大面積腦梗死并出血護(hù)理查房課件

1、大面積腦梗死并出血護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科 周紹芳 2012年2月大面積腦梗死并出血護(hù)理查房神經(jīng)內(nèi)科 周紹芳 一、病史匯報(bào) 患者李圣柏，男，54歲，因突發(fā)意識(shí)不清20余天于2012年1月28日上午11:00急診入院。患者在2012年1月8日在家休息時(shí)被家屬發(fā)現(xiàn)摔倒在地，意識(shí)不清，呼之不應(yīng)，后急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，行頭顱CT示腦梗死，后給予相關(guān)對(duì)癥治療，在治療期間，患者意識(shí)稍有恢復(fù)，但不能言語，左側(cè)肢體無力，為求進(jìn)一步診治，現(xiàn)轉(zhuǎn)入我院，復(fù)查CT示：右側(cè)大腦半球血腫并大腦鐮下疝，左側(cè)枕葉軟化灶，左側(cè)腦室擴(kuò)大并腦白質(zhì)缺血性改變。 一、病史匯報(bào) 患者李圣柏，男，54歲，因突發(fā)意識(shí)一、病史匯報(bào)入院查體：T36.7

2、P165次/分 R20次/分BP203/126mmHg，意識(shí)模糊不清，查體不合作，雙肺呼吸音粗糙，雙肺聞及痰鳴音，心率165次/分，心律不齊，房顫律，神經(jīng)系統(tǒng)檢查：意識(shí)模糊，定向力、計(jì)算力及記憶力檢查不合作，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2.5mm，對(duì)光反射減弱，左眼球可見云翳，雙眼向右側(cè)凝視，伸舌示齒不合作，刺激右側(cè)肢體有逃避動(dòng)作，左側(cè)無，左側(cè)病理征陽性，腦膜刺激征陰性。一、病史匯報(bào)入院查體：T36.7 P165次/分 R20 一、病史匯報(bào)入院診斷：1、多發(fā)性腦梗死 出血性梗死 2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 快速型心房纖顫 3、高血壓病3級(jí) 極高危組 入院后行脫水降顱壓，抗感染、清除自由基，營養(yǎng)腦

3、細(xì)胞、促醒、補(bǔ)液對(duì)癥支持治療。 一、病史匯報(bào)入院診斷：一、病史匯報(bào)1月28日11:00，患者HR165次/分，血壓203/126mmHg,給予心律平70mg iv,硝普鈉25mg+5%GS50ml以5ml/h微泵泵入，13:10患者血壓降至157/89mmHg，停用硝普鈉，18:00患者心率達(dá)到180次/分,給予5%gs50ml+心律平210mg以5ml/h微泵泵入。 1月30日，停用心律平針，改為口服心律平片劑100mg tid及倍他樂克25mg bid，HR控制在90115次/分。一、病史匯報(bào)1月28日11:00，患者HR165次/分，血一、病史匯報(bào)1月31日，患者呼吸費(fèi)力，痰多，球麻痹明

4、顯，行氣管切開術(shù)，行痰培養(yǎng)顯示為產(chǎn)氣腸桿菌，對(duì)常規(guī)抗生素均敏感，痰涂片未找到酵母樣孢子及假絲菌。2月2日14：00，患者HR達(dá)160次/分，行合貝爽20mg+5%gs50ml以5ml/h微泵泵入，HR控制在80100次/分，行頭顱MRI示：右側(cè)額頂葉大面積腦梗死伴出血，大腦鐮下疝形成。一、病史匯報(bào)1月31日，患者呼吸費(fèi)力，痰多，球麻痹明顯，行氣一、病史匯報(bào) 2月3日停用合貝爽，停病危，改告病重，16:00轉(zhuǎn)神內(nèi)二普通病房繼續(xù)治療。2月8日07:00患者胃管內(nèi)抽出少量咖啡色渣樣胃內(nèi)容物，行冰鹽水洗胃處理。2月10日患者心率再次達(dá)145次/分，再次給予合貝爽20mg+5%gs50ml以5ml/h微

5、泵泵入，心率波動(dòng)在80100次/分左右。一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)2月15日患者痰培養(yǎng)找到耐藥性強(qiáng)的金黃色葡萄球菌和肺炎克雷伯菌，將患者轉(zhuǎn)入溫馨病房進(jìn)行床邊隔離。加用萬古霉素抗感染治療。2月22日及24日再次行痰培養(yǎng)，為產(chǎn)氣腸桿菌， 已無金黃色葡萄球菌。一、病史匯報(bào)一、病史匯報(bào)2月25日患者HR在70次左右，頻發(fā)房早，請(qǐng)心內(nèi)會(huì)診后停用合貝爽，繼續(xù)口服心律平。2月26日04：00患者HR140次/分，再次行合貝爽20mg+5%gs50ml以5ml/h微泵泵入?，F(xiàn)患者仍神志模糊，語言交流無明顯反應(yīng)，氣道切開通暢，氣管內(nèi)較多白色稀薄分泌物，能自行從氣管咳出。一、病史匯報(bào)2月25日患者HR在70次左右，

6、頻發(fā)房早，請(qǐng)心內(nèi)二、病因相關(guān)知識(shí)概念大面積腦梗死是由于腦主干動(dòng)脈（主要指頸內(nèi)動(dòng)脈或基底動(dòng)脈分支主干）發(fā)生閉塞而未能及時(shí)獲得充分的側(cè)支循環(huán)所引起的腦組織廣泛壞死、軟化,梗死面積大。梗死范圍的大小目前尚無統(tǒng)一定義，比較一致的看法是：梗死灶直徑在4cm以上，面積20cm2，累積2個(gè)腦葉或梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2或2/3，主要死因?yàn)槟X水腫、顱內(nèi)高壓和腦疝,病情呈進(jìn)行性加重，并發(fā)各種并發(fā)癥。由于腦組織受損嚴(yán)重，病死率和致殘率較一般腦梗死高。二、病因相關(guān)知識(shí)概念大面積腦梗死是由于腦主干動(dòng)脈（主要指二、病因相關(guān)知識(shí)概念 出血性梗死是指腦梗死后由于梗死區(qū)血液灌注時(shí)發(fā)生的繼發(fā)性出血。出血性梗死多發(fā)生在大面

7、積腦梗死后，也是直接影響病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。出血性腦梗死發(fā)生越早，預(yù)后越差。二、病因相關(guān)知識(shí)概念 出血性梗死是指腦梗死二、病因相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)大面積腦梗死可見于任何年齡，以成年居多。大面積腦梗死臨床表現(xiàn)酷似腦出血，起病較急，可在活動(dòng)時(shí)發(fā)病，患者主要表現(xiàn)為明顯的顱內(nèi)壓增高癥狀（頭痛、嘔吐和不同程度的意識(shí)障礙、腦疝形成等）及梗死部位的局限性定位體征（言語及肢體運(yùn)動(dòng)障礙、雙眼同向凝視等體征）。二、病因相關(guān)知識(shí)臨床表現(xiàn)大面積腦梗死可見于任何年齡，以成二、病因相關(guān)知識(shí)病因 大面積腦梗死中房顫性梗死是常見的病因，也是出血性腦梗死最常見的病因。1、心源性栓塞多種心臟疾病在心律驟變時(shí)栓子脫落引起腦梗死，栓塞

8、血管易于再通，受損血管壁脆弱易破。當(dāng)血液重新涌入時(shí)即發(fā)生栓塞區(qū)出血。2、大面積動(dòng)脈粥樣硬化性腦梗死：容易發(fā)生出血。出血性腦梗死的形成與梗死面積有著密切的關(guān)系。出血性腦梗死發(fā)生與梗死面積呈正相關(guān)，梗死面積越大，出血性腦梗死發(fā)生的幾率越高。梗死面積大于同側(cè)大腦半球1/2的大面積梗死幾乎不可避免地都會(huì)出現(xiàn)出血性腦梗死。二、病因相關(guān)知識(shí)病因 大面積腦梗死中房顫二、病因相關(guān)知識(shí)形成的機(jī)制1、閉塞的血管再通，主要為栓子的遷移、破碎、自溶，血液從破損的血管壁流出，發(fā)生漏出性出血；2、側(cè)支循環(huán)的形成，主要是形成的側(cè)支循環(huán)的血管壁發(fā)育不全而破裂出血；3、抗栓藥物的應(yīng)用 特別的抗凝藥和溶栓藥，都能增加梗死后發(fā)生出

9、血的可能性。4、梗死后血糖升高可使梗死面積擴(kuò)大而進(jìn)展為出血性梗死。二、病因相關(guān)知識(shí)形成的機(jī)制1、閉塞的血管再通，主要為栓子的二、病因相關(guān)知識(shí)治療大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治療的關(guān)鍵是控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，防止腦疝形成，促進(jìn)病變腦組織功能恢復(fù)?？杉皶r(shí)給予高滲脫水劑、利尿劑等治療。亦可酌情給予腦細(xì)胞活化劑。避免使用溶栓及抗凝的藥物。與此同時(shí)，還應(yīng)注意控制血壓，維持水和電解質(zhì)平衡，預(yù)防和治療并發(fā)癥等綜合治療。二、病因相關(guān)知識(shí)治療大面積腦梗死合并出血性梗死急性期治三、護(hù)理一般護(hù)理1、一般護(hù)理 出血性梗死病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，保持病室安靜，盡量減少探視和不必要的搬動(dòng)。給予低流量吸氧，保持氧飽和度9

10、7%。高熱病人給予頭部冰枕、冰帽，腋窩、腹股溝等大血管表淺處置冰袋等降溫處理，可有效控制中樞性高熱，降低腦組織代謝和耗氧量，減輕腦水腫。三、護(hù)理一般護(hù)理1、一般護(hù)理 出血性梗死病人應(yīng)絕對(duì)臥三、護(hù)理病情觀察2、病情觀察 大面積腦梗死病人發(fā)病急，病情進(jìn)展快，要嚴(yán)密觀察病人的生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，特別是發(fā)病的最初3天。當(dāng)發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)血壓升高，脈搏慢而有力，意識(shí)發(fā)生改變，由清醒變嗜睡、甚至昏迷，兩側(cè)瞳孔不等大，對(duì)光反射遲鈍或消失者，則提示有腦疝前驅(qū)癥狀，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)建立靜脈通道，以20%甘露醇250 ml快速靜滴，確保藥物于1530分鐘內(nèi)滴完。三、護(hù)理病情觀察2、病情觀察 大面積腦梗死病

11、人發(fā)病急三、護(hù)理保證氣道通暢3、保證氣道通暢 氣道通暢是維持正常呼吸功能和血液氧合作用的關(guān)鍵,缺氧不僅加重腦水腫,對(duì)維持缺血半暗區(qū)的神經(jīng)組織的功能存活至關(guān)重要。護(hù)理時(shí)必須定時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度,。應(yīng)用鼻導(dǎo)管予以2 4 L/min 吸氧,嚴(yán)重低氧血癥或高碳酸血癥及易于誤吸的高危人群( gcs 8分)，應(yīng)考慮早期氣管插管。估計(jì)昏迷短時(shí)間內(nèi)不易清醒者,在征得家屬同意后行氣管切開術(shù)。三、護(hù)理保證氣道通暢3、保證氣道通暢 氣道通暢是維持正三、護(hù)理人工氣道的護(hù)理術(shù)后密切觀察有無刀口滲血、皮下氣腫和導(dǎo)管滑脫等,氣管切開患者病室溫度22左右,相對(duì)濕度50%60%，氣管切開套管口覆蓋兩層生理鹽水紗布,并持續(xù)滴入0.

12、45%低滲鹽水，可采用靜脈輸液泵24小時(shí)均勻泵入氣道，臨床應(yīng)用較好。每日氣道濕化液總量需根據(jù)病情和痰液粘稠度調(diào)整,一般為250 300 ml/d，以患者分泌物稀薄,痰液易吸出為目標(biāo)。同時(shí)配以霧化吸入效果更好。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,定期清洗、消毒、更換內(nèi)套管,吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔,從里向外捻轉(zhuǎn),漸漸退出方式吸痰,以促進(jìn)排痰和保護(hù)氣道黏膜。三、護(hù)理人工氣道的護(hù)理術(shù)后密切觀察有無刀口滲血、皮下氣腫三、護(hù)理血壓的管理4、血壓管理 大面積腦梗死高血壓一般不需要緊急處理。降壓指征：收縮壓220mmHg、舒張壓120mmHg或平均動(dòng)脈壓130mmHg；新的指南建議，一旦發(fā)生出血性梗死，應(yīng)使收縮壓180mmHg或舒張壓

13、105mmHg。三、護(hù)理血壓的管理4、血壓管理 大面積腦梗死高血壓一般三、護(hù)理5、飲食護(hù)理 腦梗死病人飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低膽固醇、適量碳水化合物、豐富維生素為原則。對(duì)于意識(shí)障礙者或嚴(yán)重球麻痹的患者，應(yīng)避免經(jīng)口進(jìn)食，以防止嗆咳引起吸入性肺炎。采用置胃管鼻飼高蛋白、高熱量、高維生素、低脂的流質(zhì)飲食。每日56次，每次200300 ml。每次灌注營養(yǎng)液前必須證實(shí)胃管在胃內(nèi)并抬高床頭3045或半坐臥位,進(jìn)食30 min60 min后再放下，以防食物返流，如需翻身、拍背、吸痰者也應(yīng)在此前進(jìn)行。三、護(hù)理5、飲食護(hù)理 腦梗死病人飲食應(yīng)以低鹽、低脂、低膽三、護(hù)理 有消化道出血者，暫禁食，經(jīng)治療出血停止后再恢復(fù)

14、鼻飼。對(duì)尚有一定進(jìn)食功能者，采用頭部抬高30仰臥，頸部前傾的姿勢(shì)進(jìn)食，并給予柔軟、易嚼、易吞咽的食物，給予患者充分進(jìn)餐的時(shí)間，喂飯速度要慢，量要適當(dāng)。進(jìn)食后注意去除咽部殘留食物，教患者采用空吞咽、重復(fù)吞咽、交替吞咽及點(diǎn)頭式吞咽等方法去除，防止因護(hù)理不當(dāng)而引起吸入性肺炎或進(jìn)食過快梗噎等并發(fā)癥。三、護(hù)理 有消化道出血者，暫禁食，經(jīng)治療出血停止后再恢三、護(hù)理并發(fā)癥的防治1、肺部感染 誤吸是卒中患者合并肺炎的主要原因。早期識(shí)別的處理吞咽問題和誤吸是預(yù)防吸入性肺炎的主要措施。避免患者受涼，保持病室空氣流通和清潔。經(jīng)常變換體位，定時(shí)翻身扣背，及時(shí)清除口腔和氣道的分泌物，加強(qiáng)康復(fù)活動(dòng)是防治肺炎的重要措施。進(jìn)

15、食后半坐臥位3060min，進(jìn)食速度和食物溫度適宜，以免冷熱刺激至胃痙攣造成嘔吐。做好口腔護(hù)理和相關(guān)器具的消毒，如氧氣溫化瓶和管道，超聲霧化裝置和氣管套管，均應(yīng)嚴(yán)格消毒后使用。三、護(hù)理并發(fā)癥的防治三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防 6.2 泌尿系統(tǒng)感染 發(fā)病后神志不清者應(yīng)盡早留置導(dǎo)尿管或行恥骨上膀胱造瘺術(shù),后者感染機(jī)會(huì)少。定期更換尿管。尿失禁者可行假性導(dǎo)尿,不主張反復(fù)導(dǎo)尿法。加強(qiáng)尿道口消毒護(hù)理,定期做尿常規(guī)檢查及尿液細(xì)菌培養(yǎng),感染一經(jīng)確診,應(yīng)用抗生素治療。三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防 6.2 泌尿系統(tǒng)感染 發(fā)病后神三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防6.3 肺栓塞和下肢深部靜脈血栓形成 文獻(xiàn)報(bào)道死于肺栓塞者高達(dá)1/ 4。我們?yōu)榉乐?/p>

16、上述兩種并發(fā)癥的做法是一旦病情允許力爭患肢早期活動(dòng)和避免在患肢上輸液。三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防6.3 肺栓塞和下肢深部靜脈血栓形三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防6.4 壓瘡 預(yù)防壓瘡的措施是定時(shí)翻身,按摩受壓部位,睡氣墊床,氣墊褥充氣為50%70%，尿失禁患者的皮膚必須保持干燥清潔,褥單平整,無殘留雜物。禁在患肢處放置熱水袋取暖,防燙傷。三、護(hù)理并發(fā)癥的預(yù)防6.4 壓瘡 預(yù)防壓瘡的措施是定三、護(hù)理安全護(hù)理7、安全護(hù)理 評(píng)估病人，做好病人及家屬的安全宣教，根據(jù)病情，床尾掛警示標(biāo)識(shí)。躁動(dòng)不安的患者應(yīng)使用帶護(hù)欄的病床，必要時(shí)使用保護(hù)性約束帶，防止病人意外拔管、墜床、摔傷。禁在患肢處放置熱水袋取暖,防燙傷。三、護(hù)理安

17、全護(hù)理7、安全護(hù)理 評(píng)估病人，做好病人及家屬三、護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練8、早期康復(fù)鍛煉 病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行康復(fù)鍛煉。肢體功能康復(fù)，每24 h為患者按摩肌肉和活動(dòng)關(guān)節(jié)。鍛煉遵循由小到大，先輕后重，由近及遠(yuǎn)，先上后下，循序漸進(jìn)原則，平臥時(shí)宜將肢體放于功能位。三、護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練8、早期康復(fù)鍛煉 三、護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)生廢用性萎縮。以上飲食護(hù)理可同時(shí)進(jìn)行，對(duì)功能障礙者，進(jìn)行空吞咽訓(xùn)練或給予冷刺激（冰凍棉棒蘸少許水輕輕刺激軟腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后囑患者做吞咽動(dòng)作，可誘發(fā)吞咽反射）。在功能有所恢復(fù)后，可從糊狀食物到半流質(zhì)，再過渡到流質(zhì)。語言康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練由聽到看、到說，由字到詞，

18、先易到難的語言訓(xùn)練程序，循序漸進(jìn)。三、護(hù)理康復(fù)訓(xùn)練早期吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，可防止咽下肌群發(fā)三、護(hù)理心理護(hù)理 大面積腦梗死患者常伴有四肢癱瘓、語言障礙，缺少與外界交流，患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性心理，表現(xiàn)為情感失控、喪失信心、不愿活動(dòng)等。因此針對(duì)每一患者的具體心理問題加以疏導(dǎo)，介紹康復(fù)鍛煉的意義，增加信心，鼓勵(lì)主動(dòng)參與，以保證康復(fù)護(hù)理措施的實(shí)施。地提高患者的生活質(zhì)量和延長生命。三、護(hù)理心理護(hù)理 大面積腦梗死患者常伴有三、護(hù)理健康教育 指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬做好出院后的家庭護(hù)理和正確的功能訓(xùn)練方法，以便回家繼續(xù)進(jìn)行有效的練習(xí)，并囑患者定期來院接受康復(fù)評(píng)估及康復(fù)指導(dǎo)。這樣既滿足了患者的需要，又減輕了患

19、者的家庭負(fù)擔(dān)。做好家庭護(hù)理能有效地提高患者的生活質(zhì)量和延長生命。三、護(hù)理健康教育 指導(dǎo)培訓(xùn)患者家屬做好出院后謝謝！謝謝！規(guī)范化護(hù)理查房規(guī)范化護(hù)理查房護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平及護(hù)理質(zhì)量，其內(nèi)容包括護(hù)理措施的落實(shí)情況、專科疾病護(hù)理內(nèi)容、心理護(hù)理、技術(shù)操作、護(hù)理制度的落實(shí)等。 護(hù)理查房 通過病案的討論、學(xué)習(xí)等形式，來提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提高教學(xué)質(zhì)量解決臨床護(hù)理工作中的實(shí)際問題評(píng)價(jià)護(hù)理措施的落實(shí)與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量、護(hù)理安全提高護(hù)理實(shí)習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)護(hù)理查房目的與意義通過案例學(xué)習(xí)，促進(jìn)護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性，提

20、高教護(hù)理查房的基本要求要有目的性做好查房前的準(zhǔn)備：病人、資料、主持人、參加者、帶教老師、實(shí)習(xí)生、物品等體現(xiàn)以病人為中心遵守保護(hù)性醫(yī)療制度注重護(hù)理查房的實(shí)效性實(shí)習(xí)查房注重指導(dǎo)老師的 自身素質(zhì)護(hù)理查房的基本要求要有目的性我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病人查房新技術(shù)查房實(shí)習(xí)教學(xué)查房我院護(hù)理查房的幾種常用方式護(hù)理教學(xué)查房護(hù)理疑難病例查房危重病按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)理處（科護(hù)士長）主持查房病例選擇：目前護(hù)理上存在問題/困難的危重、疑難、大手術(shù)等特殊病例目標(biāo)：1.檢查病人護(hù)理措施的落 實(shí)與效果2.對(duì)存在問題提出改進(jìn)措施3.解決病人的實(shí)際問題4.提高科室護(hù)理工作質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類 護(hù)

21、理處（科護(hù)士長）主持查房按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、 新技術(shù)開展項(xiàng)目等目標(biāo)： 1.掌握病人的護(hù)理要點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn) 2.解決病人實(shí)際問題 3.提高護(hù)士業(yè)務(wù)能力及科室護(hù)理質(zhì)量按護(hù)理能級(jí)分類護(hù)士長主持查房：按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:病例選擇：以典型病例為主目標(biāo)：1.提高帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士） 的業(yè)務(wù)能力2.掌握基礎(chǔ)與?？谱o(hù)理知識(shí)、 護(hù)理操作技能3.解決病人實(shí)際問題 4.完成教學(xué)大綱要求按護(hù)理能級(jí)分類帶教老師（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）主持查房:護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)評(píng)價(jià)、總結(jié)護(hù)理查房的流程主查人說明查房目的匯報(bào)病歷

22、體查與指導(dǎo)討論、教學(xué)護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計(jì)、快速手消毒液、手電筒、?？莆锲返?、查房人員：要求科內(nèi)護(hù)士參加護(hù)理查房的實(shí)施 查房準(zhǔn)備與要求：護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：1、病例匯報(bào)：在辦公區(qū)完成，先由主查人說明本次查房的目的，責(zé)任護(hù)士匯報(bào)，然后由責(zé)任組長補(bǔ)充病例匯報(bào)重點(diǎn)：（1）病人基本情況（2）病人采取的治療方法及效果（3）病人目前存在的主要護(hù)理診斷及依據(jù)，采取的護(hù)理措施護(hù)理查房的實(shí)施查房實(shí)施程序：護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士高級(jí)責(zé)任護(hù)士初級(jí)責(zé)任護(hù)士實(shí)

23、習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施 進(jìn)出病房順序責(zé)任護(hù)士護(hù)士長中級(jí)責(zé)任護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)：主查人病人左側(cè)：責(zé)任護(hù)士-責(zé)任組長-護(hù)士長（護(hù)理處人員）-護(hù)師-護(hù)士-實(shí)習(xí)護(hù)士護(hù)理查房的實(shí)施查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）護(hù)理查房的實(shí)施1、護(hù)理體查：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、專科情況等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）2、高級(jí)責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)：應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、操作示教等護(hù)理查房的實(shí)施護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）1、責(zé)任護(hù)士：根據(jù)評(píng)估資料對(duì)護(hù)理問題、措施、效果等發(fā)表意見或提出疑問。2、其他人員：補(bǔ)充或提問3、主持者：小結(jié)、答疑、評(píng)

24、價(jià)、總結(jié)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)問題）。護(hù)理查房的實(shí)施 討論（在辦公室進(jìn)行）護(hù)理教學(xué)查房的形式根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分1、以病人為中心的護(hù)理程序查房：方式：以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充。 以解決患者實(shí)際問題的能力。護(hù)理教學(xué)查房的形式護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：方式：有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：呼吸機(jī)的使用、PICC置管及維護(hù)。 重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。護(hù)理教學(xué)查房的形式2、以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房：護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：方式：講解疾病知識(shí)作為教學(xué)查房內(nèi)容， 如：病因病理、主要檢查、治療方法及新進(jìn)展、護(hù)理。目的：提高護(hù)士的疾病理論知識(shí)。護(hù)理教學(xué)查房的形式3、以疾病知識(shí)為中心的護(hù)理查房：護(hù)理疑難病例討論的形式現(xiàn)有臨床案例為主，患者在院目的：通過討論、解決 病人目前存