基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血公開課課件

1、基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血教學(xué)大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)： 1、熟練掌握：靜脈輸液的目的、常用靜脈輸液法、 輸液速度的調(diào)節(jié)、常見輸液故障和處理、常見 輸液反應(yīng)及護(hù)理。 2、掌握：常用溶液和作用。 3、熟練掌握：靜脈輸血的目的、靜脈輸血法、常 見輸血反應(yīng)及護(hù)理。 4、掌握：血液制品的種類。 教學(xué)大綱學(xué)習(xí)目標(biāo)：教學(xué)大綱教學(xué)重點靜脈輸液技術(shù)；靜脈輸血技術(shù) 教學(xué)大綱教學(xué)重點教學(xué)大綱教學(xué)難點 密閉式靜脈輸液法 教學(xué)大綱教學(xué)難點教學(xué)大綱教學(xué)方法1、講授2、問題引導(dǎo)式教學(xué)法3、演示法4、評估與反饋教學(xué)大綱教學(xué)方法教學(xué)大綱課后練習(xí) 一、簡答題 1、靜脈穿刺部位選擇的原則 2、簡述輸血的適應(yīng)癥 3、靜脈

2、炎的原因、癥狀及預(yù)防原則 二、論述題 輸液、輸血過程中病人出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過量的原因，臨床表現(xiàn)及處理原則。教學(xué)大綱課后練習(xí)導(dǎo)入語請同學(xué)們討論一下，自己在患什么疾病時輸過輸什么溶液？ 導(dǎo)入語請同學(xué)們討論一下，自己在患什么疾病時輸過輸什么溶液？ 靜脈輸液(Intravenous infusion ) 定義靜脈輸液：（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的治療方法。 定義靜脈輸液：靜脈輸液的原理及目的原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓(大氣壓和液體靜壓)人體靜脈壓 目的補充水分及電解質(zhì),預(yù)防和糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓補充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)

3、組織修復(fù)輸入藥物，治療疾病靜脈輸液的原理及目的原理靜脈輸液的常用溶液及作用 晶體溶液在血管內(nèi)存留時間短，維持細(xì)胞內(nèi)外水分的相對平衡，有效糾正體液及電解質(zhì)平衡常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等滲電解質(zhì)溶液（3）堿性溶液（4）高滲溶液靜脈輸液的常用溶液及作用 晶體溶液葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) 5葡萄糖溶液10葡萄糖溶液葡萄糖溶液補充水分及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透壓平衡 0.9氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液（林格氏等滲溶液）5葡萄糖氯化鈉溶液等滲電解質(zhì)溶液補充水分和電解質(zhì)，維持體液和滲透

4、壓平衡 堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)碳酸氫鈉(NaHCO3)溶液51.4乳酸鈉溶液11.21.84堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓20甘露醇25山梨醇2550葡萄糖溶液高滲溶液利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)膠體溶液 在血管內(nèi)存留時間長，能有效維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓常用溶液：（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品膠體溶液輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間？（3）輸入大量庫存血的同時也輸入了大量枸櫞酸鈉，當(dāng)肝功能不全時，輸

5、入體內(nèi)的枸櫞酸鈉尚未被氧化即和血中游離鈣離子結(jié)合而使血鈣下降。重者：初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。（3）第三階段 一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞。Company Logo原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)典型癥狀是在輸血1015ml后發(fā)生，以后隨著輸入血量的增加而加重。Company Logo另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，出現(xiàn)急

6、性腎功能衰竭的癥狀。Company Logo常規(guī)消毒血袋長塑料管上套的一段橡膠管，將輸液針頭從生理鹽水瓶上拔出，插入血袋內(nèi)。保留剩余溶液和輸液器，查找原因微粒的種類： 玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子 粘土 等等庫存血在 4冰箱內(nèi)可保存23周，其有效成分隨保存時間的延長而發(fā)生變化，并且酸度增大、鉀離子濃度也增高，因此大量輸入庫存血時，要警惕酸中毒和高血鉀的發(fā)生。靜脈痙攣（l）短時間內(nèi)輸入過多血液，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重而引起。位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.靜脈輸液右旋糖酐溶液中分子提高血漿膠體滲透壓和擴(kuò)充血容量低分子降低血液粘稠

7、度，減少紅細(xì)胞聚集，改善血液循環(huán)和組織灌注量，防止血栓形成輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。右旋糖酐溶液中分子代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少羥乙基淀粉(706代血漿)氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮等代血漿擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力5白蛋白血漿蛋白等血液制品提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗 靜脈高營養(yǎng)液 提供熱量，補充蛋白質(zhì)，維持正氮平衡，并補充各種維生素和礦物質(zhì)成分包括氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質(zhì)、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 營養(yǎng)攝入不

8、足或不能經(jīng)由消化道供給營養(yǎng)的患者均可使用復(fù)方氨基酸、脂肪乳等 靜脈高營養(yǎng)液 輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。一般遵照的原則:“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“先快后慢”、“液種交替”、“見尿補鉀 ”輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊Company Logo常用的輸液部位周圍靜脈 頭皮靜脈 頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈 股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈Company Logo常用的輸液部位周圍靜脈 股靜脈頸外靜周圍靜脈上肢肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈手背靜脈網(wǎng)周圍靜脈上肢 手背靜脈網(wǎng) 手周圍靜脈下肢大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)周圍靜脈下肢頭

9、皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈、枕靜脈。 頭皮靜脈通過頭皮淺表靜脈輸液，小兒多選此部位。2庫存血 紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法Company Logo取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點利尿脫水，短時間內(nèi)提高血漿滲透壓，消除水腫，降低顱內(nèi)壓2、糾正貧血3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除補充營養(yǎng)，供給熱能，促進(jìn)組織修復(fù)糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡失調(diào)（2）出血傾向 皮膚出血，穿刺部位大塊淤血，或手術(shù)后傷口滲血過多。補充水分

10、及熱量，減少蛋白質(zhì)消耗，防止酮體產(chǎn)生，促進(jìn)鈉（鉀）離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)（2）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等。一般遵照的原則:“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“先快后慢”、“液種交替”、“見尿補鉀 ”六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫它是分離出的血小板血漿，適用于血小板缺乏的患者。（2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶解 如血液貯存過久，貯存溫度不當(dāng)，劇烈震蕩，血液內(nèi)加入了高滲或低滲溶液，或影響PH值變化的藥物；按密閉式周圍靜脈輸液法先輸入少量無菌生理鹽水。液體總量（ml）滴系數(shù)無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎頸外靜脈取下頜角和鎖骨上緣中點連

11、線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點2庫存血 紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點鎖骨下靜脈取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，股靜脈位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.5cm處股靜脈三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計算Company Logo1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時間，計算每分鐘滴

12、數(shù)。 液體總量（ml）滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)= 輸液時間（分） Company Logo1已知輸入液體總量與計劃所用輸液時Company Logo2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸液所需用的時間？ 液體總量（ml）滴系數(shù)輸液時間（小時）= 每分鐘滴數(shù)60（分） Company Logo2已知每分鐘滴數(shù)與輸液總量，計算輸Company Logo二、常用靜脈輸液法 （一）周圍靜脈輸液法 （二）頭皮靜脈輸液法Company Logo二、常用靜脈輸液法 （一）周圍靜脈輸Company Logo 2、 靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法Company Logo 2、 靜脈留置輸液法（一）周圍靜

13、脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法評估：1.病人年齡、病情、意識狀態(tài)、輸液目的。病人心理反應(yīng)、合作程度。2.穿刺部位皮膚及靜脈狀況。周圍靜脈輸液法(一)周圍靜脈輸液法貴要靜脈、正中靜脈、頭靜脈、腕部及手背靜脈、大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈四肢淺靜脈 常用靜脈貴要靜脈、正中靜脈、四肢淺靜脈 常用靜脈適用于攜氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。它是分離出的血小板血漿，適用于血小板缺乏的患者?？諝馑ㄈ滤赖脑蚴菤馑ㄗ枞?）輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守（l）嚴(yán)格篩選，避免有過敏史的獻(xiàn)血員

14、獻(xiàn)血；取下頜角和鎖骨上緣中點連線的上 1/ 3處，頸外靜脈外側(cè)緣為穿刺點每次輸液前后檢查、詢問患者：Company Logo（3）大量輸入庫血在1000ml 以上時，每輸入1000ml庫血靜脈推注10%葡萄糖酸鈣10ml。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞原因咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且1、熟練掌握：靜脈輸液的目的、常用靜脈輸液法、4、將給藥錯誤減至最低與皮膚呈15-30針頭滑出血管外（二）頭皮靜脈輸液法原因：輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法 選擇粗直，彈性好，較固定的靜脈，避開發(fā)炎、硬化、

15、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈，長期用靜脈給藥者，要注意保護(hù)血管，有計劃的由遠(yuǎn)至近心端的選擇血管 。 靜脈的選擇適用于攜氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各種急慢性失血、高鉀周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）核對檢查 填寫、粘貼輸液卡 加藥 插輸液器 再次核對 排氣 選擇穿刺部位 消毒皮膚 再次核對 靜脈穿刺 固定 調(diào)節(jié)滴速 最后一次查對 操作后處理 更換液體 輸液完畢后的處理 周圍靜脈輸液法【操作步驟】（密閉式輸液法）Company Logo1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（68號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單C

16、ompany Logo1、密閉式輸液法用物基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)靜脈輸液與輸血公開課課件Company Logo排氣法Company Logo排氣法結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法15。 30。角進(jìn)針15。 30。角進(jìn)針膠布固定方法夾板固定肢體法膠布固定方法夾板固定肢體法Company Logo操作步驟及要點選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點上方5cm處進(jìn)針角度：針尖斜面向上 與皮膚呈15-30角Company Logo操作步驟及要點選擇靜脈：靜脈應(yīng)粗直、Company Logo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損

17、傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者 Company Logo2.靜脈留置輸液法可保護(hù)靜脈，減少因穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛保護(hù)靜脈：有計劃地更換注射部位；靜脈痙攣六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞原因庫血不能加溫，當(dāng)患者輸入庫血較多時，可在室內(nèi)放置1520min后再輸入。在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ ml）。輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。3血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以防紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法擴(kuò)容效果良好,體內(nèi)停留時間較右旋糖酐長，過敏反應(yīng)少Company Logo6、職業(yè)暴露的

18、防護(hù)穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解而發(fā)生輸血反應(yīng)。取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點05-1cm處為穿刺點提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和提高機體免疫力（4）保持靜脈輸液通道，按醫(yī)囑給升壓藥和其他藥物，靜脈滴注碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管。輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局 部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。Company Logo靜脈

19、留置針輸液優(yōu)點靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護(hù)靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛Company LogoCompany Logo常用封閉液1.無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10100u，每次用量25ml Company Logo常用封閉液1.無菌生理鹽水，每次用5Company Logo靜脈留置針的護(hù)理要點：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時應(yīng)先推注510mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈

20、走向紅、腫、熱、痛 及靜脈硬化及時拔除導(dǎo)管 Company Logo靜脈留置針的護(hù)理要點：穿刺部位及靜脈Company Logo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物 頭皮針、5ml注射器2.選位 需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈Company Logo（二）頭皮靜脈輸液法1.用物 Company Logo補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀Company Logo補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜Company Logo靜脈輸液泵、注射泵Company Logo靜脈

21、輸液泵、注射泵五、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一： 與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞五、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：針頭滑出血管外針頭斜溶液不滴原因之二： 與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高 原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低 原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低 原因：通氣管阻塞溶液不滴原因之二： 與壓輸液故障及處理表現(xiàn)：滴液不暢或不滴原因：排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓 針頭滑出血管外 針頭緊貼血管壁 針頭阻塞 壓力過低 靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛輸液故障及處理表現(xiàn)：滴液不暢或不滴原因：排氣管、輸液管、肢體六、常

22、見輸液反應(yīng)及處理1.發(fā)熱2.急性肺水腫3.靜脈炎4.空氣栓塞六、常見輸液反應(yīng)及處理1.發(fā)熱穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛（3）紅細(xì)胞懸液：全血經(jīng)離心后去除血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法機體已產(chǎn)生抗體的情況。（6）嚴(yán)密觀察生命體征及尿量，對尿少、無尿者，按急性腎功能衰竭處理。（1）嚴(yán)格掌握輸血量，在輸入多個單位的庫血時，應(yīng)間隔輸入一個單位的新鮮血，以補充凝血因子和血小板。輸液反應(yīng)及護(hù)理。6、職業(yè)暴露的防護(hù)（3）第三階段 一方面由于大量溶解的血紅蛋白從血漿進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，使腎小管阻塞。2已知每分鐘滴數(shù)與輸

23、液總量，計算輸液所需用的時間？重者：初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。靜脈輸液的目的不包括：Company Logo位于股三角區(qū)在股動脈內(nèi)側(cè)0.1備血 輸血前根據(jù)醫(yī)囑，抽取患者血標(biāo)本2ml，與已填寫完整的輸血申請單、配血單一起送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。無菌生理鹽水，每次用510ml，每隔68h重復(fù)沖管一次。另一方面抗原和抗體的相互作用，又引起腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，致使腎小管阻塞，出現(xiàn)急性腎功能衰竭的癥狀。五、常見輸液故障及排除1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱原因：輸入致熱物質(zhì)： 致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等

24、可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等穿刺部位及靜脈走向紅、腫、熱、痛六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱 輕者：體溫38左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常 重者：初起寒顫，繼之高熱達(dá)4041，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理發(fā)熱臨床表現(xiàn)發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入

25、過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)：突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫原因：輸液速度過快，短六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫防治方法：1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴(kuò)血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加2030酒精6.必要時，四肢輪扎六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理急性肺水腫防治方法：六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈

26、炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局 部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因：輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染 長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)。六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎臨床表現(xiàn)：沿靜脈走向出現(xiàn)條六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作2. 停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。3. 保護(hù)靜脈：有計劃地更換注射部位；點滴速度宜慢，防止藥物外滲；充分稀釋對血管有刺激的藥物4.超短波理療5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理靜脈炎防治方法1

27、.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞原因1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞防治方法1.輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者2.立即氧氣吸入讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位六、常見輸液反應(yīng)及護(hù)理-空氣栓塞防治方法

28、1.輸液時必須排Company Logo六、輸液微粒及消除 輸液微粒 是指輸入液體中含有的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為115m，大的直徑可達(dá)50300m。Company Logo六、輸液微粒及消除 輸液微粒 Company Logo輸液微粒污染定義：指在輸液過程中，輸液微粒隨液體進(jìn)入人體，對人 體造成嚴(yán)重危害的過程。微粒的來源：溶液水質(zhì)及原材料制劑生產(chǎn)過程污染輸液容器材料、玻璃、橡膠塞輸液器具及加藥器具添加藥物開放式輸液的空氣污染微粒的種類： 玻璃屑 金屬片 橡皮屑 淀粉 滑石粉塵 昆蟲尸體 硅藻 纖維素及屑 結(jié)晶物質(zhì) 霉菌及孢子 粘土 等等Company Logo輸液微粒污染定義：指在輸液

29、過程中，輸Company Logo輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引起局部供血不足，組織缺血、缺氧，甚至壞死紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和靜脈炎形成肉芽腫出現(xiàn)血小板癥和過敏反應(yīng)刺激組織發(fā)生炎癥或形成腫塊Company Logo輸液微粒污染的危害可直接堵塞血管，引Company Logo微粒污染的預(yù)防控制1、制劑生產(chǎn) 選用優(yōu)質(zhì)原料，采用先進(jìn)工藝 采用符合要求的包裝材料 生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置 嚴(yán)格執(zhí)行制劑操作規(guī)程，提高檢驗技術(shù)2、臨床操作要求 采用全封閉式輸液 ，選用優(yōu)質(zhì)輸液器 進(jìn)氣孔加凈化器 帶終端過濾器的輸液針 減少添加藥物次數(shù) 嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，避免污染Company

30、 Logo微粒污染的預(yù)防控制Company Logo建立靜脈藥物配置中心 靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。Company Logo建立靜脈藥物配置中心Company Logo建立PIVAS的現(xiàn)實意義 1、保證溶液的無菌性 2、防止微粒污染 3、減少藥物浪費和降低成本 4、將給藥錯誤減至最低 5、確保相容性和穩(wěn)定性 6、職業(yè)暴露的防護(hù) 7、減少靜脈輸液中的行為過失，避免醫(yī)療事故及糾紛的發(fā)生Company Logo建立PIVAS的現(xiàn)實意義

31、 1、保證Company Logo練習(xí)題靜脈輸液的目的不包括：A、 補充營養(yǎng)，維持熱量B、增加血紅蛋白，糾正貧血C、 糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡D、輸入藥物治療疾病E、 增加循環(huán)血量，維持血壓Company Logo練習(xí)題靜脈輸液的目的不包括：Company Logo練習(xí)題空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（ ）A、 肺靜脈入口B、 肺動脈入口C、 上腔靜脈入口D、下腔靜脈入口E、 主動脈入口Company Logo練習(xí)題空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（Company Logo小 結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注意事項輸液故障及處理方法輸液反應(yīng)的原因、表現(xiàn)與防治方法輸液微粒的防護(hù)Company Logo

32、小 結(jié)靜脈輸液的目的、步驟、注靜脈輸血Blood transfusion靜脈輸血Blood transfusion一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的 1、補充血容量 2、糾正貧血 3、補充血漿蛋白 4、補充各種凝血因子和血小板 5、補充抗體、補體等血液成分 6、排除有害物質(zhì)一、靜脈輸血的目的及原則（一）輸血的目的Company Logo生產(chǎn)場所采用空氣凈化裝置1、保證溶液的無菌性操作時違反無菌操作原則，造成污染。Company Logo可保護(hù)靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。一次輸入多個獻(xiàn)血者的成分血時，可根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)

33、生。3、減少藥物浪費和降低成本成分輸血輸入全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉配血試驗。輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定。靜脈藥物配置中心（PIVAS）：就是在符合國際標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，受過培訓(xùn)的藥技人員嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行包括全靜脈營養(yǎng)液，細(xì)胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。2庫存血 紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多。輸入成分血時須注意，如全血與成分血同時輸注，應(yīng)首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為庫存血，保證成分血的新鮮輸入。靜脈高營養(yǎng)液（1）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用

34、具，有效預(yù)防致熱原，在輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。輸液、輸血過程中病人出現(xiàn)循環(huán)負(fù)荷過量的原因，臨床表現(xiàn)及處理原則。紅細(xì)胞破壞后，可釋放凝血物質(zhì)，從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC），消耗血小板和凝血因子以致出血。E、 增加循環(huán)血量，維持血壓5、補充抗體、補體等血液成分成分輸血輸入全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前，均須做血型鑒定和交叉配血試驗。一、靜脈輸血的目的及原則（二）靜脈輸血的原則 1、輸血前必須做血型鑒定及交叉配血試驗。 2、無論是輸全血還是輸成分血，均應(yīng)選用同型血液輸注。 3、患者如果需要再次輸血，則必須重新做交叉配血試驗，以排除 機體已產(chǎn)生抗體的情況。Company Logo一、靜脈輸血的目

35、的及原則（二）靜脈輸二、血液制品的種類（一）全血 l新鮮血基本上保留血液原來各種成分，尤其是凝血因子和血小板能基本保存完好，所以對血液病患者和體外循環(huán)患者尤其適用。2庫存血 紅細(xì)胞和血漿蛋白保存較好，白細(xì)胞、血小板、凝血酶原等成分破壞較多。庫存血在 4冰箱內(nèi)可保存23周，其有效成分隨保存時間的延長而發(fā)生變化，并且酸度增大、鉀離子濃度也增高，因此大量輸入庫存血時，要警惕酸中毒和高血鉀的發(fā)生。 3自體輸血 輸自體血，不需作血型鑒定和交叉配血試驗，不會產(chǎn)生免疫反應(yīng)，即節(jié)約血源，又防止發(fā)生輸血反應(yīng)。 二、血液制品的種類（一）全血二、血液制品的種類（二）成分血 成分輸血輸入全血、紅細(xì)胞、血小板懸液前，均

36、須做血型鑒定和交叉配血試驗。輸入血漿前須做血型鑒定。 1血漿 是全血經(jīng)分離后的液體部分，主要成分為血漿蛋白，不含血細(xì)胞，無凝集原。 （1）新鮮血漿：含血漿中的所有成分，適用于凝血因子缺乏的患者。 （2）冰凍血漿：在30低溫下保存，有效期一年，用時在37水中融化。 （3）保存血漿：用于低血容量及血漿蛋白較低的患者。 二、血液制品的種類（二）成分血 二、血液制品的種類2紅細(xì)胞 （1）濃縮紅細(xì)胞：即新鮮全血經(jīng)分離血漿后的剩余部分，仍含有少量血漿，可直接輸入。適用于攜氧能力缺陷和血容量正常的患者，如各種急慢性失血、高鉀血癥、肝、腎、心功能障礙者。 （2）洗滌紅細(xì)胞：即紅細(xì)胞經(jīng)等滲鹽水洗滌三次后，再加入

37、適量等滲鹽水，以紅細(xì)胞為主，沒有血漿，有少量白細(xì)胞及血小板。含抗體物質(zhì)少，適用于臟器移植術(shù)后患者、免疫性溶血性貧血患者、對白細(xì)胞或血漿成分有過敏現(xiàn)象的患者、反復(fù)輸血者。 （3）紅細(xì)胞懸液：全血經(jīng)離心后去除血漿后的紅細(xì)胞加入等量紅細(xì)胞保養(yǎng)液制成。適用于戰(zhàn)地急救及中小手術(shù)患者。 二、血液制品的種類2紅細(xì)胞 二、血液制品的種類3白細(xì)胞濃縮懸液 在4環(huán)境下保存，48 h內(nèi)有效，該懸液經(jīng)分離后再添加羥乙基淀粉注射液，可增加粒細(xì)胞的獲得率，適用于粒細(xì)胞缺乏伴嚴(yán)重感染者。 4血小板濃縮懸液 在22環(huán)境下保存，24 h內(nèi)有效。它是分離出的血小板血漿，適用于血小板缺乏的患者。 5其他血液制品 （1）白蛋白液：從

38、血漿中提取，能提高機體血漿蛋白及膠體滲透壓，用于治療外傷、腎病、肝硬化和燒傷等低蛋白血癥，常用的有5%的白蛋白制劑。 （2）纖維蛋白原：適用于纖維蛋白缺乏癥，彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的患者。 （3）抗血友病球蛋白濃縮劑：適用于血友病患者。 二、血液制品的種類3白細(xì)胞濃縮懸液 在4環(huán)境下保存，4三、輸血前準(zhǔn)備1備血 輸血前根據(jù)醫(yī)囑，抽取患者血標(biāo)本2ml，與已填寫完整的輸血申請單、配血單一起送交血庫，作血型鑒定和交叉配血試驗。 2取血 憑取血單到血庫取血，和血庫人員一起進(jìn)行三查八對，三查是：血的有效期、血的質(zhì)量、輸血裝置是否完好，八對是：患者的床號、姓名、住院號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血袋號、

39、血的種類、劑量。核對完畢，在交叉配血試驗單上簽上核對者全名。 3血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以防紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血。庫血不能加溫，當(dāng)患者輸入庫血較多時，可在室內(nèi)放置1520min后再輸入。 三、輸血前準(zhǔn)備1備血 輸血前根據(jù)醫(yī)囑，抽取患者血標(biāo)本2m四、輸血方法（一）間接輸血法要點 1.按密閉式周圍靜脈輸液法先輸入少量無菌生理鹽水。 2.由兩名護(hù)士認(rèn)真進(jìn)行查對，確認(rèn)無誤后，將血液搖均。 3.常規(guī)消毒血袋長塑料管上套的一段橡膠管，將輸液針頭從生理鹽水瓶上拔出，插入血袋內(nèi)。 4.調(diào)節(jié)輸血速度，開始時速度宜慢，一般每分鐘不超過20滴，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸血滴數(shù)。 5.輸血過程

40、中，要經(jīng)常巡視，嚴(yán)密觀察患者有無異常反應(yīng)。 6.輸血結(jié)束，繼續(xù)輸入少量生理鹽水，把輸血管內(nèi)血液全部輸入人體內(nèi)。 四、輸血方法（一）間接輸血法要點 四、輸血方法（二）直接輸血法要點 在注射器內(nèi)加入抗凝劑，每50ml血液加4%的枸椽酸鈉生理鹽水5ml。三人配合，一人采血，一人傳遞，一人輸血給患者。 四、輸血方法（二）直接輸血法要點 五、輸血注意事項 1.根據(jù)輸血申請單正確采集血標(biāo)本，禁止同時采集兩個患者的血標(biāo)本。 2.在取血和輸血過程中，嚴(yán)格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)。輸血前兩名護(hù)士認(rèn)真核對交叉配血報告單及血袋標(biāo)簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準(zhǔn)確無誤后可輸血。 3.如用庫血，須認(rèn)

41、真查對庫血質(zhì)量。正常庫血分兩層：上層為血漿呈淡黃色，半透明；下層為血細(xì)胞呈均勻暗紅色，兩者界線清楚，無凝血塊。如果血漿變紅或混濁，血細(xì)胞呈暗紫色，界線不清，或有明顯凝血塊等可能說明血液已變質(zhì)。五、輸血注意事項 1.根據(jù)輸血申請單正確采集血標(biāo)本，禁止同時五、輸血注意事項4. 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸性及堿性藥品；高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解而發(fā)生輸血反應(yīng)。輸入兩袋以上血液時，應(yīng)在兩袋血之間輸入少量生理鹽水。 5. 輸血過程中應(yīng)密切觀察患者有無局部疼痛，有無輸血反應(yīng)，如有嚴(yán)重反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，并保留余血，以備檢查分析原因。 6.輸入成分血時須注意，如全血與成分血同時輸注，應(yīng)

42、首先輸入成分血（尤其是濃縮血小板），其次為庫存血，保證成分血的新鮮輸入。成分血除紅細(xì)胞外須在24h內(nèi)輸完（從采血開始計時）；除血漿、白蛋白制劑外均需做交叉配血試驗。一次輸入多個獻(xiàn)血者的成分血時，可根據(jù)醫(yī)囑給抗過敏藥，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。 五、輸血注意事項4. 血液內(nèi)不可隨意加入其他藥品，如鈣劑、酸六、輸血反應(yīng)及防治（一）發(fā)熱反應(yīng) 1原因 可由致熱原引起，如血液、保養(yǎng)液或輸血用具被致熱原污染；受血者在輸血后產(chǎn)生白細(xì)胞抗體和血小板抗體所致的免疫反應(yīng)；操作時違反無菌操作原則，造成污染。 2癥狀 反應(yīng)可出現(xiàn)在輸血過程中，或見于輸液后 l2h內(nèi)，有畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可高達(dá)38 40，伴有皮膚潮紅、

43、頭痛，發(fā)熱持續(xù)時間不等，有的患者同時伴有惡心、嘔吐等癥狀。但操作方法全身麻醉的患者發(fā)熱反應(yīng)往往不明顯。 3預(yù)防與處理措施 （1）嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱原，在輸血過程中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。 （2）反應(yīng)輕者，減慢滴速即可使癥狀減輕，嚴(yán)重者立即停止輸血，并通知醫(yī)生。 （3）給予對癥處理，有畏寒、寒戰(zhàn)時應(yīng)保暖，有高熱時可進(jìn)行物理降溫。 （4）必要時按醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。 六、輸血反應(yīng)及防治（一）發(fā)熱反應(yīng) 六、輸血反應(yīng)及防治（二）過敏反應(yīng) 1原因 （1）患者是過敏體質(zhì)，對輸入血液中的異體蛋白質(zhì)過敏。 （2）多次輸血的患者，體內(nèi)可產(chǎn)生致敏性抗體。 （3）輸入血液中含有致敏物質(zhì)，

44、發(fā)生抗原抗體結(jié)合的免疫反應(yīng)。 2癥狀 （1）多數(shù)患者在輸血后期或即將結(jié)束時發(fā)生，輕度過敏有皮膚搔癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）。 （2）中度過敏可發(fā)生喉頭水腫而引起呼吸困難，由于支氣管痙攣兩肺可聞及哮鳴音。 （3）重度過敏可出現(xiàn)過敏性休克。 3預(yù)防及處理措施 六、輸血反應(yīng)及防治（二）過敏反應(yīng) 六、輸血反應(yīng)及防治（l）嚴(yán)格篩選，避免有過敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血；獻(xiàn)血員在采血前4h內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，可以用清淡飲食或糖水。 （2）輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪等。 （3）重者應(yīng)立即停止輸血，根據(jù)醫(yī)囑給 0.l%腎上腺素 0.5lml皮下注射（必要時也可

45、靜脈注射），靜脈注射氫化可的松、地塞米松等。 （4）呼吸困難時給予氧氣吸入，喉頭水腫嚴(yán)重者，協(xié)助醫(yī)生作氣管內(nèi)插管或氣管切開。 （5）如出現(xiàn)休克，按抗休克處理。 六、輸血反應(yīng)及防治（l）嚴(yán)格篩選，避免有過敏史的獻(xiàn)血員獻(xiàn)血；六、輸血反應(yīng)及防治（三）溶血反應(yīng) 1原因 （1）輸入異型血 即供血者和受血者血型不符而造成血管內(nèi)溶血，這是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的一種，反應(yīng)快，一般輸入1015ml即出現(xiàn)癥狀。 （2）輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶解 如血液貯存過久，貯存溫度不當(dāng)，劇烈震蕩，血液內(nèi)加入了高滲或低滲溶液，或影響PH值變化的藥物；受到細(xì)菌污染，細(xì)菌消耗枸椽酸鈉而使血液凝固；血液溫度過高或在室溫下放置時間過長。 （3）Rh因子所至溶血 ABO血型雖是同型，但Rh因子系統(tǒng)不同而引起溶血。 2癥狀 典