(軀干)腰部筋傷課件

1、腰部筋傷 中醫(yī)學(xué)院骨傷科教研室 董平中醫(yī)筋傷學(xué)腰部筋傷腰部扭挫傷腰部勞損腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰部筋傷腰部扭挫傷腰部扭挫傷腰部筋傷是指腰骶部筋膜、肌肉、椎間小關(guān)節(jié)及腰骶關(guān)節(jié)韌帶的急性損傷腰部扭傷：彎腰超負(fù)荷致傷，表現(xiàn)為：肌纖維韌帶撕裂腰部挫傷：暴力打擊，局部肌肉挫傷，腰背筋膜 損傷外傷史明顯腰部劇痛，行走不利，雙手撐腰扭傷韌帶（彎腰時(shí)加重，背伸無變化）小關(guān)節(jié)損傷（旋轉(zhuǎn)痛加重）無放射痛癥狀，直抬腿陰性X線片無腰部骨折診斷要點(diǎn)肌肉、韌帶、小關(guān)節(jié)腰部筋傷腰部勞損治療要點(diǎn) 1、理筋手法（效果好） 2、局部痛點(diǎn)封閉 3、針灸（撥火罐，艾灸） 4、藥物治療（外治、內(nèi)服） 5、腰背肌練習(xí)腰部筋傷 腰部勞

2、損診斷要點(diǎn) 1、腰背部酸痛，脹痛（加重因素） 2、檢查壓痛點(diǎn) 3、X線照片：有相應(yīng)的表現(xiàn)腰部筋傷 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥腰部筋傷內(nèi)因：椎間盤退行性改變外因：外傷、勞損、受寒 腰椎間盤纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出，壓迫神經(jīng)根發(fā)病骨傷常見病、多發(fā)病腰椎間盤退變椎間盤受到負(fù)荷時(shí)形態(tài)改變腰部筋傷 暴力 脫出 出血機(jī)化30歲 盤脫水變性 動(dòng)力不穩(wěn) 突出后縱Lig撕裂 a沉積 膨出 骨棘形成 （4050歲） 纖維環(huán)、髓核退化 椎旁肌肉代償 椎間隙變窄 小關(guān)節(jié)不穩(wěn) 附著點(diǎn)炎癥 腰肌勞損 平衡、退變 炎癥、Lig增厚 無陽性體征（代償） 腰活動(dòng)度受限 椎管狹窄 無痛（50歲） 間歇性跛行（失代償） 先天、滑

3、脫、脊柱骨折復(fù)位不良（容積減少）椎間盤生理及病理變化 腰部筋傷腰部筋傷2、體征脊柱側(cè)彎跛 行肌肉萎縮腰功能受限壓迫時(shí)間超過三個(gè)月，失去營養(yǎng)作用神經(jīng)根受壓腰椎間盤突出癥診斷（二）腰部筋傷腰椎間盤突出癥診斷（三）3、檢查屈頸試驗(yàn)：加大椎管壓力，準(zhǔn)確率90%直腿抬高試驗(yàn)：以達(dá)70為標(biāo)準(zhǔn)，未達(dá)為陽性直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)：促使神經(jīng)根在椎間孔滑動(dòng)下肢外旋試驗(yàn)：使梨狀肌收縮，壓迫神經(jīng)干股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：誘發(fā)股神經(jīng)在椎間孔滑動(dòng)生理反射：是否亢進(jìn)、減弱 膝反射：L3/4 跟腱反射：L5/S1踝拇伸肌力：L4/5 踝跖屈肌力：L5/S1小腿外側(cè)皮膚：前外側(cè)L4/5 后側(cè)L5/S1腰部筋傷4、影像學(xué)檢查腰椎間盤突出癥診斷

4、（四）X線檢查脊髓造影檢查CT 掃描MRI 檢查腰部筋傷腰椎間盤突出癥鑒別診斷腰部挫傷慢性腰肌勞損腰椎結(jié)核強(qiáng)直性脊柱炎類風(fēng)濕（中樞型）脊柱先天性變異老年性骨質(zhì)疏松脊柱腫瘤 有外傷史，肌肉，韌帶損傷，腰痛局限，無放射痛，休息、鎮(zhèn)痛，一周可緩解。 長期姿勢不良，過度勞累。腰痛以純痛、酸痛為主，脊柱無畸形，屈伸無障礙，腰骶部壓痛點(diǎn)明顯。 結(jié)核菌從血流進(jìn)入椎體。腰痛伴下肢放射痛，同時(shí)有明顯中毒癥狀：低熱乏力，盜汗，體重下降，血沉加快。X線：寒性膿瘍，椎間盤破壞。 原因未明。慢性關(guān)節(jié)炎侵犯骶髂、下腰椎關(guān)節(jié)。年齡在16=20歲。病變特點(diǎn)：先滑膜關(guān)節(jié)囊-韌帶-增生鈣化骨化-功能受限（腰直硬為特征）。X線：增

5、生性骨邊緣。 原因未明。癥狀表現(xiàn)與強(qiáng)直性脊柱炎相似。特點(diǎn)：晨僵，腰背酸痛，駝背，活動(dòng)受限。類風(fēng)濕因子陽性。X線：脊柱呈“竹節(jié)樣改變”。 原因未明，（隱裂、骶化、腰化）三種。隱裂：大者彎腰時(shí)刺激硬膜產(chǎn)生腰痛。骶化（腰化）：產(chǎn)生腰痛的原因-L5神經(jīng)根受牽拉；橫突與髂間隙小，筋膜刺激；摩擦產(chǎn)生滑囊炎；形成假關(guān)節(jié)刺激L5神經(jīng)根；X線有相應(yīng)表現(xiàn)。 骨質(zhì)退行性變。腰痛無放射痛。X線：椎體普遍脫鈣?；虺省靶ㄐ胃淖儭被颉半p凹形骨折”。 占全身腫瘤7%。原發(fā)-椎 體血管瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨軟骨瘤、成骨毋細(xì)胞瘤（良性）；脊髓瘤、脊索瘤、骨肉瘤（惡性）；轉(zhuǎn)移-肺、脊柱旁腺體（腎、前列腺），子宮、肝的腫瘤經(jīng)椎靜脈系統(tǒng)，

6、向脊柱轉(zhuǎn)移。癥狀以進(jìn)行性加重為特征，伴有貧血，血沉加快，AKP增高。X線：骨膨脹改變，不同程度破壞，病理骨折，椎間隙正常（鑒別要點(diǎn)之一），CT、MRI有助診斷。腰部筋傷腰椎間盤突出癥治療（1）手術(shù)治療理筋手法骨盆牽引臥床休息藥物治療針炙治療腰部筋傷腰突癥大推拿手法介紹對抗撥伸直腿抬高斜搬伸腿側(cè)位搬腿俯臥運(yùn)腰俯臥理筋L12（圓形） L34（三角形） L5（三葉形） 正常椎體 矢徑（前后徑）：1315mm 橫徑（弓根間徑）：1929mm (平均24mm) 臨床以矢徑確定椎管狹窄 矢徑 13mm, 橫徑 18mm 矢徑 10mm為絕對狹窄腰椎管狹窄癥腰部筋傷 是指腰椎 管、神經(jīng)根管、椎間孔變形或狹窄

7、并引起馬尾神經(jīng)受壓，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀的病癥椎體后緣、關(guān)節(jié)突骨質(zhì)唇樣骨贅椎板和椎弓根增厚黃韌帶肥厚或松馳椎間盤萎縮（滑脫、后突出）外傷后（血腫機(jī)化、骨痂突入椎管）醫(yī)源性（脊柱融合術(shù)后，骨移位）其它（硬外變性、椎V曲張、骨質(zhì)疏松）腰部筋傷腰椎管狹窄癥病因病理原發(fā)性（先天性）椎管前后徑一致性狹窄先天性椎弓根短少先天性椎板肥厚繼發(fā)性（獲得性）X線：腰椎（正側(cè)斜）有助診斷，脊髓造影CT：有助了解椎孔矢橫徑MRI：有助診斷 腰部筋傷腰椎管狹窄癥診斷要點(diǎn)間歇性跛行行50100米即想休息, 雙小腿肌肉疲乏，休息后好轉(zhuǎn)。腰 腿 痛腰部酸重痛、剌痛、灼痛（后支炎癥受壓）疼痛可放射至下肢（雙側(cè)或左右交替）伴隨癥狀尿急或排尿困難下肢肌肉萎縮（脛前肌、伸趾肌）肢體皮膚感覺遲鈍體格檢查 膝反射遲鈍 直腿抬高試驗(yàn)（+）影像學(xué)檢查 急性期：臥床休息（23