腎炎病理培訓(xùn)課件

1、腎炎病理新腎炎病理新 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢 正 常 腎 小 球腎球囊腎小球Cap.叢注意血管袢和系膜的關(guān)系。15的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。其它的通過有孔的上皮細(xì)胞濾過。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內(nèi)膜通過。正常系膜含24個(gè)系膜細(xì)胞。 注意血管袢和系膜的關(guān)系。15的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。其它的 彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外） 系膜區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管腔內(nèi)皮細(xì)胞基底膜臟層上皮（足）腎小囊腔壁層上皮 彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外） 系膜區(qū)內(nèi)皮細(xì)胞毛細(xì)血管腔內(nèi)皮細(xì)光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞數(shù)目正常。周圍的腎小管也正常。健康狀態(tài)良好。 正常腎小球光鏡：腎小球血管袢

2、薄而清晰。內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞數(shù)目正常。周圍PAS染色：突出基底膜，腎小球血管袢薄而清晰。呈紅色PAS染色：突出基底膜，腎小球血管袢薄而清晰。呈紅色PASM染色：基膜和系膜基質(zhì)（呈黑色）PASM染色：基膜和系膜基質(zhì)（呈黑色）MASSON染色：基膜和系膜基質(zhì)呈藍(lán)色（膠原纖維）核呈藍(lán)褐色，紅細(xì)胞呈紅色MASSON染色：基膜和系膜基質(zhì)呈藍(lán)色（膠原纖維） 毛細(xì)血管 毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞腎小球間質(zhì)區(qū) 系膜細(xì)胞 基質(zhì)彌漫性增殖 彌漫性增殖性腎小球腎炎局限性的系膜細(xì)胞增生 IgA彌漫性沉著 局灶性腎炎 系膜細(xì)胞增生系膜基質(zhì)腫脹毛細(xì)血管壁增厚 膜增殖性腎小球腎炎 型 型 免疫復(fù)合物性腎炎 低補(bǔ)體性腎炎

3、腎小球腎炎病理分型（系膜毛細(xì)血管性)（系膜增生性腎小球腎炎） 毛細(xì)血管 基底膜 基膜上皮細(xì)胞表面、足突之下 IgG、C3沉著 膜壁增厚 膜性腎病 腎小球囊腔 臟層足細(xì)胞 壁層上皮細(xì)胞 足突融合 微小病變型腎病 囊上皮細(xì)胞增生 纖維素沉著 有抗腎小球基底膜抗體，C3沉著 廣泛性新月體形成 囊腔縮小毛細(xì)血管被擠壓、閉塞 彌漫性毛細(xì)血管外，腎小球腎炎 腎小球 部分呈玻璃樣變 主要IgM、C3沉著 局灶性腎小球硬化 （局灶性玻璃樣變） 基底膜 基膜上皮細(xì)胞IgG、C3沉著 膜壁增厚 膜性腎病 腎系膜增生性腎小球腎炎， 電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。鏈球菌感染后腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)的。因?yàn)槊庖叱练e過程

4、具有局限性，免疫沉積物呈顆?；驁F(tuán)塊狀分布于毛細(xì)血管袢。當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬細(xì)胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時(shí)，基底膜呈現(xiàn)這些特征性的改變。（快速進(jìn)展性腎小球腎炎）原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積可見膜性腎小球腎炎時(shí)黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特征性的“火焰”狀。這是增生性腎小球腎炎的一種。彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外）可見膜性腎小球腎炎時(shí)黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特征性的“火焰”狀。15的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。系膜增生性腎小球腎炎， 電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。彌漫性增殖性腎小球腎炎原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)

5、皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質(zhì)。彌漫性增殖性腎小球腎炎：鏈球菌感染后腎小球腎炎低倍鏡 ：小球充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清。這是增生性腎小球腎炎的一種。 系膜增生性腎小球腎炎， 電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。彌漫性高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍免疫熒光：顆粒狀熒光, 為IgG、IgM、C3鏈球菌感染后腎小球腎炎是由免疫介導(dǎo)的。因?yàn)槊庖叱练e過程具有局限性，免疫沉積物呈顆?；驁F(tuán)塊狀分布于

6、毛細(xì)血管袢。 免疫熒光：顆粒狀熒光, 為IgG、IgM、C3鏈球菌感染后腎腎炎病理培訓(xùn)課件電鏡：上皮下駝峰狀致密物沉積。電子致密物主要位于上皮下，這里看到在基底膜右側(cè)一個(gè)大的上皮下駝峰。毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿了中性粒細(xì)胞，它們的核呈分葉狀，還可見細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒。 中性粒細(xì)胞電鏡：上皮下駝峰狀致密物沉積。電子致密物主要位于上皮下，這里中性粒細(xì)胞電子致密物中性粒細(xì)胞電子致密物右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外）高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（+）正 常 腎 小 球低倍鏡 ：小球

7、充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清。光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。低倍鏡 ：小球充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質(zhì)。長期患糖尿病的病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色光鏡：腎小球血管袢薄而清晰。之間，在突起周圍形成新的基底膜物質(zhì)與原來的基底原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積（系膜增生性腎小球腎炎）正常系膜含24個(gè)系膜細(xì)胞。15的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。光鏡：IgA主要沉積在系膜區(qū)，它增加系膜細(xì)胞數(shù)量。核呈藍(lán)褐色，紅細(xì)胞呈紅色腎小球節(jié)段袢壞死及小細(xì)胞性新月體系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬光鏡：右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。系膜增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細(xì)

8、胞系膜增生性腎小球腎炎， 電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。系膜區(qū)電子致密物沉積電鏡：系膜增生性腎小球腎炎， 電子致密物(d)沉積于系膜區(qū)。系膜區(qū)IgA腎?。˙ergers病） 光鏡：IgA主要沉積在系膜區(qū)，它增加系膜細(xì)胞數(shù)量。常表現(xiàn)為血尿。 IgA腎?。˙ergers?。?光鏡：IgA主要沉積在系膜腎炎病理培訓(xùn)課件免疫熒光：可見陽性的抗IgA抗體。主要是系膜區(qū)。 免疫熒光：可見陽性的抗IgA抗體。主要是系膜區(qū)。 膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細(xì)血管性)型（2/3）：免疫復(fù)合物性腎炎病變特點(diǎn)：腎小球基膜增厚呈雙軌狀，系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多電鏡：系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積（循環(huán)）免疫熒光：IgG

9、及C1q和C4, C3型：低補(bǔ)體性腎炎膜增殖性腎小球腎炎（系膜毛細(xì)血管性)型（2/3）：免疫復(fù)合光鏡：型與型相似腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多(系膜細(xì)胞）系膜基質(zhì)增多基膜增厚雙軌狀（六胺銀和PAS染色）光鏡：型與型相似腎小球內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增多(系膜細(xì)胞）系膜基質(zhì) 增生的系膜細(xì)胞形成長的突起插入內(nèi)皮與基底膜之間，在突起周圍形成新的基底膜物質(zhì)與原來的基底膜形成雙層車軌樣結(jié)構(gòu) 增生的系膜細(xì)胞形成長的突起插入內(nèi)皮與基底膜是成人腎病綜合征最常見的原因。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內(nèi)膜通過。注意血管袢和系膜的關(guān)系。電鏡：彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失光鏡：腎小球細(xì)胞數(shù)量增加，主要是系膜區(qū)。光鏡：腎小球細(xì)胞數(shù)

10、量增加，主要是系膜區(qū)。雙軌狀（六胺銀和PAS染色）這是系膜間質(zhì)顯著增加的結(jié)果。右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外）雙軌狀（六胺銀和PAS染色）沉積于基底膜，免疫熒光顯微鏡下呈彌散的顆粒。增生的系膜細(xì)胞形成長的突起插入內(nèi)皮與基底膜免疫熒光 ：IgG和C3這是增生性腎小球腎炎的一種。當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬細(xì)胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時(shí)，基底膜呈現(xiàn)這些特征性的改變。系膜區(qū)和內(nèi)皮下有電子致密物沉積（循環(huán)）毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿了中性粒細(xì)胞，它們的核呈分葉狀，還可見細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒。（局灶性玻璃樣變）核呈藍(lán)褐色，紅細(xì)胞呈紅色毛細(xì)血管基膜明顯增厚。光鏡：腎小球細(xì)胞數(shù)量增加，主要是系膜區(qū)。

11、 是成人腎病綜合征最常見的原因。光鏡：腎小球細(xì)胞數(shù)量增加，主要PAS染色：PAS染色：嗜銀染色：嗜銀染色：電鏡： 型系膜細(xì)胞的細(xì)胞漿插入了基底膜 當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬細(xì)胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時(shí)，基底膜呈現(xiàn)這些特征性的改變。在此過程中，它使基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。 電鏡： 型系膜細(xì)胞的細(xì)胞漿插入了基底膜 當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬電鏡： 型電鏡下膜增生性腎小球腎炎II型，基底膜有電子致密物沉積。這些基底膜內(nèi)的暗色的電子致密物沉積常融合成肋骨樣。 電鏡： 型電鏡下膜增生性腎小球腎炎II型，基底膜有電子致膜性腎?。?是成人腎病綜合征最常見的原因。 毛細(xì)血管基膜明顯增厚。但細(xì)胞并不增多。 膜性腎

12、?。?是成人腎病綜合征最常見的原因。 毛細(xì)血管基膜明顯jones銀染 突出呈黑色的蛋白基底膜?？梢娔ば阅I小球腎炎時(shí)黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特征性的“火焰”狀。 jones銀染 突出呈黑色的蛋白基底膜?？梢娔ば阅I小球腎炎時(shí)免疫熒光 ：IgG和C3 沉積于基底膜，免疫熒光顯微鏡下呈彌散的顆粒。 免疫熒光 ：IgG和C3 沉積于基底膜，免疫熒光顯微鏡下呈彌可見膜性腎小球腎炎時(shí)較暗的電子致密的免疫反應(yīng)物質(zhì)彌散分布在增厚的基底膜上。銀染所見的“火焰”是插入沉積物之間的間質(zhì)。 電鏡：可見膜性腎小球腎炎時(shí)較暗的電子致密的免疫反應(yīng)物質(zhì)彌散分布在增微小病變型腎病兒童腎病綜合癥的最常見原因光鏡：腎

13、小球基本正常電鏡：彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失病變特點(diǎn)：臟層上皮細(xì)胞足突融合消失上皮細(xì)胞（足細(xì)胞）的足突消失，正常的離子屏障喪失，表現(xiàn)為選擇性白蛋白漏出，及隨后的蛋白尿。 微小病變型腎病兒童腎病綜合癥的最常見原因光鏡：腎小球基本正常下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。然而，上皮細(xì)胞表面的足突消失（呈融合狀）。 下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，彌漫性毛細(xì)血管外腎小球腎炎病變特征：新月體性腎小球腎炎（快速進(jìn)展性腎小球腎炎） 壁層上皮細(xì)胞增生新月體形成I型：抗GBM腎炎原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積免疫熒光：線形熒光成分：IgG和C3II型：

14、免疫復(fù)合物性腎炎電鏡：電子致密物沉積免疫熒光：顯示顆粒狀熒光III型：免疫反應(yīng)缺乏型電鏡（-）免疫熒光（-）血清抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體（+）彌漫性毛細(xì)血管外腎小球腎炎病變特征：新月體性腎小球腎炎壁層上腎炎病理培訓(xùn)課件腎炎病理培訓(xùn)課件腎炎病理培訓(xùn)課件腎小球毛細(xì)血管管壁顯著增厚“線圈”征（狼瘡腎） 新月體SLE引起的新月體腎炎腎小球毛細(xì)血管管壁顯著增厚“線圈”征（狼瘡腎） 新月體SLE抗GBM腎炎抗GBM腎炎腎炎病理培訓(xùn)課件局灶性腎小球硬化腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消失此型是各型腎炎的共同結(jié)局、終末階段（輕微病變型除外）病變特點(diǎn)：局灶性腎小球硬化腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎

15、縮、消腎炎病理培訓(xùn)課件毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿了中性粒細(xì)胞，它們的核呈分葉狀，還可見細(xì)胞漿內(nèi)的顆粒。在此過程中，它使基底膜結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂。腎小球纖維化、玻璃樣變，所屬的腎小管萎縮、消失可見陽性的抗IgA抗體。低倍鏡 ：小球充滿細(xì)胞，毛細(xì)血管袢分辨不清。這是增生性腎小球腎炎的一種?？梢娔ば阅I小球腎炎時(shí)黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特征性的“火焰”狀。高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。（系膜增生性腎小球腎炎）高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)

16、量增多造成的。15的腎小球?yàn)V過發(fā)生在系膜。下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。彼此之間的關(guān)系（從內(nèi)外）囊腔縮小毛細(xì)血管被擠壓、閉塞內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。PASM染色：基膜和系膜基質(zhì)（呈黑色）高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。當(dāng)系膜細(xì)胞（有巨噬細(xì)胞的功能）隨著內(nèi)皮下的免疫沉積物插入基底膜時(shí)，基底膜呈現(xiàn)這些特征性的改變。原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積毛細(xì)血管腔內(nèi)充滿了中性粒細(xì)胞，它們的核呈分葉狀，還可見細(xì)胞漿腎炎病理培訓(xùn)課件糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化 在腎小球毛細(xì)血管袢有呈結(jié)節(jié)樣

17、的粉紅色玻璃樣物質(zhì)。這是系膜間質(zhì)顯著增加的結(jié)果。系膜間質(zhì)增加是蛋白非酶糖化造成的。 糖尿病性結(jié)節(jié)性腎小球硬化 在腎小球毛細(xì)血管袢有呈結(jié)節(jié)樣的粉紅長期患糖尿病的病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色右下的小動(dòng)脈管壁顯著增厚。這是于糖尿病腎病的玻璃樣小動(dòng)脈硬化的典型表現(xiàn)。 長期患糖尿病的病人結(jié)節(jié)性腎小球硬化的PAS染色右下的小動(dòng)脈管淀粉樣變： 可在動(dòng)脈周圍、腎小球和間質(zhì)看到無定形的粉紅色物質(zhì)沉積。 淀粉樣變：腎小球節(jié)段袢壞死及小細(xì)胞性新月體 腎小球節(jié)段袢壞死及小細(xì)胞性新月體 毛細(xì)血管基膜明顯增厚。原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積原位免疫復(fù)合物沿基膜沉積兒童腎病綜合癥的最常見原因內(nèi)皮細(xì)胞和系膜細(xì)胞數(shù)目正常。彼此之

18、間的關(guān)系（從內(nèi)外）主要IgM、C3沉著下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。正常的陰離子屏障阻止象白蛋白這樣的蛋白分子從內(nèi)膜通過。下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。突出呈黑色的蛋白基底膜。沉積于基底膜，免疫熒光顯微鏡下呈彌散的顆粒。核呈藍(lán)褐色，紅細(xì)胞呈紅色SLE引起的新月體腎炎MASSON染色：基膜和系膜基質(zhì)呈藍(lán)色（膠原纖維）電鏡：彌漫性臟層上皮細(xì)胞足突消失這是增生性腎小球腎炎的一種。彌漫性系膜細(xì)胞增生及系膜基質(zhì)增多，系膜區(qū)增寬高倍鏡：鏈球菌感染后的細(xì)胞大量增生是因?yàn)樵诿?xì)血管袢內(nèi)及周圍有內(nèi)皮細(xì)胞、上皮細(xì)胞、系膜細(xì)胞和中性粒細(xì)胞的數(shù)量增多造成的。內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。下半部的毛細(xì)血管袢中有2個(gè)高電子密度的RBC。雙軌狀（六胺銀和PAS染色）內(nèi)皮出現(xiàn)孔隙，但基底膜正常。毛細(xì)血管基膜明顯增厚。這是于糖尿病腎病的玻璃樣小動(dòng)脈硬化的典型表現(xiàn)。可見膜性腎小球腎炎時(shí)黑色的基底膜物質(zhì)突出于毛細(xì)血管袢周圍，呈特