藥物出現(xiàn)外滲的應(yīng)急全新預(yù)案及程序

1、藥物浮現(xiàn)外滲的防備及應(yīng)急預(yù)案一、藥液滲漏的防護(hù)1對(duì)的選擇血管：應(yīng)用高危藥物時(shí)，穿刺部位的血管不適 宜反復(fù)使用，也不適宜在同一部位長(zhǎng)期持續(xù)，滴入超過(guò)24小時(shí)， 雖然滴入順利局部無(wú)外滲，也應(yīng)當(dāng)更換輸液部位，應(yīng)選擇血管走 向較直、較大容易固定且便于觀測(cè)的部位穿刺。2使用靜脈留置針，對(duì)于長(zhǎng)期輸液、化療的病人，鼓勵(lì)留 置PICC或CVC，減少對(duì)病人淺表靜脈的破壞3加強(qiáng)巡視：對(duì)于嬰兒、老年人、麻醉未蘇醒的病人，由 于痛覺(jué)不敏感，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)輸液中的巡視，對(duì)于輸入高危藥物時(shí) 重要的是巡視到位，每10-20分鐘巡視一次，觀測(cè)輸液速度，輸 液部位有無(wú)腫脹、外滲，并耐心詢問(wèn)、傾聽(tīng)患者的主訴。4組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)靜脈用

2、藥有關(guān)知識(shí)：讓護(hù)士理解藥理 知識(shí)和輸液安全知識(shí)，發(fā)現(xiàn)外滲及時(shí)對(duì)癥解決，減少損壞。5提高護(hù)士責(zé)任心教育：在護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)患者的用 藥安全一定要有責(zé)任心，對(duì)高危藥物的危害和嚴(yán)重性要高度警 惕，嚴(yán)密觀測(cè)穿刺部位的皮膚，懷疑外滲的通道要重新建立，不 能姑息或報(bào)僥幸心理。6拔針的措施：先揭去膠布，輕按穿刺點(diǎn)上方，拔出針頭 瞬間立即按壓，使針頭在沒(méi)有壓力狀況下退出血管腔，可以減輕 甚至清除了針刃對(duì)血管導(dǎo)致的機(jī)械性損傷。二、輸液外滲后的護(hù)理1進(jìn)行生理鹽水稀釋：高危藥物外滲后應(yīng)立即停止該藥物， 在原針頭處接一無(wú)菌注射器進(jìn)行強(qiáng)力抽吸，將針頭、輸液管、外 滲到皮下液體盡量抽出，在沿靜脈通路注入生理鹽水5-10

3、毫升 后拔出針頭，因生理鹽水可稀釋滲漏處局部組織藥物濃度，以減 少藥物對(duì)局部組織刺激，減輕損傷。2封閉：（1）普魯卡因局部封閉：其措施用1%普魯卡因 5-10毫升在藥物外滲周邊注射藥物形成皮丘，然后用棉簽輕按 皮丘以利擴(kuò)散和吸取。此措施只限于普魯卡因皮內(nèi)實(shí)驗(yàn)陰性者使 用。（2）利多卡因、地塞米松封閉：疼痛劇烈者可用生理鹽水 5毫升加0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下環(huán)形注射， 可制止藥物與組織細(xì)胞相結(jié)合，減輕局部組織反映，減少滲出、 水腫，改善紅、腫、熱、痛等癥狀。3局部冷敷或外敷膚輕松軟膏：外滲24小時(shí)之內(nèi)用冰袋間 斷冷敷，每敷30分鐘，休息10分鐘，冷敷可克制細(xì)胞活動(dòng)， 使神經(jīng)末梢

4、敏感性減少，減輕疼痛，切忌熱敷（血管活性藥物外 滲除外）。膚輕松軟膏具有激素類藥物，對(duì)炎癥反映有克制作用。 甘露醇外滲科用燙傷膏外敷。4抬高患肢24-48小時(shí)，避免局部受壓，增進(jìn)血液回流， 減少局部組織腫脹，同步嚴(yán)禁患肢靜脈注射。5理療：急性期過(guò)后可作進(jìn)一步理療，如頻譜儀照射，因理療科增進(jìn)炎癥、水腫盡快吸取，使神經(jīng)損傷組織早日康復(fù)。6抗感染治療：如外滲嚴(yán)重時(shí)刻導(dǎo)致局部組織破潰、壞死， 傷口感染，應(yīng)積極做好傷口清創(chuàng)解決，定期換藥，同步予以青霉 素和先鋒霉素等抗生素進(jìn)行抗感染治療。外滲解決的一般程序謀求富有觀測(cè)和解決外滲經(jīng)驗(yàn)的人員的協(xié)助。I停止輸液、分離輸液管，但不拔除原有靜脈輸液針/留置管。（保

5、 存留置管的重要性：有助于局部釋放解毒劑，避免組織附加的損 傷；有利解毒劑更直接接觸局部外滲藥物，最大發(fā)揮解毒作用。）I用筆標(biāo)記外滲面積。后來(lái)做對(duì)比。I盡量從靜脈留置針中抽吸殘存藥液和血液。I注射等量的生理鹽水來(lái)稀釋外滲藥液或注射2ML1500單位u透 明質(zhì)酸酶。從原留置針中注入解毒劑。I拔除靜脈留置針。解決注射器及容器避免有害生物進(jìn)入容器中。告知醫(yī)生。I如也許抬高局部。減輕水腫，增長(zhǎng)局部血液循環(huán)，增進(jìn)外滲(infl.) 藥液吸取。I避免局部受壓。雖然輕微的壓力也會(huì)使發(fā)泡劑引起的外滲面積擴(kuò) 大。I根據(jù)藥物選擇熱敷或冷敷。I觀測(cè)記錄。(住院病人至少48小時(shí)，門診病人至少3天。)所有 與滲出有關(guān)的狀況都應(yīng)當(dāng)被記錄在病人的病歷中。藥液外滲的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案1、認(rèn)真執(zhí)行靜脈穿刺留置適應(yīng)癥。有以上狀況的病人，應(yīng)告知 靜脈輸液小組長(zhǎng)，安排專業(yè)護(hù)理人員實(shí)行PICC：2、一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸注，保存針頭接注射器，盡量 回抽漏于皮下的藥液，然后拔出針頭。此外開放靜脈通道繼續(xù)