循證護(hù)理發(fā)展現(xiàn)狀

1、循證護(hù)理在我國(guó)發(fā)展現(xiàn)狀【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；發(fā)展現(xiàn)狀【Key words Evidence based nursing； Development status1循證護(hù)理的概念及實(shí)踐程序 1.1循證護(hù)理的概念循證護(hù)理(Evidence-Based Nursing,EBN)，即以有價(jià)值的、可信 的科學(xué)研究結(jié)果為證據(jù)，提出問題， 尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)病人實(shí)施最 佳的護(hù)理1。Mulhall2將其定義為：護(hù) 理人員在計(jì)劃其護(hù)理活動(dòng)過程中，將 科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)、病人需求相結(jié) 合，獲取實(shí)證，作為臨床護(hù)理決策的 過程。它包含以下要素：可利用的最 佳護(hù)理研究依據(jù)；護(hù)理人員的個(gè)人技 能和臨床經(jīng)驗(yàn)；病人實(shí)際情況、

2、價(jià)值 觀和愿望。最佳的研究證據(jù)是采取足 夠防止偏倚產(chǎn)生的措施，保證了結(jié)果 的真實(shí)性，護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)技能 是循證護(hù)理實(shí)踐的前提條件，臨床經(jīng) 驗(yàn)的積累是護(hù)理實(shí)踐不可或缺的財(cái) 富。而病人的價(jià)值觀和愿望是指病人 所關(guān)心和期望的，護(hù)士在做出臨床決 策時(shí)應(yīng)充分考慮這一點(diǎn)。EBN不僅僅 是一種理念，也是高科技時(shí)代，護(hù)理 順應(yīng)時(shí)代發(fā)展的必然產(chǎn)物。1.2循證護(hù)理的實(shí)踐程序循證護(hù)理的實(shí)踐程序由相互關(guān)聯(lián) 的4個(gè)連續(xù)的過程:循證問題(evidence triggered)、循證支持(evidence supported)、循證觀察(evidence observed)、循證應(yīng)用(evidence based) 組

3、成3。第1階段循證問題。包括實(shí)踐 問題和理論問題。實(shí)踐問題指由護(hù)理 實(shí)踐提出的對(duì)護(hù)理行為模式的疑問。 第2階段循證支持。針對(duì)問題進(jìn)行實(shí)證 文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策制 定相關(guān)的證據(jù)。第3階段指循證觀察。 設(shè)計(jì)合適的觀察方法并在小范圍內(nèi)實(shí) 施試圖改變的實(shí)踐模式。第4階段指應(yīng) 用實(shí)證。在循證支持和循證觀察所獲 得的信息基礎(chǔ)上，對(duì)所要改變的護(hù)理 干預(yù)或行為進(jìn)行批判性的分析。2我國(guó)循證護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀 我國(guó)于1997年3月在四川大學(xué)華西醫(yī) 院成立循證醫(yī)學(xué)C ochrane中心，成為國(guó) 際循證醫(yī)學(xué)協(xié)作網(wǎng)的第十四個(gè)也是亞 洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心囹。該中心對(duì)全 院護(hù)士進(jìn)行了循證思想的普及及培 訓(xùn)，并邀請(qǐng)國(guó)

4、外循證護(hù)理專家到醫(yī)院 講學(xué)，為護(hù)理人員提供了掌握循證護(hù) 理的有關(guān)理論與實(shí)踐知識(shí)的機(jī)會(huì)。在 此基礎(chǔ)上，醫(yī)院護(hù)理人員還完成了國(guó) 內(nèi)中文護(hù)理期刊所有RCT(隨機(jī)對(duì)照實(shí) 驗(yàn))和CCT(半隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn))研究的手 檢工作，以幫助建立中文資料庫(kù)。我 國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心的成立促進(jìn)了循證思 想在我國(guó)護(hù)理界的傳播以及護(hù)理人員 對(duì)循證護(hù)理的認(rèn)識(shí)與實(shí)踐。使EBN在 我國(guó)臨床實(shí)踐中得以探索性的應(yīng)用。 最新的研究成果是循證護(hù)理與臨床實(shí) 踐相結(jié)合，在護(hù)理模式上強(qiáng)調(diào)以病人 為中心，在治療方法選擇上強(qiáng)調(diào)當(dāng)前 能夠得到的最好臨床依據(jù)，在效果評(píng)價(jià) 上強(qiáng)調(diào)病人的最終結(jié)局，在臨床決策 上考慮病人的選擇，對(duì)整個(gè)療效強(qiáng)調(diào) 成本一一效益的合理性

5、5。目前，我國(guó) 臨床護(hù)理界對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用主要針 對(duì)某一特定的護(hù)理問題，應(yīng)用計(jì)算機(jī) 網(wǎng)絡(luò)檢索有關(guān)文獻(xiàn)，找出相關(guān)資料和 證據(jù)，對(duì)獲取資料及證據(jù)的真實(shí)性、 可靠性、臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià)，根據(jù) 病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方 案，使護(hù)理問題得以解決。王惠冰6 在護(hù)理骨科住院病人時(shí)，根據(jù)病人的 具體情況，提出臨床問題：如關(guān)于褥 瘡，患肢腫脹，發(fā)熱病人降溫，疼痛 等，通過檢索有關(guān)文獻(xiàn)，得到了最新 的，科學(xué)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，分析相關(guān)證據(jù)， 制定了針對(duì)病人最適合的護(hù)理方案， 使患者24小時(shí)后，骶尾部褥瘡消失，皮 膚溫度正常，疼痛消失。腫脹患肢于2 天后明顯消腫，疼痛減輕，第3天即可 進(jìn)行手術(shù)，縮短了等待手術(shù)的時(shí)間

6、， 提高了床位的周轉(zhuǎn)率。何為權(quán)7 將EBN 引入了分娩護(hù)理，使優(yōu)質(zhì)接生率顯著 提高，產(chǎn)程縮短，病人滿意度明顯提高。 宋敏等8在對(duì)肺組織瓣膜代氣管行成 形術(shù)的護(hù)理中，針對(duì)臨床實(shí)踐問題， 應(yīng)用循證護(hù)理，取得良好效果。陳國(guó) 清9在護(hù)理重型顱腦外傷腦病晚期患 者，李復(fù)華等10 護(hù)理流行性乙型腦炎 高熱患兒，張文紅11護(hù)理高血壓病患 者以及牛靜12 護(hù)理老年糖尿病患者時(shí) 均采用循證護(hù)理，將可信的研究證據(jù)， 護(hù)理人員的專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗(yàn)以及 病人的價(jià)值和意愿結(jié)合起來，制定有 針對(duì)性的、合適的護(hù)理計(jì)劃，為病人 提供最佳的護(hù)理。越來越多成功的循 證護(hù)理實(shí)踐表明，我國(guó)護(hù)理人員能及 時(shí)更新觀念并有一定的循證實(shí)踐能

7、 力。循證護(hù)_理的倡導(dǎo)者Nancyi3說：“臨床護(hù)士如果關(guān)心的是臨床工作， 那么必須涉及循證護(hù)理。每個(gè)護(hù)士必 須承諾為了護(hù)理實(shí)踐而作為EBN用 戶?！彪S著護(hù)理界對(duì)外交流的增多。高 等護(hù)理教育的鋪開，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)的普 及，大批熱愛并獻(xiàn)身于護(hù)理事業(yè)的同 仁將遵循自然科學(xué)和理性的原則，本 著“以人為本”的精神，打開我國(guó)護(hù) 理事業(yè)發(fā)展的新局面。3我國(guó)循證護(hù)理存在問題雖然我國(guó)護(hù)理界對(duì)于循證護(hù)理的研究 與實(shí)踐日益增多，但護(hù)理人員實(shí)踐循 證護(hù)理的能力與國(guó)外同行相比還是有 一定的差距。萬麗紅等14 對(duì)廣東在職 護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，對(duì)EBN內(nèi)涵一無所知的 占36.67%，大致了解的占62.38%，了 解較深的僅占0.9

8、5%。喻姣花等15對(duì)一 大型綜合性醫(yī)院臨床護(hù)理人員應(yīng)用循 證護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示：63.4%的護(hù) 理人員知道循證護(hù)理，但非常熟悉和 比較熟悉者占15.7%，未聽說過占 36.6%。李亞潔等16對(duì)本院護(hù)理人員進(jìn) 行EBN認(rèn)知狀態(tài)調(diào)查，結(jié)果一無所知 的占26.75%，聽說過或了解的占 63.69%，熟悉的占9.54%。究其原因是 受多種因素的影響，但主要的是以下 幾方面。護(hù)理教育體制的制約:長(zhǎng)期 以來，我國(guó)的護(hù)理教育以中等職業(yè)教 育為主，高等護(hù)理教育（即護(hù)理本科制） 在80年代中期才起步，在學(xué)習(xí)過程中， 很少能接觸到文獻(xiàn)檢索和科研方法等 課程，缺乏文獻(xiàn)回顧，科研設(shè) 計(jì)，科研結(jié)果評(píng)鑒的學(xué)習(xí)?，F(xiàn)行的護(hù)

9、 理教育體系不能為學(xué)生提供基于研究 的護(hù)理實(shí)踐能力，EBN價(jià)值的整體判 斷能力以及實(shí)施EBN所需的技能17。 在科技發(fā)展日新月異，新的護(hù)理理論 不斷涌現(xiàn)的當(dāng)今，護(hù)理教育的課程設(shè) 置滯后。醫(yī)療管理體制的制約：在 我國(guó)的大部分醫(yī)院中，一直是以醫(yī)療 為主體，護(hù)理只處于輔助或從屬的地 位，此外，護(hù)理人員嚴(yán)重缺編導(dǎo)致護(hù) 士工作壓力大，超負(fù)荷工作，使護(hù)士 工作以完成硬指標(biāo)為主（執(zhí)行醫(yī)囑，完 成治療任務(wù)），無暇顧及護(hù)理研究以及 新的護(hù)理觀念及方法，循證過程需要 大量時(shí)間，而臨床護(hù)士工作繁忙，沒 有時(shí)間對(duì)每個(gè)問題都加以循證，只能 單憑經(jīng)驗(yàn)去解決問題。再者，缺乏行 政支持，護(hù)理科研或循證難以尋求醫(yī)療 人員協(xié)作，

10、護(hù)理科研結(jié)果缺乏臨床驗(yàn) 證及臨床運(yùn)用困難，這主要是超出了 醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定范 圍。需要承擔(dān)相當(dāng)?shù)姆娠L(fēng)險(xiǎn)。循 證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)缺乏：90年代以來許 多國(guó)家普遍建立了循證護(hù)理研究機(jī) 構(gòu)，香港中文大學(xué)1997年建立了亞洲 第一個(gè)循證護(hù)理中心。目前我國(guó)還沒 有專門的循證護(hù)理研究機(jī)構(gòu)，有說服 力的護(hù)理研究資源有限，臨床護(hù)理專 家和循證實(shí)踐骨干短缺，加上護(hù)士工 作的繁重性和護(hù)士整體素質(zhì)不高等因 素，決定了不可能所有護(hù)士都從事循 證護(hù)理研究，因此有必要組建循證護(hù) 理研究中心18，盡快建立EBN技術(shù)文 獻(xiàn)信息庫(kù)，為臨床護(hù)理人員提供充足 可靠、最新、最佳的信息源。4循證護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì)EBN的發(fā)展是護(hù)理

11、成為自主性專業(yè)的 必要條件，護(hù)理要想成為自主性專業(yè)， 擺脫依賴和束縛，必須有獨(dú)到的理念 和能力。將護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐有機(jī) 地結(jié)合起來，使護(hù)理真正成為一門以 研究為基礎(chǔ)的專業(yè)，以證明護(hù)理對(duì)健 康保健的獨(dú)特貢獻(xiàn)，并支持護(hù)理人員 尋求進(jìn)一步的專業(yè)權(quán)威和自治1。在實(shí) 際工作中，許多護(hù)士面對(duì)病人的資料 無法正確判斷，面對(duì)護(hù)理問題缺乏正 確的、有科學(xué)依據(jù)的措施。EBN從臨 床護(hù)理問題出發(fā)，經(jīng)過科學(xué)研究方法 進(jìn)行論證，提出臨床實(shí)踐的理論依據(jù)， 為臨床實(shí)踐制定指南，改變了臨床護(hù) 士以經(jīng)驗(yàn)和直覺為主的習(xí)慣和行為。 證明了護(hù)士自身價(jià)值，使護(hù)理活動(dòng)更 加科學(xué)化，專業(yè)化，為護(hù)理學(xué)科提高 權(quán)威性，獨(dú)立性，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展提

12、供 了機(jī)遇。護(hù)理科研是推動(dòng)護(hù)理學(xué)科發(fā) 展，提高護(hù)理質(zhì)量的重要手段。護(hù)理 專業(yè)要發(fā)展，必須重視護(hù)理科研的發(fā) 展。目前能夠用于臨床的護(hù)理科研成 果和有特色的?？谱o(hù)理文獻(xiàn)太少。多 數(shù)論文傾向于調(diào)查分析，經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 對(duì)EBN具體方法和措施的論述仍然較 少。EBN科研的重點(diǎn)應(yīng)立足于為臨床 護(hù)理服務(wù)，這需要廣大臨床護(hù)理人員 做出更多的努力。隨著全球化的趨勢(shì)， 讓護(hù)士了解EBN勢(shì)在必行19。近年， 世界循證護(hù)理研究的迅猛進(jìn)展及我國(guó) 臨床護(hù)理實(shí)踐的現(xiàn)狀也迫使我國(guó)臨床 護(hù)士要及時(shí)更新知識(shí)，采用當(dāng)前最可 靠的研究結(jié)論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，以確保 病人獲得有效的護(hù)理。隨著我國(guó)高等 護(hù)理教育的普及，研究生教育的發(fā)展 以及臨床

13、護(hù)理人員的繼續(xù)教育越來越 受到重視，EBN在我國(guó)將得到迅速的 發(fā)展。李紅.循證護(hù)理的發(fā)展與展望J.國(guó)外醫(yī) 學(xué)護(hù)理分冊(cè),2001,20(11):495.MulhallA.Nursing,research,andtheevidence J.EvidencebasedNursing,1998,1:4.Rosswurm M A, Larrabee J H. A Model for Change to Evidence-based Practice J . Image J Nurs Rch, 1999,31(4):317-320.王艷，成翼娟。循證護(hù)理學(xué)J，護(hù)士進(jìn) 修雜志，2003，18(1)： 4-6

14、.李保蘭。循證護(hù)理-21世紀(jì)護(hù)理新模式J。護(hù)士進(jìn)修雜志，2002, 17(11)： 844-846。王惠冰.應(yīng)用循證護(hù)理解決骨科住院病人 常見問題的實(shí)踐J.中華護(hù)理雜 志,2004,39(3):174-175.何為權(quán).循證護(hù)理分娩體會(huì)J.實(shí)用護(hù)理雜 志,2002,18(12):33-34.宋敏,王鴻雁，王微.循證護(hù)理在臨床的 初步實(shí)踐J .實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6):57.陳國(guó)清.重型顱腦外傷腦病晚期患者的循 證護(hù)理J .齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,24(18):1-2.李復(fù)華,肖曉玲,汪麗萍.循證護(hù)理在乙腦 高熱患兒護(hù)理中的實(shí)踐J .中華護(hù)理雜 志,2002,37(12):957-

15、958.張文紅，張秀云,朱愛珍，等.高血壓病病人 的循證護(hù)理J .實(shí)用護(hù)理雜 志,2003,19(8):1-2.牛靜,耿惠林，楊雯.循證護(hù)理在老年糖 尿病患者中的應(yīng)用J .南方護(hù)理學(xué) 報(bào),2004,11(10):20-21.BonellC.Evidence-basednursing:aatereoty edViewofquantitativeandexperimentalresearch couldworkagainstprofessionalautonomyandaut horityJ.JAdvNurs,1999,3(1):18-23.萬麗紅，林細(xì)吟,梁嘉定，等.廣東省循證護(hù) 理現(xiàn)狀分析及對(duì)策J .中華護(hù)理雜 志,2004,39(4):270-272.喻姣花，任小英,王桂蘭，等.臨床循證護(hù)理 現(xiàn)狀調(diào)查J .護(hù)理學(xué)雜 志,2003,18(4):254-256.李亞潔，蔡文智，李瑛，等.護(hù)理人員循證 護(hù)理認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查與啟示J.中華護(hù)理雜志,2004,39(8):627-629.KlassenPG,KarshmerJL.Research-BasedP ractice;ApplyingthestandardinNursi