執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試體格檢查版

1、-. z.執(zhí)業(yè)醫(yī)師體格檢查完整版來源：于小熊-的日志體格檢查局部1號(hào)題：患者男性36歲，因頭脹痛10天，加重2天來院門診。2個(gè)月前患鼻竇炎，有高血壓病家族史。18分1考官問：患者測過體溫，在眼、鼻、耳檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無陽性體征發(fā)現(xiàn)后，你覺得還應(yīng)該做什么檢查2分考生答：測血壓2考官問：動(dòng)脈血壓測量方法有幾種？2分考生答：直接測血壓法1分;間接測血壓法1分3考官指定考生：用間接測量法測量被檢查者血壓12分查體前，愛傷意識(shí)：1分態(tài)度、語言告知、動(dòng)作考生操作：測血壓7分a.查血壓計(jì)，安置被檢者肘部位置正確。1分先檢查水銀柱是否在0點(diǎn)，被檢者肘部置于心臟同一水平。b.血壓計(jì)氣袖綁扎部位正確、松緊度適

2、宜1分；氣袖均勻緊貼皮膚，纏于上臂充氣皮管向下、向上均可，其下緣在肘窩以上約23cm.c.聽診器胸件或稱體件放置部位正確2分：胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處不能塞在氣袖下，假設(shè)有考生將聽診器胸件置于氣袖下，扣1分。d.測量過程流暢3分：向氣袖內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診至肱動(dòng)脈搏動(dòng)聲消失，水銀柱再升高2030mmHg后，緩慢放氣并雙眼平視觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出收縮壓、舒*壓。檢查完畢愛傷意識(shí)1分：態(tài)度、語言告知、動(dòng)作考官復(fù)測血壓，讀數(shù)根本正確3分：考生向考官報(bào)告剛剛測得實(shí)際血壓讀數(shù)先報(bào)收縮壓后報(bào)舒*壓，考官復(fù)測一次，驗(yàn)證考生測定血壓讀數(shù)是否正確。如讀數(shù)與考官讀數(shù)差異很明顯，收縮壓差異大于10mmHg，

3、舒*壓差異大于5mmHg則不能得分4提問2分何謂高血壓？考生答：年齡在18歲以上成人0.5分，采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日0.5分血壓到達(dá)或超過140/90mmHg，或僅舒*壓到達(dá)或超過90mmHg(0.5分)，即可認(rèn)為高血壓，僅收縮壓到達(dá)或超過140mmHg謂收縮壓高血壓。如果聽診血壓時(shí)聲音減弱與消失的數(shù)字較大，該如何記錄報(bào)告？1分答：應(yīng)記錄為140150/8090mmhg肱動(dòng)脈測量血壓時(shí)的正確位置是什么？坐、臥位1分答：坐位時(shí)平第4肋軟骨，臥位時(shí)平腋中線。為什么聽診器頭不能塞入袖下？1分答：聽診器塞在袖帶里，使袖帶更緊迫，壓力加大導(dǎo)致誤差，會(huì)真正給予肱動(dòng)脈的壓力減小導(dǎo)致測得血壓較真實(shí)的

4、更高?！咎嵝芽忌?注意翻開血壓計(jì)和檢查血壓計(jì)。 2病人安靜休息510分鐘。測量右上臂血壓。測量兩次，間隔1分鐘。 3操作完畢血壓計(jì)向右傾斜45度關(guān)閉血壓計(jì)。 4血壓測量方法：間接測量法和直接測量法。 5整個(gè)操作過程動(dòng)作流暢。 6告知患者不要緊*，減少皮膚暴露時(shí)間，溫暖聽診器胸件。第1節(jié) 血壓1.血壓的測量方法有哪些？血壓測量有兩種方法：直接測量方法，即將特制導(dǎo)管經(jīng)穿刺周圍動(dòng)脈，送入主動(dòng)脈，導(dǎo)管末端經(jīng)換能器外接床邊監(jiān)護(hù)儀，自動(dòng)顯示血壓數(shù)值。此法優(yōu)點(diǎn)是直接測量主動(dòng)脈內(nèi)壓力，不受周圍動(dòng)脈收縮的影響，測得的血壓數(shù)值準(zhǔn)確。缺點(diǎn)是需用專用設(shè)備，技術(shù)要求高，且有一定創(chuàng)傷，故僅適用于危重和大手術(shù)病人。間接測

5、量法，即目前廣泛采用的袖帶加壓法，此法采用血壓計(jì)測量。血壓計(jì)有汞柱式、彈簧式和電子血壓計(jì)。以汞柱式最為常用。間接測量法的優(yōu)點(diǎn)是簡便易行，不需特殊的設(shè)備，隨處可以測量。缺點(diǎn)是易受周圍動(dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。由于此法是無創(chuàng)測量，可適用于任何病人。2.血壓測量的考前須知是什么？病人應(yīng)在安靜環(huán)境休息5-10分鐘，采取仰臥位或坐位，被測的上肢(一般為右上肢)裸露，肘部應(yīng)與心臟同一水平，上臂伸直并輕度外展，袖帶氣囊局部對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，緊貼皮膚縛于上臂，袖帶下緣應(yīng)距肘彎橫紋上2-3厘米。檢查者先于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)，再將聽診器胸件置于肘窩處肱動(dòng)脈上，輕壓聽診器胸件與皮膚接觸，不可壓得太重，不得與袖帶

6、接觸，更不可塞在袖帶下。然后，向袖帶內(nèi)充氣，邊充氣邊聽診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mmHg(26-40kPa)后，開場緩慢放氣，兩眼平視汞柱緩慢下降，聽到第一聲響時(shí)的數(shù)值為收縮壓，聲音消失時(shí)數(shù)值為舒*壓，收縮壓與舒*壓之差為脈壓。3.高血壓、低血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義是什么？高血壓 收縮壓到達(dá)140mmHg(187kPa)或以上，和(或)舒*壓90mmHg(120kPa)，稱為高血壓。尤其是舒*壓，如到達(dá)此標(biāo)準(zhǔn)，不管收縮壓如何，均為高血壓。也有舒*壓正常，而收縮壓到達(dá)上述水平者，稱為收縮期高血壓。高血壓主要見于高血壓病即原性高血壓，亦可見于其他疾病如腎臟疾病、腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)腫

7、瘤、肢端肥大癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、顱內(nèi)壓增高等，稱繼發(fā)性高血壓。 低血壓 血壓低于9060mmHg(12080kPa)時(shí)，稱為低血壓。常見于休克、急性心肌梗死、心力衰竭、心包填塞、肺栓塞、腎上腺皮質(zhì)功能減退等，也可見于極度衰弱者。4.正常血壓的判定標(biāo)準(zhǔn)有哪些？理想血壓 120mmHg 及 80mmHg 正常血壓 130mmHg 及 62Hz；強(qiáng)度較S1低；性質(zhì)較S1清楚；歷時(shí)較短0.08秒與心尖博動(dòng)之后出現(xiàn)；心底部聽診最清楚。2.第三心音與舒*早期奔馬律有何不同？奔馬律與S3區(qū)別：奔馬律：心臟病人100次/分，三個(gè)音大至相等，不受體位影響。S3：正常人100次/分，距S2近，坐位、立位減弱消失。

8、3.何謂Austin-Flint雜音？左室血容量增多及舒*期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin Flint雜音，是生理性雜音。4.呼吸如何影響心臟雜音？呼吸：呼吸可使左、右心室的排血量及心臟的位置發(fā)生改變而影響雜音的響度，有助于判定雜音。深吸氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓下降，回心血量增多，肺循環(huán)容量增加，使有心排血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸順鐘向轉(zhuǎn)位，使三尖辯更貼近胸壁，從而使右心發(fā)生的雜音(如三尖瓣關(guān)閉不全或狹窄、肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。深呼氣時(shí)，胸腔內(nèi)壓上升，肺循環(huán)阻力增加，肺循環(huán)容量減少，流入左心的血量增加；同時(shí)，心臟沿長軸逆鐘向轉(zhuǎn)位，使二尖瓣更貼近胸壁

9、，因而使左心發(fā)生的雜音(如二尖瓣關(guān)閉不全或狹窄，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄)增強(qiáng)。如吸氣后緊閉聲門，用力作呼氣動(dòng)作(Valsalva動(dòng)作)時(shí)，胸腔內(nèi)壓增高，回心血量減少，左、有心發(fā)生的雜音一般均減弱，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。臨床醫(yī)師常用此動(dòng)作幫助鑒別雜音的性質(zhì)和來源。5.體位變動(dòng)對(duì)心臟雜音有何影響？為什么？首先，*些體位使一些雜音容易聽到。如左側(cè)臥位時(shí)，可使二尖瓣狹窄的舒*期隆隆樣雜音更明顯；坐位前頓時(shí)，可使主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒*期雜音更明顯；仰臥時(shí)，可使二尖瓣、三尖瓣關(guān)閉不全和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音更明顯。其次，迅速改變體位，由于血液分布和回心血量的變化，也會(huì)影響雜音。如由臥位或

10、下蹲位到迅速站立，靜脈血暫時(shí)尚淤積于內(nèi)臟和下肢，瞬間回心血量減少，從而使二尖瓣，三尖瓣關(guān)閉不全，肺動(dòng)脈瓣狹窄和關(guān)閉不全，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的雜音均減弱，而待發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音增強(qiáng)。如由立位或坐位迅速平臥，并抬高低肢，使回心血量增加，則立位時(shí)減弱的雜音均增強(qiáng)，而特發(fā)性肥厚型主動(dòng)脈瓣下狹窄的雜音減弱。6.收縮期功能性雜音和器質(zhì)性雜音如何鑒別？功能性雜音 器質(zhì)性雜音年齡兒童、青少年多見不定部位肺動(dòng)脈搏區(qū)和(或)心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和，吹風(fēng)樣粗糙，吹風(fēng)樣，常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長，常為全收縮期強(qiáng)度一般為36級(jí)以下常在36級(jí)以上震顫無36級(jí)常伴有傳導(dǎo)局限，傳導(dǎo)不遠(yuǎn)沿血流方向傳導(dǎo)較遠(yuǎn)而廣收縮期雜音：

11、 1)二尖瓣區(qū)；1功能性：常見。可見于發(fā)熱、輕中度貧血、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)等。聽診特點(diǎn)是呈吹風(fēng)樣，性質(zhì)柔和，26級(jí)，時(shí)限較短，較局限，原因去除后，雜音消失。2相對(duì)性：由于左室擴(kuò)*，引起二尖瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生雜音，見于擴(kuò)*型心肌病、貧血性心臟病、高血壓性心臟病等。聽診特點(diǎn)是：雜音呈吹風(fēng)樣，柔和，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，如擴(kuò)*的心腔回縮，雜音可減弱。3器質(zhì)性：主要見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂、乳頭肌功能失調(diào)等。聽診特點(diǎn)是：雜音呈吹風(fēng)樣，高調(diào)，性質(zhì)較粗糙，強(qiáng)度常在36級(jí)以上，持續(xù)時(shí)間長，占據(jù)整個(gè)收縮期，可遮蓋第一心音，常向左腋下傳導(dǎo)，吸氣時(shí)減弱，呼氣時(shí)加強(qiáng)，左側(cè)臥位時(shí)更明顯。2)三

12、尖瓣區(qū)：相對(duì)性：多見。大多數(shù)是由于有室擴(kuò)大引起三尖瓣相對(duì)性關(guān)閉不全產(chǎn)生雜音。聽診特點(diǎn)與二尖瓣關(guān)閉不全相似，但雜音吸氣時(shí)增強(qiáng)，呼氣時(shí)減弱。此雜音隨右室增大可傳導(dǎo)至心尖區(qū)，易誤為二尖瓣關(guān)閉不全。器質(zhì)性：三尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全極少見，雜音特點(diǎn)與二尖瓣器質(zhì)性關(guān)閉不全一樣。3)主動(dòng)脈瓣區(qū)：器質(zhì)性：多見。主要見于主動(dòng)脈瓣狹窄。聽診特點(diǎn)是雜音為噴射性、吹風(fēng)樣，雜音呈菱形，與第一心音之間有間隔，不掩蓋第一心音，性質(zhì)粗糙，常伴有震顫，雜音順血流方向向頸部傳導(dǎo)，伴A 2減弱。相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈擴(kuò)*、高血壓病等。聽診特點(diǎn)是雜音較柔和，一般無震顫，雜音常可沿胸骨右緣向下傳導(dǎo)，常有A2亢進(jìn)。4)肺動(dòng)脈

13、瓣區(qū)：功能性：多見，尤以安康兒童或青少年常見。聽診特點(diǎn)為柔和、吹風(fēng)樣雜音，音調(diào)低，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常為26級(jí)以下，臥位時(shí)明顯，坐位時(shí)減輕或消失。相對(duì)性：在二尖瓣狹窄、房間隔缺損時(shí)，引起肺動(dòng)脈高壓，肺動(dòng)脈擴(kuò)*，出現(xiàn)肺動(dòng)脈瓣相對(duì)關(guān)閉不全而產(chǎn)生此雜音。其特點(diǎn)與功能性雜音略同。器質(zhì)性；見于先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄。雜音呈噴射性，響亮而粗糙，強(qiáng)度為36級(jí)或36級(jí)以上，呈菱形，常伴有震顫，P2常減弱并有S 2分裂，向上下肋間、左上胸及背部傳導(dǎo)。5)其他部位：室間隔缺損時(shí)，可于胸骨左緣第3、4肋問聽到響亮而粗糙的收縮期雜音，強(qiáng)度36級(jí)以上，常伴有震顫，向心前區(qū)傳導(dǎo)。室間隔穿孔時(shí)，雜音突然出現(xiàn)，聽診特點(diǎn)與室間隔缺損大

14、致一樣，且常伴有奔馬律。7.二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音如何鑒別？器質(zhì)性：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄聽診特點(diǎn)是：雜音最響部位在心尖區(qū)，時(shí)期為舒*中晚期，性質(zhì)為隆隆樣，先遞減后遞增，音調(diào)較低，較局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常伴有震顫及Sl增強(qiáng)，雜音前可有開瓣音。這些特點(diǎn)是確定二尖瓣狹窄極為重要的根據(jù)。相對(duì)性：主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起的相對(duì)性二尖瓣狹窄?，F(xiàn)代研究說明，左室血容量增多及舒*期壓力增高，使二尖瓣膜處于較高位置，呈現(xiàn)相對(duì)狹窄，因而產(chǎn)生雜音，稱為Austin F1int雜音。此雜音應(yīng)與器質(zhì)性二尖瓣狹窄雜音相鑒別。15號(hào)題：腹部視診方法、內(nèi)容，并需在腹部指出體表標(biāo)志與分區(qū)18分 (1)考生口述并在人

15、體上指出腹部體檢時(shí)的體表標(biāo)志及分區(qū)6分肋弓下緣0.5分、腹上角0.5分、腹中線0.5分、腹直肌外緣0.5分，髂前上棘0.5分、腹股溝0.5分、臍0.5分及分區(qū) 2.5分：4區(qū)法、9區(qū)法、7區(qū)法。(2)視診方法正確4分被檢查者仰臥，正確暴露腹部，雙腿屈曲，告之被檢查者放松腹肌，檢查者在其右側(cè)，自上而下視診全腹。2分檢查者視線與被檢查者腹平面同水平，自側(cè)面切線方向觀察。2分(3)能表述視診主要內(nèi)容6分腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁靜脈。2分呼吸運(yùn)動(dòng)、胃腸型和蠕動(dòng)波。2分皮疹、瘢痕、疝等。2分(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分腹部膨隆可見于什么情況？1分腹部凹陷可見于什么情況？1分門脈高壓、下腔靜脈阻

16、塞、上腔靜脈阻塞在腹壁靜脈曲*有何不同？1分答案： 腹腔腫瘤、腹水、腹腔積氣。 消耗性疾病，腫瘤。 門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí)，曲*的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭caput medusae，又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向一樣。下腔靜脈阻塞時(shí)，曲*的靜脈大局部布在腹壁兩側(cè)及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上上腔靜脈阻塞時(shí)，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。 正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向：

17、用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲*靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判斷血流方向。【提醒考生】1注意胃腸型和蠕動(dòng)波的區(qū)別； 2看腹壁靜脈上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時(shí)的各自特點(diǎn)； 3腹部膨隆、凹陷、不對(duì)稱呼明什么？炎癥性、腫瘤性腹部膨隆有何不同 ？1.如何檢查腹壁靜脈曲*的血流方向？為區(qū)分腹壁靜脈曲*的來源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲*靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁

18、淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。2.腹部視診包括哪些主要內(nèi)容？腹部視診的主要內(nèi)容有腹外形、呼吸運(yùn)動(dòng)、腹壁靜脈、胃腸型及蠕動(dòng)波，以及腹部的皮疹、疝和腹紋等。3.何為蛙蝮、尖腹、舟狀腹？當(dāng)腹腔內(nèi)有大量積液(腹水，ascites)時(shí)，平臥位腹壁松弛，液體下沉于腹腔兩側(cè)，致腹部呈扁而寬狀，稱為蛙腹(frogbelly)。例臥或坐位時(shí)，因液體稱動(dòng)而使下側(cè)腹部膨出。常見于肝硬化門脈高壓癥腹水量多致腹壓增

19、高時(shí)，此時(shí)可使臍部突出，亦可見于心力衰竭、縮窄性心包炎、腹膜癌轉(zhuǎn)移(肝癌、卵巢癌多見)；腎病綜合征、胰原性腹水或結(jié)核性腹膜炎等。后者固有腹膜炎癥，腹肌緊*，故腹部常呈尖凸型，稱為尖腹(apical belly)全腹凹陷：患者仰臥時(shí)前腹壁水平明顯低下，見于消瘦和脫水者。嚴(yán)重時(shí)前腹壁凹陷幾乎貼近脊柱，肋弓、德峪和恥骨聯(lián)合顯露，腹外形如舟狀，稱舟狀腹(scaphoidabdomen)4.如何鑒別腹壁腫物與腹腔內(nèi)臟器腫物？通過體檢如：腹膜后腫瘤一般較深、堅(jiān)硬不規(guī)則，腹腔內(nèi)腫物較淺，一般活動(dòng)性較大。通過輔助檢查B超等可明確位置。5.肝硬化門脈高壓時(shí)腹壁靜脈曲*的血流方向如何？如何測定？為區(qū)分腹壁靜脈曲*

20、的來源，需要檢查其血流方向。正常時(shí)臍水平線以上的腹壁靜脈血流自下向上經(jīng)胸壁靜脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈，臍水平以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈而流入下腔靜脈。肝門靜脈阻塞有門脈高壓時(shí)，腹壁曲*靜脈常以臍為中心向四周伸展，血液經(jīng)臍靜脈臍孔而入腹壁淺靜脈流向四方。檢查血流方向可選擇一段沒有分支的腹壁靜脈，檢查者將手示指和中指并攏壓在靜脈上，然后一手指緊壓靜脈向外滑動(dòng)，擠出該段靜脈內(nèi)血液，至一定距離放松手指，另一指緊壓不動(dòng)，看靜脈是否迅速充盈，再用同法放松另一手指，即可看出血流方向。16號(hào)題：腹部觸診淺部觸診手法、順序、液波震顫、腹塊觸診18分(1)淺部觸診手法、順序正確6分告之被檢查者正確體位：檢查

21、者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。2分檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊*程度，然后以輕柔動(dòng)作開場觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。2分檢查順序正確：從左下腹開場，逆時(shí)針方向進(jìn)展觸診。2分(2) 腹部異常包塊觸診6分觸診包塊手法正確3分觸及異常包塊時(shí)應(yīng)注意：位置、大小、形態(tài)、質(zhì)地、壓痛、移動(dòng)度3分。(3) 液波震顫觸診4分患者平臥，雙腿屈曲，放松腹壁，檢

22、查者以一手掌面貼于患者一側(cè)腹壁，另一手四指并攏稍屈曲，用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁或指端沖擊腹壁。3分為防止腹壁本身的震動(dòng)傳至對(duì)側(cè)，可讓另一人手掌尺側(cè)緣壓于臍部腹中線上。1分(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分反跳痛檢查如何操作？1分炎性包塊和腫瘤性包塊各有什么特點(diǎn)？1分液波震顫檢查什么？腹腔內(nèi)有多少液體可查出液波震顫？1分答案： 檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，稱為反跳痛。 活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 檢查有無腹水。超過30004000ml可查出。【提醒考生】1腹

23、部觸診時(shí)叮囑患者排尿后再作檢查。2注意愛傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。3淺部觸診下壓深度1 cm，深部觸診下壓深度2 cm。4注意手法；要與患者配合好，囑其呼吸；1.腹部觸診的主要內(nèi)容有哪些？腹部觸診的內(nèi)容包括腹壁緊*度、壓痛、反跳痛、臟器觸診、腹部包塊、液波震顫及振水音等。2.何為腹部飽滿、板狀腹及腹壁揉面感？腹壁緊*度增加常因病因不同而表現(xiàn)不一。由于腹內(nèi)容物增加如腸脹氣或人工氣腹、腹腔內(nèi)積液者，觸診腹部*力增大，但無肌痙攣，亦不具壓痛，應(yīng)稱為腹部飽滿。急性胃腸穿孔或臟器破裂所致急性彌漫性腹膜炎，腹膜受到刺激而引起腹肌痙攣，腹壁常有不明顯緊*，甚至強(qiáng)直，硬如木板，

24、稱板狀腹。結(jié)核性炎癥開展較慢，腹壁柔韌而具抵抗力，不易壓縮，稱揉面感，亦可見于癌性腹膜炎。17號(hào)題：腹部觸診淺部觸診手法，腹壁緊*度、壓痛與反跳痛18分(1)淺部觸診手法、順序正確6分告之被檢查者正確體位：檢查者立于被檢查者的右側(cè)，并囑其平臥于床上，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開，放松腹肌。2分檢查者手法正確：檢查者應(yīng)手溫暖、指甲剪短，右前臂應(yīng)在被檢查者的腹部外表同一水平，先以全手掌放于腹壁上，使患者適應(yīng)片刻，并感受腹壁緊*程度，然后以輕柔動(dòng)作開場觸診。觸診時(shí)手指必須并攏，應(yīng)防止用指尖猛戳腹壁。檢查每個(gè)區(qū)域后，檢查者的手應(yīng)提起并離開腹壁，不能停留在整個(gè)腹壁上移動(dòng)。2分檢查順序正

25、確：從左下腹開場，逆時(shí)針方向進(jìn)展觸診。2分(2) 腹壁緊*度4分考生口述腹壁緊*度正常柔軟：按壓時(shí)腹部有一定彈性，但無肌緊*或抵抗，亦不飽滿。2分考生口述腹壁緊*度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時(shí)腹壁有明顯緊*強(qiáng)直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。2分或考生口述腹壁緊*度減低：當(dāng)手指按壓時(shí)腹壁軟弱無力，失去彈性。2分)(3) 壓痛及反跳痛6分檢查者用手觸診腹部各處，特別是與各臟器有關(guān)的部位如上腹部、臍部、右肋下、左腹下、麥?zhǔn)宵c(diǎn)等，觀察壓痛。3分檢查者用手觸診被檢查者腹部出現(xiàn)壓痛后，手指可于原處稍停片刻，使壓痛感覺趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，離開腹壁，被檢查者感覺腹痛驟然加重，

26、稱為反跳痛。3分(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分腹部有局限性壓痛，考慮什么？1分炎性包塊和腫瘤性包塊在觸診時(shí)各有什么特點(diǎn)？1分如果有腹肌緊*和反跳痛，其臨床意義是什么？1分答案： 病變所在部位。 活動(dòng)度，與周圍組織的關(guān)系，有無壓痛，質(zhì)地、光滑程度，邊界情況等。 炎癥累及腹膜。1.解釋Murphy征、Courvoisier征。膽囊疾患時(shí)，其腫大情況亦有不同，有時(shí)膽囊有炎癥，但未腫大到肋緣以下，觸診不能查到膽囊。此時(shí)可探測膽囊觸痛。方法是醫(yī)師以左手掌平放于患者右肋下部，以拇指指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸

27、痛，如因劇烈疼痛而致吸氣中止稱Murphy征陽性。在膽道阻塞時(shí)，黃疸漸進(jìn)加深，膽囊也顯著腫大，但無壓痛，稱為Courvoisier征陽性。2.觸診時(shí)發(fā)現(xiàn)肝腫大或縮小分別常見哪些疾??？肝彌漫性腫大見于肝炎、肝淤血、脂肪肝、早期肝硬化、Budd-Chiari綜合征、白血病、血吸蟲病、華支睪吸蟲病等。局限性肝腫大?？捎|到局部膨隆，見于肝膿腫、肝腫瘤及肝囊腫等。肝縮小見于急性和亞急性肝壞死、門脈性肝硬化失代償期。觸及肝質(zhì)地對(duì)疾病的診斷及鑒別診斷亦有意義。急性肝炎及脂甩肝時(shí)肝質(zhì)地稍韌，慢性肝炎及肝淤血質(zhì)韌如觸鼻尖；肝硬化質(zhì)硬，肝癌質(zhì)地最堅(jiān)硬，如觸前額。肝膿腫或囊腫有液體時(shí)呈囊性感，大而表淺者可能觸到波動(dòng)

28、感。肝邊緣鈍圓常見于脂肪肝或肝淤血。18號(hào)題：肝臟觸診和肝上下徑叩診測量18分(1)肝臟觸診12分告之患者體位正確：被檢查者仰臥，兩膝關(guān)節(jié)屈曲，檢查者立于被檢查者的右側(cè)。2分單手觸診：檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部或臍右側(cè)，估計(jì)肝下緣的下方。隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上迎觸下移的肝緣。如此反復(fù)進(jìn)展中手指不能離開腹壁并逐漸向肝緣滑動(dòng)，直到觸及肝緣或肋緣為止6分。雙手觸診：檢查者右手位置同單手觸診法，而左手托住被檢查者右腰部，拇指*開置于肋部，觸診時(shí)左手向上托推，使肝下緣緊貼腹壁下移，并限制右下胸?cái)U(kuò)*，以增加膈下移的幅度，可提高

29、觸診的效果。4分(2) 肝上下徑叩診測量方法正確4分沿鎖骨中線，由肺區(qū)向下叩至腹部。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)至濁音時(shí)即為肝上界。2分測量肝上界該肋間上緣至肝下緣或肋緣的垂直距離。2分(3) 提問2個(gè)2分肝上下徑正常值是多少？1分右肋緣下觸及肝緣時(shí)要注意哪些內(nèi)容？1分答案： 911cm。 肝緣距肋緣的距離，肝臟外表質(zhì)地、光滑度、有無結(jié)節(jié)、壓痛。【提醒考生】1注意愛傷意識(shí)，出診前搓熱雙手后再作檢查，告訴患者檢查部位和目的。2觸及肝下緣可能是什么問題兩個(gè)方面：肝大或肝位置下移。1.腹部叩診主要有哪些內(nèi)容？腹部叩診可以驗(yàn)證和補(bǔ)充視診和觸診所得的結(jié)果。其主要包括于叩知*些臟器的大小和叩痛，胃與膀胱的擴(kuò)大程度，胃腸道亢

30、氣情況，腹腔內(nèi)有無積氣、積液和包塊等。2.如何叩診肝相對(duì)濁音界及絕對(duì)濁音界？用叩診法確定肝上界時(shí)，一般都是沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺區(qū)向下叩向腹部。叩指用力要適當(dāng)，勿過輕或過重。當(dāng)由清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。此處相當(dāng)于被肺遮蓋的肝頂部，故又稱肝相對(duì)濁音界。再向下叩1-2肋間，則濁音變?yōu)閷?shí)音，此處的肝不再為肺遮蓋而直接貼近胸壁，稱肝絕對(duì)濁音界。3.肝濁音界擴(kuò)大或縮小常見于哪些疾病？肝濁音界擴(kuò)大見于肝癌、肝膿腫、肝炎、肝淤血和多囊肝等；肝濁音界縮小見于爆發(fā)性肝炎、急性肝壞死、肝硬化和胃腸脹氣等;19號(hào)題：脾臟、膽囊觸診18分(1)脾臟觸診10分平臥位觸診：被檢查者仰臥，兩腿屈曲。檢查

31、者站在被檢查者的右側(cè)，左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第710肋處，試將其脾從后向前托起，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣5分。如脾臟中度以上腫大時(shí)，亦可以右手單手觸診。側(cè)臥位觸診：當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，囑被檢查者取右側(cè)臥位，右下肢伸直，左下肢屈曲，此時(shí)用雙手觸診法5分。(2)膽囊觸診6分單手觸診法：被檢查者仰臥，兩腿屈曲，檢查者站在被檢查者的右側(cè)。將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，與肋緣大致平行地放在被檢查者右上腹部，然后隨被檢查者呼氣時(shí)，手指壓向腹深部，再次吸氣時(shí)，手指向前上在膽囊點(diǎn)下方稍左右滑行觸診下移的膽囊。3分勾指觸診手法Mur

32、phy征檢查：左手拇指指腹勾壓于膽囊點(diǎn)，告之被檢查者緩慢作深吸氣，判斷Murphy征陽性標(biāo)準(zhǔn)突然因疼痛而摒住呼吸。3分(3) 提問2個(gè)2分脾臟腫大應(yīng)如何分度？各提示什么病變？1分Murphy征陽性，提示什么？1分答案： 小于肋下2cm為輕度，肋下2cm致臍中線間為中度，大于臍中線或前正中線為高度。 在深吸氣時(shí)，被檢者因疼痛而突然屏氣，即膽囊觸痛征，又稱墨菲征陽性，提示急性膽囊炎。 20號(hào)題：腹部叩診胃泡鼓音區(qū)叩診、移動(dòng)性濁音叩診、肋脊角叩診18分(1)胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)4分左前胸下部肋緣上鼓音區(qū)方法正確，能叩出其大致*圍。2分能說出其如何形成。2分(2)移動(dòng)性濁音叩診方法正確8分讓被檢查

33、者仰臥，自腹中部開場，向兩側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁，令被檢查者右側(cè)臥，使板指在腹的最高點(diǎn)，再叩診，呈鼓音，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩音又為濁音，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。(3)脊肋角叩擊痛檢查方法正確4分檢查時(shí)，被檢查者采取坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在患者脊肋角處，右手握拳用輕到中等的力量叩擊左手背。(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分胃泡鼓音區(qū)Traube區(qū)消失說明什么問題？1分脾腫大，急性胃擴(kuò)*或溺水患者。什么叫移動(dòng)性濁音？代表什么？1分一側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？雙側(cè)肋脊角叩擊痛考慮什么？1分答案：胃泡鼓音區(qū)上界為隔

34、肌及肺下緣，下界為肋弓，左界為脾臟，右界為肝左緣，長徑為513cm，橫徑為2.7-10cm，假設(shè)鼓音區(qū)明顯縮小提示重度脾臟增大，胸腔積液，肝左葉增大，急性胃擴(kuò)*或溺水患者等。 因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音。有腹水。 考慮有腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核等?！咎嵝芽忌?移動(dòng)性濁音檢查時(shí)，患者體位改變時(shí)，叩診板指不能移動(dòng)。1.叩診時(shí)發(fā)現(xiàn)腹腔積液最重要的方法是什么？如何操作？移動(dòng)性濁音檢查是判定腹腔積液的重要手段，方法是先讓患者仰臥，腹中部由于腸管內(nèi)有氣體而在液面浮起，叩診呈鼓音，兩側(cè)腹部因腹水積聚叩診呈濁音?；颊呦蜃髠?cè)臥時(shí)，左側(cè)腹部呈更大*圍的濁音，上面的右側(cè)腹部轉(zhuǎn)為鼓音，再向右側(cè)臥時(shí)，左

35、側(cè)腹腔轉(zhuǎn)為鼓音，而濁音移至在下面的右側(cè)腹部。這種因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象，稱移動(dòng)性濁音。2.如何通過叩診鑒別大量腹腔積液與巨大卵巢囊腫？巨大的卵巢囊腫，亦可使腹部出現(xiàn)大面積濁音，但其濁音為非移動(dòng)性，鑒別點(diǎn)如下：卵巢囊腫所致濁音區(qū)于仰臥時(shí)常在中腹部，鼓音區(qū)則在腹部兩側(cè)，這旱由于腸管被卵巢囊腫壓擠至兩側(cè)腹部所致；卵巢囊腫的濁音不呈移動(dòng)性；尺壓試驗(yàn)也可鑒別。3.恥骨上方叩診濁音多見于哪些情況？膀胱空虛時(shí)，因恥骨上方有腸管存在，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓：當(dāng)膀胱內(nèi)有尿液充盈時(shí)，恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)；在女性妊娠時(shí)子宮增大，子宮肌瘤或卵巢囊腫時(shí)，在該區(qū)叩診也呈濁音，排尿或?qū)蚝髲?fù)查，如濁音區(qū)

36、轉(zhuǎn)為鼓音，即為尿潴留所致膀胱增大。腹水時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但此區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而膀胱脹大時(shí)濁音區(qū)的弧形上緣凸向臍部21號(hào)題：腹部聽診操作方法，描述腸鳴音、血管雜音18分(1)聽診操作方法正確并能指出主要聽診部位4分應(yīng)將聽診器胸件置于腹壁上，全面地聽診各區(qū)，順序正確，左至右，下至上2分。能注意在上腹部、臍部、右下腹部及肝、脾區(qū)聽診2分。(2)會(huì)聽并能表述何謂腸鳴音正常、亢進(jìn)、消失4分能描述正常腸鳴音：每分鐘45次2分。能描述腸鳴音亢進(jìn)：每分鐘10次以上且腸鳴音響亮、高亢1分。能描述腸鳴音消失標(biāo)準(zhǔn)：35分鐘聽不到腸鳴音1分。(3)會(huì)聽腹部血管雜音動(dòng)脈性和靜脈性8分動(dòng)脈性雜音聽診部位

37、正確：常在腹中部或腹部一側(cè)3分。靜脈性雜音聽診部位正確：常在臍周或上腹部3分。能說出腹部血管雜音的形成2分。(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分怎樣才算腸鳴音消失？1分如何區(qū)別動(dòng)脈性和靜脈性血管雜音？1分腹中線部位聽到動(dòng)脈性血管雜音要考慮什么？如何進(jìn)一步檢查？1分答案： 3-5分鐘聽不到腸鳴音。 動(dòng)脈雜音常在腹中線或腹部一側(cè)，分收縮期及舒*期；靜脈常在臍周或上腹部，為連續(xù)性嗡鳴音。 腹主動(dòng)脈瘤可觸及一搏動(dòng)性腫塊或腹主動(dòng)脈狹窄下肢血壓低于上肢，嚴(yán)重者足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失。1.腹部聽診的主要內(nèi)容有哪些？聽診內(nèi)容主要有：腸鳴音、血管雜音、摩擦音和搔彈音等。妊娠5個(gè)月以上的婦女還可在臍下方聽到胎心音；2.

38、何為腸鳴音活潑、腸鳴音亢進(jìn)、腸鳴音減弱、腸鳴音消失？腸蠕動(dòng)時(shí)，腸管內(nèi)氣體和液體隨之而流動(dòng)，產(chǎn)生一種斷斷續(xù)續(xù)的咕嚕聲(或氣過水聲)稱為腸鳴音。正常腸鳴音每分鐘45次，腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活潑，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)

39、重點(diǎn)聽診右下腹可用手指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽。3.聽診時(shí)腸鳴音亢進(jìn)或腸鳴音減弱常見于哪些疾??？腸蠕動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，腸鳴音達(dá)每分鐘10次以上，但音調(diào)不特別高亢，稱腸鳴音活潑，見于急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血時(shí)；次數(shù)多且腸鳴音響亮、高亢，甚至呈叮鐺聲，稱腸鳴音亢進(jìn)，見于機(jī)械性腸梗阻，此時(shí)腹部可聽到高亢的金屬性音調(diào)。如腸梗阻持續(xù)存在，腸壁肌肉勞損，腸壁蠕動(dòng)減弱時(shí)，腸鳴音亦減弱。腸鳴音明顯少于正常，或數(shù)分鐘才聽到1次，稱腸鳴音減弱，常見于老年性便秘、腹膜炎、電解質(zhì)紊亂(低血鉀)、胃腸動(dòng)力低下等。持續(xù)聽診3-5分鐘未聽到腸鳴音，此時(shí)應(yīng)重點(diǎn)聽診右下腹可用手

40、指輕叩或搔彈腹部，仍無腸鳴音，稱為腸鳴音消失，見于急性腹膜炎或麻痹性腸梗陽。4.腹部聽診時(shí)在中腹部、左右上腹及兩側(cè)下腹聽及血管雜音有何臨床意義？腹部血管雜音對(duì)診斷*些疾病有一定作用，聽診中不應(yīng)無視。血管雜音有動(dòng)脈性和靜脈性雜音。動(dòng)脈性雜音常在中腹部或腹部一側(cè)。中腹部的收縮期血管雜音(噴射性雜音)常提示腹主動(dòng)脈瘤或腹主動(dòng)脈狹窄。如收縮期血管雜音在左右上腹，常提示腎動(dòng)脈的狹窄，可見于年輕的高血壓患者。雜音在下腹兩側(cè)，應(yīng)考慮髂動(dòng)脈狹窄。當(dāng)左葉肝瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音。靜脈性雜音為連續(xù)的嗡鳴聲，無收縮期與舒*期性質(zhì)，常出現(xiàn)于臍周或上腹部，尤其是腹壁靜脈曲*嚴(yán)重時(shí)，此音

41、提示門靜脈高壓有側(cè)支循環(huán)形成。5.在腫大肝臟外表聽及血管雜音有何意義？當(dāng)左葉肝瘤壓迫肝動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈時(shí)，可在包塊部位聽到吹風(fēng)樣血管雜音22號(hào)題：神經(jīng)反射深反射檢查肱二頭肌、膝腱、跟腱反射18分(1)肱二頭肌反射6分檢查方法正確：被檢查者前臂屈曲90度，檢查者以左拇指置于被檢者肘部肱二頭肌腱上，然后右手持叩診錘叩左拇指指甲，可使肱二頭肌收縮，引出屈肘動(dòng)作。4分考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為頸髓56節(jié)。2分(2)膝腱反射6分檢查方法正確：坐位檢查時(shí)，被檢者小腿完全松弛下垂仰臥位檢查時(shí)，被檢查者仰臥，檢查者以左手托起其膝關(guān)節(jié)使之屈曲約120度，右手持叩診錘叩膝蓋髕骨下方股四頭肌腱，可引出小腿伸展

42、。4分考生說出此反射中樞區(qū)域：反射中樞為腰髓24節(jié)。2分(3)跟腱踝反射4分被檢查者仰臥，髖及膝關(guān)節(jié)稍屈曲，下肢取外旋外展位。檢查者左手將被檢者足部背屈成直角，以叩診錘叩擊跟腱，反響為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。4分(4) 提問3個(gè)，由考官任選2個(gè)2分什么叫上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？什么叫下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元？1分一側(cè)大腦中動(dòng)脈出血時(shí)，對(duì)側(cè)肢體會(huì)怎樣？為什么？1分檢查神經(jīng)反射時(shí)應(yīng)考前須知檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要比照。1分答案： 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：指脊髓前角細(xì)胞，腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核及其發(fā)出的神經(jīng)軸突，是承受錐體束，錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)各方面來的沖動(dòng)的最后共同通路。損傷后特點(diǎn)：癱瘓肌肉*力降低緩和性癱瘓，腱反射減弱或消失，肌

43、肉有萎縮，無病理反射，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常和失神經(jīng)支配電位。 偏癱，偏身感覺障礙，偏盲三偏征，假設(shè)在優(yōu)勢半球，還有失語。 檢查者叩擊力量要均等，兩側(cè)要比照。1.何為深反射？刺激骨膜、肌腱引起的反射是通過深部感受器完成的，故稱深反射。2.深反射減弱或消失的病因有哪些？深反射減弱或消失:反射弧的任何部位的中斷可產(chǎn)生深反射或減弱或消失。深反射的減弱或消失是下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的一個(gè)重要體征。麻醉、昏迷、熟睡、腦脊髓的斷聯(lián)休克期、大量鎮(zhèn)靜藥物也可使深反射減弱或消失。病人精神緊*或注意力集中于檢查部位，可使反射受到抑制，可用轉(zhuǎn)移注意力的方法克制。23號(hào)題：神經(jīng)反射淺反射檢查腹壁、角膜、提睪反射18分(1

44、)腹壁反射6分檢查方法正確：被檢查者仰臥，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然而用鈍頭竹簽分別沿肋緣下，臍平及腹股溝上的平行方向，由外向內(nèi)輕劃腹壁皮膚。正常反響是局部腹肌收縮。3分考生口述腹壁反射意義3分上、中或下腹壁反射消失，分別見于同平面胸髓病損。1分雙側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于昏迷和急性腹膜炎患者。1分一側(cè)上中下部腹壁反射消失，見于同側(cè)錐體束病損。1分(2)角膜反射6分檢查方法正確：以消毒棉棍頭端捻成棉絲，告之被檢查者眼睛向另側(cè)旁視，以棉絲輕觸其角膜不能觸及睫毛。觀察閉目反響。3分考生口述角膜反射臨床意義3分直接或間接反射消失，提示三叉神經(jīng)病變。1分直接反射消失、間接反射存在，提示面神經(jīng)癱瘓。1

45、分兩側(cè)角膜反射同時(shí)消失，提示深昏迷。1分(3)提睪反射4分檢查方法正確：與檢查腹壁反射一樣，竹簽由下而上輕劃股內(nèi)側(cè)上方皮膚，可引起同側(cè)提睪肌收縮，睪丸上提。以同樣方法檢查另一側(cè)。2分考生口述提睪反射意義2分雙側(cè)反射消失，提示腰髓12節(jié)病變。1分一側(cè)反射消失或減弱，提示錐體束損害。1分(4) 提問2個(gè)2分淺反射除上述三種外，還有哪兩種？跖反射、肛門反射1分試述腹壁反射的傳導(dǎo)徑路。1分答案： 跖反射、肛門反射。 1腹壁反射異常:傳入神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)反射中樞上腹壁為胸髓78節(jié)，中腹壁為胸髓910節(jié)，下腹壁為胸髓1112節(jié)，通過中樞胸髓第712節(jié)段后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，同時(shí)后角細(xì)胞的纖維上

46、行到達(dá)大腦頂葉皮質(zhì)，通過大腦連合系到大腦運(yùn)動(dòng)區(qū)，發(fā)出纖維伴錐體束下行，止于第712胸髓前角。傳出神經(jīng)為第712肋間神經(jīng)。臨床上腹壁反射消失最有意義，生理性腹壁反射消失多見于老年人、經(jīng)產(chǎn)婦、腹部脂肪過多、腹壁松弛或腹腔疾病腹膜炎、腹水。多發(fā)性硬化早期錐體束損害征尚未出現(xiàn)時(shí)腹壁反射常已消失。腹壁反射亢進(jìn)多見于精神緊*、興奮或神經(jīng)質(zhì)者，并無定位意義。帕金森氏病、舞蹈病、錐體外系疾病膚壁反射增強(qiáng)。偏側(cè)型舞蹈病時(shí)，病灶對(duì)側(cè)腹壁反射亢進(jìn)。2提睪反射異常:傳入神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)皮支，傳出神經(jīng)是生殖股神經(jīng)和閉孔神經(jīng)的肌支，中樞為腰髓12節(jié)段的后角細(xì)胞柱及同節(jié)段前角細(xì)胞，與腹壁反射類似也有經(jīng)過皮支的長反射弧，傳出神經(jīng)為股神經(jīng)皮支。提睪反射比腹壁反射對(duì)病損抵抗力強(qiáng)，故減低或喪失比腹壁反射要晚。提睪反射在老年人、睪丸積水、精索靜脈曲*、睪丸炎、副睪丸炎或睪丸腫瘤、腦部病變、脊髓病變、錐體束損害時(shí)腹壁及提睪反射均可出現(xiàn)減弱或消失。3肛門反射異常:傳入神經(jīng)為陰部神經(jīng)，中樞在骶髓45的后角細(xì)