產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件

1、產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座目標(biāo)探討：產(chǎn)后出血的原因探討：產(chǎn)后出血的診斷探討：產(chǎn)科出血的治療措施產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座2目標(biāo)探討：產(chǎn)后出血的原因產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座2定 義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出血。 據(jù)我國孕產(chǎn)婦死亡首要原因，占總分娩數(shù)23%。 預(yù)后: 與失血量、失血速度及產(chǎn)婦體質(zhì)有關(guān)。 Sheehans 綜合征：產(chǎn)婦短時大量失血，長期休克引起的腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座3定 義胎兒娩出后24小時內(nèi)出血量超過500ml者稱產(chǎn)后出病 因 子宮收縮乏力 胎盤因素 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座4病 因產(chǎn)后出血專

2、業(yè)知識講座4病 因 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原因. 子宮收縮乏力（uterine atony）全身因素: 精神緊張、對分娩的恐懼等。產(chǎn)科因素：產(chǎn)程延長、前置胎盤、胎盤早剝、 妊娠期高血壓疾病引起子宮肌水腫及滲血。子宮因素：子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁的損傷、子宮病變藥物因素：鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或子宮收縮抑制劑產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座5病 因 子宮收縮乏力是引起產(chǎn)后出血最常見的原病 因 胎盤因素：胎盤滯留（retained placenta）： 膀胱充盈、胎盤嵌頓、胎盤剝離不全等。胎盤粘連（ placenta accreta） 胎盤植入（placenta increta）： 胎盤絨毛僅穿入子宮

3、壁表層為胎盤粘連 胎盤絨毛穿入子宮壁肌層為胎盤植入 胎盤部分殘留：部分胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座6病 因產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座6病 因 胎盤因素：胎盤粘連（ placenta accreta） 胎盤植入（placenta increta）： 部分性粘連或植入導(dǎo)致致命性大量出血 完全性粘連或植入無出血 常見原因：多次人工流產(chǎn)、宮腔感染 原發(fā)性子宮蛻膜發(fā)育不良產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座7病 因產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座7病 因 軟產(chǎn)道損傷 宮縮過強、軟產(chǎn)道組織彈性差 產(chǎn)程過快、急產(chǎn) 胎兒過大 陰道手術(shù)助產(chǎn)產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座8病 因產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座8病 因 凝血功能障礙（ coagul

4、ation defects ）妊娠合并凝血功能障礙性疾病妊娠并發(fā)癥：死胎、胎盤早剝、羊水栓塞 重度子癇前期導(dǎo)致DIC產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座9病 因產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座9臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后出血及休克；應(yīng)明確病因。 子宮收縮乏力常為分娩過程中宮縮乏力的延續(xù)。胎盤娩出后陰道多量出血。出血多為間歇性陰道流血、血色暗紅、有血凝塊。子宮底高、軟如袋狀，輪廓不清。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座10臨床表現(xiàn) 胎兒娩出后出血及休克；應(yīng)明確病因。產(chǎn)臨床表現(xiàn) 胎盤因素 胎盤娩出前陰道血量多,首先考慮胎盤因素 粘連或部分植入時, 已剝離部分出血不止 剝離不全或?qū)m腔滯留時, 常伴子宮收縮乏力 胎盤嵌頓時, 子宮下段狹窄環(huán)產(chǎn)后出血

5、專業(yè)知識講座11臨床表現(xiàn)產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座11臨床表現(xiàn)及診斷 軟產(chǎn)道裂傷 胎兒娩出后, 出血持續(xù)不斷,血色鮮紅但能自凝 宮頸裂傷多發(fā)生于兩側(cè),嚴(yán)重者延及子宮下段 陰道裂傷多在側(cè)壁、后壁和會陰產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座12臨床表現(xiàn)及診斷產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座12宮頸裂傷會陰裂傷產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座13宮頸裂傷會陰裂傷產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座13臨床表現(xiàn) 凝血功能障礙孕前或妊娠期亦有易出血傾向；子宮大量出血或少量持續(xù)不斷出血，血液不凝；血小板計數(shù)、纖維蛋白原等有關(guān)凝血功能的實驗室檢查有助于診斷。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座14臨床表現(xiàn) 凝血功能障礙產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座14臨床表現(xiàn)隱匿性軟產(chǎn)道損傷：失血表現(xiàn)明顯伴陰道

6、疼痛而陰道流血不多，應(yīng)考慮隱匿性軟產(chǎn)道損傷，如陰道壁血腫。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座15臨床表現(xiàn)隱匿性軟產(chǎn)道損傷：產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座15診斷測量失血有3種方法： 稱重法： 失血量ml= 【胎兒娩出后接血敷料濕重（g）-接血前敷料干重（g）】 /1.05(血液比重g/ml) 容積法：產(chǎn)后接血容器收集血液 面積法：粗略估計 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座16診斷測量失血有3種方法：產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座16診斷子宮收縮乏力:正常情況下胎盤娩出后宮底平臍或臍下一橫指 子宮收縮硬子宮收縮乏力時,宮底升高、子宮軟、 輪廓不清、陰道流血多按摩子宮或應(yīng)用宮縮劑子宮硬，陰道流血減少產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座17診斷子宮收縮乏力:產(chǎn)

7、后出血專業(yè)知識講座17診斷 胎盤因素： 胎兒娩出10分鐘內(nèi)胎盤未出，陰道大量出血 胎盤殘留是產(chǎn)后出血的常見原因 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座18診斷 胎盤因素：產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座18診斷軟產(chǎn)道裂傷： 注意檢查宮頸裂傷、會陰裂傷或陰道裂傷會陰裂傷分4度度：會陰皮膚陰道入口粘膜撕裂，未達肌層度：裂傷達會陰筋膜及肌層度：肛門外括約肌斷裂，直腸粘膜完整度：肛門、直腸和陰道完全貫通，直腸腸腔外露產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座19診斷軟產(chǎn)道裂傷：會陰裂傷分4度產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座19診斷凝血功能障礙： 全身多部位出血 止血困難 血小板、纖維蛋白原、凝血酶原時間等凝血功能檢查 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座20診斷凝血功能障礙：產(chǎn)后

8、出血專業(yè)知識講座20治 療治療原則： 迅速止血；補充血容量，糾正休克；預(yù)防感染宮縮乏力按摩子宮： 兩種方法產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座21治 療治療原則： 迅速止血；補充血容量，糾正休克；預(yù)防感染宮縮乏力應(yīng)用縮宮素: 縮宮素 10u 麥角新堿 0.2-0.4mg 前列腺素類藥物：米索前列腺醇 200ug含服 卡前列甲脂酸 1mg 地諾前列酮 0.5-1mg（普貝生或栓） 卡前列氨丁三醇注射液250ug（欣母沛） 治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座22宮縮乏力治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座22產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座23產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座23宮縮乏力填塞宮腔治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座24宮縮乏力治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識

9、講座24剖宮產(chǎn)術(shù)中填紗布產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座25剖宮產(chǎn)術(shù)中填紗布產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座25 宮縮乏力結(jié)扎子宮動脈及髂內(nèi)動脈髂內(nèi)動脈和子宮動脈栓塞術(shù)子宮切除治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座26 宮縮乏力治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座26手術(shù)結(jié)扎子宮A、髂內(nèi)A產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座27手術(shù)結(jié)扎子宮A、髂內(nèi)A產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座27產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座28產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座28產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座29產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座29產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座30產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座30子宮背帶式縫合法（B-Lynch子宮縫線術(shù)）號腸線切開子宮探查、刮宮前后擠壓效果產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座31子宮背帶式縫合法（B-Lynch子宮縫

10、線術(shù)）號腸線產(chǎn)后出按摩子宮縫合子宮產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座32按摩子宮縫合子宮產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座32子宮收縮乏力處理程序加強宮縮（按摩子宮子宮收縮藥）同時開通靜脈通路，快速補液，吸氧，搶救休克（填塞紗布條）保守手術(shù)（介入結(jié)扎子宮血管）子宮切除產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座33子宮收縮乏力處理程序加強宮縮（按摩子宮子宮收縮藥）（填塞紗治 療 胎盤因素的處理 胎盤已剝離: 排空膀胱, 牽拉臍帶, 協(xié)助胎盤娩出. 胎盤剝離不全或粘連: 徒手剝離胎盤 胎盤植入的處理: 一旦診斷, 立即手術(shù)殘留胎盤胎膜組織, 清宮術(shù)胎盤嵌頓在子宮狹窄環(huán), 全麻下收取胎盤產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座34治 療產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座34協(xié)助胎盤

11、娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座35協(xié)助胎盤娩出鉗刮殘留胎盤手取胎盤產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座35產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座36產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座36治 療 軟產(chǎn)道裂傷宮頸裂傷縫合. 陰道裂傷縫合: 會陰裂傷縫合 凝血功能障礙如全身出血性疾病為妊娠禁忌征, 早孕及時終止妊娠.孕中晚期, 去除病因, 治療原發(fā)病.產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座37治 療 軟產(chǎn)道裂傷產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座37宮頸裂傷縫合 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座38宮頸裂傷縫合 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座38產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座培訓(xùn)課件治療出血性休克的處理接診處理：開放靜脈通路、迅速擴容，記尿量，吸氧；配血、血尿常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、凝血功能、動脈血

12、氣等；必要時血液動力學(xué)檢測補充血容量：先晶體、后膠體，先快后慢，注意糾正酸中毒；產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座40治療出血性休克的處理產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座40補足精神脈搏100次/分尿量30ml/h收縮壓90mmHg 脈壓30mmHg 皮膚溫暖產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座41補足精神產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座41預(yù) 防 重視產(chǎn)前保健 對于合并凝血功能障礙、重癥肝炎等不宜妊娠. 積極治療各種血液系統(tǒng)疾病及各種并發(fā)癥, 及時處理產(chǎn)程 正確處理產(chǎn)程第一產(chǎn)程, 防止產(chǎn)程延長.第二產(chǎn)程, 適時行會陰側(cè)切, 陰道手術(shù)操作正規(guī), 產(chǎn)后及時給予縮宮素 第三產(chǎn)程: 是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。嚴(yán)密觀察產(chǎn)后出血量； 如胎兒娩出后30分鐘胎盤仍

13、未娩出或出血過多， 及時宮腔探查。 加強產(chǎn)后觀察:80% 發(fā)生在產(chǎn)后2h，失血多及時補充血容量，及時排空膀胱，早期哺乳。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座42預(yù) 防 重視產(chǎn)前保健產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座42資料:劉晶子宮案 原桂林市文聯(lián)副秘書長劉晶，結(jié)婚兩年后懷孕，LMP1996年3月26日。 1996年12月26日上午8時10分，劉晶去桂林醫(yī)學(xué)院附院檢查。為劉晶檢查的醫(yī)生告訴她，一切都蠻好的，準(zhǔn)備住院吧。上午9時10分，劉晶進到了該院婦產(chǎn)科住院部待產(chǎn)。 入院測聽胎心音：胎心音弱。護理為劉晶進行了灌腸，灌腸后劉晶開始陰道流血。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座43資料:劉晶子宮案 原桂林市文聯(lián)副秘書長劉晶，結(jié)婚兩年后懷孕，資

14、料:劉晶子宮案 當(dāng)班護士白崇娟報告了主管醫(yī)生陳韻潔，陳去看了劉晶。此后白護士又告知陳韻潔：劉晶大出血。陳韻潔疑是胎盤早剝，囑送B超室檢查，檢查結(jié)果表明，劉晶腹中的胎兒已經(jīng)死亡。 中午12時，陳韻潔作出診療計劃：完善各項常規(guī)檢查，立即行引產(chǎn)術(shù)。12時30分，另一當(dāng)班護士羅小紅見劉晶流血量多，要求陳韻潔前來處理，陳說在為另一產(chǎn)婦接生。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座44資料:劉晶子宮案 當(dāng)班護士白崇娟報告了主管醫(yī)生陳韻潔，陳去資料:劉晶子宮案 后劉晶被送入產(chǎn)房觀察。13時15分左右，陳韻潔為劉晶作了檢查，沒有特殊交待。其后劉晶出現(xiàn)了惡心和嘔吐，自我感覺越來越冷。13時50分，劉晶煩躁、怕冷、腹痛難忍，護士將情

15、況告訴陳韻潔后，陳說要考試，沒有到病房看劉晶。15時40分后，婦產(chǎn)科主任程貞玉得到報告，前來為劉晶做了“人工破膜”、“點滴催產(chǎn)素”、“頭皮牽引術(shù)”，并注射了50mg杜冷丁。程貞玉離開產(chǎn)房時，由回來的陳韻潔和護師江竹筠及護士劉欣繼續(xù)觀察劉晶。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座45資料:劉晶子宮案 后劉晶被送入產(chǎn)房觀察。13時15分左右，陳資料:劉晶子宮案 陳韻潔未向護士提出任何特殊護理要求。17時30分，陳韻潔去吃飯，離開產(chǎn)房。 17時45分，劉晶休克。此時，程貞玉及兩位護士長來到產(chǎn)房，囑對劉晶行抗休克治療，并急請B超。B超提示為“胎盤早剝”。18時30分，經(jīng)劉晶家屬同意，選擇剖腹取胎術(shù)。19時，劉晶剖腹產(chǎn)。

16、術(shù)中見子宮乏力，經(jīng)注催產(chǎn)素、麥角新堿，按摩熱敷，均無效，子宮疲軟，血流如水樣，不凝，得到劉晶家屬同意后，為劉晶實施了子宮切除術(shù)。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座46資料:劉晶子宮案 陳韻潔未向護士提出任何特殊護理要求。17時資料:劉晶子宮案 24時，劉晶被送進了重癥監(jiān)護室。次日，劉晶才從昏迷中蘇醒過來。從此，年輕美麗的劉晶成了一個沒了子宮的女人。她再也不能成為一個母親了。 1997年8月，劉晶辭去工作，漂泊在廣州等地，向醫(yī)學(xué)界、法律界人士咨詢、求助。 1998年2月，劉晶主動跟丈夫離了婚。 1998年11月15日，劉晶將桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院告上了法院。產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座47資料:劉晶子宮案 24時，劉晶被

17、送進了重癥監(jiān)護室。次日，劉晶資料:劉晶子宮案 1998年12月24日，桂林市秀峰區(qū)人民法院作出判決： 不屬于醫(yī)療事故，原告的請求就沒有事實根據(jù)和法律依據(jù)，其請求本院不支持。 1999年2月4日，劉晶不服一審判決，上訴到桂林市中級人民法院。在法院作出一審判決后，劉晶的病歷及法院的判決結(jié)果一經(jīng)上網(wǎng)，很快便引起了海內(nèi)外的關(guān)注。 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座48資料:劉晶子宮案 1998年12月24日，桂林市秀峰區(qū)人民資料:劉晶子宮案 1999年6月，桂林市中院委托司法部司法鑒定科學(xué)技術(shù)研究所鑒定。分析意見：經(jīng)治醫(yī)院對劉晶所作的“胎盤早剝、胎死宮內(nèi)、子宮胎盤卒中、失血性休克”直至施行子宮切除術(shù)，主要是自身疾病的發(fā)生、發(fā)展、演變的結(jié)局，但經(jīng)治醫(yī)院對其病情觀察不夠嚴(yán)密，未能及時地采取有效措施終止妊娠致使病情加劇，兩者之間存在著間接因果關(guān)系。 產(chǎn)后出血專業(yè)知識講座49資料:劉晶子宮案 1999年6月，桂林市中院委托司法部司法鑒資料:劉晶子宮案在秀峰區(qū)法院重審?fù)徠陂g，司法部司法鑒定研究所的鑒定人朱廣友、程亦斌出庭質(zhì)證說： “如果醫(yī)院采取及時果斷措施，完全有可能保住子宮。經(jīng)治醫(yī)院沒有足夠重視腹痛、流血的孕婦主訴，對疾病觀察不嚴(yán)密；注射杜冷丁，可能掩蓋病情；診斷為胎盤早剝后，處理