愛絡(luò)+心內(nèi)科課件

1、靜脈受體阻滯劑在心血管急癥中的應(yīng)用在快速性心律失常中的應(yīng)用在缺血性心臟病治療中應(yīng)用艾司洛爾臨床應(yīng)用 靜脈受體阻滯劑應(yīng)用頻率異常節(jié)律異常起源異常傳導(dǎo)速度激動順序心律失常心律失常電生理學(xué)基礎(chǔ) 快速性心律失常心房纖顫、心房撲動、陣發(fā)性心動過速（室性或室上性）、室性早搏、二聯(lián)律、三聯(lián)律、心室纖顫等 緩慢性心律失常竇性心動過緩、傳導(dǎo)阻滯等心律失常分類抗心律失常藥物分類（一）類鈉通道阻滯劑 1A類 適度阻滯鈉通道，屬此類的有奎尼丁 2B類 輕度阻滯鈉通道，屬此類的有利多卡因 3C類 明顯阻滯鈉通道，屬此類的有氟卡尼（二）類腎上腺素受體阻斷藥 因阻斷受體而有效，代表性藥物為艾司洛爾（三）類選擇地延長復(fù)極過程

2、的藥 延長APD及ERP，屬此類的有胺碘酮 （四）類鈣拮抗藥 阻滯鈣通道而抑制Ca2+內(nèi)流，代表性藥有維拉帕米 受體阻斷藥（類）防止兒茶酚胺的心臟毒性作用抗心肌缺血作用改善心臟功能和左室結(jié)構(gòu)抗腎素-血管緊張素（RAS）過度激活抗高血壓作用抗血小板聚集作用可用于心律失常、心肌缺血和預(yù)防心源性猝死，顯著減少猝死、心血管死亡及總死亡受體阻斷劑治療心律失常機制廣譜阻滯 受體阻斷劑阻斷多種離子通道中樞抗心律失常作用 脂溶性受體阻斷劑能夠通過血腦屏障進(jìn)入中樞迅速對抗或逆轉(zhuǎn)交感神經(jīng)的過度興奮，穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境抗室顫，降低猝死對癥又對因 在治療心律失常的同時，對引起心律失常病因進(jìn)行控制(如心肌缺血、心衰惡化、高血壓

3、等) 受體阻滯劑治療心律失常首選適應(yīng)癥各種竇速圍手術(shù)期心律失常房顫伴快速心室率 受體阻滯劑療效優(yōu)于西地蘭（無明顯心功能不全時）交感風(fēng)暴高交感性心血管疾病伴發(fā)的快速心律失常 包括：心衰、急性心肌缺血、高血壓、夾層動脈瘤、 嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢等 推薦類別Class I Class IIa Class IIb Class III 證據(jù)水平Benefit Risk治療應(yīng)當(dāng)執(zhí)行Benefit Risk治療有理由執(zhí)行需要補充特定的研究Benefit Risk治療沒有理由不執(zhí)行需要補充廣泛的研究Risk Benefit治療不應(yīng)當(dāng)執(zhí)行因為無益或有害Level A 多個 (3-5)人群的風(fēng)險評估；一致的認(rèn)識方向和

4、明顯的療效。Recommendation that procedure or treatment is useful/effective Sufficient evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Recommendation in favor of treatment or procedure being useful/effective Some conflicting evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Recommendation

5、s usefulness/efficacy less well established Greater conflicting evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Recommendation that procedure or treatment not useful/effective and may be harmful Sufficient evidence from multiple randomized trials or meta-analyses Level B 有限 (2-3)人群的風(fēng)險評估Rec

6、ommendation that procedure or treatment is useful/effectiveLimited evidence from single randomized trial or non-randomized studies Recommendation in favor of treatment or procedure being useful/effectiveSome conflicting evidence from single randomized trial or non-randomized studies Recommendations

7、usefulness/efficacy less well established Greater conflicting evidence from single randomized trial or non-randomized studies Recommendation that procedure or treatment not useful/effective and may be harmfulLimited evidence from single randomized trial or non-randomized studies Level C 極有限 (1-2)人群的

8、風(fēng)險評估Recommendation that procedure or treatment is useful/effectiveOnly expert opinion, case studies, or standard-of-care Recommendation in favor of treatment or procedure being useful/effectiveOnly diverging expert opinion, case studies, or standard-of-care Recommendations usefulness/efficacy less w

9、ell established Only diverging expert opinion, case studies, or standard-of-care Recommendation that procedure or treatment not useful/effective and may be harmful Only expert opinion, case studies, or standard-of-care Classification Scheme Used to Summarize of Clinical Recommendations用藥適應(yīng)征推薦類別證據(jù)水平竇

10、性心動過速IC灶性房性心動過速（預(yù)防復(fù)發(fā)）IB房室結(jié)折返性心動過速ICESC推薦受體阻滯劑在心律失常應(yīng)用室上性心律失常室性心律失常用藥適應(yīng)征推薦類別證據(jù)水平急性心梗后早期控制心律失常(i.v)IA急性心梗后晚期控制心律失常IA心衰和心梗后預(yù)防心源性猝死IAESC推薦受體阻滯劑在預(yù)防心源性猝死應(yīng)用疾病適應(yīng)癥推薦類別證據(jù)水平急性心梗一級預(yù)防A心梗后一級預(yù)防，存在心衰或左室功能不全A一級預(yù)防，心梗發(fā)生時及發(fā)生后A心衰一級或二級預(yù)防A擴張型心肌病一級或二級預(yù)防B長QT綜合征一級預(yù)防：有癥狀的B二級預(yù)防：受體阻滯劑+ICDC用藥適應(yīng)征推薦類別證據(jù)水平心臟高?；颊?（心肌缺血、心律失常、高血壓病史，或應(yīng)激

11、誘導(dǎo)的心肌缺血），用藥后減少缺血事件和心律失常的發(fā)生IA手術(shù)前使用控制心肌缺血、高血壓和心律失常IA治療圍手術(shù)期的心肌缺血、高血壓和心律失常IIaBESC推薦受體阻滯劑在非心臟手術(shù)應(yīng)用腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識竇性心動過速竇速產(chǎn)生臨床癥狀，尤其伴焦慮者，可適當(dāng)給予受體阻滯劑而MI后、HF、甲狀腺功能亢進(jìn)和受體功能亢進(jìn)狀態(tài)更是受體阻滯劑的適應(yīng)癥（類推薦、證據(jù)水平C）嗜鉻細(xì)胞瘤造成的心動過速， 受體阻滯劑需要與受體阻滯劑聯(lián)合應(yīng)用。中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209 室上性快速心律失常 阻劑有效抑制房性早搏、控制心律和終止局灶性房性心動過速并防止其復(fù)發(fā)，后者大多見

12、于交感張力增加的情況如外科術(shù)后（類推薦，證據(jù)水平C） 房室折返性心動過速對靜脈阻劑反應(yīng)良好，可使心率下降，心律轉(zhuǎn)復(fù)為為竇性，或者使迷走神經(jīng)刺激終止室上性心動過速（ 類推薦，證據(jù)水平C ）腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209室上性快速心律失常 阻劑預(yù)防室上性心動過速復(fù)發(fā)，預(yù)防由情緒或運動觸發(fā)的陣發(fā)性心動過速。（ 類推薦，證據(jù)水平C ） 阻劑用于局灶性交界性心動過速和非陣發(fā)性交界性心動過速的治療（ a類推薦，證據(jù)水平C ）腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209心房撲動和心房顫動阻劑

13、有效減慢心室率，對血流動力學(xué)相對穩(wěn)定的患者有明確使用指征（ 類推薦，證據(jù)水平C ）阻劑預(yù)防心房顫動發(fā)作、控制發(fā)作時心室率、促使心房顫動轉(zhuǎn)復(fù)竇律和維持竇性心律。（ 類推薦，證據(jù)水平C ）阻劑用于心房顫動急性期心室率控制（ 類推薦，證據(jù)水平A） 腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209心房撲動和心房顫動阻劑能安全用于長期控制心房顫動和拮抗交感神經(jīng)興奮（ 類推薦，證據(jù)水平B）阻劑控制運動引起的心動過速比地高辛有效，兩者聯(lián)合使用效果優(yōu)于單一使用；術(shù)后心房顫動使用靜脈艾司洛爾或美托洛爾快速控制心室率。艾司洛爾起效快、半衰期短，是主要推薦的靜脈使用藥

14、物，尤其適合交感興奮（如手術(shù)后）的患者。腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209室性心律失常 阻劑能有效控制交感神經(jīng)興奮相關(guān)的室性心律失常包括運動誘發(fā)的心律失常、AMI、圍手術(shù)期心律失常和HF相關(guān)的心律失常，并能有效預(yù)防心源性死亡（ 類推薦，證據(jù)水平A）腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209交感風(fēng)暴-24小時自發(fā)2次或2次以上的室速或室顫,需要緊急治療的臨床癥候群靜脈受體阻滯劑對多形性VT風(fēng)暴最有效對于急性缺血所致的室性心律失常電風(fēng)暴，靜脈應(yīng)用胺碘酮比其他抗心律失常藥物通常更有效（

15、部分患者，阻劑更有效）VT風(fēng)暴患者單獨或聯(lián)合應(yīng)用靜脈胺碘酮和靜脈阻劑是合理的（ b類推薦，證據(jù)水平C ）2006 年“室性心律失常的診療和心源性猝死預(yù)防指南”（ACC/AHA/ESH） 受體阻滯劑對抗交感風(fēng)暴特殊作用受體阻滯劑治療心律失常誤區(qū)認(rèn)識不足 受體阻滯劑是“業(yè)余”抗心律失常藥物？ 位置不當(dāng) 其他藥物治療無效或療效不佳時才用受體阻滯劑？ 劑量不夠 懼怕受體阻滯劑的負(fù)性作用 -需要充分認(rèn)識在快速性心律失常中的應(yīng)用在缺血性心臟病治療中應(yīng)用艾司洛爾的臨床應(yīng)用 靜脈受體阻滯劑應(yīng)用阻劑在冠心病治療中的作用抗心肌缺血作用抗心律失常作用改善左室功能抑制血小板聚集，減少對斑塊的機械應(yīng)激，防止斑塊破裂降低

16、心源性猝死的發(fā)生率穩(wěn)定性冠心病阻劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石。無禁忌的穩(wěn)定性心絞痛患者，阻劑應(yīng)作為常規(guī)治療首選藥物。 -2006ESC指南 -2007ACC/AHA指南 -2007中國慢性穩(wěn)定性心絞痛治療指南 - 2009受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識 ST段抬高的MI 急性期 口服或靜脈給予阻劑可降低AMI急性期病死率，改善長期預(yù)后。但靜脈用藥必須嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥 MI后的二級預(yù)防 阻劑可降低心源性死亡、心臟猝死和再梗死發(fā)生率中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，3

17、7（3）：195-209ST段抬高的MI ST段抬高的MI急性期口服阻劑適用于無禁忌癥的所有患者（ 類推薦，證據(jù)水平A） 靜脈應(yīng)用阻劑適用于較緊急或嚴(yán)重情況如急性前壁MI伴劇烈缺血性胸痛或顯著的高血壓，且其他處理未能緩解的患者（ 類推薦，證據(jù)水平B） 所有患者急性期后仍應(yīng)長期口服阻劑（ 類推薦，證據(jù)水平A） 早期因禁忌未能使用者，出院前應(yīng)進(jìn)行再評估，以便應(yīng)用阻劑進(jìn)行二級預(yù)防（ 類推薦，證據(jù)水平C）腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識ST段抬高的MI 2007年ACC/AHA對ST段抬高的MI指南做了修改，強調(diào)了阻劑的禁忌癥：有HF臨床表現(xiàn)（Killip級）伴低心排量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不

18、良伴較高的心源性休克風(fēng)險（年齡70歲、基礎(chǔ)收縮壓110mmHg、心率 110次/min等）二、三度房室傳導(dǎo)阻滯中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識ST段抬高的MI ST段抬高的MI應(yīng)用阻劑對患者有益，也有風(fēng)險，但利大于弊?；驹瓌t：積極又慎重積極：無禁忌的患者均可應(yīng)用慎重: 主要應(yīng)用口服制劑，只有急重癥患者伴難以控制的劇烈胸痛和高血壓適用靜脈制劑，應(yīng)用前必須評估是否有禁忌癥中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識非ST段抬高的ACS包括：不穩(wěn)定性心絞痛和非ST段抬高的MI阻劑將進(jìn)

19、展為MI的風(fēng)險降低13% -JAMA,1998,260:2259-2263 非Q波MI患者接受阻劑死亡風(fēng)險降低 -N Engl J Med,1998,339:489-497 中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識中華心血管病雜志2009，37（3）：195-209非ST段抬高的ACS無禁忌情況下,阻劑應(yīng)及早口服應(yīng)用（類推薦，證據(jù)水平B ）急性期后所有患者，均應(yīng)給予阻劑長期治療作為二級預(yù)防（ 類推薦，證據(jù)水平A）急性期甘油劇烈的缺血性胸痛或伴血壓顯著升高，其他處理未能緩解且無禁忌證的患者靜脈應(yīng)用阻劑（a類推薦，證據(jù)水平B ）背景/適應(yīng)癥推

20、薦級別證據(jù)等級靜脈用藥緩解缺血癥狀B控制高血壓、竇性心動過速B心源性猝死的一級預(yù)防B持續(xù)性VTC室上性心動過速C限制梗死面積aA無禁忌證的所有患者bB口服用藥無禁忌證的所有患者A2004年ESC推薦阻劑在急性心肌梗死中應(yīng)用阻劑在冠心病治療的合理應(yīng)用應(yīng)足量、早期應(yīng)用關(guān)注特殊人群（老年患者、合并COPD患者、合并糖尿病患者）嚴(yán)格掌握禁忌癥并密切監(jiān)測變異性心絞痛患者應(yīng)禁用應(yīng)避免突然撤藥 阻劑靜脈給藥禁忌癥病竇綜合怔嚴(yán)重的房室傳導(dǎo)阻滯（PR間期240ms）預(yù)激綜合怔嚴(yán)重的心動過緩（心率50次/分）低血壓（收縮壓 90mmHg）急性左心衰（缺血、心率增快除外）哮喘急性發(fā)作阻劑靜脈給藥臨床指征心率60次/

21、分（復(fù)給 50次/分）血壓100mmHg（復(fù)給 90mmHg ）PR間期240ms無支氣管哮喘肺底羅音范圍10cm（同時聯(lián)合應(yīng)用利尿劑）阻劑靜脈給藥后的目標(biāo)心率 竇性心律 心率下降20%-25%或心率50-60次/分房顫 心室率下降20%-25%或心率100次/分靜脈阻劑在其他心血管急癥中的應(yīng)用 主動脈夾層 急性期應(yīng)用，緩解后給于口服制劑 （類推薦，證據(jù)水平C） 高血壓急癥合并ACS 初始治療應(yīng)用,緩解后給于口服制劑 高血壓合并腦出血 IIb類推薦，證據(jù)水平C 2009年腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識在快速性心律失常中的應(yīng)用在缺血性心臟病治療中應(yīng)用艾司洛爾臨床應(yīng)用 靜脈受體阻滯劑

22、應(yīng)用安全、超短效、高選擇性1受體阻滯劑愛 絡(luò)-鹽酸艾司洛爾注射液商品名：愛絡(luò)通用名稱：鹽酸艾司洛爾注射液 英文名：Esmolol Hydrochloride Injection規(guī)格：2ml:0.2g 10ml:0.1g 愛 絡(luò)起 效 快：靜注后1分鐘開始起效超 短 效：半衰期僅9分鐘，終止滴注后10分鐘， 受體阻滯作用恢復(fù)50%，20分鐘作用消失，30分鐘血流動力學(xué)效應(yīng)恢復(fù)正常高 選 擇：40-100倍高劑量時，支氣管及血管平滑肌的 2受體才被抑制藥理特點愛 絡(luò) 臨床應(yīng)用心房顫動、心房撲動時控制心室率圍手術(shù)期高血壓不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死的早期治療愛 絡(luò)負(fù)荷和維持劑量首劑負(fù)荷量 （1分鐘靜脈

23、推注） 0.5mg/Kg，心功能欠佳，可減半（30-40mg) 維持劑量 約50-200 g/Kg.min持續(xù)靜脈泵注(200700mg/小時)， 根據(jù)臨床效果 探索最終維持量 配置方法：患者體重（kg）30（mg）稀釋至50ml 5-20ml/h即為50-200 g/kg/min 愛 絡(luò)給藥途徑和方法 1、從最接近心臟的血管途徑給藥，CVP，上肢 2、先給試驗劑量(510mg)嚴(yán)密觀察心率、血壓 3、根據(jù)心率的變化逐步追加或減少劑量 4、其它受體阻滯劑替代 待患者循環(huán)穩(wěn)定，無消化道出血、腸功能恢復(fù)，口 服其它 受體阻滯劑，視心率變化逐漸減慢或停用 艾司洛爾 愛 絡(luò)不良反應(yīng) 主要不良反應(yīng)為低血

24、壓 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率為4 -7%左右 國外報道其不良反應(yīng)發(fā)生率有時達(dá)到12-44% 主要與用藥劑量和基礎(chǔ)血壓相關(guān) 減量或停藥后不良反應(yīng)可很快消失，一般不需要 進(jìn)行特殊處理 愛 絡(luò)禁忌癥 1支氣管哮喘或有支氣管哮喘病史。 2嚴(yán)重慢性阻塞性肺病。 3竇性心動過緩。 4二至三度房室傳導(dǎo)阻滯。 5難治性心功能不全。 6心源性休克。 7對本品過敏者。 愛 絡(luò)愛 絡(luò)臨床研究愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速性心律失常的 有效性與安全性對照研究艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的 作用 愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1）

25、艾司洛爾治療組：入組病例： 309例 愛絡(luò)治療組：225例給藥方法： 0.5mg/Kg靜脈滴 注1min，繼以0.05 0.2mg/kg/min的 劑量靜點游凱 嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)治療前后的 心率變化 愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察（試驗1）游凱 嚴(yán)曉偉等中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)不良反應(yīng)發(fā)生率低，停藥后很快消失，無須特殊處理 結(jié)論 治療室上性心律失常療效確切，竇性心動過速效果最好，總有效率88%以上。室上性異位性心律失?；颊撸委熀?，約1/2可轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，一般可使心室率減慢。安全性高，是急診情況下首選的受體阻滯劑，若有效，可給予維持量維持，一旦出現(xiàn)不良反

26、應(yīng)，減量或停藥后，不良反應(yīng)很快消失。愛絡(luò)治療快速性室上性心律失常臨床觀察(試驗1)游凱等中華心血管病雜志 1996 愛絡(luò)在心血管疾急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察（ 試驗2）病例分類病例數(shù)CABG術(shù)后房撲/房顫60例外科術(shù)后房撲/房顫100例不穩(wěn)定性心絞痛50例 急性心肌梗死（前間壁和前壁）15例王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期入選病例愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗2 ）入選標(biāo)準(zhǔn) 不穩(wěn)定性心絞痛；血液動力學(xué)相對穩(wěn)定的急性心肌梗死，心室率75次/分； CABG術(shù)及外科(普外、骨外、胸外)術(shù)后的房撲/房顫，血液動力學(xué)相對穩(wěn)定，

27、心室率100次/分，持續(xù)5分鐘以上，3天以內(nèi)給藥方法 負(fù)荷量：艾司洛爾靜脈0.5mg/kg，1分鐘內(nèi)靜注， 維持量：繼以0.05mg/kg/min，持續(xù)靜脈輸注，若無效，4分鐘后靜脈負(fù)荷量不變，維持量遞增，直至0.2 mg/kg/min。 愛絡(luò) 王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期愛絡(luò)在CABG術(shù)后及外科術(shù)后組治療結(jié)果（試驗2）王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期愛絡(luò)在不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌梗死組治療結(jié)果（試驗2）王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗2）結(jié)果 艾司洛爾有效緩解心絞痛79%

28、，尤其對有明確勞力誘因的患者效果更好。 在合并慢性阻塞性肺病的9例患者中，僅有1例發(fā)生急性哮喘。 合并慢性阻塞性肺病的患者，如近期無急性發(fā)作史，使用超高選擇受體阻滯劑是相對安全的。 王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期愛絡(luò)在心血管疾病急癥治療中的臨床應(yīng)用 治療房撲/房顫臨床療效觀察（試驗2）結(jié)論 艾司洛爾有效控制圍手術(shù)期陣發(fā)房撲/房顫的快速心室率，轉(zhuǎn)復(fù)率高。 可作為受體阻滯劑探針用于急性心肌梗死和不穩(wěn)定性心絞痛的早期治療。 對于常規(guī)較長效的受體阻滯劑相對禁忌的臨床情況，使用相對安全。王吉云 胡大一 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊 2002年 06期艾司洛爾在50-200ug/kg/min應(yīng)用顯示出良

29、好的量效關(guān)系，大于200ug/kg/min 時，獲益率增加不明顯，且易發(fā)生低血壓等不良反應(yīng)。American Heart Journal 111:42,1986 艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速心律失常的有效性與安全性對照研究（試驗3）不良反應(yīng)主要是心血管事件 （12例，18%），常見為低血壓安慰劑 不良反應(yīng)3例 （7%）艾司洛爾 不良反應(yīng)13例 （19%）（多發(fā)生于大劑量應(yīng)用時）艾司洛爾與安慰劑治療室上性快速心律失常的有效性與安全性對照研究（試驗3）American Heart Journal 111:42,1986 心肌橋是覆蓋在心外膜冠狀動脈上的心肌纖維束，被覆蓋的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈

30、。 多數(shù)心肌橋是良性變異，但在特定的條件下，可能引起冠狀動脈血流下降，甚至導(dǎo)致心肌缺血、猝死等 。 評價心肌橋?qū)Ρ诠跔顒用}血流和心肌血流灌注的影響十分重要艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：158-160目的：探討B(tài)受體阻滯劑艾司洛爾對心肌橋患者的壁冠狀動脈受壓迫程度和血流速率的影響研究分組：心肌橋患者8例，其中男6例，女2例；受檢壁冠狀動脈在收縮期的受壓程度在60 -90評價指標(biāo)：腔內(nèi)多普勒技術(shù)觀察壁冠狀動脈的基礎(chǔ)峰值血流速率(bAPV)、最大峰值血流速率(hAPV)、冠狀動脈血流儲備(CFR)的變化張國輝 葛均波 中華心血管病雜志2005，33（2）：158-160艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4）艾司洛爾對心肌橋患者壁冠狀動脈血流動力學(xué)的作用（研究4） 艾司洛爾使用方法： 首次靜脈推注500ug/ kg/mi