2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一含答案4

1、2022-2023年（備考資料）執(zhí)業(yè)醫(yī)師-口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能歷年真題精選一(含答案）一.綜合考核題庫(共40題)1.齦上潔治術方法正確答案:超聲波潔牙機潔治術和手用器械潔治術。1.超聲波潔牙機潔牙術(1)器械：超聲波潔牙機(2)操作步驟1)開機：開機后先調節(jié)功率，功率大小應根據(jù)牙石厚薄及硬度而定，踩下腳踏開關后見工作頭有水霧噴濺，說明超聲振動已發(fā)生。2)刮除牙石：潔治時以握筆式將工作頭的前端部分輕輕以小于15角接觸牙石的下方來回移動。利用超聲振動擊碎并震落牙石。超聲振動只能振擊在牙石或煙斑上，而不宜直接在釉質或牙骨質表面反復操作；在去除大而堅硬的齦上牙石時，可采用分割手法，即先用工作頭將大塊

2、牙石分割成數(shù)塊而使其碎落，或將t作頭置于牙石與牙面結合處邊緣振動，從而使牙石與牙面分離碎裂。應施用輕的力量，將工作頭來回移動的手法，切忌將工作頭停留在一點震動，這樣會造成牙齒表面的損傷。3)檢查補充刮除：由于施力輕，不利于對牙石的探觸覺，故在潔治完成后應仔細用探針檢查有無遺漏，對于一些細小的或鄰面的牙石應以手用器械來補充刮除。4)拋光：由于潔治后牙面較粗糙或有劃痕，因而必須要拋光。可用磨光器如橡皮杯輪，將其置于手機彎機頭上低速旋轉，蘸磨光糊劑或牙膏拋光牙面。可稍施壓力，使橡皮杯的薄邊緣伸入齦緣下，使牙面光潔無刻痕，菌斑就不易再堆積。5)注意點：超聲潔治術禁用于置有心臟起搏器的患者，以免因電磁輻

3、射的干擾造成眩暈及心律紊亂等癥狀。對于有肝炎、肺結核等傳染性疾病者也不宜使用超聲潔牙，以免病原菌隨噴霧而污染診室空氣；超聲潔治術開始前必須讓患者用弱抗菌液如過氧化氫液含漱，并在潔治區(qū)涂布1%碘酊，以減少噴霧中細菌之數(shù)量，并防止菌血癥發(fā)生；超聲潔牙機手機及工作頭的消毒極為重要，以免引起交叉感染。應做到每位患者更換消毒手機，國內(nèi)有人報告用2%碘酊棉球擦拭潔牙機頭二遍，自然干燥或1分鐘后，用75%酒精脫碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分鐘，也能達到較好的消毒效果。2.手用器械潔治手用潔治器需依靠手腕的力量來到除牙石。雖然比較費力且費時，但手用潔治是基本的方法，是牙周專業(yè)醫(yī)師的基

4、本功。(1)器械：潔治器共6件，其基本結構均相同，可分為3部分，即工作端、頸部、柄部。鐮形器4件分前牙2件(7字形和大彎形)、后牙2件(左右成對)。鋤形器2件(左右成對)。1)鐮形潔治器：工作端的外形如鐮刀，刀口的橫斷面為等腰三角形，使用的有效刀刃是鐮刀前端的兩側刃口。本器械適宜刮除牙齒各個面包括鄰面的菌斑及牙石，較細的尖端亦可伸進牙周袋內(nèi)，刮除淺在的齦下牙石。前牙鐮形器的工作頭呈直角形或大彎形，其工作端與柄成直線，大彎形的鐮形器還可用于唇(頰)、舌面大塊牙石的刮除。后牙鐮形器在頸部呈現(xiàn)兩個角度，左右成對，其方向相反，主要適用于后牙鄰面牙石的刮除。2)鋤形潔治器：外形如鋤，工作頭左右成對，刃口

5、一端成銳角，使用時銳角置于牙石側的齦溝內(nèi)，刮除齦上牙石及淺層齦下牙石，主要用整個刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：見超聲潔治法。(2)潔治術操作方法及步驟1)體位：患者開口狀態(tài)下，下頜平面與地平面平行，上頜平面與地面呈45角。醫(yī)生位于患者的右前方或右后方，有時也可位于患者的左后方。2)器械的選擇：將4根鐮形器按前后牙分開，前牙為直角形和大彎兩根，用于前牙鄰面及頰舌面牙石的刮除；后牙兩根頰舌成對，用于刮除4個后牙區(qū)鄰面及頰舌面的牙石。2根鋤形器頰舌成對，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握筆式即以中指的指腹放于潔治器的頸部，同時以中指或中指加無名指放于被潔治牙附近牙的

6、面或切緣為支點，以腕力刮除牙石。4)支點的位置：以無名指或無名指加中指為支點。支點最好放在潔治區(qū)鄰近的硬組織即鄰牙的面或切緣。也可放在對或對側，有時也可放在口腔外等。支點關鍵要穩(wěn)，使操作能有力，并能控制在一定范圍內(nèi)。只有放穩(wěn)支點和正確地握持器械，才能在潔治用力的過程中始終保持力的穩(wěn)定，不至于突然滑脫而損傷牙齦或口腔黏膜，同時在支點放穩(wěn)后才能自如地應用手腕的力量將牙石刮除。5)刮除牙石的方法：潔治應按一定順序進行，避免遺漏。工作頭前部的刃口應放在牙石的根方且緊貼牙面。刀刃與牙面成80角左右，使用腕部發(fā)力，向面方向用力將牙石整塊從牙面刮下，避免層層刮削。潔治動作以垂直、水平或斜向等拉推力進行，每刮

7、一下應與前一動作有重疊，以免遺漏牙石。潔治完成后需用探針仔細檢查是否干凈，尤其是鄰面和齦緣處，避免遺漏牙石，并加以拋光，方法同超聲潔治。潔治術后可用3%雙氧水沖洗術區(qū)，齦溝或袋內(nèi)上碘甘油。2.牙拔除術(含麻醉)概述正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本應用最廣泛的手術，也是治療某些牙病和由其引起的局部或全身疾病的手段。牙拔除術可造成局部軟硬不同程度的損傷，引起局部出血、腫脹及疼痛等；也可出現(xiàn)全身不同程度的反應如體溫、脈搏、血壓的波動或使原全身疾患加重；還可產(chǎn)生明顯的心理影響。因此，口腔頜面外科醫(yī)師不僅要掌握拔牙技術，還應深入了解牙拔除術對局部及全身產(chǎn)生的影響及如何預防不良反應的發(fā)生。3.口內(nèi)縫

8、合術正確答案:口內(nèi)縫合術包括口腔內(nèi)組織的外傷后，口腔內(nèi)腫物切除術后及牙周手術后的縫合。1.口內(nèi)縫合應遵循的基本原則（1）要正確對位，接觸良好，分層縫合，盡量消滅死腔，防止積液、積血及感染。（2）持針器應夾持在縫針的正確位置，縫針離持針器喙尖23mm。（3）縫合的創(chuàng)緣距及針間距要均勻一致，縫合兩側之組織應該等量、等寬。進針時縫針應以正確的角度并循縫針的弧度進入、穿透組織。牙周手術縫合時，縫線距離齦瓣邊緣不少于23mm，以防組織撕裂。（4）二切緣若一側是游離的，一側是固定的，應先縫游離側，后縫固定側。（5）應在無張力或最小張力下縫合，以防創(chuàng)口裂開及愈合后瘢痕明顯。傷口有張力時，應進行減張縫合，結扎

9、縫合線的松緊度應適宜，以切口邊緣緊密相接為準，不宜過緊。過緊過松均可導致愈合不良。（6）縫合線和縫合針的選擇要適宜。口內(nèi)縫合多選用圓針。（7）無菌切口或污染較輕的傷口在清創(chuàng)和消毒清洗處理后可選用絲線，已感染或污染嚴重的傷口可選用可吸收縫線。2.常用的縫合方法（1）口內(nèi)組織無張力縫合最常用的縫合方法有單純間斷縫合、外翻縫合、8字縫合等。單純間斷縫合：操作簡單，應用最多，每縫一針單獨打結。尤其適用于有感染的創(chuàng)口縫合。外翻縫合，亦稱褥式縫合，有縱、橫式之分，用于創(chuàng)緣較薄的黏膜、有內(nèi)卷現(xiàn)象的創(chuàng)緣，能使更多的創(chuàng)緣組織面外翻接觸，保證愈合。一針橫外翻式縫合進針點間距不宜過寬（一般不超過34mm），針距間距

10、宜較大，在二針外翻縫合之間輔以間斷縫合。應考慮創(chuàng)緣血供方向選擇采用橫式或縱式縫合，如腭裂手術時硬腭部腭瓣的血供與創(chuàng)緣平行，宜采用橫式外翻縫合。此外，切口兩側的進針間距一定要相等。8字縫合：用于軟腭及舌部縫合，較一般的間斷縫合更為牢靠，且具輕度外翻作用。（2）張力創(chuàng)口縫合法口內(nèi)有組織缺損時會產(chǎn)生張力，若不處理張力或勉強縫合會引起創(chuàng)口裂開、感染、愈合不良。因此，對張力創(chuàng)口應行減張縫合。常用的方法有：潛行分離、輔助減張法、做附加切口等。3.口內(nèi)軟組織損傷后的縫合由于口腔頜面部血運豐富，組織再生力強，即使在傷后24h或48h之內(nèi)，均可在清創(chuàng)后行嚴密縫合；甚至超過48h，只要創(chuàng)口無明顯化膿感染或組織壞死

11、，在充分清創(chuàng)后，仍可行嚴密縫合。不同部位軟組織縫合方法如下。（1）舌損傷舌組織有缺損時縫合創(chuàng)口應盡量保持舌的長度，使縫合后的創(chuàng)口呈前后縱行方向。不要將舌尖向后折轉縫合，以防舌體縮短，影響舌的功能。如舌的側面與鄰近牙齦或舌的腹面與口底黏膜都有創(chuàng)面時，應分別縫合各部的創(chuàng)口；如不能封閉所有的創(chuàng)面時，應先縫合舌的創(chuàng)口，以免日后發(fā)生粘連，影響舌活動。舌組織較脆，活動性大，縫合處易撕裂，故應采用較粗的絲線（如1號或4號線）進行縫合。距創(chuàng)緣稍遠些進針，縫得深一些，并打三疊結，以防創(chuàng)口裂開或縫線松脫，最好加用褥式縫合。（2）頰部貫通傷 頰部貫通傷的治療原則是盡量關閉創(chuàng)口和消滅創(chuàng)面。無組織缺損或缺損較少者，可將

12、口腔黏膜、肌層和皮膚分層縫合?？谇火つo缺損或缺損較少，而皮膚缺損較多者，應嚴密縫合口腔黏膜，關閉貫通創(chuàng)口。較大的面頰部全層貫通型缺損，可直接將創(chuàng)緣的口腔黏膜與皮膚相對縫合，消滅創(chuàng)面。遺留的洞形缺損，后期再行整復治療。（3）腭損傷 硬腭軟組織撕裂傷作黏膜-骨膜縫合即可。軟腭貫穿傷，應分別縫合鼻側黏膜、肌層及口側黏膜。如硬腭有組織缺損或與鼻腔、上頜竇相通者，可在鄰近轉移黏膜-骨膜瓣，封閉瘺口和缺損，或在硬腭兩側行松弛切口，從骨面分離骨膜瓣后，將貫通口處拉攏縫合。如腭部缺損太大，不能立即修復時，可暫時做腭護板，使口腔與鼻腔隔離，以后再行手術修復。4.牙周縫合由于部位特殊，牙周縫合技術也有別于口腔內(nèi)

13、其他組織的縫合。掌握正確的牙周縫合技術對保證牙周手術得到預期的效果非常重要。牙周翻瓣術中對齦瓣的縫合有多種方法，包括牙間間斷縫合、懸吊縫合、褥式縫合、錨式縫合等，其中懸吊縫合法和牙間間斷縫合是在翻瓣術中最常用的縫合方法。常用的縫合方法如下。（1）牙間間斷縫合 在牙齒鄰間隙處，將頰、舌側齦乳頭瓣直接拉攏縫合，適用于唇、舌兩側齦瓣的張力相等、高低一致時。可采用直接環(huán)形間斷縫合，也可采用8字形間斷縫合。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱行切口。（2）懸吊縫合 利用術區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣，而不是簡單的拉攏縫合。尤其適用于頰、舌兩側齦瓣高度不一致時，使每側齦瓣分別在所復位的水平緊密地貼合于牙與骨面，不易發(fā)生

14、松脫或過大張力。包括以下幾種。單個牙的雙乳頭懸吊縫合：利用手術牙來固定其近中和遠中兩個齦乳頭，可用于單側翻瓣或雙側翻瓣時。連續(xù)懸吊縫合：又分為單側和雙側連續(xù)懸吊縫合。A.單側連續(xù)懸吊縫合法：當手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時，可用此方法將頰舌側瓣分別固定于各自的水平。B.雙側連續(xù)懸吊縫合：當頰舌側齦瓣高度一致，則可用此方法在近、遠中兩端的牙上環(huán)繞一周，以加強懸吊作用而避免拉扯對側的齦瓣。（3）水平褥式縫合 適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。（4）錨式縫合 適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近

15、牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一V形缺口。每種縫合完畢后，均應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋，張力是否適中等，若牙齦發(fā)白則表示張力過大；還應在輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。4.窩溝封閉術簡介正確答案:窩溝封閉是指不去除牙體組織，在牙面、頰面或舌面的點隙裂溝涂布一層粘結性樹脂，保護牙釉質不受細菌及代謝產(chǎn)物侵蝕，達到預防齲病發(fā)生的一種有效防齲方法。5.齦上潔治術概念正確答案:用潔治器械去除齦上牙石、菌斑和色漬，并磨光牙面，以延遲菌斑和牙石再沉積。6.后牙鑄造金屬全冠的牙體預備操作過程正確答案:1.面預備用柱形金剛砂車針(tr -12或tf -

16、12車針)，將發(fā)育溝及頰舌尖磨出約1.0mm深的溝作為引導溝，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27車針)依照面解剖形態(tài)，均勻磨除1.0mm，為金屬冠提供足夠的厚度。2.頰舌面預備用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)，磨除頰、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周徑降至齦緣處，在頰舌面緣處應適當多磨除一些牙體組織，以縮窄面的頰舌徑、減小力。3.鄰面預備 用細長的柱形金剛砂車針(tr - 11或tf - 11車針)沿患牙鄰面頰舌向磨切，預備出足夠的間隙且消除倒凹，近、遠中面應與牙長軸平行或向方聚攏25。4.軸角預備用金剛砂車針(tr -12或tf - 12車針)將銳利的軸

17、角、軸角和點角磨圓鈍，并形成與牙體解剖形態(tài)一致的外展隙和頰舌側外展隙。5.頸部預備一般采用刃狀肩臺或135肩臺，用錐形或柱形金剛砂車針(tr -12或tf -12車針)磨切形成。6.精修完成確認在下頜各向運動時預備體面均有適當空隙，檢查面間隙方法常用：用八層咬合紙放于預備體面，讓患者咬合，檢查面無明顯印跡即可；用烤軟蠟片放在患牙面咬合，冷卻后取出，用蠟型厚度測量卡尺測量最薄處蠟片厚度，直至合適。要求預備體的軸面無倒凹，磨光面邊緣及軸線角，完成牙體預備。7.口內(nèi)縫合術基本操作正確答案:1.打結牙周手術縫合多用器械打結，外科結較適用，不易松解或滑脫。2.拆線通常在縫合后57日拆線。也可根據(jù)手術后愈

18、合速度、創(chuàng)緣范圍、深度、創(chuàng)口緊張程度、美容因素等具體情況考慮決定，可以一次拆完，亦可間斷拆除。8.開髓術基本原則正確答案:（一）髓腔入口洞形的設計 入口洞形的設計依據(jù)是髓腔的解剖形態(tài)，必須考慮三個解剖要素：髓腔的形態(tài)；髓腔的大??；根管的數(shù)目、根管口的位置、根管的彎曲程度和彎曲方向。實際上，入口洞形的輪廓即是髓腔外形在擬進入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常規(guī)放在面，設計時應首先確定各髓角和各根管口在面的投影位置，再將其連接為圓滑的曲線即為進入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指為形成進入根管的順暢通路而制備出來的髓腔入路形態(tài)。良好的便宜形應使所有根管口直接暴露在直視的入口視野中，根管器

19、械能夠無阻擋進入根管深部。因此，應將髓腔入口敞開，對髓室側壁修整改形，去除根管口的不規(guī)則鈣化物，使磨牙面的進入洞口和根管口均形成漏斗形狀。經(jīng)過預備的入路應該自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一個連續(xù)、平滑、流暢的錐體形態(tài)，以引導器械順利進入根管。磨牙開髓術中，敞開髓腔入口的關鍵是將髓室頂全部去除；對髓室側壁的修整改形工作，則主要是去除髓室側壁牙頸部的牙本質凸起，又稱牙本質領。當消除了髓腔冠部牙體結構對進入根管器械的卡壓后，器械只與根管壁相接觸，入路的其他部分（如髓室側壁、入口洞緣）均不再阻礙器械的進入，此時，術者就能夠通過靈敏的手感達到對操作器械的完全掌控。在去除髓室頂和牙本質領的過程中，必須注

20、意保留髓室底和各根管口的連續(xù)、自然的形態(tài)，以利術者能夠利用特殊的解剖特征去定位根管口。還應去除薄壁弱尖，以防牙齒劈裂。在制備便宜形的過程中，有時還需進一步修整入口洞形。（三）盡量保留健康牙體組織 在進入髓腔和建立便宜形的操作中會切割掉一些健康的牙體組織，此時要特別小心謹慎，兼顧剩余牙體組織的抗力強度，努力使喪失的牙體組織量達到最小。如果單純?yōu)楂@得足夠的空間和開闊的視野而過度擴大入口，或者操作中形成過度預備（如髓室側壁被掏成啤酒桶狀凹陷），均可造成牙體組織過分損失，而降低了牙的抗力。9.磨牙鑄造金屬全冠的牙體預備正確答案:（一）預備順序 為了方便操作、視野清楚、保護鄰牙、控制預備量、保證預備體形

21、態(tài)符合要求，后牙鑄造金屬全冠的牙體預備應按照一定的順序進行。首先預備面，然后預備頰舌軸面，再打開鄰面接觸點，進行鄰面預備，最后精修完成。（二）牙體預備方法與要求1面預備面磨除的目的是為鑄造金屬全冠提供面修復間隙，保證修復體面有足夠的厚度和強度，并與對牙建立正常接觸關系。面預備的要求是保證與對牙面間有1mm的預備間隙，依照面解剖形態(tài)均勻磨除，形成功能尖斜面。首先用直徑1mm的金剛砂車針(mani tr-13)沿面溝嵴預備深度略小于1mm的數(shù)條溝，作為面預備深度的指示和定位，即深度定位指示溝。然后用較短的柱狀金剛砂車針（mani tf-22）按指示溝深度，磨除指示溝間牙體組織，磨除厚度均勻，保持面

22、形態(tài)，形成一定寬度的功能尖斜面（下后牙頰尖頰斜面或上后牙舌尖舌斜面），避免磨成平面。2軸面預備軸面預備的要求是去除軸面倒凹，為修復體創(chuàng)造足夠的修復空間，建立合適的修復體就位道，形成25的軸面聚合角度，邊緣位于齦上0.5mm，形成0.5mm寬圓角肩臺（全冠邊緣位置應根據(jù)具體情況決定，對于牙冠高度合適的后牙金屬全冠，最好采用齦上邊緣，更有利于修復體邊緣密合和齦組織健康）。為了更好地達到預備要求和保護鄰牙，軸面預備應分為頰舌面預備和鄰面預備兩步進行。(1)頰舌面預備：首先用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針(mani tr-13)，在頰舌面正中和近、遠中軸角處預備三條定位指示溝。定位溝方向與全冠就位道（

23、通常為牙長軸方向）平行，向方聚合角度為25。定位溝末端即車針頭部位置置于齦緣上0.5mm處，定位溝末端深度為0.5mm，即車針末端一半進入牙體組織，形成0.5mm寬圓角形狀。然后用同一車針磨除定位溝間牙體組織，保持25的軸面聚合度，邊緣形成0.5mm寬連續(xù)圓角肩臺。(2)鄰面預備：鄰面預備時為了避免磨損鄰牙，應首先用細錐形金剛砂車針(mani tr-11)打開近遠中鄰面接觸點，并適當增加鄰面間隙的寬度。然后改用直徑1mm的圓頭錐形金剛砂車針（mani tr-13）預備，保持25的軸面聚合度，形成與頰舌面連續(xù)的0.5mm寬圓角齦上肩臺。3精修完成分別修整預備體面和軸面，使預備面平整、光滑、連續(xù)，

24、保持面形態(tài)，降低銳利牙尖，圓鈍軸線角。軸壁無倒凹，聚合度一致，頰舌面與鄰面間軸角圓滑，邊緣肩臺連續(xù)，肩臺寬度、高度一致。可使用咬合紙或烤軟的蠟片進行咬合檢查，保證面有1mm厚的修復間隙。10.牙列印模的制取制取印模正確答案:1.制取下頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內(nèi)，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫動就位，固定好托盤，在印模材的可塑期做肌功能修整，肌功能修整有主動修整和被動修整。主動修整由患者來完成，被動修整由醫(yī)生完成，一般下頜分3區(qū)：前牙區(qū)、雙側后牙區(qū)，用手牽拉患者的唇頰部向上向前向內(nèi)做修整。然后用雙手拇指放在托盤的雙尖牙

25、區(qū)固定托盤。也可用右手的食指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。2.制取上頜印模將調好的印模材料放入選好的托盤內(nèi)，用左手持口鏡或以手指牽拉患者左側口角，右手將托盤旋轉放入口內(nèi)，托盤柄對準中線，就位時要輕加壓力顫動就位，取上頜時使托盤的后部先就位，前部后就位，以使多余印模材料由前部排出。固定好托盤，在材料的可塑期做肌功能修整，方法與下頜相同，然后用雙手示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)固定托盤。也可用右手的示指和中指放在托盤的雙尖牙區(qū)來固定。11.繃帶種類正確答案:普通繃帶、彈性繃帶、石膏繃帶。12.頜面部繃帶包扎技術(十字法、單眼法)概述正確答案:繃帶應用技術對保證頜面、頸部手術創(chuàng)口的順利愈合和損傷救治

26、的質量具有重要意義。13.牙槽膿腫切開引流的目的正確答案:使膿液和腐敗壞死物迅速排出體外，減輕局部疼痛、腫脹及張力，以達到消炎解毒及預防感染擴散的目的。14.離體磨牙復面洞制備術正確答案:窩洞制備是用牙體外科手術的方法將齲壞組織去凈，并按要求制備成一定形狀的洞形，以容納和支持修復材料，達到恢復牙齒外形和咀嚼功能的目的。對于發(fā)生于后牙鄰面累及接觸區(qū)的齲損一般制備成鄰面的復面洞。而無論何種類型窩洞的預備均要遵循窩洞制備的基本原則。1.窩洞制備的基本原則（1）去盡腐質。（2）保護牙髓。（3）盡量保留健康牙體組織。（4）外形邊緣應在自潔區(qū)。（5）制備抗力形和固位形為達到良好的抗力形，窩洞應具備以下形態(tài)

27、。形成盒狀洞形：底平、壁直、線角清楚；窩洞的外形線應呈圓緩曲線；去除無基釉；有一定洞深，一般在牙本質內(nèi)0.51.0mm。為達到良好固位形應制備成以下形態(tài)：底平、壁直，產(chǎn)生側壁固位；對于較淺窩洞，應制成倒凹；復面洞的面部分應制成鳩尾，鳩尾峽部應為鳩尾寬度的1/31/2，鄰面部分制成齦方大于方的梯形，以達到防止修復體水平向及垂直向的脫位。2.類洞制備鄰面的預備一般先備鄰面部分，后備面部分。面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調。（1）鄰面洞形 為向略小于齦向的梯形。齦壁與髓壁平行，位于接觸點根方的健康牙體組織，與鄰牙至少有0.5mm的間隙；頰、舌側壁洞緣位于自潔區(qū)，洞緣角接近直角。頰、舌軸壁略向中線

28、聚合，軸壁與牙長軸平行。（2）面洞形 為鳩尾形。鄰面洞向咬合面擴展，包括窩溝在內(nèi)形成鳩尾洞形的膨大部。在頰舌尖之間縮窄，形成鳩尾峽部，峽部寬度為頰舌牙尖間距的1/31/2。鳩尾峽部位于軸髓線角以內(nèi)，軸髓線角應圓鈍。鄰面洞與咬合面洞內(nèi)各點線角要求清楚。洞底應達釉牙本質界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙為2.02.5mm；齦階寬：前磨牙0.81.0mm，磨牙為1.01.5mm。3.考試要求（1）洞形的制備要遵循備洞的一般原則。（2）面的鳩尾要與鄰面的梯形體積大小相協(xié)調。（3）面鳩尾的制備與鄰面梯形的制備均要符合相應的要求。15.牙拔除術(含麻醉)禁忌證正確答案:1.心臟病(1)

29、以下情況應視為拔牙的禁忌證：有近期(6個月內(nèi))心肌梗死病史者；近期心絞痛頻繁發(fā)作；心功能級或有端坐呼吸、發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫等癥狀；心臟病合并高血壓，血壓180/100mmhg；有度或度型房室傳導阻滯、雙束支阻滯、阿斯綜合征史者。(2)心臟病患者如目前情況可以拔牙，應注意以下問題：冠心病患者術前應口服硝酸異山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等擴張冠狀動脈的藥物；風濕性心臟病患者術前術后應用抗生素；高血壓性心臟病術前應鎮(zhèn)靜，術中應保證無痛；肺源性心臟病患者術前術后應用抗生素，術中必要時吸氧；先天性心臟病患者術前術后應用抗生素；心肌炎患者拔牙時應注意預防心源性意外。2.高血壓 高血壓無其他合并癥

30、者，一般可以拔牙。如血壓高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)時應先進行治療。拔牙前應做好準備工作，術前給予適量的鎮(zhèn)靜劑等，手術時應保證無痛，局麻藥以使用利多卡因為宜。3.造血系統(tǒng)疾病(1)貧血：血紅蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血細胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白細胞減少癥和粒細胞缺乏癥：中性粒細胞在(22.5) 10/l，或白細胞總數(shù)在410/l以上，患者可耐受拔牙及手術。(3)白血?。杭毙园籽榘窝澜勺C。慢性白血病經(jīng)治療而處于穩(wěn)定者，如必須拔牙，應與?？漆t(yī)師合作，并預防感染及出血。(4)惡性淋巴瘤：一般不拔牙，如必須拔牙應與有關專家配合，在治療有效

31、，病情穩(wěn)定后方可進行。(5)出血性疾病1)原發(fā)性血小板減少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板計數(shù)高于10010/l(10萬/l)時進行。2)血友?。阂话悴话窝?，必須拔牙時應補充相應的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌證，病情穩(wěn)定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又無酸中毒癥狀時進行。由于患者抵抗力低下，應在術前、術后給予抗生素預防感染。5.甲狀腺功能亢進癥、應在治療后，基礎代謝率控制在+20%以下，靜息脈搏在100次/分以下進行。局麻藥中勿加腎上腺素，術中減少對患者的精神刺激，預防術后感染。6.腎疾病各類急性腎病均應暫緩拔牙。慢性腎功

32、能不全，腎功能處于代償期，即內(nèi)生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，臨床無癥狀，可拔牙。但應注意預防感染，因其可使腎功能惡化。7.肝炎急性肝炎期間應暫緩拔牙。慢性肝炎肝功能有明顯損害者，會導致術后出血。肝炎患者需拔牙時，術前應作凝血酶原時間檢查，術中還應加用局部止血藥物。對肝炎患者，特別是乙型肝炎患者術中應注意防止醫(yī)源性交叉感染。8.妊娠對于引起極大痛苦、必須拔除的牙，在健康正常者的妊娠期間皆可進行，但對選擇性手術，則應在妊娠的第4、5、6月期間進行較為安全。9.月經(jīng)期有可能發(fā)生代償性出血，一般應暫緩拔牙。10.急性炎癥期應根據(jù)炎癥的性質、炎癥發(fā)展階段、細菌毒性、

33、手術難易程度、全身健康情況等決定。11.惡性腫瘤 惡性腫瘤患者，腫瘤區(qū)牙齒的拔除可使腫瘤擴散，應與腫瘤一同做根治性手術。放射治療前，位于照射部位的患牙，應在放射治療前710d拔除或完成治療；放射治療后35年內(nèi)不應拔牙，否則可引起放射性骨壞死。12.長期腎上腺皮質激素治療應暫緩拔牙，拔牙前應與?？漆t(yī)師合作。13.神經(jīng)精神疾患 主要為合作問題。16.窩洞制備的基本原則正確答案:術者在制備窩洞時應具備牙齒和充填材料的相關生物學知識和力學知識，必須遵循其原則進行操作，以使制備完成的窩洞消除了原有的感染，盡可能預防繼發(fā)的感染，保存牙髓的正常生活狀態(tài)，并為充填后牙能夠承受正常的咀嚼壓力提供必要的條件。（一

34、）生物學原則1徹底清創(chuàng)，消除細菌感染去凈病變組織，適當進行預防性擴展。用完整離體牙制備標準洞形的過程中，更注重對后者的考察，包括擴展洞緣附近的深窩溝和可疑齲壞，鄰面擴展至外展隙自潔區(qū)。2保存牙髓，維護髓腔完整封閉狀態(tài)在洞形設計時應根據(jù)髓腔解剖形態(tài)避讓髓角和髓室，如：面洞的膨大部分應設計在窩溝處而非與髓角相對應的牙尖部位；鄰面洞制備鳩尾時應設計成臺階。在牙鉆切割牙體組織時會因產(chǎn)熱刺激牙髓組織，轉速快、持續(xù)鉆磨時間長、壓力大則產(chǎn)熱高。因此，在備洞過程中應選擇鋒利器械，高速渦輪應伴隨噴水冷卻，切割牙時應間斷點磨，不要持續(xù)施壓。3.盡量保存健康牙體組織在窩洞制備時，為了使所充填的材料不脫落且能夠承擔一

35、定壓力，有時要切割掉一部分健康牙體組織，此時應特別小心謹慎，合理設計，避讓開堅固的牙尖、嵴，努力使切割量減少到最少。（二）力學原則 充填體依賴機械固位的原理保留在窩洞內(nèi)，同時還要能夠抵抗咀嚼壓力。因此，窩洞的洞形應該兼顧固位形態(tài)和抗力形態(tài)。1窩洞的固位形 指可使充填體在承受咬合力時不松動、不移位、不脫落的形狀。制備磨牙鄰復面洞常用的固位形有：(1)側壁同位：利用洞壁和充填體之間的摩擦力同位，是最基本的同位形。要求窩洞具有一定的深度，各個側壁互相平行。底平、壁直、點線角清楚而圓鈍的盒狀洞形是體現(xiàn)側壁固位的典型窩洞形狀，用以防止充填體的翹動和脫落。(2)梯形固位：是鄰復面洞的鄰面部分最常用的同位形

36、。將牙齒的鄰面部分制成梯形，邊緣嵴處洞口為上底，較短，齦階為下底，較長。梯形洞增大了充填體與洞壁的接觸面積并形成倒凹，防止充填體向脫位。(3)鳩尾同位：是鄰復面洞的面部分常用的一種固位形，外形似鳩尾。由縮窄的峽部和膨大的尾部形成扣鎖作用，用以防止充填體水平向脫位。制作鳩尾榫時，要將其放在窩溝處，形態(tài)應依據(jù)面解剖而設計，大小與鄰面洞口寬度相適應。峽部放在頰舌牙尖之間，寬度一般為兩牙尖距離的1413，峽與鄰面邊緣嵴洞口寬度的適宜比例為1/22/3，過窄，充填體容易折斷；太寬，則會磨除較多牙體組織，還會減弱或喪失扣鎖同位的功能。另一需要注意的問題是峽部與鄰面臺階的位置關系，峽部應位于臺階軸髓線角的牙

37、中線一側，不能使峽部與軸髓線角處于同一垂直平面上，以免此處應力過于集中，造成充填體白峽部折斷。膨大的尾部放在面窩內(nèi)，只要比峽部寬、能夠起到扣鎖作用即可。2窩洞的抗力 指可使充填體和剩余牙體組織在承受正常咬合力時不致折裂的形狀。窩洞的良好抗力形應體現(xiàn)在以下方面：(1)釉質下方需有牙本質支持，以防折裂。備洞過程中應去除無基懸釉，降低或磨除薄壁弱尖。(2)均勻分布應力，盡量避免應力集中的產(chǎn)生。應使咬合著力點落在充填體或牙體組織上，勿落在洞緣線上，以防充填體邊緣崩損、折裂；洞緣線要圓緩，盡可能與邊緣嵴、橫（斜）嵴平行，轉折處勿形成銳角；在盒形洞中，點線角既要清楚，又要圓鈍，鄰面臺階構成的軸髓線角更不能

38、尖銳，以免產(chǎn)生刀割效應。(3)將洞形制成具有一定深度的盒狀，底平，壁直，點線角清楚，以保證充填體具有足夠厚度抵抗咀嚼壓力。窩洞的不同部位所要求的深度并不相同，面承受力大，洞深一般要求為1.52.0mm;鄰面洞承受的力較小且牙體組織較薄，洞深要求為1.01.5mm，齦壁應與牙長軸垂直，寬度不小于1.0mm；一般要求洞底和洞壁位于釉質牙本質界下0.51.0mm的牙本質上。洞深與充填體的強度成正比，但與牙齒的抗折力成反比，故應使窩洞的深度限定在保證充填體承受正常力的最小范圍內(nèi)。17.BASS刷牙法刷牙要領正確答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上頜牙向上，下頜牙向下)，雖然刷毛呈45角，但通常對患

39、者較容易和較安全的是先與牙長軸平行，然后稍作旋轉，與齦緣呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指齦溝的位置，刷毛約與牙長軸呈45角。3.輕度加壓勿使刷毛屈曲輕度加壓，使刷毛端進入齦溝。4.顫動牙刷 以短距離拂刷來回顫動牙刷，勿使毛端離開齦溝，至少顫動10次。5.重新放置牙刷將牙刷移至下一組23顆牙，注意重疊放置。6.重復拂刷在上、下頜牙弓的唇、舌面的每個部位重復拂刷。7.刷前牙的舌面、腭側面位置，將牙刷豎放在前牙舌、腭側牙面，使刷毛垂直并指向和進入齦溝。18.口內(nèi)縫合術縫合的器械正確答案:口內(nèi)縫合應選用小針細線。1.縫針牙齦黏膜的縫合常用彎、三角針。2.持針器選擇不同長短、大小的喙和柄的持針

40、器。3.線剪用于口腔內(nèi)牙周手術可選用體積較小的鈍頭剪。常用眼科剪。4.縫線牙周手術縫線常選用黑色絲線，在口腔狹窄的視野范圍內(nèi)易于辨別，對口腔黏膜沒有刺激，并且有一定的張力和強度，不易拉斷，便于操作?？p線長度應適當，通常約為持針器長度的一半為宜。19.口內(nèi)縫合術縫合方式正確答案:牙周手術后縫合方法的類型較多，應根據(jù)有利于組織愈合和能否使牙齦緊貼牙根和牙槽骨面的要求，選擇適當?shù)目p合方法。常用的縫合方法有：1.間斷縫合適用于頰、舌側牙齦黏骨膜瓣組織高度大致相等，張力相當，且不需要加深齦頰溝和增加附著齦的縫合方法。操作方法是將兩側相鄰創(chuàng)面的邊緣吻合拉攏，縫針先從游離側進入，再穿過較為固定的另一側，將兩

41、側瓣的位置對準后打結固定，打結后創(chuàng)面應良好接觸，平展。縫針進入兩側瓣組織離創(chuàng)口的距離應相等。拉攏時動作應輕柔，不可用力過大，避免將齦組織撕裂。也可采用8字形間斷縫合：是一種改進的牙間間斷縫合法。本法適用于頰、舌側齦組織高度不等，張力較大，縫針不可能同時穿過兩側齦瓣的情況。縫針由頰、舌側分別兩次從齦組織表面向內(nèi)側進針，在鄰面形成交叉，在原位打結?？p線在鄰面牙間隙組織內(nèi)形成8字形環(huán)繞，使頰一舌兩側齦瓣均向牙根面緊貼復位固定。間斷縫合也可用于縫合齦瓣的縱形切口。2.懸吊縫合這種縫合是通過牙將牙齦懸吊固定，適用于頰、舌側齦瓣高度不一致，且張力不同，這時可用懸吊縫合，以牙固定牙齦組織，使每側齦瓣分別在所

42、復位的水平緊密貼附于牙槽骨表面，不易發(fā)生松脫或過大張力。(1)單乳頭懸吊法：從切口的一側乳頭進針，穿向對側，再通過相鄰牙的牙間隙，繞牙頸部一圈，縫線回到進針處，與縫線的另一端打結固定；這種縫合主要利用切口處鄰近的牙將翻開的單個乳頭齦瓣固定。(2)雙乳頭懸吊法：這種懸吊縫合是在患牙近遠中牙齦乳頭均已切開，而利用患牙固定近遠中乳頭的縫合方法。首先將縫針從近中齦乳頭外表面進針，縫線環(huán)繞牙齒到達同側齦瓣的遠中，再從遠中齦乳頭的外表面進針；返回近中齦乳頭處，打結，將單側瓣的兩個乳頭懸吊在牙上。(3)單、雙側連續(xù)懸吊縫合：手術區(qū)涉及多個牙，且頰舌兩側的齦瓣復位高度不一致時用單側連續(xù)懸吊縫合。兩側復位瓣高度

43、一致時可用雙側連續(xù)懸吊縫合。注意在兩端的鄰牙上環(huán)繞，縫線繞過手術區(qū)每個牙間并穿過齦乳頭，將一側或雙側齦乳頭緊貼骨面懸吊于牙面。3.水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬、張力較大時。為使齦瓣能更好地貼合骨面，可在該乳頭處作一水平褥式縫合，此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應用。4.錨式縫合：適用于最后一個磨牙遠中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進針處應盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成一v形缺口?？p合完畢后，應仔細檢查齦瓣是否密貼骨面，張力是否適中，齦緣有無卷曲，骨面是否均已覆蓋等。若牙齦發(fā)白則表示張力過大。輕輕壓迫齦瓣片刻后檢查創(chuàng)口有無滲血。20

44、.上、下牙列印模制取正確答案:印模是用印模材料取得的牙齒和口腔情況的陰型記錄，由印模形成的模型是制作修復體的基礎和依據(jù)。印模制取技術是口腔修復和正畸一種重要的基本技術，是需要牢固掌握的一項技能。印模制取技術一般如下。1.操作步驟（1）調整椅位 首先將椅位調整到合適的位置，使醫(yī)師肘部與患者面在一個平面上。取上頜印模時，患者應坐直，頭稍后仰，醫(yī)師位于患者右后方。取下頜印模時，患者頭位稍前傾，使下頜平面與地平面近于平行，醫(yī)師位于患者右前方。（2）試托盤 托盤是承載印模材料，制取印模的工具，托盤大小、形狀的合適與否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，應按患者牙弓大小、形狀、高低和印模材料的不同選擇

45、合適的托盤。一般患者選擇有孔的有牙托盤，根據(jù)患者牙弓的大小選擇某一型號的托盤，然后在患者口腔內(nèi)試托盤。托盤與牙弓內(nèi)外側應有34mm間隙，以容納印模材料。其邊緣應有一定高度，以盡量取到前庭溝和牙槽骨的形態(tài)。但也不宜過長，不應妨礙唇、頰和舌的活動，在其唇、頰系帶部位亦應有相應的切跡。上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過磨牙后墊區(qū)。有時，個別托盤某個部位與口腔情況不太適合，可以進行調改，或用蠟、印模膏加大托盤邊緣長度。如果對印模要求較高，或托盤與牙弓差別較大，可用蠟或印模膏等材料另做一適合患者口腔的個別托盤。有牙頜托盤應有孔或邊緣有倒凹，為防止脫?？稍谕斜P邊緣繞貼一條膠布。托盤應干

46、燥，不能有水，否則容易脫模。（3）調拌印模材料 印模材料有彈性印模材料、硅橡膠印模材料、藻酸鹽印模材料等。目前臨床上最常用的是藻酸鹽印模材料，它的優(yōu)點是操作簡便，有彈性，由倒凹區(qū)取出時不變形。但其缺點是失水收縮，吸水膨脹，體積不太穩(wěn)定，故在印模從口中取出后，應及時灌注模型。調拌適量印模材料，放置在選擇好的托盤內(nèi)，要求量適當，特別的部位可以少許加量。（4）取下頜印模 印模前訓練患者，托盤放入口內(nèi)后，將舌抬起，并練習一次此動作。然后將放有印模材料的托盤從右側口角斜行旋轉進入口內(nèi)，對準牙弓壓下，在壓下的同時讓患者舌抬起，并拉起口角，讓印模材料進入舌下和前庭溝。在做肌功能修整時應囑患者微抬舌向前伸和左

47、右擺動，切勿用力高抬舌尖，以確保舌側口底部印模邊緣的準確。（5）取上頜印模 左手用口鏡將患者口角拉開，右手持置入印模材料的托盤，迅速將托盤從右側口角斜行旋轉進入口內(nèi)，將托盤柄對準面部中線，并使托盤后部先就位，前部后就位，使過多的印模材料由前部排出，在壓下的同時拉起口角和嘴唇，以使印模材料進入前庭溝。壓力要適當，后部不可過于用力，以免印模材料從后部溢出，導致惡心。在印模材料未硬固前，需保持托盤穩(wěn)定不動，并完成肌功能修整。（6）固定托盤等待凝固 托盤就位后，應用手指固定，并保持適當?shù)膲毫?。在等待凝固過程中應防止托盤移動，直至印模材料完全凝固為止。（7）取出并檢查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由

48、口內(nèi)取出印模時，一般要先取脫后部，再沿前牙長軸方向取下印模，取出的方向應和牙長軸一致，不應上下扳動，并且取出動作迅速堅決。印模取出后應予檢查，要求檢查印模：是否有氣泡，邊緣伸展是否足夠，是否脫模，是否清晰準確。如沒有問題則可灌注石膏模型。如存在問題可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根據(jù)模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前應用水流沖洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模變形。2.考試要求（1）醫(yī)患體位正確。（2）選擇合適托盤。（3）熟悉托盤就位的方向。（4）肌功能修整準確。（5）確保印模質量。3.評分要點（1）托盤選擇（5分） 牙弓大?。?分）、比試（2分）。根據(jù)患者牙弓長、

49、寬、高度選擇合適的成品托盤，托盤與牙弓內(nèi)外側應有34mm的間隙，翼緣不妨礙唇、頰、舌活動，成品托盤可進行適當修改，游離端缺失或缺隙很大時，需先用自凝樹脂或印模膏制作個別托盤。（2）體位（5分） 調頭托（1分）；醫(yī)患體位（2分）；醫(yī)囑（2分）。取上（下）頜印模時，使上（下）頜牙弓與地面平行，取上頜印模時，患者的上頜與醫(yī)師肘部相平或稍高，取下頜，醫(yī)師上臂中分與患者下頜大致相平，囑患者放松、配合。（3）托盤就位（4分） 牽開口角，旋轉就位（3分）；醫(yī)囑（1分）。用口鏡牽開嘴角，將盛有印模材料的托盤旋轉放入口內(nèi)，（取下頜時，囑患者舌向上、前）保持托盤穩(wěn)定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；無

50、（0分）。托盤就位后，在印模材料凝固之前，進行適當?shù)拇筋a舌的功能整塑。（5）印模質量（7分） 牙列印模完整（2分）；系帶切跡清楚到位，邊緣伸展適度完整（2分）；印模清晰無氣泡（2分）；無脫模（1分）。印模材料凝固以后，將印模完整取下來，不能有脫模和變形；印模要清晰、完整、無氣泡、包括牙列、牙槽骨、系帶切跡；邊緣伸展適度。21.牙拔除術(含麻醉)適應證正確答案:牙拔除術的適應證是相對的，應根據(jù)醫(yī)療水平及患者自身條件進行選擇。1.齲病嚴重廣一泛的齲壞不能有效治療的牙。2.根尖周病不能用根管治療、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙極為松動者。4.隱裂牙、牙根縱裂視具體情況決定拔除

51、或保留。5.牙外傷視具體情況決定拔除或保留。6.髓壁內(nèi)吸收牙如髓腔壁吸收過多，患牙易病理性折斷應拔除。7.埋伏牙如引起鄰牙疼痛和壓迫吸收應予拔除。8.阻生牙反復引起冠周炎或引起鄰牙根吸收、齲壞者，應拔除。9.額外牙使鄰牙遲萌、錯位萌出、牙根吸收的額外牙。10.融合牙及雙生牙阻礙繼承恒牙萌出的乳牙。11.滯留乳牙影響恒牙正常萌出者，應予拔除。12.錯位牙致軟組織創(chuàng)傷又不能用正畸矯正的錯位牙，應拔除。13.治療需要因正畸、修復、腫瘤治療需要拔除的牙。14.骨折累及的牙視具體情況決定拔除或保留。22.繃帶包扎的注意事項正確答案:頜面頸部創(chuàng)口的繃帶包扎，應根據(jù)創(chuàng)口所在部位的解剖特點，結合創(chuàng)口的性質和手

52、術的要求，綜合進行考慮以下幾點：1.無菌創(chuàng)口注意無菌操作，覆蓋的無菌紗布應有一定的厚度和范圍。感染創(chuàng)口也要防止再污染，所置引流應保持通暢。2.包扎頜下區(qū)及頸部時，注意保持呼吸通暢，防止壓迫喉頭和氣管。3.壓力應均勻適度，防止組織過度受壓而壞死。4.腮腺區(qū)創(chuàng)口包扎壓力適度，一般以能插入一示指為度，富于彈性防止發(fā)生涎瘺。5.切開引流創(chuàng)口，第一次包扎壓力要適當以利于止血，以后不宜過緊應保持引流通暢。6.整形術后創(chuàng)口包扎壓力不宜過重，以保持血運。游離植皮術后包扎，覆蓋創(chuàng)口紗布應力求平整，外加疏松紗布和棉墊，再以繃帶作適當?shù)募訅喊?.骨折復位后的創(chuàng)口包扎時，注意防止錯位。23.牙列印模的制取托盤的選

53、擇(以制取上、下頜全口印模為例)正確答案:臨床上通常使用成品托盤，選擇托盤依患者口腔情況從托盤的長度、寬度和高度3方面來考慮。1.托盤的長度上頜托盤后緣應蓋過上頜結節(jié)和顫動線，下頜托盤后緣應蓋過最后一個磨牙或磨牙后墊區(qū)。2.托盤的寬度托盤要略大于牙弓，其內(nèi)面與牙弓內(nèi)外側約有34 mm間隙以容納印模材料。3.托盤的高度托盤邊緣止于距黏膜皺襞2 mm處，且不能妨礙系帶、唇、舌及口底軟組織的功能活動。另外，托盤可進行調改，或用蠟、印模膏加添托盤邊緣長度及高度，如無合適的成品托盤，則需為患者制作個別托盤。24.牙拔除術正確答案:牙拔除術是口腔頜面外科最基本，應用最廣泛的手術，也是治療口腔頜面部牙源性疾

54、病或某些相關全身疾病的手段。牙拔除前應先行相應的麻醉術。1.各類牙拔除術的麻醉（表3-1）（1）上頜前牙拔除術的麻醉選擇上頜中切牙、側切牙拔除時多選用唇、腭側局部浸潤麻醉，也可選擇眶下孔和切牙孔等阻滯麻醉。上頜尖牙拔除時，因上牙槽前神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)、鼻腭神經(jīng)與腭前神經(jīng)多在此交叉，故最好選擇唇、腭側局部浸潤麻醉?？粝律窠?jīng)阻滯麻醉a.口外注射法：眶下緣中點下方0.51cm，距同側鼻翼約1cm處為進針點。注射針與皮膚呈45，斜向上、后、外進針約1.5cm，注射麻藥11.5ml。b.口內(nèi)注射法：注射針與上頜中線成45，向上于側切牙根尖相應部位的前庭溝頂刺入，向上、后、外進針，即可達眶下孔。鼻腭神經(jīng)阻

55、滯麻醉（切牙孔麻醉）的注射標志是左右尖牙連線與腭中線交點處的梭形腭乳突。注射方法：讓患者張大口，頭向后仰，把注射針從腭乳突側緣刺入黏膜，然后把針擺向中線，平行于中切牙長軸方向，向后上方推進約0.5cm，注入0.5ml麻藥。由于該處組織致密，注射麻藥時需用較大壓力。（2）上頜雙尖牙拔除術的麻醉上頜雙尖牙拔除時一般采用頰側局部浸潤麻醉，腭側局部浸潤麻醉或腭大孔麻醉。腭前神經(jīng)阻滯麻醉（腭大孔麻醉）的注射標志為：腭大孔表面黏膜的小凹陷處。注射方法：讓患者頭后仰，大張口，使上頜牙頜面與地面成60，注射針在注射標志稍前方刺入腭黏膜，向上后方推進至腭大孔，回抽無血，即可注入麻藥0.5ml。注射麻藥不可過量，

56、注射點不可偏后，以免麻醉腭中、腭后神經(jīng)，使軟腭、懸雍垂麻木不適而出現(xiàn)惡心、嘔吐。（3）上頜磨牙拔牙術的麻醉上頜磨牙拔除主要選擇上頜結節(jié)及腭大孔麻醉，但在上頜第一磨牙的近中頰根處，上牙槽后神經(jīng)與上牙槽中神經(jīng)有交叉，因此，拔除上頜第一磨牙時還應在其頰側近中作浸潤麻醉。上牙槽后神經(jīng)阻滯麻醉（上頜結節(jié)注射法）有以下兩種方式?？趦?nèi)注射法：病員采取坐位，頭微后仰，半張口，上頜牙面與地平面成45。一般以上頜第二磨牙遠中頰側根部前庭溝作為進針點，對上頜第二磨牙尚未萌出的兒童，則以第一磨牙的遠中頰側根部的前庭溝作為進針點；對上頜磨牙已缺失的患者，則以顴牙槽嵴部的前庭溝為進針點。注射針與上頜牙的長軸成45，同時向

57、上、向后、向內(nèi)刺入，進針時針尖沿著上頜結節(jié)弧形表面滑動，深約2cm，回抽無血，即可注入麻醉藥液1.52ml。注意：針尖刺入不宜過深，以免刺破上頜結節(jié)后方的翼靜脈叢，引起血腫。口外注射法：用手指在頰部捫出顴牙槽嵴，指示顴骨下緣與上頜骨顴突形成的交角，選用45cm長的注射針，刺入皮膚直達骨面，然后向上、后、內(nèi)方向推進約2cm，回抽無血即可注入麻醉藥23ml。（4）下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術的麻醉下頜前牙、下頜雙尖牙、磨牙拔除術應同時使用下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉、舌神經(jīng)阻滯麻醉和頰神經(jīng)麻醉。下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉：常用口內(nèi)注射法。注射標志為翼下頜韌帶與上下頜牙槽嵴相距的中點線外側34mm的交點。注射方法

58、：讓患者張大口，將注射針放在對側口角，即第一、二雙尖牙之間，與中線成45，注射針應高于下頜牙牙面1cm，并與之并行，從注射標志處進針直達骨面，約深2.5cm，回抽無血即可注入適量麻藥。舌神經(jīng)阻滯麻醉：由于舌神經(jīng)位于下牙槽神經(jīng)前內(nèi)方約1cm處，注射完下牙槽神經(jīng)后將注射針退出1cm，注射0.51ml麻藥，即可麻醉舌神經(jīng)。頰神經(jīng)麻醉：注射完舌神經(jīng)后繼續(xù)將針退至肌層、黏膜下時注射麻藥0.51ml，即能麻醉頰神經(jīng)。拔下頜牙時應同時麻醉同側的下牙槽神經(jīng)及舌、頰神經(jīng)，才能達到拔牙時無痛的目的。上述操作結束5分鐘后，患者感到同側口角、下唇及舌尖麻木、腫脹，即表示麻醉生效，可進行拔牙手術。2.拔牙的操作步驟及方

59、法（1）術前準備要求患者正確敘述病情，向患者介紹病情，手術對治療疾病的必要性，準備進行的手術，說明拔牙術中可能發(fā)生的情況及交代術后注意事項等。對復雜而手術難度較大，以及因其他治療所需的牙拔除，應征得患者同意并簽署手術同意書。（2）術前檢查詢問病史：包括藥物過敏史，全身健康狀況及出血情況等。女性患者注意妊娠期和月經(jīng)期。對存在拔牙禁忌證的患者，必要時應做有關檢查。口腔檢查：口腔全面檢查，預拔除牙的檢查。必要時攝x線片以進一步了解患牙及其牙周情況，以及與周圍重要解剖結構的關系?；颊唧w位：拔牙時患者多采用坐位。拔上頜牙時，病員頭部應稍后仰，使張口時上頜牙的平面與地平面成45，手術椅的高度大約為病員的上

60、頜與術者的肩部在同一水平。拔下頜牙時，使大張口時下頜牙的平面與地平面平行，下頜與術者肘關節(jié)平齊。術者位于患者右前或右后方。手術區(qū)準備：在準備手術野前，應囑患者取出口內(nèi)的活動義齒；如牙石較多，應先行潔治。口腔內(nèi)，尤其是術區(qū)，可用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗或含漱。使用消毒滅菌的器械和敷料，拔牙術區(qū)常規(guī)消毒；拔除阻生牙、埋伏牙或需翻瓣去骨的手術，口周和面部的皮膚應予消毒，鋪巾?？趦?nèi)術區(qū)及麻醉穿刺區(qū)以1%碘酊消毒。術者洗手并消毒，有條件者應戴手套操作。根據(jù)手術準備相應的器械。a.牙鉗：牙鉗由鉗柄、關節(jié)及鉗喙組成。操作時應以右手握持鉗柄，以鉗喙夾緊牙頸部，然后進行搖動、扭轉和牽引等動作。b.牙挺：牙挺