肺結(jié)核的X線診療和分型培訓(xùn)課件

1、肺結(jié)核概論：肺結(jié)核是肺部常見(jiàn)的一種慢性傳染病，早期癥狀輕微如低熱、疲勞、咳嗽、咳痰等，有的病人可無(wú)自覺(jué)癥狀，因此常規(guī)X線檢查及CT對(duì)結(jié)核病的診斷與防治工作均具有重要價(jià)值。CT更能發(fā)現(xiàn)平片不易發(fā)現(xiàn)的結(jié)核病灶及淋巴結(jié)腫大。肺結(jié)核1肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022肺結(jié)核概論：肺結(jié)核是肺部常見(jiàn)的一種慢性傳染病，早期癥狀輕微如一、肺結(jié)核的定義肺結(jié)核: 是由人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺結(jié)核的防治有重要作用。肺結(jié)核2肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022一、肺結(jié)核的定義肺結(jié)核:肺結(jié)核2肺

2、結(jié)核的X線診療和分型10/二、病因和病理當(dāng)人型或牛型結(jié)核桿菌浸入肺部后引起不同的病理改變，機(jī)體的免疫力和細(xì)菌的致病力都直接影響著病變的性質(zhì)、病程和轉(zhuǎn)歸。基本病理改變主要是滲出與增殖性病變，前者為炎細(xì)胞和滲液充盈肺泡和細(xì)支氣管形成肺泡炎，后者為結(jié)核性結(jié)節(jié)肉芽腫。在機(jī)體免疫力的影響下。兩種病變互相轉(zhuǎn)化，未被吸收的滲出性病變可發(fā)生增殖性改變，增殖性病變又可向周圍發(fā)生滲出性改變。兩者多為混合存在。肺結(jié)核3肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022二、病因和病理當(dāng)人型或牛型結(jié)核桿菌浸入肺部后引起不同的病理改 如機(jī)體抵抗力強(qiáng)并得到適當(dāng)治療時(shí)結(jié)核病變可全部吸收，鈣化或形成纖維瘢痕而痊愈。如抵抗力低或治療不妥病

3、變可惡化；病灶可發(fā)生干酪樣壞死。液化，由支氣管排出形成空洞；結(jié)核菌可沿支氣管播散到其他肺組織（支氣管播散）；結(jié)核病菌通過(guò)淋巴管進(jìn)入血流經(jīng)右心，肺動(dòng)脈形成肺內(nèi)血行播散；還可直接侵入靜脈形成全身性血行播散；病變也可向鄰近肺組織浸潤(rùn)。肺結(jié)核4肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022 如機(jī)體抵抗力強(qiáng)并得到適當(dāng)治療時(shí)結(jié)核病變可全部吸收，鈣化或形二、肺結(jié)核臨床類型：由于結(jié)核病的基本病變，病理演變，病變播散和治愈等均較復(fù)雜，而X線表現(xiàn)亦多種多樣，為了更好的表示病理性質(zhì)，更好指導(dǎo)臨床實(shí)踐，1998年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)重新修訂了我國(guó)新的結(jié)核病分類方法，將結(jié)核病分為五個(gè)類型：肺結(jié)核5肺結(jié)核的X線診療和分型10

4、/4/2022二、肺結(jié)核臨床類型：由于結(jié)核病的基本病變，病理演變，病變播散結(jié)核病分類1原發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：型）： 原發(fā)型肺結(jié)核為原生結(jié)核感染所致的臨床病癥。包括原發(fā)綜合征及胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。肺結(jié)核6肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核病分類1原發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：型）：肺結(jié)核6肺結(jié)核的X結(jié)核病分類2血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：型）： 此型包括急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核)及亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核。肺結(jié)核7肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核病分類2血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：型）：肺結(jié)核7肺結(jié)核結(jié)核病分類3繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：型）： 繼發(fā)型，可出現(xiàn)增殖病變?yōu)橹鳌⒔?rùn)病變?yōu)橹?/p>

5、、干酪病變?yōu)橹骰蛞钥斩床∽優(yōu)橹鞯榷喾N病理改變。肺結(jié)核8肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核病分類3繼發(fā)型肺結(jié)核（代號(hào)：型）：肺結(jié)核8肺結(jié)核的X結(jié)核病分類4結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：型）： 為臨床上已排除其它原因引起的胸膜炎。在結(jié)核性胸膜炎的不同階段，有結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。肺結(jié)核9肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核病分類4結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：型）：肺結(jié)核9肺結(jié)核的X結(jié)核病分類5其它肺外結(jié)核（代號(hào)：型）：其它肺外結(jié)核按部位及臟器命名，骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、腎結(jié)核、腸結(jié)核等。肺結(jié)核10肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核病分類5其它肺外結(jié)核（代號(hào)：型

6、）：其它肺外結(jié)核按部位三、X線表現(xiàn)（一）原發(fā)綜合征：當(dāng)結(jié)核桿菌侵入肺組織數(shù)周內(nèi)在肺部發(fā)生滲出性病變，稱為原發(fā)性病灶，其周圍可產(chǎn)生較廣泛的非特異性病灶周圍炎。原發(fā)病灶可沿著淋巴管蔓延至肺內(nèi)淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。故原發(fā)綜合征為原發(fā)病灶、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎三者所組成，這是原發(fā)型肺結(jié)核的典型表現(xiàn)。肺結(jié)核11肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022三、X線表現(xiàn)（一）原發(fā)綜合征：當(dāng)結(jié)核桿菌侵入肺組織數(shù)周內(nèi)在肺原發(fā)綜合癥的X線表現(xiàn)： 原發(fā)性肺結(jié)核的X線表現(xiàn)為原發(fā)綜合征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 肺內(nèi)原發(fā)灶-淋巴管炎-淋巴結(jié)炎 肺門和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大。肺結(jié)核12肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022原發(fā)

7、綜合癥的X線表現(xiàn)：肺結(jié)核12肺結(jié)核的X線診療和分型10/原發(fā)型肺結(jié)核, 原發(fā)綜合征 13肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022原發(fā)型肺結(jié)核, 原發(fā)綜合征 13肺結(jié)核的X線診療和分型10/原發(fā)肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 14肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022原發(fā)肺結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 14肺結(jié)核的X線診療和分型10/M 14Y 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核15肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022M 14Y 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核15肺結(jié)核的X線診療和分型10（二）血行播散型肺結(jié)核（型） 系結(jié)核桿菌進(jìn)入肺循環(huán)或體循環(huán)造成的血行播散。因結(jié)核菌浸入血循環(huán)的途徑、數(shù)量、次數(shù)及機(jī)體的感受性不同。 可分為 急性血行播散型肺結(jié)

8、核 亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核肺結(jié)核16肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022（二）血行播散型肺結(jié)核（型）肺結(jié)核16肺結(jié)核的X線診療和分血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)： 急性粟粒型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小均勻、密度相同、分布均勻的1.52mm的粟粒樣結(jié)節(jié)。 慢性血行播散型肺結(jié)核表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不均的多種性質(zhì)的病變。 肺結(jié)核17肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022血行播散型肺結(jié)核X線表現(xiàn)：肺結(jié)核17肺結(jié)核的X線診療和分型1血行播散型肺結(jié)核： 急性粟粒型肺結(jié)核 “三均勻” 18肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022血行播散型肺結(jié)核：18肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/202粟 粒 型 肺

9、 結(jié) 核19肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022粟 粒 型 肺 結(jié) 核19肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/2男性，47歲，亞急性血行播散型20肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022男性，47歲，亞急性血行播散型20肺結(jié)核的X線診療和分型10（三）繼發(fā)性肺結(jié)核 成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。多為已靜止的原發(fā)病灶重新活動(dòng)，少數(shù)為再感染。由于機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌有免疫力，因此病灶多位于肺尖、鎖骨下區(qū)、下葉背段。肺結(jié)核21肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022（三）繼發(fā)性肺結(jié)核肺結(jié)核21肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)： 病變多種多樣，主要在鎖骨上、下區(qū)，也可發(fā)生在肺野的任何部位。 滲

10、出性病灶-小片云絮狀影； 增殖性病灶-梅花樣結(jié)節(jié)灶； 纖維化病灶-條狀陰影； 空洞性病灶-蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞； 干酪性病變-肺葉樣高密度片狀影； 結(jié)核球-類園形球形影。肺結(jié)核22肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022繼發(fā)性肺結(jié)核X線表現(xiàn)：肺結(jié)核22肺結(jié)核的X線診療和分型10/A 滲出浸潤(rùn)為主型：病灶內(nèi)可有不同性質(zhì)和不同形態(tài)的空洞形成。浸潤(rùn)病灶可與血行播散的粟粒狀結(jié)節(jié)病灶共存。 B 干酪為主型： a 結(jié)核球 b 干酪性肺炎C 空洞為主型：以纖維厚壁空洞、廣泛纖維化病灶及支氣管播散病灶為主體。為結(jié)核病的主要傳播源。表現(xiàn)為肺廣泛纖維化、胸膜增厚、胸廓塌陷、鍵肺代償性肺氣腫，可合并支擴(kuò)等。隨病變

11、發(fā)展可出現(xiàn)阻塞性肺動(dòng)脈高壓、肺心病。肺結(jié)核23肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022肺結(jié)核23肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/202224肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/202224肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/202225肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/202225肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/202226肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/202226肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/2022M 28Y 肺結(jié)核支氣管播散27肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022M 28Y 肺結(jié)核支氣管播散27肺結(jié)核的X線診療和分型1（四）胸膜炎型（IV型） 結(jié)核性胸膜炎可與肺部結(jié)核病變同時(shí)存在，也可單獨(dú)

12、發(fā)生。表現(xiàn)為胸膜的增厚或單側(cè)胸腔積液，一般為漿液性，偶為血性。X線和CT檢查均可見(jiàn)不同程度的胸腔積液表現(xiàn)肺結(jié)核28肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022（四）胸膜炎型（IV型）肺結(jié)核28肺結(jié)核的X線診療和分型10M 21Y 粟粒性結(jié)核伴結(jié) 核性胸腔積液M 15Y 胸膜增厚29肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022M 21Y 粟粒性結(jié)核伴結(jié) （五）其它肺外結(jié)核：（型） 按肺外結(jié)核的部位及臟器命名：骨、關(guān)節(jié)結(jié)核、腸結(jié)核、腎結(jié)核等。 肺結(jié)核30肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022（五）其它肺外結(jié)核：（型）肺結(jié)核30肺結(jié)核的X線診療和分型1、骨結(jié)核：常侵犯長(zhǎng)骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足塊狀骨的

13、松質(zhì)骨。X線表現(xiàn)晚于臨床表現(xiàn)，往往在臨床癥狀出現(xiàn)數(shù)月后才有X線表現(xiàn)。主要X線表現(xiàn)為慢性、進(jìn)行性骨質(zhì)破壞和疏松。破壞區(qū)為圓形或卵圓形，邊緣模糊，周圍無(wú)硬化。破壞區(qū)內(nèi)可有小死骨形成。骨膜反應(yīng)較少見(jiàn)。病變易破壞骨骺軟骨板和關(guān)節(jié)軟骨板進(jìn)入關(guān)節(jié)。常有冷膿瘍及竇道形成。膿腫常有鈣化。關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)于髖、膝、肘、踝等關(guān)節(jié)。脊椎結(jié)核是最常見(jiàn)的骨結(jié)核病。多發(fā)于兒童和年輕的成年人，脊椎結(jié)核中以腰椎發(fā)病率最高，其次 是胸椎、胸腰段，多為單發(fā)，主要X線表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞，椎間隙變窄或消失，脊椎變形，冷膿瘍形成和鈣化。肺結(jié)核31肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/20221、骨結(jié)核：常侵犯長(zhǎng)骨骺端、短骨、脊椎骨及手、足塊狀骨的松

14、質(zhì)32肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/202232肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/2022指 骨 結(jié) 核。33肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022指 骨 結(jié) 核。33肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/20222、腸結(jié)核：可分為潰瘍型和增殖型，以潰瘍型多見(jiàn)。腸結(jié)核好發(fā)于回盲部，潰瘍型腸結(jié)核早期僅表現(xiàn)為激惹征，潰瘍形成時(shí)，腸管邊緣呈不規(guī)則鋸齒狀，為其特征。增殖型腸結(jié)核主要表現(xiàn)為腸管管腔變形、縮小。回腸末端結(jié)核多伴有盲腸或升結(jié)腸結(jié)核，伴有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核時(shí)，可見(jiàn)到斑點(diǎn)狀或斑塊狀淋巴結(jié)鈣化影。肺結(jié)核34肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/20222、腸結(jié)核：可分為潰瘍型和增殖型，以潰瘍型多見(jiàn)。腸結(jié)核好發(fā)

15、于腸結(jié)核(增殖型) 35肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022腸結(jié)核(增殖型) 35肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/202結(jié)核/ 腸結(jié)核(潰瘍型) 36肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核/ 腸結(jié)核(潰瘍型) 36肺結(jié)核的X線診療和分型10/33、腎結(jié)核：較常見(jiàn)，X線表現(xiàn)可見(jiàn)腎輪廓改變，局部外凸或分葉狀，常見(jiàn)腎結(jié)核病灶鈣化，造影檢查可顯示腎皮質(zhì)膿腫影，腎小盞破壞，可見(jiàn)云朵狀邊緣不整的空洞影，或腎盞缺如，腎盂邊緣廣泛蟲(chóng)蛀樣改變。腎結(jié)核常引起輸尿管和膀胱結(jié)核。肺結(jié)核37肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/20223、腎結(jié)核：較常見(jiàn)，X線表現(xiàn)可見(jiàn)腎輪廓改變，局部外凸或分葉狀右 腎 結(jié) 核38肺

16、結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022右 腎 結(jié) 核38肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/2022右 腎 自 截39肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022右 腎 自 截39肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/20 診斷與鑒別診斷 肺結(jié)核的影像診斷應(yīng)結(jié)合臨床病史，影像學(xué)特點(diǎn)，痰液檢查作出綜合性的臨床影像診斷。主要鑒別診斷：結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核性空洞與癌性空洞的鑒別 肺結(jié)核40肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022 肺結(jié)核40肺結(jié)核的X線診療和分型10/3/2022結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核球類圓形肺癌臨床表現(xiàn)年齡輕，30歲以下。年齡較大，95在35歲以上。吸煙史不一定吸煙者較多咳血少見(jiàn)反復(fù)痰中帶血常見(jiàn)反復(fù)痰中帶血肺結(jié)核41肺結(jié)核的X線診療和分型10/4/2022結(jié)核球與周圍性肺癌的鑒別結(jié)核球類圓形肺癌臨床表現(xiàn)年齡輕，30結(jié)核性空洞的鑒別診斷肺含氣囊腫：X線表現(xiàn)囊壁一般較簿而整齊，周圍肺野清晰，而結(jié)核性空洞周圍多有浸潤(rùn)性病變或支氣管播散灶，常有胸膜粘連，結(jié)核菌大多陽(yáng)性。肺大泡：壁菲簿，其中無(wú)液體，可靠近胸膜。結(jié)核性空洞壁厚常伴有衛(wèi)星病灶，查痰菌常陽(yáng)性。肺