兒科循環(huán)系統(tǒng)培訓(xùn)課件

1、兒科循環(huán)系統(tǒng)兒科循環(huán)系統(tǒng)一、心腔大小和位置心腔容積 初生 2022ml 1歲 為2倍（4050ml） 23歲 約3倍（6070ml） 7歲 約5倍（100110ml） 青春期 約140ml 1820歲 約240250ml2兒科循環(huán)系統(tǒng)一、心腔大小和位置心腔容積2兒科循環(huán)系統(tǒng)一、心腔大小和位置心臟位置隨年齡而改變新生兒及2歲以下多呈橫位以后逐漸轉(zhuǎn)為斜位3兒科循環(huán)系統(tǒng)一、心腔大小和位置心臟位置隨年齡而改變3兒科循環(huán)系統(tǒng)二、房、室增長(zhǎng)速度 胎兒右心室負(fù)荷大，左心室負(fù)荷小，故在新生兒 期兩側(cè)心室壁厚度幾乎相等，約45mm。 隨著生長(zhǎng)發(fā)育，左心室負(fù)荷明顯增加，故左心室 壁較右側(cè)增厚為快。 6歲時(shí)左心室壁

2、厚度達(dá)10mm，為新生兒的2倍， 此時(shí)的右心室壁厚度不足6mm。15歲時(shí)左心室壁 厚度增加到出生時(shí)的2.5倍，但右心室壁僅增長(zhǎng)原 來(lái)厚度的1/3。4兒科循環(huán)系統(tǒng)二、房、室增長(zhǎng)速度 胎兒右心室負(fù)荷大，左心室負(fù)荷小三、血管特點(diǎn)小兒動(dòng)脈相對(duì)地較成人粗。動(dòng)脈與靜脈內(nèi)徑之比在新生兒為11，而成人為12。10歲以前，肺動(dòng)脈直徑較主動(dòng)脈寬，至青春期主動(dòng)脈直 徑超過(guò)肺動(dòng)脈。5兒科循環(huán)系統(tǒng)三、血管特點(diǎn)小兒動(dòng)脈相對(duì)地較成人粗。5兒科循環(huán)系統(tǒng)四、心率 心率隨年齡增加而逐漸減慢 新生兒平均 120140次/分 1歲以內(nèi)為 110130次/分 23歲為 100120次/分 47歲為 80100次/分 814歲為 709

3、0次/分6兒科循環(huán)系統(tǒng)四、心率 心率隨年齡增加而逐漸減慢6兒五、血壓動(dòng)脈血壓 收縮壓=（年齡2）80 mmHg 舒張壓=收縮壓的2/3 正常情況下，下肢血壓比上肢高20mmHg靜脈血壓 其高低與心搏出能力、血管功能及循環(huán)血量 有關(guān)，上、下腔靜脈的血液返回右心室受阻 也影響靜脈壓。7兒科循環(huán)系統(tǒng)五、血壓動(dòng)脈血壓 收縮壓=（年齡2）80 mmH 第二節(jié) 先天性心臟病 Congenital Heart Disease 8兒科循環(huán)系統(tǒng) 第二節(jié) 先天性心臟病 Congenital Heart 目的要求掌握房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥的血液動(dòng)力學(xué)，臨床表現(xiàn)及常見并發(fā)癥的診斷了解胎兒血液

4、循環(huán)及生后血液動(dòng)力學(xué)的改 變 熟悉先天性心臟病的病因及分類 熟悉上述幾種常見先心病的治療原則9兒科循環(huán)系統(tǒng) 目的要求9兒科循環(huán)系統(tǒng)一、概述 先天性心臟病是胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形，是小兒最常見的心臟病先心病的發(fā)病率在出生存活的嬰兒中約為6 8。根據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，各類先心病以室間隔缺損最多，其次是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、房間隔缺損。近些年來(lái)，由于小兒心血管病研究工作（診斷、治療）取得了很大的進(jìn)展，心臟病的預(yù)后已大為改觀 10兒科循環(huán)系統(tǒng)一、概述 先天性心臟病是胚胎時(shí)期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形二、胚胎時(shí)期的心臟發(fā)育 原始心臟于胚胎的第2周開始形成，約于第4周起具有循環(huán)作用，至第5

5、8周房、室中隔完全長(zhǎng)成，即為四腔心臟，所以心臟發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期是在第28周，先天性心臟畸形的形成主要就在這一時(shí)期。 11兒科循環(huán)系統(tǒng)二、胚胎時(shí)期的心臟發(fā)育 房間隔的形成 原發(fā)孔（第一房間孔）繼發(fā)孔（第二房間孔）卵圓孔 12兒科循環(huán)系統(tǒng)房間隔的形成 原發(fā)孔（第一房間孔）12兒科循環(huán)系統(tǒng)13兒科循環(huán)系統(tǒng)13兒科循環(huán)系統(tǒng)三、 胎兒血液循環(huán)及出生后的改變14兒科循環(huán)系統(tǒng)三、 胎兒血液循環(huán)及出生后的改變14兒科循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔左肺右肺臍靜脈靜脈導(dǎo)管門靜脈 左路 示意圖 冠狀動(dòng)脈及頭臂血管 升主動(dòng)脈 左心室 左心房 卵圓孔 右心房 下腔靜脈 肝靜脈靜脈導(dǎo)管 肝循環(huán) 門靜脈 臍靜脈 胎盤右路動(dòng)脈導(dǎo)管15

6、兒科循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈導(dǎo)管卵圓孔左肺右肺臍靜脈靜脈導(dǎo)管門靜脈 正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)(歸納) 一根臍V（含A血）和兩根臍A（含V血）以及胎盤與母體之間進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)和氣體的代謝是通過(guò)彌散的方式進(jìn)行交換的除臍V內(nèi)是氧合血外，其他都是混合血卵圓孔和動(dòng)脈導(dǎo)管都正常地開放著幾乎左、右心室都向全身輸送血液胎兒肺組織處于萎陷狀態(tài)，當(dāng)然也就無(wú)氣體交換之功能。因此只有體循環(huán)而無(wú)肺循環(huán)16兒科循環(huán)系統(tǒng)正常胎兒血液循環(huán)特點(diǎn)(歸納) 一根臍V（含A血）和兩根5717兒科循環(huán)系統(tǒng)5717兒科循環(huán)系統(tǒng)四、先天性心臟病病因 一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育第28周的過(guò)程中，任何內(nèi)在和外來(lái)因素的變化，影響了胚胎的發(fā)育，使心臟某一部分發(fā)育停頓或發(fā)育異常

7、即可造成各種先天性心臟的畸形。歸納起來(lái)有以下諸因素：（一）內(nèi)在因素（二）外在因素（三）其他因素18兒科循環(huán)系統(tǒng)四、先天性心臟病病因 一般認(rèn)為在胚胎發(fā)育（left-to-right shunts）（right-to-left shunts）（no shunt）潛伏紫紺型紫紺型無(wú)紫紺型五、19兒科循環(huán)系統(tǒng)（left-to-right shunts）（right-t六、常見的幾種先天性心臟?。ㄒ唬┦议g隔缺損(ventricular septal defect，VSD) （二）房間隔缺損(atrial septal defect，ASD)（三）動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(patent ductus arterios

8、us，PDA)（四）法洛四聯(lián)癥(tetralogy of Fallot，TOF)20兒科循環(huán)系統(tǒng)六、常見的幾種先天性心臟?。ㄒ唬┦议g隔缺損(ventricu（一）室間隔缺損病理解剖 1.低位缺損( 小型缺損，肌部缺損，Rogers disease) 2.高位缺損(大型缺損,膜部缺損,室上嵴下方或肺動(dòng)脈瓣附近) 21兒科循環(huán)系統(tǒng)（一）室間隔缺損病理解剖21兒科循環(huán)系統(tǒng)室間隔缺損血流示意22兒科循環(huán)系統(tǒng)室間隔缺損血流示意22兒科循環(huán)系統(tǒng)干下型嵴內(nèi)型嵴下型隔瓣下型單純膜部型肌部型 室間隔缺損類型23兒科循環(huán)系統(tǒng)干下型嵴內(nèi)型嵴下型隔瓣下型單純膜部型肌部型 室間隔缺損類后面觀膜部缺損24兒科循環(huán)系統(tǒng)后面

9、觀膜部缺損24兒科循環(huán)系統(tǒng)病理生理 小型缺損因分流量很小,肺動(dòng)脈的阻力及雙側(cè)心室的壓力階差無(wú)明顯改變,影響不大,故心臟和血管大小可以正常,其病理生理變化也不大。 大型缺損因分流量很大,可以出現(xiàn)以下病理生理變化。25兒科循環(huán)系統(tǒng)病理生理 小型缺損25兒科循環(huán)系統(tǒng) 正面觀 26兒科循環(huán)系統(tǒng) 正面觀 26兒科 臨床表現(xiàn) 小型缺損 多無(wú)癥狀,僅活動(dòng)后稍感疲乏,生長(zhǎng)發(fā)育一 般不受影響。 體檢時(shí)34肋間可聞及響亮粗糙的全收縮 期雜音,傳導(dǎo)廣泛,P2 稍增強(qiáng)。27兒科循環(huán)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 小型缺損27兒科循環(huán)系統(tǒng)大型缺損 分流量大，癥狀及體征均明顯體循環(huán)缺血表現(xiàn) 肺循環(huán)充血表現(xiàn) 肺循環(huán)阻力增加時(shí)(右左分流）肺

10、動(dòng)脈擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)致聲音嘶啞心臟的物理診斷所見 臨床表現(xiàn) 28兒科循環(huán)系統(tǒng)大型缺損 分流量大，癥狀及體征均明顯 臨床表現(xiàn) 28兒科循環(huán)29兒科循環(huán)系統(tǒng)29兒科循環(huán)系統(tǒng)30兒科循環(huán)系統(tǒng)30兒科循環(huán)系統(tǒng)X線檢查 小型缺損心肺X線檢查無(wú)明顯改變,或僅有輕度左心室增大或肺充血 大型缺損心影增大,肺動(dòng)脈段突出肺血管影增粗,搏動(dòng)增強(qiáng)可見肺門舞蹈主動(dòng)脈影縮小梗阻型殘根癥31兒科循環(huán)系統(tǒng)X線檢查 小型缺損31兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖小型缺損心電圖可正?；蜉p度左心肥大中大型缺損常出現(xiàn)雙室均肥大 圖形,癥狀嚴(yán)重者合 并心力衰竭時(shí)心肌 勞損 32兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖小型缺損32兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖 M型超聲 LA、 L

11、V 、RV 內(nèi)徑增寬,AO內(nèi)徑縮小二維超聲 可見室間隔連續(xù)回聲中斷Doppler超聲 可直接見到分流的大小、位置和方向聲學(xué)造影 負(fù)性造影區(qū)或左室顯影 33兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖 M型超聲 33兒科循環(huán)系統(tǒng)34兒科循環(huán)系統(tǒng)34兒科循環(huán)系統(tǒng)35兒科循環(huán)系統(tǒng)35兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查 缺損小分流量亦小，RV的血氧飽和度和壓力可正常缺損大血氧含量 RVRARV 、PA壓力中度 以上升高可見右心導(dǎo)管經(jīng) 缺損 LV當(dāng)有RL分流時(shí)，SaO2 36兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查 缺損小 36兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 支氣管肺炎充血性心力衰竭肺水腫感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎艾森曼格綜合征 37兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 支氣管肺炎37兒科

12、循環(huán)系統(tǒng)(二) 房間隔缺損 病理解剖繼發(fā)孔缺損為第一房間隔吸收過(guò)多或第二房間隔發(fā)育障礙所致,此型臨床多見。原發(fā)孔缺損多由第一房間隔過(guò)早停止生長(zhǎng)所致.此類較少見。若伴有二尖瓣前葉裂缺又稱之為不完全性房室通道。 38兒科循環(huán)系統(tǒng)(二) 房間隔缺損 病理解剖38兒科循環(huán)系統(tǒng)房間隔缺損血流示意圖39兒科循環(huán)系統(tǒng)房間隔缺損血流示意圖39兒科循環(huán)系統(tǒng) 40兒科循環(huán)系統(tǒng) 40兒科循環(huán)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 癥狀1.體循環(huán)供血不足的表現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、乏力、多汗、活動(dòng)后心悸氣短等2.肺循環(huán)充血表現(xiàn)易反復(fù)呼吸道和肺部感染，久咳不愈3.潛在青紫凡使右心房壓力高于左心房時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性青紫41兒科循環(huán)系統(tǒng) 臨床表現(xiàn) 癥狀41兒

13、科循環(huán)系統(tǒng)體征1.心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大2.雜音位置 胸骨左緣23肋間強(qiáng)度 /級(jí)性質(zhì) 3.P24.LR分流量大時(shí)，可聽到三尖瓣區(qū)舒張期雜音 臨床表現(xiàn)42兒科循環(huán)系統(tǒng)體征1.心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心界擴(kuò)大 臨床表現(xiàn)4X線檢查缺損小 心影可正常缺損大 心外形不同程度擴(kuò) 大，以RA和RV為主， PA突出明顯，可見 肺門“舞蹈”，肺野 充血，主動(dòng)脈影縮 小43兒科循環(huán)系統(tǒng)X線檢查缺損小 心影可正常43兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖心電圖對(duì)診斷ASD具有重要價(jià)值44兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖對(duì)診斷ASD具有重要價(jià)值44兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖M型超聲 RA、RV增大,RV流出道增寬，主動(dòng)脈內(nèi)徑縮小二維超聲 可

14、見房間隔連續(xù)回聲中斷，缺損部位及大小Doppler超聲 可直接見到分流的大小、位置和方向，能評(píng)價(jià)分流的大小45兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖M型超聲 45兒科循環(huán)系統(tǒng)46兒科循環(huán)系統(tǒng)46兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查導(dǎo)管非常易通過(guò)ASDLARA平均血氧含量高于腔靜脈平均血氧含量RA壓力高于 正常47兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查47兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥支氣管肺炎心律不齊亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎少見艾森曼格綜合征 48兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥支氣管肺炎48兒科循環(huán)系統(tǒng)(三) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 病理解剖如超過(guò)一歲動(dòng)脈導(dǎo)管若持續(xù)開放,并產(chǎn)生病理改變,則稱為PDA。常見的有三種類型：管型漏斗型窗型49兒科循環(huán)系統(tǒng)(三) 動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 病理解

15、剖49兒科循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流示意圖50兒科循環(huán)系統(tǒng)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉血流示意圖50兒科循環(huán)系統(tǒng)51兒科循環(huán)系統(tǒng)51兒科循環(huán)系統(tǒng)病理生理血流在舒、縮期都通過(guò)PDAPA體循環(huán)血流量周圍動(dòng)脈舒張壓脈壓增寬肺循環(huán)血流量左室容量負(fù)荷（做工增加）LA、LV肥大肺動(dòng)脈壓力RV收縮期負(fù)荷過(guò)重RV肥大，衰竭肺動(dòng)脈高壓形成差異性青紫52兒科循環(huán)系統(tǒng)病理生理血流在舒、縮期都通過(guò)PDAPA52兒科循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)癥狀體循環(huán)缺血表現(xiàn)肺循環(huán)充血表現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)表現(xiàn)體征望診及觸診的特點(diǎn)聽診的典型特點(diǎn)差異性青紫周圍血管征的特點(diǎn)53兒科循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)53兒科循環(huán)系統(tǒng)54兒科循環(huán)系統(tǒng)54兒科循環(huán)系統(tǒng)1.導(dǎo)管細(xì)者，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)2.

16、分流量大者55兒科循環(huán)系統(tǒng)1.導(dǎo)管細(xì)者，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)55兒科循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)管細(xì)者，心電圖正常導(dǎo)管粗及分流量大者，心電圖示左心房或左心室肥大心電圖56兒科循環(huán)系統(tǒng)導(dǎo)管細(xì)者，心電圖正常56兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖M型超聲 LA、LV 增大,主動(dòng)脈內(nèi)徑增寬二維超聲 可見導(dǎo)管的位置和導(dǎo)管的粗細(xì)Doppler超聲 可直接見到分流的大小、方向57兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖M型超聲 57兒科循環(huán)系統(tǒng)58兒科循環(huán)系統(tǒng)58兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈血氧含量大于RV肺動(dòng)脈壓力導(dǎo)管可經(jīng)PDA降主動(dòng)脈59兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈血氧含量大于RV59兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥分流量較大者，并發(fā)癥與VSD相似60兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥60

17、兒科循環(huán)系統(tǒng)（四）法洛四聯(lián)癥 病理解剖 肺動(dòng)脈狹窄 室間隔缺損 主動(dòng)脈騎跨 右心室肥厚 61兒科循環(huán)系統(tǒng)（四）法洛四聯(lián)癥 病理解剖61兒科循環(huán)系統(tǒng)法洛四聯(lián)癥血流示意圖62兒科循環(huán)系統(tǒng)法洛四聯(lián)癥血流示意圖62兒科循環(huán)系統(tǒng)青紫63兒科循環(huán)系統(tǒng)青紫63兒科循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與肺動(dòng)脈狹窄、梗阻的嚴(yán)重程度呈正比 癥狀青紫呼吸困難蹲踞現(xiàn)象缺氧發(fā)作64兒科循環(huán)系統(tǒng)臨床表現(xiàn)64兒科循環(huán)系統(tǒng)65兒科循環(huán)系統(tǒng)65兒科循環(huán)系統(tǒng)體征生長(zhǎng)發(fā)育一般均較遲緩心前區(qū)隆起雜音在胸骨左緣24肋間可聞/級(jí)噴射性收縮期雜音P2 減弱或消失，A2 增強(qiáng)杵狀指（趾）66兒科循環(huán)系統(tǒng)體征生長(zhǎng)發(fā)育一般均較遲緩66兒科循環(huán)系統(tǒng)

18、67兒科循環(huán)系統(tǒng)67兒科循環(huán)系統(tǒng)X線檢查RV大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈段凹陷，典型者心影呈“靴型心”肺野清晰， 肺門血管影 縮小，肺野 透亮度增加， 25%的病例 可見到右位 主動(dòng)脈弓陰 影 68兒科循環(huán)系統(tǒng)X線檢查RV大，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈縮小，肺動(dòng)脈段凹陷，典型69兒科循環(huán)系統(tǒng)69兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖檢查心電軸右偏RV肥大及勞損也可見 RA肥大70兒科循環(huán)系統(tǒng)心電圖檢查心電軸右偏70兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)圖M型超聲可見RV壁增厚，主動(dòng)脈根增寬二維超聲可見主動(dòng)脈騎跨于室間隔上，室間隔連續(xù)回聲中斷，RV內(nèi)徑增大，RV流出道狹窄彩色多普勒可見血流顯象分流部位及方向71兒科循環(huán)系統(tǒng)超聲心動(dòng)

19、圖M型超聲71兒科循環(huán)系統(tǒng)72兒科循環(huán)系統(tǒng)72兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查導(dǎo)管走向 易從RVAO說(shuō)明有騎跨 LV說(shuō)明有室缺 不易進(jìn)入肺動(dòng)脈（說(shuō)明肺動(dòng)脈狹窄）RV壓力明顯，可記錄到壓力曲線來(lái)判斷類型主動(dòng)脈血氧飽和度明顯，說(shuō)明有RL分流選擇性造影 可見主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈幾乎同時(shí)顯影。主動(dòng)脈影增粗，還可見肺動(dòng)脈狹窄部位和程度73兒科循環(huán)系統(tǒng)心導(dǎo)管檢查73兒科循環(huán)系統(tǒng)74兒科循環(huán)系統(tǒng)74兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥腦膿腫腦血栓感染性細(xì)菌性心內(nèi)膜心衰少見75兒科循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥75兒科循環(huán)系統(tǒng)七、常見先天性心臟病的鑒別診斷 （請(qǐng)見表）76兒科循環(huán)系統(tǒng)七、常見先天性心臟病的鑒別診斷76兒科循環(huán)系統(tǒng) 房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管

20、未閉 法洛四聯(lián)癥 分 類左 向 右 分 流右 向 左 分 流 癥 狀一般發(fā)育落后，乏力，活動(dòng)后心悸、咳嗽、氣短、晚期出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓時(shí)青紫 同左 同左發(fā)育落后，乏力，青紫（吃奶、哭叫時(shí)加重），蹲踞，可有陣發(fā)性昏厥 雜音部位心 雜音性質(zhì)臟 和響度體征 震顫 P2第2、3肋間第3、4肋間第2肋間第24肋間 級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，傳導(dǎo)范圍較小 級(jí)粗糙收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣 級(jí)連續(xù)性機(jī)器樣雜音，向靳部傳導(dǎo) 級(jí)噴射性收縮期雜音，傳導(dǎo)范圍廣無(wú)有有可有亢進(jìn)，分裂固定亢進(jìn)亢進(jìn)可有X 房室增大線檢 肺動(dòng)脈段查 肺野 肺門舞蹈右房大、右室大凸出充血有左、右室大，左房大凸出充血有左室大，左房大凸出充血有右室大，心尖上翹

21、，靴形凹陷清晰無(wú) 心電圖不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，右室肥大正常，左室或左、右室肥大左室肥大，左房可肥大右室肥大77兒科循環(huán)系統(tǒng) 房間隔缺損室間隔缺損動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 法洛四聯(lián)癥 八、先天性心臟病的治療原則 （一） 內(nèi)科治療 一般治療 并發(fā)癥的處理 青紫型先心病患兒要預(yù)防脫水 缺氧發(fā)作時(shí)，宜用-受體阻滯劑 早產(chǎn)兒PDA可試用消炎痛78兒科循環(huán)系統(tǒng)八、先天性心臟病的治療原則 （一） 內(nèi)科治療78兒科（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥 分流量大者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療禁忌癥 梗阻性肺動(dòng)脈高壓已形成相對(duì)禁忌癥 合并S.B.E時(shí)，需抗感染治療 三個(gè)月后才能手術(shù)年齡 一般最適宜年齡為45歲（視具體情 況而定），國(guó)外多主張?jiān)谛律?/p>

22、兒期進(jìn)行方法 不同類型，方法選擇不一樣79兒科循環(huán)系統(tǒng)（二）手術(shù)治療適應(yīng)癥 分流量大者，應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療7(三)介入治療蘑菇傘（amplazer）蚌殼型堵塞裝置（lock）雙傘堵塞等裝置(rashkind)球囊擴(kuò)張P.S、 M.S等80兒科循環(huán)系統(tǒng)(三)介入治療蘑菇傘（amplazer）80兒科循環(huán)系統(tǒng)81兒科循環(huán)系統(tǒng)81兒科循環(huán)系統(tǒng)兒科循環(huán)系統(tǒng)培訓(xùn)課件83兒科循環(huán)系統(tǒng)83兒科循環(huán)系統(tǒng)球囊導(dǎo)管84兒科循環(huán)系統(tǒng)球囊導(dǎo)管84兒科循環(huán)系統(tǒng)球囊導(dǎo)管85兒科循環(huán)系統(tǒng)球囊導(dǎo)管85兒科循環(huán)系統(tǒng)thank you!86兒科循環(huán)系統(tǒng)thank you!86兒科循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性心肌炎 87兒科循環(huán)系統(tǒng)第三節(jié) 病毒性心肌炎 87兒科循環(huán)系統(tǒng)1.掌握病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.了解病毒性心肌炎的病因和發(fā)病機(jī)制3.熟悉病毒性心肌炎的輔助檢查和治療原則目的與要求88兒科循環(huán)系統(tǒng)1.掌握病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)目的與要求88兒科循環(huán)系統(tǒng)一、病因和發(fā)病機(jī)制二、臨床表現(xiàn)三、輔助檢查四、診斷要點(diǎn)五、治療原則89兒科循環(huán)系統(tǒng)一、病因和發(fā)病機(jī)制89兒科循環(huán)系統(tǒng) 常見病毒 直接損害 觸發(fā)免疫反應(yīng) 作用與相關(guān)受體 激活細(xì)胞、體液免役反應(yīng) 在心肌細(xì)胞內(nèi)復(fù)制 產(chǎn)生AHA、HIL-I、TNF等 損害心肌細(xì)胞 產(chǎn)生細(xì)胞粘附因子 變性、壞死、溶解 損害心肌組織粘附、浸潤(rùn)、攻擊 病毒性心肌炎形成一、病因和發(fā)病機(jī)制90兒科循環(huán)系統(tǒng)