超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用課件

1、超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起 病變中的應(yīng)用Endoscopic Ultrasonography（EUS）劉 微 消化內(nèi)科超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用1超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起 病變中的應(yīng)用Endoscop概述超聲內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)直接觀察消化道腔內(nèi)形態(tài)，同時(shí)又可進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲掃描，以獲得管道壁層次的組織學(xué)結(jié)構(gòu)特征及周圍臨近臟器的超聲圖象探頭接近病變，避免腹壁及腸道氣體干擾，從而提高了對(duì)病變的診斷水平。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用2概述超聲內(nèi)鏡屬介入性超聲診斷技術(shù)超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起EUS分類：按應(yīng)用范圍分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡、超聲小探頭等。按

2、掃描方式分為線陣式超聲內(nèi)鏡和環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡。按探頭運(yùn)動(dòng)方式分為電子觸發(fā)式和機(jī)械旋轉(zhuǎn)式。按器械結(jié)構(gòu)分為纖維超聲內(nèi)鏡、電子超聲內(nèi)鏡、多普勒超聲內(nèi)鏡、三維立體超聲內(nèi)鏡等。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用3EUS分類：按應(yīng)用范圍分為超聲胃鏡、超聲腸鏡、超聲腹腔鏡、超電子超聲鏡超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用4電子超聲鏡超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用4超聲微探頭 超聲微探頭帶氣囊超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用5超聲微探頭 超聲微探頭帶氣囊超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病EUS的適應(yīng)癥、禁忌癥和并發(fā)癥：超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用6EUS的適應(yīng)癥、禁忌癥和并

3、發(fā)癥：超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆適應(yīng)癥1粘膜下隆起病變。2消化道惡性腫瘤的TN分期。3. 胰膽系疾病。4其他疾?。合⑷狻⑽甘改c潰瘍，食管胃底靜脈曲張、胃惡性淋巴瘤、十二指腸乳頭病變等。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用7適應(yīng)癥1粘膜下隆起病變。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下的抽吸術(shù)（FNA）、膽管造影術(shù)、腹腔神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)、與ERCP結(jié)合的管腔內(nèi)超聲（IDUS），把診斷提高到細(xì)胞學(xué)甚至組織學(xué)水平。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用8超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用8 禁忌癥和并發(fā)癥 與普通內(nèi)鏡相似，另由于超聲內(nèi)鏡較粗，前端硬性部較長(zhǎng)，在消化道狹窄時(shí)須十分謹(jǐn)慎

4、。超聲內(nèi)鏡檢查時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)考慮病人耐受性。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用9 禁忌癥和并發(fā)癥 與普通內(nèi)鏡相似，另 EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)正常顯示五層回聲結(jié)構(gòu)。第一層高回聲帶，相當(dāng)于黏液與上皮分 界面，表達(dá)淺表粘膜層。第二層低回聲帶，相當(dāng)于黏膜固有層，表達(dá)深部粘膜肌層。第三層高回聲帶，相當(dāng)于粘膜下層，表達(dá)黏膜下層及與固有肌層間的傳聲界面第四層低回聲帶，相當(dāng)于固有肌層，表達(dá)固有肌層減去黏膜下層和固有肌層間的傳聲界面。第五層高回聲帶，相當(dāng)于漿膜（或纖維膜）表達(dá)漿膜層與漿膜下脂肪。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用10 EUS所示正常消化管壁結(jié)構(gòu)正常顯示五層回聲結(jié)構(gòu)。超聲胃腸壁的五層

5、結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿膜層mucosa (m)mucosal muscle (mm)proper muscle (pm)submucosa (sm)Serosa (s)超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用11胃腸壁的五層結(jié)構(gòu)：黏膜層深部黏膜層黏膜肌層黏膜下層固有肌層漿正常食道 正常胃壁超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用12正常食道 正常胃壁超聲內(nèi) 對(duì)粘膜下腫瘤的診斷和鑒別 粘膜下腫瘤：由于其表面有正常粘膜、內(nèi)鏡下活檢難以獲得陽性結(jié)果，EUS則能準(zhǔn)確區(qū)分消化道壁內(nèi)占位病變與壁外生理性或病理性壓迫。EUS可準(zhǔn)確判斷腫瘤的大小，還可準(zhǔn)確判斷腫瘤的位置與管壁的起源層

6、次。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用13 對(duì)粘膜下腫瘤的診斷和鑒別 粘膜下腫瘤：由于其表面有正黏膜下隆起常見病 來源于粘膜肌層或固有肌層（多見）低回聲主要為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤；來自粘膜下層的主要有囊腫、脂肪瘤、異位胰腺等：囊腫為邊界清楚無回聲區(qū)；脂肪瘤為強(qiáng)回聲影；異位胰腺回聲則介于強(qiáng)回聲和低回聲之間。超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用14黏膜下隆起常見病 來源于粘膜肌層或固有肌層（多見）低回聲主要食道平滑肌瘤第二低回聲層(黏膜肌層)超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用15食道平滑肌瘤第二低回聲層超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的食道粘膜肌層平滑肌瘤第二低回聲層(黏膜肌層)

7、超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用16食道粘膜肌層平滑肌瘤第二低回聲層超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHzFREQ:12MHz平滑肌瘤第四回聲層(固有肌層)超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用17黏膜下層病變的診療：胃上部平滑肌瘤FREQ:12MHzEUS幽門竇脂肪瘤脂肪瘤第三回聲層(粘膜下層)FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用18幽門竇脂肪瘤脂肪瘤第三回聲層FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在胃竇異位胰腺 等回聲(粘膜下層)腺體開口超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)

8、用19胃竇異位胰腺 等回聲腺體開口超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病胃息肉（低回聲）食管下段息肉（低回聲）超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用20胃息肉（低回聲）食管下段息肉（低回聲）超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜EUS對(duì)胃食管靜脈曲張的診斷超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用21EUS對(duì)胃食管靜脈曲張的診斷超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變食管囊腫 黏膜下層（無回聲）超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用22食管囊腫 黏膜下層超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用膽囊結(jié)石膽囊中高回聲的邊緣顯示膽結(jié)石與鈣化現(xiàn)象FREQ:7.5MHzFREQ:7.5MHz十二指腸球部隆起病變肝臟十二指腸球部前壁外

9、壓膽囊腫大超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用23膽囊結(jié)石膽囊中高回聲的邊緣FREQ:7.5MHzFREQ:7前壁外壓為肝臟肝臟超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用24前壁外壓為肝臟肝臟超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用2正常胰腺脾靜脈胰腺胰尾超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用25正常胰腺脾靜脈胰腺胰尾超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變EUS對(duì)胰腺炎的診斷慢性胰腺炎於超聲內(nèi)鏡檢查的特征：胰管的改變 胰管3mm 高回音管壁 不規(guī)則胰管胰腺實(shí)質(zhì)改變 彌漫性回聲增強(qiáng) 散在的鈣化灶 伴或不伴胰管擴(kuò)張F(tuán)REQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用26EUS對(duì)胰腺炎的診斷

10、慢性胰腺炎於超聲內(nèi)鏡胰管的改變FREQ:胰腺腫瘤的診療肝門靜脈腫瘤總膽管胰腺頭部正常圖像膽囊FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用27胰腺腫瘤的診療肝門靜脈腫瘤總膽管胰腺頭部正常圖像膽囊FREQ超聲探頭對(duì)膽管結(jié)石的診斷UM-4R(20MHz)結(jié)石管內(nèi)超聲檢查(IDUS):膽管造影(ERC):FREQ:20MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用28超聲探頭對(duì)膽管結(jié)石的診斷UM-4R(20MHz)結(jié)石管內(nèi)超聲膽管系統(tǒng)腫瘤的診療FREQ:7.5MHzFREQ:20MHzFREQ:7.5MHz腫瘤胰腺頭部膽囊EUS引導(dǎo)下穿刺活檢：超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用

11、29膽管系統(tǒng)腫瘤的診療FREQ:7.5MHzFREQ:20MHz食管腫瘤的診療T2腫瘤FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用30食管腫瘤的診療T2腫瘤FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化胃全層侵犯 食管全層侵犯超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用31胃全層侵犯 食管全層侵犯超聲內(nèi)鏡在上消化道粘胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用32胃淋巴瘤 Borrmann IV型胃癌超聲內(nèi)鏡在上消化道直腸腫瘤的診療浸潤到漿膜層的T3腫瘤直腸內(nèi)病變 組織FREQ:7.5MHz超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用33直腸腫瘤的診療浸潤到漿膜層直腸內(nèi)病變FREQ:7.5MHz超黏膜下層病變的診療：大腸癌FREQ:7.5MHzFREQ:12MHzEUS引導(dǎo)下穿刺活檢：FREQ:7.5MHz直腸乙狀結(jié)腸黏膜層腫瘤超聲內(nèi)鏡在上消化道粘膜下隆起病變中的應(yīng)用34黏膜下層病變的診療：大腸癌FREQ:7.5MHzFREQ:1 EUS的前景 EUS安全性較高，患者耐受性較好，尤其在消化系統(tǒng)各種良惡性疾病的診斷，定位中較其他各項(xiàng)傳統(tǒng)檢測(cè)手