Q0.8）吸入氣體在該區(qū)不能進行氣體交換，形成無效腔通氣，從而導致缺氧，一般不引起二氧化碳潴留；呼吸衰竭護理11發(fā)病機制(三)肺泡通氣和血流比例（V/Q）失調呼吸衰竭護理1發(fā)病機制（四）氧耗量 氧耗量增加

5、是加重缺O(jiān)2的原因之一，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、呼吸困難和抽搐均將增加氧耗量。寒戰(zhàn)耗氧量可達500ml/min，嚴重哮喘，隨著呼吸功的增加，氧耗量可為正常的十幾倍。氧耗量增加，肺泡氧分壓下降，正常人藉助增加通氣量以防止缺氧。呼吸衰竭護理12發(fā)病機制（四）氧耗量 呼吸衰竭護理12臨床表現一、缺O(jiān)2、CO2潴留中樞神經的影響?呼吸衰竭護理13臨床表現呼吸衰竭護理13 腦組織耗氧量約占全身耗量的1/51/4。 急性缺氧引起煩躁不安，全身抽搐，可在短時間內死亡。慢性輕度缺氧可引起注意力不集中，定向障礙；低于30mmHg，神志喪失；低于20mmHg，腦細胞死亡。 CO2輕度潴留引起皮質興奮；若CO2繼續(xù)升高，皮質下

6、層受抑制，使中樞神經處于麻醉狀態(tài)。呼吸衰竭護理14 腦組織耗氧量約占全身耗量的1/51二、缺O(jiān)2、CO2潴留對心臟、循環(huán)的影響?呼吸衰竭護理15二、缺O(jiān)2、CO2潴留對心臟、循環(huán)的影響?呼吸衰竭護理15 缺O(jiān)2可刺激心臟，使心率加快和心搏量增加，血壓上升。 CO2濃度增加，可使心率加快，心搏量增加，皮下淺表毛細血管和靜脈張，而使脾和肌肉的血管收縮，再加心搏量增加，故血壓仍升高。呼吸衰竭護理16 缺O(jiān)2可刺激心臟，使心率加快和心搏量增三、缺O(jiān)2、CO2潴留對呼吸的影響?呼吸衰竭護理17三、缺O(jiān)2、CO2潴留對呼吸的影響?呼吸衰竭護理17 缺O(jiān)2主要通過頸動脈竇和主動脈體化學感受器的反射作用刺激通

7、氣，這種反射遲鈍。 CO2是強有力的呼吸中樞興奮劑，急性CO2潴留出現深大快速的呼吸；但當 吸入超過12CO2濃度時，通氣量不再增加，呼吸中樞處于被抑制 狀態(tài)。呼吸衰竭護理18 缺O(jiān)2主要通過頸動脈竇和主動脈體化學感受器的反四、缺O(jiān)2、CO2潴留對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響?呼吸衰竭護理19四、缺O(jiān)2、CO2潴留對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響?呼吸衰竭護理 缺O(jiān)2可直接或間接損害肝使谷丙轉氨酶上升 動脈血氧降低時，腎血流量、腎小球濾過量、尿排出量和鈉的排出量均有降低；呼吸衰竭護理20 缺O(jiān)2可直接或間接損害肝使谷丙轉氨酶上升五、缺O(jiān)2、CO2潴留對酸堿平衡和電解質的影響?呼吸衰竭護理21五、缺O(jiān)2、CO

8、2潴留對酸堿平衡和電解質的影響?呼吸衰竭護理 嚴重缺O(jiān)2可抑制細胞能量代射的中間過程，產生乳酸和無機磷引起代謝性酸中毒。 鈉泵遭損害，造成細胞內酸中毒和高鉀血癥。 代謝性酸中毒產生的固定酸與緩沖系統(tǒng)中碳酸氫鹽起作用，產生碳酸，使組織二氧化碳分壓增高。 呼吸衰竭護理22 嚴重缺O(jiān)2可抑制細胞能量代射的中間過程酸堿失衡如何判斷? 呼吸衰竭護理23酸堿失衡如何判斷? 呼吸衰竭護理23反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標1、酸堿度（pH）( 7.35 7.45)2、PaCO2 ( 35 45mmHg) 反映肺泡通氣 效果3、碳酸氫根（HCO3-）( 21 27mmol/L) 受代謝和呼吸雙重影響4、剩余堿（BE

9、） (-3 +3mmol/L)只反映 代謝變化呼吸衰竭護理24反映機體酸堿狀態(tài)的主要指標1、酸堿度（pH）( 7.35 酸堿失衡的診斷1、分清酸中毒或堿中毒？原發(fā)和繼發(fā)（代償）？2、分清單純性或混合性酸堿失衡？1、pH7.45 堿中毒（失代償） 2、PaCO2同時伴HCO3- ， 必為呼酸合并代酸 PaCO2同時伴HCO3- ，必為呼堿合并代堿呼吸衰竭護理25酸堿失衡的診斷1、分清酸中毒或堿中毒？原發(fā)和繼發(fā)（代償）？呼酸堿失衡判斷病例1慢性支氣管炎伴有氣胸 PH 7.31 ； PaCO2 60.3mmHg PaO2 84.7mmHg ； HCO3- 31mmol/L BE 2.7mmol/L

10、判斷為失代償性呼吸性酸中毒呼吸衰竭護理26酸堿失衡判斷病例1慢性支氣管炎伴有氣胸呼吸衰竭護理26酸堿失衡判斷病例2急性哮喘發(fā)作 PH 7.42 ； PaCO2 25.7mmHg PaO2 74.7mmHg ； HCO3- 18mmol/L BE -2.9mmol/L 判斷為代償性呼吸性堿中毒呼吸衰竭護理27酸堿失衡判斷病例2急性哮喘發(fā)作呼吸衰竭護理27酸堿失衡判斷病例3男性，50歲，有兩周腹瀉史，查體可見脫水、呼吸深而急促。 PH 7.21 ； PaCO2 23.7mmHg PaO2 91.7mmHg ； HCO3- 13mmol/L BE -12.9mmol/L 判斷為代謝性酸中毒伴呼吸性堿

11、中毒呼吸衰竭護理28酸堿失衡判斷病例3男性，50歲，有兩周腹瀉史，查體可見脫水、氧療方法對沒有通氣障礙的病人，應用無控制性氧療，以達到解除低氧血癥的目的?；加新苑尾考膊。?PaCO2 上升，呼吸中樞對CO2 的改變已不敏感，病人依賴低氧的刺激來維持其通氣量時應用控制性氧療。對這一類呼吸衰竭的病人必須在維持滿意的PaO2 與漸進性意識障礙之間。呼吸衰竭護理29氧療方法對沒有通氣障礙的病人，應用無控制性氧療，以達到解除低一、無控制性氧療(一)鼻管給氧法鼻管系一根塑料管鼻管給氧較舒適，對鼻腔無刺激，吸入氣中氧濃度與氧流量有關。 FiO2 24-44%, flow 1-6lpmFiO2=0.20+0

12、.4氧流量呼吸衰竭護理30一、無控制性氧療(一)鼻管給氧法呼吸衰竭護理30（二）面罩給氧法在防漏的條件下，面罩給氧，每分鐘給氧必須在5L以上，否則呼出氣體便聚積在面罩內而被重復吸入，導致CO2 蓄積。增加供氧流量，FiO2 也相應 增高，但超過8L/min，由于 儲備腔固定未變，吸入氣中 氧濃度很少增加。呼吸衰竭護理31（二）面罩給氧法呼吸衰竭護理31若需增高FiO2 超過60%， 必須增加氧的儲備腔， 即在面罩后接一貯氣羹， 此種裝置即部分重復呼 吸法。氧流量應調整至 吸氣時貯氣囊不塌陷為 度。呼吸衰竭護理32若需增高FiO2 超過60%，呼吸衰竭護理32（三）氧帳和保溫箱給氧法氧帳是一種大

13、容積給氧系統(tǒng)，對于需要高濃度氧療病人，氧帳給氧法不理想；實用方面還存在與醫(yī)療和護理不方便，病人也不能離帳活動。氧帳較舒適、有大量O2 沖洗 不致有CO2 存積等優(yōu)點。目 前氧帳可行處在于與保溫箱 結合，適用于嬰幼兒。既可 行氧療，又可保溫及控制箱 內濕度。呼吸衰竭護理33（三）氧帳和保溫箱給氧法呼吸衰竭護理33二、控制性氧療進行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達到控制吸入氧的濃度。 這種面罩按通氣原理，氧以噴射狀進入面罩，而空氣從面罩側面開口處進入。如果氧流量增加，進入空氣量也相應地增加，以保持吸入氣中氧濃度不變 。其缺點是飲食、吐痰時都要去掉面罩，中斷給氧，若不小心將面罩的進口封閉，會造

14、成嚴重影響。呼吸衰竭護理34二、控制性氧療進行控制性氧治療，需要有特制的面罩，才能達到控呼吸衰竭護理35呼吸衰竭護理35病人基本資料男性71歲農民入院時間:2006.12.29呼吸衰竭護理36病人基本資料男性呼吸衰竭護理36呼吸衰竭護理培訓課件T:37.4 R:28次/分 BP:149/91mmHg HR:96次/分 SpO2:92%兩肺呼吸音粗,右下肺可聞及濕羅音,桶狀胸,肋間隙增寬,淺表淋巴結未及血氣分析:PH 7.34 PaCO2 69.8mmHg PaO2 91.1mmHg HCO3- 30mmol/L血常規(guī):N: 84.5%生化全套正常 呼吸衰竭護理38T:37.4 R:28次/分

15、BP:149/91mmH既往史高血壓病史30年磺胺類藥物過敏妻子及子女體健呼吸衰竭護理39既往史高血壓病史30年呼吸衰竭護理39對該病人所進行的護理評估你認為完善嗎?還需評估哪些內容?呼吸衰竭護理40對該病人所進行的護理評估你認為完善嗎?還需評估哪些內容?呼該病人的病情發(fā)展2.1患者血氣分析示PH7.22 PaCO2 106mmHg PaO2 65.1mmHg HCO3- 39mmol/L血常規(guī):N: 93.8%2.1痰培養(yǎng):中等量曲霉菌2.4痰培養(yǎng):鮑曼不動桿菌兩肺呼吸音低,左肺聞及哮鳴音,頸靜脈怒張,SpO2: 80%,處于嗜睡狀態(tài)2.1行氣管插管,并于2.3轉入ICU繼續(xù)治療,2.6行氣

16、管切開呼吸衰竭護理41該病人的病情發(fā)展2.1患者血氣分析示PH7.22 Pa該病人插管后你認為存在的護理問題? 氣體交換受損 清理呼吸道無效 組織灌注異常 活動受限 睡眠型態(tài)改變呼吸衰竭護理42該病人插管后你認為存在的護理問題? 氣體交換該病人插管后應采取哪些護理措施?評估病人全身情況(生命體征、飽和度、意識、兩側肺部情況、胸廓起伏情況、皮膚、心理狀況等)呼吸機模式和參數血氣分析痰液的顏色和性狀降壓藥、抗生素及呼吸興奮的使用基礎護理（口腔護理、會陰護理、翻身、叩背）呼吸衰竭護理43該病人插管后應采取哪些護理措施?評估病人全身情況(生命體征、呼吸衰竭的并發(fā)癥？肺心病、右心功能不全消化道出血休克多

17、器官功能衰竭呼吸衰竭護理44呼吸衰竭的并發(fā)癥？肺心病、右心功能不全呼吸衰竭護理44該病人插管時及插管后還會出現哪些并發(fā)癥？出血呼吸、心跳停止感染（如呼吸機相關性肺炎）損傷氣道呼吸性堿中毒水、電解質紊亂循環(huán)功能障礙氣壓傷（如氣胸、縱隔氣腫、間質性肺氣腫）呼吸衰竭護理45該病人插管時及插管后還會出現哪些并發(fā)癥？出血呼吸衰竭護理45針對上述所有并發(fā)癥應采取的護理措施？合理使用抗生素定期痰培養(yǎng)定期胸片監(jiān)測出入量監(jiān)測酸堿、水及電解質的平衡血PT心臟B超觀察心輸出量呼吸衰竭護理46針對上述所有并發(fā)癥應采取的護理措施？合理使用抗生素呼吸衰竭護除了以上護理措施外還需做哪些護理工作？呼吸衰竭護理47除了以上護理措施外還需做哪些護理工作？呼吸衰竭護理47基礎護理口腔、會陰及皮膚的清潔保持空氣流通、環(huán)境舒適和安靜注意病人安全、防止墜床或自行拔管煩躁病人或人