多重耐藥菌預(yù)防與控制培訓(xùn)醫(yī)學(xué)課件

1、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制1李多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制1李心酸2李艷梅心酸2李艷梅3李艷梅3李艷梅 忙？ 茫？ 忙而不茫？4李艷梅 忙？ 茫？ 忙而不茫？4李艷梅010203多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐藥菌預(yù)防與控制04細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)5李艷梅010203多重耐藥菌的基本概念多重耐藥菌感染流行病學(xué)多重耐一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)6李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)6李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)7李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)7李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌表皮葡萄球菌腐生葡萄球菌腸球菌屬屎腸球菌、糞腸球菌、鉛黃腸球菌鏈球菌屬 溶血鏈球菌 溶血鏈球菌A群鏈球菌、

2、B群鏈球菌肺炎鏈球菌、草綠色鏈球菌微球菌屬紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌8李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陽(yáng)性球菌葡萄球菌屬金黃色葡萄球菌凝固酶一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌 腸桿菌科 非發(fā)酵菌（OF糖管發(fā)酵）克雷伯菌屬埃希菌屬腸桿菌屬沙門菌屬志賀菌屬肺炎克雷伯大腸埃希菌陰溝腸桿菌XX沙門氏菌XX志賀氏菌假單胞菌屬不動(dòng)桿菌屬嗜麥芽窄食單胞菌銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌紅色：醫(yī)院感染防控中常見(jiàn)細(xì)菌9李艷梅一、細(xì)菌基礎(chǔ)知識(shí)革蘭氏陰性桿菌 腸桿菌科 10李艷梅10李艷梅二、多重耐藥菌的基本概念11李艷梅二、多重耐藥菌的基本概念11李艷梅 多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的 抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。

3、全耐藥（PDR）:對(duì) 抗菌藥物都耐藥的細(xì)菌。 廣泛耐藥（XDR）： 除 抗菌藥（主要指多粘菌素和替加環(huán)素）外，幾乎對(duì)所有類別抗菌藥物不敏感。三類或三類以上幾乎所有多重耐藥菌的定義12類MDRXDRPDR12李艷梅 多重耐藥（MDR）:主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上幾乎 是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥， 它反映一個(gè)菌種所有或幾乎所有代表的野生型菌株對(duì)抗菌藥物的耐受性。 例如，枸櫞酸桿菌對(duì)氨芐西林是天然耐藥。天然耐藥的定義13李艷梅 是指內(nèi)在的或先天的（非獲得）對(duì)某些抗菌藥物耐藥，天然耐常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐藥表】14李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸桿菌科細(xì)菌天然耐

4、藥表】14李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】15李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【非發(fā)酵糖革蘭陰性菌天然耐藥表】15李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】16李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【葡萄球菌天然耐藥表】16李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】17李艷梅常見(jiàn)細(xì)菌的天然耐藥【腸球菌屬天然耐藥表】17李艷梅醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)

5、多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等18李艷梅醫(yī)院感染防控中的多重耐藥菌耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）19李艷梅我們醫(yī)院常見(jiàn)多重耐藥耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）19下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌20李艷梅下面，簡(jiǎn)單介紹幾個(gè)常見(jiàn)的多重耐藥菌20李艷梅MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌，發(fā)生率高耐藥藥物：所有的-內(nèi)酰胺類藥物敏感藥物：萬(wàn)古霉素、利奈唑胺、達(dá)福

6、普丁/奎奴普丁及達(dá)托霉素等新藥；其他實(shí)際敏感藥物21李艷梅MRSA：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA是重要的院內(nèi)感染菌易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)生該酶的主要細(xì)菌為： 大腸桿菌、克雷伯菌屬、腸桿菌屬、傷寒沙門菌屬產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌22李艷梅易傳遞，醫(yī)院內(nèi)感染的主要細(xì)菌產(chǎn)ESBLs革蘭陰性菌22李艷梅可選藥物： 實(shí)際敏感的非-內(nèi)酰胺類藥物 替加環(huán)素和多粘菌素等新藥醫(yī)院感染控制-切實(shí)可行的方法耐碳青霉烯類腸桿菌23李艷梅可選藥物：耐碳青霉烯類腸桿菌23李艷梅產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題積極培養(yǎng)、合理用藥、加強(qiáng)醫(yī)院感染控制是應(yīng)對(duì)產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的切實(shí)可行的措施不要把希望完全寄

7、托在新藥的使用上耐碳青霉烯類腸桿菌24李艷梅產(chǎn)碳青霉烯類腸桿菌的出現(xiàn)將造成新的抗感染難題耐碳青霉烯類腸桿25李艷梅25李艷梅三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)26李艷梅三、多重耐藥菌感染流行病學(xué)26李艷梅多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員患者醫(yī)務(wù)人員 空氣、飛沫、接觸易感人群27李艷梅多重耐藥菌感染流行三環(huán)節(jié)傳(感)染源傳播途徑宿主患者醫(yī)務(wù)人員感 染 源多重耐藥菌感染的感染源：多重耐藥菌感染患者多重耐藥菌定植患者被多重耐藥菌污染的醫(yī)療器械、器具及物品污染的環(huán)境、設(shè)備工作人員的手等等28李艷梅感 染 源多重耐藥菌感染的感染源：28李艷梅易 感 人 群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者2

8、、嬰幼兒及老年人3、接受各種免疫抑制劑治療者4、長(zhǎng)期使用廣譜抗菌藥物者5、接受各種侵襲性操作的患者6、住院時(shí)間長(zhǎng)者7、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)者8、營(yíng)養(yǎng)不良者29李艷梅易 感 人 群1、機(jī)體免疫機(jī)能嚴(yán)重受損者29李艷梅多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌感染 行氣管插管、中心靜脈插管、泌尿道插管的患者，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。2、嬰幼兒和老年人易發(fā)生多重耐藥菌感染 主要與嬰幼兒和老年人抵抗力低有關(guān)3、多重耐藥菌感染與基礎(chǔ)疾病有關(guān) 血液和造血系統(tǒng)疾病患者、惡性腫瘤、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)代謝、免疫疾病類患者4、多重耐藥菌感染多數(shù)與性別無(wú)關(guān)30李艷梅多重耐藥菌感染人群的特點(diǎn)1、有危險(xiǎn)因素的患者易發(fā)生多重耐藥菌

9、四、多重耐藥菌預(yù)防與控制31李艷梅四、多重耐藥菌預(yù)防與控制31李艷梅現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：病死率增加醫(yī)療花費(fèi)增加醫(yī)療質(zhì)量和患者安全問(wèn)題多重耐藥菌感染的預(yù)防，有賴于：感染控制抗菌藥物控制32中山感控現(xiàn)代醫(yī)院感染最重要的問(wèn)題是MDRO多重耐藥菌感染，導(dǎo)致：3衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（試行）的通知（2011.1.17）一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（一）重視多重耐藥菌醫(yī)院感染管理（二）加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理（三）加大人員培訓(xùn)力度二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施（一）加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施（三）遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程（四）加強(qiáng)清潔和消毒

10、工作三、合理使用抗菌藥物四、建立和完善對(duì)多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)（一）加強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測(cè)工作（二）提高臨床微生物實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)能力33中山感控衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（2022/10/3Dr.HU Bijie34 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施一、加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染管理34中山感控2022/10/2Dr.

11、HU Bijie34 （一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員：嚴(yán)格按照WHO五大洗手指征進(jìn)行手衛(wèi)生。保潔人員、工勤人員：進(jìn)行面對(duì)面現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。患者及家屬：進(jìn)行耐心的說(shuō)明，并告知洗手等消毒隔離措施的重要性，提供洗手設(shè)施或手消毒劑。二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施35李艷梅（一）嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生二、強(qiáng)化預(yù)防與控制措施35李艷梅（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接觸隔離”醫(yī)囑，并在多重耐藥登記本上予以記錄。 護(hù)士采取接觸隔離防控措施，并在多重耐藥菌消毒措施落實(shí)登記表上予以記錄。通過(guò)各種形式的隔離標(biāo)識(shí)，早交班通報(bào)等信息發(fā)布形式，告知全科醫(yī)務(wù)人員注意，做好個(gè)人防護(hù)及各項(xiàng)隔離預(yù)

12、防措施！36李艷梅（二）嚴(yán)格實(shí)施隔離措施 主管醫(yī)生在接到通知后，開(kāi)具“接病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員，以防止耐藥菌的交叉?zhèn)鞑ァ?7李艷梅病歷夾、患者床旁、患者一覽表、腕帶上設(shè)立醒目的藍(lán)色隔離標(biāo)識(shí)，病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。放置防護(hù)用品（口罩、帽子、手套、隔離衣、快速手消毒劑）專柜，病房?jī)?nèi)門口放置醫(yī)療廢物桶。患者床旁放置小型醫(yī)療廢物桶。38李艷梅病房外、床頭/床尾放置快速手消毒劑。38李艷梅 盡量限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理，所有診療盡可能由他們完成，包括標(biāo)本的采集。39李艷梅 盡量

13、限制患者、減少其他人員出入房間，如VRE應(yīng)嚴(yán)進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，應(yīng)戴標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和護(hù)目鏡。離開(kāi)房間前先摘掉手套，再脫去隔離衣、口罩等丟至黃色醫(yī)療廢物桶，再使用速干手消進(jìn)行手衛(wèi)生。40李艷梅進(jìn)入病房應(yīng)戴帽子、口罩、手套或隔離衣等，當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操在患者床旁就地進(jìn)行換藥換藥后產(chǎn)生的醫(yī)療廢物要雙層醫(yī)療廢物袋規(guī)范封扎換藥后脫去手套后及時(shí)進(jìn)行手衛(wèi)生多重耐藥菌患者的換藥 41李艷梅在患者床旁就地進(jìn)行換藥多重耐藥菌患者的換藥 41李艷梅聽(tīng)診器 血壓計(jì) 體溫計(jì) 輸液架 擔(dān)架 床旁心電圖機(jī) 輪椅專人專用非專人專用，每一位患者使用前后消毒10

14、00mg/L含氯消毒劑或乙醇 減少或避免設(shè)備共用42李艷梅聽(tīng)診器 血壓計(jì) 體溫計(jì) 43中山感控43中山感控外出診療：先通知該診療科室，及時(shí)采取感染控制措施。轉(zhuǎn)科或轉(zhuǎn)院時(shí)，必須在轉(zhuǎn)科記錄或出院小結(jié)中向接收方書(shū)面說(shuō)明培養(yǎng)結(jié)果及對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施，并安排醫(yī)務(wù)人員陪同，向接受方說(shuō)明對(duì)該患者應(yīng)使用接觸隔離措施。44李艷梅外出診療：44李艷梅轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄45李艷梅轉(zhuǎn)科記錄手術(shù)記錄45李艷梅 被服管理：患者使用后的被服應(yīng)放置于黑色塑料袋內(nèi)規(guī)范封扎，封扎后在封口處粘貼“感染性被服”標(biāo)簽，由洗衣房人員收集，并注意交接提示。46李艷梅 被服管理：46李艷梅 醫(yī)療廢物管理：利器置入利器盒，其余醫(yī)療廢物均放置在黃色廢物袋中，VRSE、VRE的感染患者醫(yī)療廢物必須放入雙層廢物袋中，置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)桶中，由總務(wù)科專職人員統(tǒng)一回收。47李艷梅 醫(yī)療廢物管理：47李艷梅三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施合理用藥“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)是濫用抗生素最直接的惡果48李艷梅三、預(yù)防控制關(guān)鍵措施合理用藥48李艷梅優(yōu)化抗菌藥物的合理使用，以減少耐藥菌及多重耐藥菌的產(chǎn)生和篩選。切實(shí)落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理，禁止越級(jí)用藥。提高治療性抗菌藥物使用的微生物送檢率嚴(yán)格執(zhí)行圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性使用的相關(guān)規(guī)定術(shù)前0.5-2h內(nèi)使用抗菌藥物49李艷梅優(yōu)化抗菌藥