介入性心導管術治療先天性心臟病課件

1、先天性心臟病的介入治療2022/10/3先天性心臟病的介入治療2022/10/21966年 Rashkind研制出球囊進行 房隔造口術（BAS）1967年 Porstman導管法經股動脈堵閉未 閉動脈導管80年代以來：各種心導管介入治療先天性 心臟病的方法應運而生。前言廣東省心血管疾病研究所2022/10/31966年 Rashkind研制出球囊進行 主縮球囊擴張血管成形術 肺動脈分支狹窄球囊血管成形術 肺靜脈狹窄球囊擴張成形術 一、球囊房隔造口術及切開術二、經皮球囊瓣膜成形術三、經皮球囊血管成形術 PBPV PBAV PBMV廣東省心血管疾病研究所2022/10/3主縮球囊擴張血管成形術 肺

2、 PDA 側枝循環(huán)血管堵塞術 動靜脈瘺堵塞術 冠狀動靜脈瘺 肺動靜脈瘺 肺動脈分支狹窄外科術后血管狹窄主縮球囊擴張術后外周血管狹窄四、經導管血管堵塞術五、經導管ASD、VSD關閉術ASDVSD六、血管內支架 (stent)廣東省心血管疾病研究所2022/10/3 PDA 側枝循環(huán)血管堵塞術球囊房隔造口術1）完全性大動脈轉位（TGA）；2）右室發(fā)育不良綜合征（三尖辦閉鎖，肺 動脈辦閉鎖）；3）左心梗阻性心臟病（二尖辦閉鎖，二尖 辦重度狹窄）；4）Fontan術后低心排；2022/10/3球囊房隔造口術1）完全性大動脈轉位（TGA）；2022/1房間隔造口術2022/10/3房間隔造口術2022/

3、10/2經皮球囊肺動脈瓣成形術（PBPV）：適應證：5 復雜型先天性心臟病的姑息療法，以緩解紫紺。4 外科手術后再狹窄。3 嚴重肺動脈瓣狹窄伴房水平右向左分流。2 部分發(fā)育不良型肺動脈瓣狹窄。1 單純性肺動脈瓣狹窄或合并繼發(fā)性流出道狹窄者， 右心室與肺動脈之間收縮期跨瓣壓力階差（P） 30Hg，行右心室造影可見瓣膜狹窄射流征。廣東省心血管疾病研究所2022/10/3經皮球囊肺動脈瓣成形術（PBPV）：適應證：5 復雜型先天性 肺動脈瓣狹窄PBPV擴張前造影2022/10/3 肺動脈瓣狹窄PBPV擴張前造影2022/10/2擴張前造影2022/10/3擴張前造影2022/10/22022/10/

4、32022/10/2肺動脈瓣狹窄PBPV擴張后造影2022/10/3肺動脈瓣狹窄PBPV擴張后造影2022/10/2擴張后造影2022/10/3擴張后造影2022/10/2適應證：1 先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差50Hg。2 無或僅有輕度主動脈瓣返流。 經皮球囊主動脈瓣成形術（PBAV）：廣東省心血管疾病研究所2022/10/3適應證：1 先天性主動脈瓣狹窄，跨瓣收縮壓差50Hg有單球囊，雙球囊和三葉球囊等方法所選擇的球囊直徑等于或略小于主動脈瓣環(huán)直徑。成功的主要標準為：主動脈瓣壓差下降50。主要并發(fā)癥是主動脈瓣返流，其次是局部動脈并發(fā)癥。廣東省心血管疾病研究所2022/10/3有單球囊，

5、雙球囊和三葉球囊等方法所選擇的球囊直徑等于或略近年來有報道用此技術治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一種姑息性的治療，成功與否也取決于嚴格的病例選擇。激光或射頻打孔球囊瓣膜成形術其他：房室瓣球囊擴張術、經皮球囊二尖瓣成形術、經皮球囊三尖瓣成形術等。廣東省心血管疾病研究所2022/10/3近年來有報道用此技術治療肺動脈瓣閉鎖伴室間隔完整的患兒。是一主動脈縮窄球囊擴張血管成形術、肺動脈分支狹窄經皮球囊血管成形術、肺靜脈狹窄球囊擴張術、上下腔靜脈狹窄球囊擴張成形術以及外科體肺循環(huán)分流術、完全性大動脈轉位根治術以及同種異體帶瓣管道移植術后的管道狹窄的球囊擴張術。經皮球囊血管成形術廣東省心血管疾病研

6、究所2022/10/3主動脈縮窄球囊擴張血管成形術、肺動脈分支狹窄經皮球囊血管成形適應癥1）主動脈縮窄外科手術后再狹窄2）未經外科手術主動脈縮窄，伴嚴重心功 能不全，肺高壓、新生兒、小嬰兒合并 心衰PBAV作為姑息療法。2022/10/3適應癥1）主動脈縮窄外科手術后再狹窄2022/10/2 主A縮窄球囊擴張術2022/10/3 主A縮窄球囊擴張術20221、側支循環(huán)堵塞術；2、動靜脈瘺堵塞術： 3、動脈導管未閉（PDA）堵塞術。經導管血管堵塞術：廣東省心血管疾病研究所2022/10/31、側支循環(huán)堵塞術；2、動靜脈瘺堵塞術： 3、動脈冠狀動脈瘺堵塞術（一）2022/10/3冠狀動脈瘺堵塞術（

7、一）2022/10/2冠狀動脈瘺堵塞術（二）2022/10/3冠狀動脈瘺堵塞術（二）2022/10/2冠狀動脈瘺堵塞術（三）2022/10/3冠狀動脈瘺堵塞術（三）2022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/2相繼有多種方法被應用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：PDA Porstman法； Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ?Sideris紐扣式補片法； Amplatza蘑菇傘樣裝置法； 彈簧圈堵塞法。廣東省心血管疾病研究所2022/10/3相繼有多種方法被應用于臨床，其中最多見的是以下幾種方法：海綿塞(Porstma

8、nn,1967)雙面?zhèn)?Rashkind,1979)紐扣式補片(Sideris,1990) 彈簧圈(Coils,1992)蘑菇傘(Amplatzer,1997)國外PDA堵閉裝置2022/10/3國外PDA堵閉裝置2022/10/2心健PDA堵閉器 型號4-6， 6-8， 8-10， 10-12， 12-14，14-16，16-18mm2022/10/3心健PDA堵閉器 型號4-6， 6-8， 8-10， 10-造影示人工PDA開放 廣東心血管病研究所2022/10/3造影示人工PDA開放廣東心血管病研究所2022/10/2堵閉裝置釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2022/10/3堵閉裝置

9、釋放于人工PDA處廣東心血管病研究所2022/10/堵閉術后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血管病研究所2022/10/3堵閉術后一周主動脈及肺動脈端堵閉器上可見纖維組織覆蓋廣東心血國產堵閉器的適應癥單純PDA，或合并不需手術的心臟畸形；年齡3月，體重3Kg；PDA直徑212mm，PASP小于75mmHg或Qp/Qs5者 90年代以后在臨床試用。因殘余分流率較高，而且補片易移位或折疊。已不再臨床推廣使用Porstman法：Rashkind雙面?zhèn)惴ǎ篠ideris紐扣式補片法：廣東省心血管疾病研究所2022/10/3適用于6歲以上，體重在20以上。PDA內徑在38者通過6F長鞘

10、輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄徑36,能較好防止殘余分流及其溶血等并發(fā)癥。用于PDA內徑2.5。費用低，操作簡便。也可加用多個彈簧圈堵塞殘余分流。Amplatza蘑菇傘樣裝置法：彈簧圈堵塞法：廣東省心血管疾病研究所2022/10/3通過6F長鞘輸送塞子。選擇塞子直徑大于PDA最窄徑 繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關閉Sideris紐扣式補片法 CardioSEAL蚌狀夾式關閉器 Amplatza雙盤裝置關閉器ASDOS花瓣形關閉系統(tǒng)Angel Wings補片系統(tǒng)經導管心內缺損關閉術廣東省心血管疾病研究所2022/10/3 繼發(fā)孔房間隔缺損（ASD）關閉Sideris紐扣式補片適應證：1、繼發(fā)

11、孔型ASD ； 2、球囊所測的ASD伸展徑 5mm。Sideris紐扣式補片法：缺點：補片易移位，殘余分流率高，操作較復雜，并發(fā)癥多，適應證范圍窄.廣東省心血管疾病研究所2022/10/3適應證：1、繼發(fā)孔型ASD ； 2、球囊所有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，經11F的長鞘輸送系統(tǒng) 適應證同前在追蹤隨訪中發(fā)現，傘臂易于斷裂、分離，造成關閉器移位及殘余分流。Cardioseal夾式閉合器：廣東省心血管疾病研究所2022/10/3有17mm、23mm、28mm、33mm和40mm等型號，適應證：1、用球囊所測ASD最大直徑應34mm 2、小兒要求房間隔徑大于球囊所測AS

12、D最 大徑14mm； Amplatza雙盤裝置關閉器廣東省心血管疾病研究所2022/10/3適應證：1、用球囊所測ASD最大直徑應34mm國產心健ASD堵閉器的適應癥與Amplatzer相同2022/10/3國產心健ASD堵閉器的適應癥與Amplatzer相同20222022/10/32022/10/2ASD堵閉過程（一）2022/10/3ASD堵閉過程（一）2022/10/2balloonASDHow to measure diameter of ASD 2022/10/3balloonASDHow to measure diameAmplatzerCardioseal After plan

13、tation from selected cineradiogram 2022/10/3AmplatzerCardioseal After plASD堵閉過程（二）2022/10/3ASD堵閉過程（二）2022/10/2ASD堵閉過程（三）2022/10/3ASD堵閉過程（三）2022/10/2Amplatzer雙盤樣閉合器2022/10/3Amplatzer雙盤樣閉合器2022/10/2Cardioseal雙面?zhèn)鉙ideris紐扣式補片Amplatzer雙盤關閉器 室間隔缺損（VSD）關閉術 廣東省心血管疾病研究所2022/10/3Cardioseal雙面?zhèn)?室間隔缺損（VSD）關閉術 廣雙

14、盤關閉器適應癥肌部VSD部分膜周部VSD,VSD距mm年齡2歲以上，體重10公斤以上2022/10/3雙盤關閉器適應癥肌部VSD2022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/2LV造影2022/10/3LV造影2022/10/2國產關閉器關閉VSD2022/10/3國產關閉器關閉VSD2022/10/2關閉后AO造影2022/10/3關閉后AO造影2022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/22022/10/32022/10/2肌部VSD堵閉過程（一）2022/10/3肌部VSD堵閉過程（一）2022/10/

15、2肌部VSD堵閉過程（二）2022/10/3肌部VSD堵閉過程（二）2022/10/2肌部VSD堵閉過程（三）2022/10/3肌部VSD堵閉過程（三）2022/10/2膜周部VSD堵閉過程（一）2022/10/3膜周部VSD堵閉過程（一）2022/10/2膜周部VSD堵閉過程（二）2022/10/3膜周部VSD堵閉過程（二）2022/10/2膜周部VSD堵閉過程（三）2022/10/3膜周部VSD堵閉過程（三）2022/10/2主要用于肺動脈狹窄，外科術后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術結合應用；血管內支架有球囊擴張支架（Palmaz-Schatz stent）,自動擴張支架(Wallste

16、nt)自動擴張記憶支架（Nitinol InStent）三大類。兒科應用最多的是球囊擴張支架。選擇支架直徑較狹窄處直徑大2倍。經皮血管內支架置入成形術廣東省心血管疾病研究所2022/10/3主要用于肺動脈狹窄，外科術后的各種管道狹窄，與球囊擴張成形術 出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生 心律失常 感染 補片、支架移位，栓塞（血管內、心腔內） 心臟穿孔 機械性溶血 心臟內其他結構受損 休克 心跳驟停 并 發(fā) 癥廣東省心血管疾病研究所2022/10/3 出血、血栓形成、破裂、動脈瘤發(fā)生 心1、必要的導管、超聲心動圖或者食道超聲設備。2、具有熟練的導管技術。相應的監(jiān)護儀器和人員配 備。技術熟練的心胸外科做后盾以備不測。3、對各種不同方法或技術，嚴格掌握適應證。經過 臨床證實并發(fā)癥多、不安全的方法、不適于繼續(xù) 開展的就應該淘汰。4、每一種方法都應有