醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件

1、冠心病的診斷及治療新策略冠心病的診斷及治療新策略最早開展冠脈造影最早開展冠脈造影率先開展急診PTCA支架植入率先開展急診PTCA支架植入率先獨(dú)立開展永久心臟起搏器植入全市首例三腔起搏器植入率先獨(dú)立開展永久心臟起搏器植入全市首例三腔起搏器植入請(qǐng)您了解一下 您的心臟請(qǐng)您了解一下心臟是唯一一個(gè)片刻不可以休息的器官，當(dāng)人類生命開始在母體胚胎里孕育時(shí)，心臟就夜以繼日地工作著。而冠心病、風(fēng)心病、心肌病等心血管疾病的發(fā)生，使本來不堪重負(fù)的心臟雪上加霜，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命。問題-1：正確了解心臟心臟是唯一一個(gè)片刻不可以休息的器官，當(dāng)人類生命開始在母體胚胎醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件醫(yī)

2、學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸送血液的過程中，自身也要消耗能量，這些能量來自于血液中的各種營養(yǎng)物質(zhì)。左冠狀動(dòng)脈回旋支左冠狀動(dòng)脈前降支右冠狀動(dòng)脈心臟在向全身輸送血醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件堵了又會(huì)怎么樣呢？堵了又會(huì)怎么樣呢？醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件基礎(chǔ)知識(shí)冠心病定義：是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化造成管腔狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣、血栓形成加重管腔阻塞，引起營養(yǎng)心臟的冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌缺血、缺氧或發(fā)生梗死的一種心臟病。 基礎(chǔ)知識(shí)冠心病定義：是冠

3、狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，由于冠醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件冠心病分型： （1）無癥狀型冠心??；（平板或Holter陽性） （2）心絞痛型冠心??；（3）心肌梗死型冠心?。唬?）缺血性心肌病型冠心??；（心衰）（5）猝死型冠心病。冠心病分型：心絞痛： 是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主要特征的臨床綜合征，是冠心病最常見的表現(xiàn)。 通常見于冠狀動(dòng)脈至少一支主要分支管腔直徑狹窄在50%以上的患者，當(dāng)體力或精神應(yīng)激時(shí)，冠狀動(dòng)脈血流不能滿足心肌代謝的需要，導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)作心絞痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。 正常冠脈冠脈內(nèi)斑塊形成管腔狹窄心絞痛： 是由于暫時(shí)性心肌缺血引起的以胸痛為主

4、要特征的心絞痛分型：勞累性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛初發(fā)型心絞痛惡性型心絞痛自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛變異型心絞痛中間綜合癥梗死性心絞痛混合性心絞痛心絞痛分型：勞累性心絞痛穩(wěn)定型心絞痛自發(fā)性心絞痛臥位型心絞痛冠心病會(huì)有那些癥狀呢？冠心病會(huì)有那些癥狀呢？心絞痛和心肌梗塞的典型癥狀心絞痛和心肌梗塞的典型癥狀胸疼是胸部的疼痛，但胸疼是胸部的疼痛，但(1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向左肩左上臂放射持續(xù)3-5分鐘休息后自行緩解者 (2)體力活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶心悸氣短休息時(shí)自行緩解者 (3)出現(xiàn)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)的頭痛牙痛腿痛等 (4)飽餐寒冷或看驚險(xiǎn)影片時(shí)出現(xiàn)胸痛心悸者 (1)勞累或精神緊張時(shí)出現(xiàn)胸

5、骨后或心前區(qū)悶痛或緊縮樣疼痛并向5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者;熟睡或白天平臥時(shí)突然胸痛心悸呼吸困難需立即坐起或站立方能緩解者 (6)性生活或用力排便時(shí)出現(xiàn)心慌胸悶氣急或胸痛不適 (7)聽到噪聲便引起心慌胸悶者 (8)反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊不明原因心跳過速或過緩者 為及早發(fā)現(xiàn)冠心病40歲以上的人應(yīng)定期做體檢 5)夜晚睡眠枕頭低時(shí)感到胸悶憋氣需要高枕臥位方感舒適者;熟睡若屬于冠心病的高危人群就要請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若需要進(jìn)一步的檢查醫(yī)生會(huì)安排做一項(xiàng)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以測(cè)出在踩固定腳車或踩運(yùn)動(dòng)平板機(jī)時(shí)的心電圖 冠狀動(dòng)脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法 若屬于冠心病的高危人群就要

6、請(qǐng)醫(yī)生查看是否需要接受心電圖檢查若如何診斷冠心病如何診斷冠心病冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：（七高、二少） 1. 高血壓； 2. 年齡和性別：男性55歲，女性65歲； 3. 吸煙； 4. 血脂異常：總膽固醇TC5.7mmol/L（220mg/dl）或低密度脂蛋白膽固 醇LDL-C3.6mmol/L（140mg/dl）或高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 1.0mmol/L（40mg/dl）； 冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：（七高、二少） 1. 高血壓；冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：5. 早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬發(fā)病年齡50歲； 6. 腹型肥胖或肥胖： 腹型肥胖：男性腰圍85cm，女性腰圍80cm； 肥胖：體

7、質(zhì)指數(shù)BMI28kg/m2 7. 缺乏體力活動(dòng)； 8. 高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L或C反應(yīng)蛋白10mg/L。9 高血糖冠心病發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素：5. 早發(fā)心血管病家族史：一級(jí)親屬常用的關(guān)于冠心病的檢查血糖、血脂、肝、腎功能血、尿、便常規(guī)、電解質(zhì)等心電圖、心臟三位片、心臟彩超、運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)（平板，踏車）動(dòng)態(tài)心電圖、心肌核素掃描、超高速CT 常用的關(guān)于冠心病的檢查血糖、心電圖、對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！對(duì)于冠心病，最準(zhǔn)確的檢查是什么？金標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈造影！正常的冠狀動(dòng)脈正常的冠狀動(dòng)脈劉司機(jī)的故事劉司機(jī)的故事劉司機(jī)的故事劉司機(jī)的故事冠狀動(dòng)脈造影 冠狀動(dòng)脈造影 提示積極做冠造、慎

8、重放支架！冠脈造影可以確診冠心病！冠脈造影可以進(jìn)行危險(xiǎn)分層！提示積極做冠造、慎重放支架！醫(yī)學(xué)課件-冠心病的正確診斷及治療新策略教學(xué)課件心絞痛的藥物治療阿司匹林：75150mg/d氯吡格雷：維持劑量75mg/d受體阻滯劑： 藥品名稱 常用劑量服藥方法普奈洛爾1020mg每日23次口服美托洛爾25100mg每日2次口服美托洛爾緩釋片50200mg每日1次口服阿替洛爾2550mg每日2次口服比索洛爾510mg每日1次口服阿羅洛爾510mg每日2次口服心絞痛的藥物治療阿司匹林：75150mg/d藥品名稱 調(diào)脂治療：首選他汀類藥物 LDL-C目標(biāo)值2.60mmol（100mg/dl）藥品名稱 常用劑量服

9、藥方法洛伐他汀2540mg晚上1次口服辛伐他汀2040mg晚上1次口服阿托伐他汀1020mg晚上1次口服普伐他汀2040mg晚上1次口服氟伐他汀4080mg晚上1次口服舒瑞伐他汀510mg晚上1次口服血脂康600mg每日2次口服 調(diào)脂治療：首選他汀類藥物藥品名稱 常用劑量服藥方血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥品名稱 常用劑量服藥方法卡托普利12.550mg每日3次口服伊那普利510mg每日2次口服培哚普利48mg每日1次口服雷米普利510mg每日1次口服貝那普利1020mg每日1次口服西那普利2.55mg每日1次口服賴諾普利1020mg每日1次口服福辛普利1020mg每日1次口服血管緊張素

10、轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）藥品名稱 常用劑量減輕癥狀、改善缺血的藥物受體阻滯劑硝酸酯類： 藥物名稱使用方法/劑型劑量用法硝酸甘油舌下含服噴霧劑皮膚貼片0.50.6mg0.4mg5mg一般連用不超過3次，每次相隔5min15min內(nèi)不超過1.2mg每日1次，注意要定時(shí)揭去二硝酸異山梨酯普通片緩釋片或膠囊1030mg2040mg每日34次口服每日12次口服單硝酸異山梨酯普通片緩釋片或膠囊20mg4060mg每日2次口服每日1次口服減輕癥狀、改善缺血的藥物受體阻滯劑藥物名稱使用方法/劑型劑鈣拮抗劑藥品名稱 常用劑量服藥方法硝苯地平控釋片3060mg每日1次口服氨氯地平510mg每日1次口服非洛地平51

11、0mg每日1次口服尼卡地平40mg每日2次口服貝尼地平28mg每日1次口服地爾硫卓普通片3090mg每日3次口服地爾硫卓緩釋片或膠囊90180mg每日1次口服維拉帕米普通片4080mg每日3次口服維拉帕米緩釋片120240mg每日1次口服鈣拮抗劑藥品名稱 常用劑量服藥方法硝苯地平控釋片30199119972003197919851994198820001982PTCADebulking 設(shè)備支架藥物釋放支架及放射治療回顧介入治療的歷史199119972003197919851994198820介入治療的地位 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療對(duì)預(yù)后的改善缺少大規(guī)模試驗(yàn)證實(shí)，既往的COURAGE試驗(yàn)認(rèn)為介

12、入與藥物治療沒有差異，但該試驗(yàn)設(shè)計(jì)有許多不足 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療明顯改善生活質(zhì)量，特別是前3年 心絞痛發(fā)作頻繁與嚴(yán)重者應(yīng)當(dāng)采取介入治療，否則，可采取藥物治療介入治療的地位 穩(wěn)定型心絞痛患者介入治療對(duì)預(yù)后的改善缺少大規(guī)2022/10/3Title or job number42冠心病的介入治療2022/10/2Title or job number422022/10/3Title or job number43冠心病的介入治療2022/10/2Title or job number432022/10/3Title or job number44冠心病的介入治療2022/10/2Title or job number442022/10/3Title or job number45冠心病的介入治療2022/10/2Title or job number45冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病的介入治療冠心病二級(jí)預(yù)防措施阿司匹林（Aspirin）ACEIARBA受體阻滯劑控制血壓（BP Control）控制體重（BMI Control）B調(diào)脂治療（Choles