前庭系統(tǒng)眩暈課件

1、眩 暈X X2009級(jí)眩 暈X X 定義： 眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。 主觀感覺(jué)為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙. 人體賴以反映空間定向和自身平衡的周圍器官是前庭系統(tǒng)、本體感覺(jué)、視覺(jué)系統(tǒng)。周圍器官將平衡刺激傳入中樞整合，使機(jī)體感知所處的空間位置和運(yùn)動(dòng)的狀態(tài)。另一方面中樞不斷發(fā)出修正指令。 眩暈（Vertigo)視覺(jué)本體感受器前庭 眩暈（Vertigo)視覺(jué)本體感受器前庭前庭系統(tǒng)眩暈課件前庭系統(tǒng)的基本聯(lián)系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前庭脊髓內(nèi)側(cè)束前庭眼支前庭小腦支前庭網(wǎng)狀支四肢軀干頸項(xiàng)肌眼球動(dòng)肌張力植物神經(jīng)平衡頸斜眼震協(xié)調(diào)汗、吐前庭系統(tǒng)的基本

2、聯(lián)系5外周前庭外周前庭前庭中樞前庭脊髓外側(cè)束前外周前庭的功能6球 囊橢 園 囊水平半規(guī)管上半規(guī)管后半規(guī)管上下直線加速度水平直線角加速度水平旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度旋轉(zhuǎn)角加速度外周前庭的功能6球 囊橢 園 囊水平半規(guī)管上半規(guī) 病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感受器不斷地向同側(cè)的前庭神經(jīng)對(duì)稱的發(fā)送等值的神經(jīng)沖動(dòng)，通過(guò)一連串復(fù)雜的姿勢(shì)反射，維持人體的平衡。當(dāng)前庭一側(cè)病變時(shí)，從兩側(cè)傳入的神經(jīng)沖動(dòng)不平衡，一強(qiáng)一弱，中樞不能正確體察機(jī)體的平衡；當(dāng)前庭兩側(cè)病變時(shí)，中樞體察更不能控制平衡；無(wú)論一側(cè)或雙側(cè)前庭有病變時(shí)，傳入平衡沖動(dòng)與其他平衡感受器傳入的沖動(dòng)也不平衡，從而發(fā)生眩暈。 病因及分類正常情況下前庭兩側(cè)的感

3、受器不斷地向同4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分 鐘至數(shù)小時(shí)。后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分 鐘至數(shù)小時(shí)。中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂患者先出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降，而在一次眩暈發(fā)作后，耳鳴和眩暈自行緩解消失。7、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變病因及分類患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。2、突

4、發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天Dix-Hallpike試驗(yàn)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者周圍及中樞性眩暈的鑒別眩暈（Vertigo)病因及分類7、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變前庭外周性眩暈前庭感受器至前庭神經(jīng)顱外(段未出內(nèi)聽(tīng)道）之間的病變引起 （1）耳源性:耳蝸前庭疾患：迷路內(nèi)：梅尼埃 迷路內(nèi)外：氨基糖苷類耳中毒 前庭疾患：迷路內(nèi)：良性陣發(fā)性位置性眩暈 迷路外：前庭神經(jīng)元炎 （2）神經(jīng)源性：如聽(tīng)神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)前庭外周性眩暈前庭前庭中樞性眩暈由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、核

5、上纖維、內(nèi)側(cè)縱束、小腦和皮層的前庭代表區(qū)病變引起腦干病變?nèi)缪苄约膊。ㄗ?基底動(dòng)脈供血不足、延髓外側(cè)綜合征、鎖骨下動(dòng)脈盜血、椎-基底動(dòng)脈性偏頭痛）、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化、延髓空洞、第四腦室占位、流行性眩暈、扁平顱底及小腦扁桃體下疝小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞大腦疾?。猴D葉腫瘤、腦血管病、顳葉癲癇、腦部炎癥前庭中樞性眩暈由前庭神經(jīng)的顱內(nèi)段（出內(nèi)聽(tīng)道）、前庭神經(jīng)核、位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍性眩暈。頭部處于某一特定位置時(shí)出現(xiàn)眩暈、眼震，可伴有惡心嘔吐、出汗等，多無(wú)耳鳴及聽(tīng)力減退。 周圍性位置性眩暈：迷路耳石癥（良性位置性眩暈）中樞性位置性眩暈

6、：第四腦室腫瘤或囊蟲等位置性前庭系統(tǒng)性眩暈位置性前庭系統(tǒng)性眩暈可為中樞性也可為周圍BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。 病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。前庭功能破壞類持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；前庭感覺(jué)上皮多保持不變后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞Dix-Hallpike試驗(yàn)脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)）一般聽(tīng)力正常，不伴耳鳴。內(nèi)淋巴壓力前庭膜破裂內(nèi)、外淋巴交混起病

7、時(shí)有全身癥狀內(nèi)分泌及代謝性疾病7、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位 -坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等周圍及中樞性眩暈的鑒別中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽(tīng)，以平均聽(tīng)閾15 dB/以上或言語(yǔ)識(shí)別率提高16%為(+)。脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)）非前庭系統(tǒng)性眩暈 眼性眩暈 頸性眩暈：頸椎病及頸肌病 循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒哪X血管疾病 血液病：各種原因引起的貧血 內(nèi)分泌及代謝性疾病 精神性眩暈：神經(jīng)官能癥 頭部外傷后眩暈BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)

8、為某一特定周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無(wú)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無(wú)關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)障礙無(wú)意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突鑒別 (P

9、178)外周性與中樞性眩暈眩暈發(fā)病特征與疾病鑒別診斷眩暈發(fā)作伴發(fā)癥狀鑒別鑒別 (P178)外周性與中樞性眩暈梅 尼 埃 病 (Meniere disease)定義 一種以特發(fā)性膜迷路積水為病理特征的內(nèi)耳病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)型眩暈，波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽(tīng)力損失，耳鳴和（或）耳脹滿感梅 尼 埃 病 (Meniere disease)定義 梅 尼 埃 病病 理：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。 膜性結(jié)構(gòu)的變化： 1. 膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。 2. 膜蝸管膨大推前庭膜向前庭階(重 者貼近骨壁) 3.內(nèi)淋巴壓力極高時(shí)，可使前庭膜破裂，內(nèi)、外淋巴交混導(dǎo)致離子平衡破壞，生化紊亂。 梅 尼 埃 病病 理

10、：迷路積水以膜蝸管及球囊為顯著。前庭系統(tǒng)眩暈課件 梅 尼 埃 病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、移位向外 向后上擠壓5.橢圓囊膨脹可使壺腹發(fā)生類似變化 梅 尼 埃 病4.球囊膨大充滿前庭鐙骨足板橢圓囊扭曲、 梅 尼 埃 病內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力前庭膜破裂內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管其它變化： 1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓變淺/消失 梅 尼 埃 病內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力前庭膜前庭系統(tǒng)眩暈課件 梅 尼 埃 病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺(jué)上皮變化不顯 后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈

11、血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。4.前庭感覺(jué)上皮多保持不變柱狀 梅 尼 埃 病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮 梅 尼 埃 病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)： 眩暈 多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性；持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；無(wú)意識(shí)喪失；眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)越長(zhǎng)、間歇越短。 聽(tīng)力下降 初期無(wú)自覺(jué)癥狀，多次發(fā)作后始感明顯；聽(tīng)力改變呈波動(dòng)性；但極少全聾；可有復(fù)聽(tīng)。 梅 尼 埃 病臨床表現(xiàn)1.典型臨床表現(xiàn)：主觀感覺(jué)為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙.血液病：各種原因引起的貧血2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天眩暈常反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)次數(shù)越多，持續(xù)越長(zhǎng)、間歇越短。 通常在六個(gè)

12、月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)。8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征前庭功能破壞類持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal position vertigo）BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。前庭功能破壞類眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。前庭功能保存類 Tumarkin耳石危象膜迷路積水膨大，蝸管擴(kuò)張。持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞左右懸頭位時(shí)頭位與矢

13、狀面呈45,頭 位低于床面30 可觀察到典型的位置性眼震。 梅 尼 埃 病 耳鳴 耳鳴初為持續(xù)低調(diào)吹風(fēng)/流水聲，后可轉(zhuǎn)為高調(diào)蟬鳴，發(fā)作時(shí)加重，間歇期緩解，但不消失。 耳脹滿感 發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。主觀感覺(jué)為眩暈,客觀表現(xiàn)為平衡障礙. 梅 尼 埃 病 梅 尼 埃 病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)： Tumarkin耳石危象 患者突然傾倒而神志清楚，偶伴眩暈，又稱發(fā)作性傾倒。發(fā)生率約2%-6%。 Lermoyez發(fā)作 患者先出現(xiàn)耳鳴及聽(tīng)力下降，而在一次眩暈發(fā)作后，耳鳴和眩暈自行緩解消失。發(fā)生率極低。 梅 尼 埃 病臨床表現(xiàn)2.特殊臨床表現(xiàn)：梅 尼 埃 病輔助檢查 耳

14、鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo)抗圖正 常。咽鼓管功能良好 前庭功能檢查 發(fā)作期肉眼可見(jiàn)自發(fā)性眼震，初向患側(cè)，多次發(fā)作后前庭功能可能減退或喪失。梅 尼 埃 病輔助檢查 耳鏡檢查鼓膜正常。聲導(dǎo)抗測(cè)試鼓室導(dǎo) 梅 尼 埃 病 聽(tīng)力學(xué)檢查 典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動(dòng)性，間歇期恢復(fù)至正常，反復(fù)發(fā)作后，可不回復(fù)，最后累及其他頻段；重振現(xiàn)象可(+) 。脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)） 以1.2-1.5g/Kg甘油加等量生理鹽水或果汁空腹飲下，服用前后3小時(shí)內(nèi)，每隔1h行電測(cè)聽(tīng)，以平均聽(tīng)閾15 dB/以上或言語(yǔ)識(shí)別率提高16%為(+)。 梅 尼 埃 病 聽(tīng)力學(xué)檢查 梅 尼 埃 病診 斷反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次

15、以上，每次持續(xù)20分 鐘至數(shù)小時(shí)。電測(cè)聽(tīng)示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。伴有耳鳴或耳脹滿感。排除其它可引起眩暈的疾病。 梅 尼 埃 病診 斷反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以 梅 尼 埃 病治療 由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則。一般處理藥物治療 前庭神經(jīng)抑制劑 抗膽堿能藥 血管擴(kuò)張藥及鈣離子拮抗劑 利尿脫水藥 梅 尼 埃 病治療 由于病因病機(jī)不明確，目前中耳壓力治療：低壓脈沖手術(shù)治療： 聽(tīng)力保存手術(shù) 前庭功能保存類 前庭功能破壞類 非聽(tīng)力保存術(shù)：即迷路切除術(shù)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者中耳壓力治療：低壓脈沖 前庭神經(jīng)炎（v

16、estibular neuritis） 前庭神經(jīng)炎又稱前庭神經(jīng)元炎，病變部位主要在神經(jīng)干，是一不伴聽(tīng)力障礙的眩暈病。以突發(fā)性單側(cè)前庭功能減退或前庭功能喪失為特征臨床表現(xiàn)： 起病時(shí)有全身癥狀 突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心嘔吐，眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。一般無(wú)耳蝸癥狀或中樞神經(jīng)病變表現(xiàn)中樞性病變。 前庭神經(jīng)炎（vestibular neuritis） 前庭神經(jīng)炎 診斷依據(jù) 1、有上感或勞累等前驅(qū)病史 2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天 3、自發(fā)性眼震，水平旋轉(zhuǎn)性，快相向健側(cè) 4、平衡障礙，Romberg試驗(yàn)向患側(cè)傾倒 前庭神經(jīng)炎 診斷依據(jù) 前庭神經(jīng)炎 5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭

17、功能明顯減退或喪失 6、無(wú)耳蝸功能障礙 7、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變 8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷 前庭神經(jīng)炎 5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失 前庭神經(jīng)炎 治療 支持治療：糾正酸堿平衡失調(diào) 對(duì)癥治療：惡心（抗組胺藥、抗膽堿藥） 糖皮質(zhì)激素：潑尼松 抗病毒藥：阿昔洛韋 前庭康復(fù)訓(xùn)練（心理障礙） 前庭神經(jīng)炎 治療 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign paroxysmal position vertigo） BPPV（耳石癥）是耳石脫落誘發(fā)的眩暈癥，臨床表現(xiàn)為某一特定頭位變化時(shí)發(fā)作眩暈。眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。一般聽(tīng)力正常，不伴耳鳴。眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，可自然

18、恢復(fù)。 良性陣發(fā)性位置性眩暈（benign parox5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失 Tumarkin耳石危象典型者呈低頻感音性聾，亦呈波動(dòng)性，間歇期恢復(fù)至正常，反復(fù)發(fā)作后，可不回復(fù)，最后累及其他頻段；Dix-Hallpike試驗(yàn)持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)迷路外：前庭神經(jīng)元炎8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史排除其它可引起眩暈的疾病。小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻

19、塞術(shù)可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷 可觀察到典型的位置性眼震。前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。Dix-Hallpike試驗(yàn)前庭感覺(jué)上皮多保持不變眩暈發(fā)復(fù)發(fā)作，可自然恢復(fù)。 耳石器：橢圓囊斑和球囊斑5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失 耳石器：橢圓囊斑 良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見(jiàn)者，約占所有眩暈癥的20%，女性多于男性，可有家族性。 發(fā)生于后半規(guī)管(PC)者多見(jiàn),次為水平半規(guī)管(HC),少數(shù)發(fā)生于上半規(guī)管(SC)。受累半規(guī)管可互相轉(zhuǎn)換,多發(fā)生于耳石復(fù)位手法之后,少

20、數(shù)病例則為自發(fā)性轉(zhuǎn)換。 良性發(fā)作性位置性眩暈是眩暈病中極常見(jiàn)者，約占所有 BPPV臨床表現(xiàn) 眩暈由于頭位的變動(dòng)突然誘發(fā)，持續(xù)時(shí) 間短，多不超過(guò)1分鐘。 不伴耳鳴，聽(tīng)力障礙，可能伴頭重腳輕及不穩(wěn)感。 病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。 通常在六個(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)。 可觀察到典型的位置性眼震。 BPPV臨床表現(xiàn)Dix-Hallpike變位眼震試驗(yàn)： 坐位-仰臥懸頭位-坐位-右轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位 -坐位-左轉(zhuǎn)頭迅速懸頭位-坐位適用于前、后半規(guī)管BPPV注意點(diǎn)：迅速變位（1s） 左右懸頭位時(shí)頭位與矢狀面呈45,頭 位低于床面30 BPPV臨床檢查 BPPV臨床檢查 Dix

21、-Hallpike試驗(yàn) Dix-Hallpike試驗(yàn) Dix-Hallpike試驗(yàn) Dix-Hallpike試驗(yàn)小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史前庭感覺(jué)上皮多保持不變病因及分類前庭感覺(jué)上皮多保持不變伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征 通常在六個(gè)月內(nèi)自愈，但可復(fù)發(fā)。持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)前庭功能破壞類持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)前庭功能破壞類耳石器：橢圓囊斑和球囊斑脫水劑試驗(yàn)（甘油試驗(yàn)）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分 鐘至數(shù)小時(shí)。突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，自發(fā)性眼震及平衡障礙，伴惡心

22、嘔吐，眩暈持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷周圍及中樞性眩暈的鑒別持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解； 滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：受試者平臥，頭墊高30,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45,觀察一分鐘或至眼震停止。 對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無(wú)疲勞現(xiàn)象 滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞 滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn) 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù):1.診斷BPPV的變位實(shí)驗(yàn)： Dix-Hallpike或Side-lying試驗(yàn)：前、后 滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)：外2.BPPV變位檢查的眼震特

23、點(diǎn)：后：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。 良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù): 良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志的垂直扭轉(zhuǎn)性眼震（垂直成分向眼球下極，扭轉(zhuǎn)成分向地），回到坐位時(shí)眼震方向逆轉(zhuǎn)。外：雙側(cè)變位檢查時(shí)均可誘發(fā)向地性或背地性水平眼震。3.診斷依據(jù)1、頭部運(yùn)動(dòng)到某一特定位置出現(xiàn)短暫眩暈的病史2、變位性眼震試驗(yàn)陽(yáng)性，且具有短潛伏期（30s）和疲勞性 良性陣發(fā)性位置性眩暈前：患耳向地時(shí)出現(xiàn)以眼球上極為標(biāo)志 良性陣發(fā)性位置性眩暈治療 1、抗眩暈藥：桂利嗪、氟桂利嗪、異丙嗪 2、頭位變位管石復(fù)位法:Eple

24、y、Semont、 Barbecue等手法 3、其他前庭康復(fù)治療訓(xùn)練：習(xí)服治療、平衡功能鍛煉 4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù) 良性陣發(fā)性位置性眩暈治療 謝謝 謝謝周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性旋轉(zhuǎn)或非旋轉(zhuǎn)性眩暈程度較劇烈程度不定伴發(fā)耳部癥狀伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾多無(wú)耳部癥狀伴發(fā)前庭神經(jīng)癥狀常前庭反應(yīng)協(xié)調(diào)常前庭反應(yīng)分離體位及頭位影響頭位或體位變動(dòng)時(shí)眩暈加重與變動(dòng)體位或頭位無(wú)關(guān)發(fā)作持續(xù)時(shí)間持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，數(shù)天到數(shù)月意識(shí)障礙無(wú)意識(shí)障礙可有意識(shí)喪失中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)常有腦干損害癥狀，也可有暈厥自發(fā)性眼震水平旋轉(zhuǎn)或旋

25、轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致粗大，垂直或斜行，方向多變冷熱試驗(yàn)可出現(xiàn)前庭重振現(xiàn)象可出現(xiàn)前庭減振或反應(yīng)分離周圍及中樞性眩暈的鑒別前庭周圍性眩暈前庭中樞性眩暈眩暈類型突 梅 尼 埃 病內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力前庭膜破裂內(nèi)、外淋巴交混2.小穿孔自愈，亦可反復(fù)破裂3.大穿孔可形成永久瘺管其它變化： 1.內(nèi)淋巴囊上皮皺褶因長(zhǎng)期受壓變淺/消失 梅 尼 埃 病內(nèi)淋巴的變化：1.內(nèi)淋巴壓力前庭膜 梅 尼 埃 病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮下纖維組織增生3.早期感覺(jué)上皮變化不顯 后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。4.前庭感覺(jué)上皮多

26、保持不變柱狀 梅 尼 埃 病1.上皮C扁平C/部分脫落立方狀2.上皮中耳壓力治療：低壓脈沖手術(shù)治療： 聽(tīng)力保存手術(shù) 前庭功能保存類 前庭功能破壞類 非聽(tīng)力保存術(shù)：即迷路切除術(shù)前庭康復(fù)治療：適用于已經(jīng)經(jīng)化學(xué)或手術(shù)迷路切除的患者中耳壓力治療：低壓脈沖 耳石器：橢圓囊斑和球囊斑 耳石器：橢圓囊斑和球囊斑 Dix-Hallpike試驗(yàn) Dix-Hallpike試驗(yàn) 滾轉(zhuǎn)檢查（仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)）：受試者平臥，頭墊高30,檢查者雙手持頭，迅速向左或右側(cè)轉(zhuǎn)頭45,觀察一分鐘或至眼震停止。 對(duì)應(yīng)水平半規(guī)管BPPV的體位誘發(fā)試驗(yàn)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無(wú)疲勞現(xiàn)象 滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn) 滾轉(zhuǎn)實(shí)驗(yàn)前庭功能破壞

27、類前庭功能破壞類反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，至少2次以上，每次持續(xù)20分 鐘至數(shù)小時(shí)。2、突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心、嘔吐，眩暈常持續(xù)數(shù)天眩暈（vertigo）是機(jī)體對(duì)空間定位障礙而產(chǎn)生的一種運(yùn)動(dòng)性或位置性錯(cuò)覺(jué)。潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無(wú)疲勞現(xiàn)象8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷持續(xù)數(shù)小時(shí)到數(shù)天，可自然緩解或恢復(fù)中樞性位置性眩暈：第四腦室腫瘤或囊蟲等內(nèi)淋巴壓力極高時(shí)，可使前庭膜破裂，內(nèi)、外淋巴交混導(dǎo)致離子平衡破壞，生化紊亂。耳石器：橢圓囊斑和球囊斑 Lermoyez發(fā)作前庭功能破壞類發(fā)作期患側(cè)耳內(nèi)或頭部有脹滿、沉重或壓迫感，有時(shí)感耳周灼痛。周圍及中樞性眩暈的鑒別 病人通

28、常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；5、冷熱試驗(yàn)患側(cè)前庭功能明顯減退或喪失小腦疾病如小腦蚓部腫瘤、膿腫、出血、梗塞伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾8、血清皰疹病毒抗體滴度增加有助于支持本病的診斷電測(cè)聽(tīng)示感音神經(jīng)性聾（至少一次）。眩暈持續(xù)時(shí)間短，常為幾十秒，伴眼震、惡心、嘔吐。（1）耳源性:耳蝸前庭疾患：迷路內(nèi)：梅尼埃伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾前庭神經(jīng)抑制劑伴有耳鳴或耳脹滿感。4、平衡障礙，Romberg試驗(yàn)向患側(cè)傾倒 病人通常能分辨出患耳側(cè)，可能誘發(fā)眩暈的頭位，多次發(fā)作后能有意回避。4、手術(shù)療法：壺腹神經(jīng)切斷術(shù)、半規(guī)管阻塞術(shù)由于病因病機(jī)不明確，目前以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，改善內(nèi)耳微循環(huán)，解除迷路積水為主的治療原則。膜性結(jié)構(gòu)的變化：7、無(wú)其他神經(jīng)系統(tǒng)病變前庭感覺(jué)上皮多保持不變伴耳脹滿感、耳鳴、耳聾良性陣發(fā)性位置性眩暈后期隨著積水時(shí)間的遷延，尤當(dāng)膜迷路反復(fù)破裂/長(zhǎng)期不愈血管紋、蓋膜、毛C及其支持C，螺旋神經(jīng)纖維、神經(jīng)節(jié)C退變。持續(xù)時(shí)間短，可自行緩解；水平旋轉(zhuǎn)或旋轉(zhuǎn)性與眩暈方向一致（2）神經(jīng)源性：如聽(tīng)神經(jīng)瘤、橋小腦角腫瘤、后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、前庭神經(jīng)元炎及腦膜炎良性陣發(fā)性位置性眩暈常有腦干損害癥狀，也可有暈厥 Lermoyez發(fā)作潛伏期短，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（可為持續(xù)性眼震），可無(wú)疲勞現(xiàn)象5、冷熱試驗(yàn)