腎病綜合征專題知識宣講培訓(xùn)課件

1、腎病綜合征專題知識宣講腎病綜合征專題知識宣講腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)1. 大量蛋白尿 尿蛋白3.5g/d2. 低白蛋白血癥 血漿白蛋白3.病因原發(fā)性腎病綜合征繼發(fā)性腎病綜合征1. 感染 乙肝病毒相關(guān)性腎炎2.藥物 中毒、過敏3.腫瘤 肺癌、結(jié)腸癌、胃癌、多發(fā)性骨髓瘤4.系統(tǒng)性疾病 SLE，過敏性紫癜、血管炎、淀粉樣變5.代謝性疾病 糖尿病6.遺傳性疾病 Alports綜合征腎病綜合征專題知識宣講3病因原發(fā)性腎病綜合征腎病綜合征專題知識宣講3病理生理（一）（一）大量蛋白尿1. 腎小球濾過屏障，尤其電荷屏障受損時腎小球濾過膜通透性 血漿蛋白大量漏出2. 血漿蛋白大量漏出 近曲腎小管回吸收量大量蛋白尿腎

2、病綜合征專題知識宣講4病理生理（一）（一）大量蛋白尿腎病綜合征專題知識宣講4病理生理（二）（二）血漿蛋白減少1. 低白蛋白血癥 尿蛋白丟失 肝臟代償合成2. 其它蛋白減少球蛋白 抗凝和纖溶因子金屬結(jié)合蛋白藥物結(jié)合蛋白內(nèi)分泌結(jié)合蛋白腎病綜合征專題知識宣講5病理生理（二）（二）血漿蛋白減少腎病綜合征專題知識宣講5病理生理（三）（三）水腫1. 低白蛋白血癥血漿膠體滲透壓2. 腎臟本身鈉水潴留（四) 高脂血癥肝合成脂蛋白 高脂血癥脂蛋白分解腎病綜合征專題知識宣講6病理生理（三）（三）水腫腎病綜合征專題知識宣講6原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型1. 微小病變腎病2. 系膜增生性腎小球腎炎3. 膜增生性腎小球

3、腎炎4. 膜性腎病5. 局灶性節(jié)段性腎小球硬化癥腎病綜合征專題知識宣講7原發(fā)性腎病綜合征常見病理類型1. 微小病變腎病腎病綜合征專題腎病綜合征專題知識宣講8腎病綜合征專題知識宣講8腎病綜合征專題知識宣講9腎病綜合征專題知識宣講9腎病綜合征專題知識宣講10腎病綜合征專題知識宣講10腎病綜合征專題知識宣講11腎病綜合征專題知識宣講11腎病綜合征專題知識宣講12腎病綜合征專題知識宣講12腎病綜合征專題知識宣講13腎病綜合征專題知識宣講13腎病綜合征專題知識宣講14腎病綜合征專題知識宣講14腎病綜合征專題知識宣講15腎病綜合征專題知識宣講15腎病綜合征專題知識宣講16腎病綜合征專題知識宣講16腎病綜合

4、征專題知識宣講17腎病綜合征專題知識宣講17腎病綜合征專題知識宣講18腎病綜合征專題知識宣講18腎病綜合征專題知識宣講19腎病綜合征專題知識宣講19腎病綜合征專題知識宣講20腎病綜合征專題知識宣講20腎病綜合征專題知識宣講21腎病綜合征專題知識宣講21腎病綜合征專題知識宣講22腎病綜合征專題知識宣講22腎病綜合征專題知識宣講23腎病綜合征專題知識宣講23腎病綜合征專題知識宣講24腎病綜合征專題知識宣講24腎病綜合征專題知識宣講25腎病綜合征專題知識宣講25腎病綜合征專題知識宣講26腎病綜合征專題知識宣講26腎病綜合征專題知識宣講27腎病綜合征專題知識宣講27腎病綜合征專題知識宣講28腎病綜合征

5、專題知識宣講28腎病綜合征專題知識宣講29腎病綜合征專題知識宣講29腎病綜合征專題知識宣講30腎病綜合征專題知識宣講30腎病綜合征專題知識宣講31腎病綜合征專題知識宣講31腎病綜合征專題知識宣講32腎病綜合征專題知識宣講32腎病綜合征專題知識宣講33腎病綜合征專題知識宣講33腎病綜合征專題知識宣講34腎病綜合征專題知識宣講34腎病綜合征專題知識宣講35腎病綜合征專題知識宣講35腎病綜合征專題知識宣講36腎病綜合征專題知識宣講36腎病綜合征專題知識宣講37腎病綜合征專題知識宣講37腎病綜合征專題知識宣講38腎病綜合征專題知識宣講38腎病綜合征專題知識宣講39腎病綜合征專題知識宣講39腎病綜合征專

6、題知識宣講40腎病綜合征專題知識宣講40腎病綜合征專題知識宣講41腎病綜合征專題知識宣講41腎病綜合征專題知識宣講42腎病綜合征專題知識宣講42腎病綜合征專題知識宣講43腎病綜合征專題知識宣講43腎病綜合征專題知識宣講44腎病綜合征專題知識宣講44臨床表現(xiàn)(一)一、原發(fā)病表現(xiàn)二、循環(huán)障礙低血壓心率快尿量三、代謝異常和電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 低血鉀、低血鈉及低血鈣代謝異常 高血脂腎病綜合征專題知識宣講45臨床表現(xiàn)(一)一、原發(fā)病表現(xiàn)腎病綜合征專題知識宣講45臨床表現(xiàn)(二)四、合并癥表現(xiàn)1. 感染 原因營養(yǎng)不良免疫功能紊亂激素治療 部位 呼吸道、消化道、泌尿道、生殖道及皮膚腎病綜合征專題知識宣講46

7、臨床表現(xiàn)(二)四、合并癥表現(xiàn)腎病綜合征專題知識宣講46臨床表現(xiàn)(三)2. 血栓及栓塞并發(fā)癥原因 高凝因素+高粘因素判斷指標(biāo) ALB35歲青少年兒童及青少年起病方式快急發(fā)、隱襲隱襲隱襲隱襲AGNsyn20%30%2030%鏡下血尿20%IgA100%，nonIgA 70%40%100%70%肉眼血尿IgA60%,nonIgA30%_20%20%NS100%IgA15%,nonIgA30%80%5060%50%75%腎功能不全輕無，重常有。出現(xiàn)晚出現(xiàn)早常有其它血栓栓塞C3腎小管功能治療反應(yīng)好，易復(fù)發(fā)。輕同MCD早期好。差充分治療，可腎病綜合征專題知識宣講49引起NS的腎小球疾病臨床病理聯(lián)系MCDM

8、sPGNMNMPGN診斷思路1. 是否腎病綜合征2. 是原發(fā)性，還是繼發(fā)性。據(jù)以下特點除外繼發(fā)性, SLE; 乙肝病毒相關(guān)性腎炎 年齡特點性別特點臨床表現(xiàn)特點病理特點3. 做腎活檢明確腎臟病理類型腎病綜合征專題知識宣講50診斷思路1. 是否腎病綜合征腎病綜合征專題知識宣講50腎病綜合征診斷要求病因診斷（臨床診斷)病理診斷腎功能診斷腎病綜合征專題知識宣講51腎病綜合征診斷要求病因診斷腎病綜合征專題知識宣講51治療目的以陰轉(zhuǎn)或減少尿蛋白提高血漿白蛋白水平 腎病綜合征專題知識宣講52治療目的腎病綜合征專題知識宣講52治療(一)一般治療1. 休息+足夠運動 （中等速度23miles/h x 100mi

9、n/week)2. 飲食治療低鹽蛋白質(zhì)（1.0 g/kg/d) 可食大豆蛋白-富含異黃酮 （抗氧自由基）、L-精氨酸（NO 供體renoprotective)低脂、熱量3035 Kcal/kg/d腎病綜合征專題知識宣講53治療(一)一般治療腎病綜合征專題知識宣講53一般治療3. 限制水入量 2L/d4. 減肥FSGS5.對于某些病人可限制蛋白質(zhì)入量(0.7g/kd/d)-可使蛋白尿降低50%6. 戒煙腎病綜合征專題知識宣講54一般治療3. 限制水入量 2L/d腎病綜合征專題知識宣講5對癥治療（一） 1.利尿消腫目標(biāo)體重下降0.51.0kg/d方法 利尿劑 保鉀（可優(yōu)先選用安體舒通）與排鉀利尿劑

10、并用。但應(yīng)注意血電解質(zhì)、尿量和體重的變化 滲透性利尿劑 不含鈉的低右或706代血漿， 250500ml/次，23次/周注意 當(dāng)尿量1g/d, BP125/75 mmHg尿蛋白在0.21.0g/d, BP130/80mmHg3. 減少尿蛋白 ACEI或AII受體拮抗劑腎病綜合征專題知識宣講58對癥治療（四）2. 積極控制高血壓腎病綜合征專題知識宣講58ACEI在腎病中的應(yīng)用（一）一、作用機理 降系統(tǒng)高壓，以降低腎小球內(nèi)壓 改善GBM通透性，減少尿蛋白 延緩腎功能衰竭 降低腎小球內(nèi)壓 抑制炎癥: AIIMs, AII PDGF Ms,AII TGF- Ms 抗纖維化 緩激肽 纖維化 ， PAI-I

11、plasmin 膠質(zhì)蛋白 纖維化 腎病綜合征專題知識宣講59ACEI在腎病中的應(yīng)用（一）一、作用機理腎病綜合征專題知識宣ACEI類藥物在腎病中的應(yīng)用（二）二、選藥原則 腎組織親和力高，抑制局部RAS強 代謝產(chǎn)物經(jīng)雙通道排泄腎病綜合征專題知識宣講60ACEI類藥物在腎病中的應(yīng)用（二）二、選藥原則腎病綜合征專題ACEI藥物比較藥物 開普通 伊那普利 洛丁新 蒙諾 奎那普利 雷米普利蛋白結(jié)合率 2530% 5060% 96% 9798% 97% 56%口服吸收率 6075% 5575% 37% 36% ？ 5060%腎臟排泄率 95% 6080% 90% 50% 5060% 60%最大劑量 150m

12、g tid 40mg/d 40mg/d 40mg/d 80mg/d 20mg/d組織親和力 高 高 高腎病綜合征專題知識宣講61ACEI藥物比較藥物 開普通 ACEI類藥物在腎病中的應(yīng)用（三）三、用藥注意事項1. 從小量開始，逐漸加量2. 腎功能不全時注意防治高血鉀 限鉀，利尿，補堿警惕藥物在體內(nèi)蓄積服用ACEI后可有Scr升高 Scr升高幅度50%或133umol/L(1.5mg/dl)3. Scr50%或Scr30%時停藥腎病綜合征專題知識宣講81Cyclosporine A(三)四、副作用腎病綜合征專題知Cyclosporine A(四)2. 肝毒性：停藥，保肝3. 高尿酸血癥4. 高血

13、壓5. 其他形 多毛癥、齒齦增生、高血鉀、低血鎂腎病綜合征專題知識宣講82Cyclosporine A(四)2. 肝毒性：停藥，保肝腎Cyclosporine A(五)五、禁忌癥 難以控制的高血壓腎功能不全肝功能不全3個月內(nèi)使用過其他細(xì)胞毒類藥物腫瘤 AIDS腎病綜合征專題知識宣講83Cyclosporine A(五)五、禁忌癥腎病綜合征專題知Cyclosporine A(六)六、療效評價 治療腎病綜合征有一定療效，但療效有限減、停藥易復(fù)發(fā)該藥副作用大價格昂貴作為二線用藥腎病綜合征專題知識宣講84Cyclosporine A(六)六、療效評價腎病綜合征專題驍悉（Cellcept)在原發(fā)性腎小球

14、疾病中的應(yīng)用腎病綜合征專題知識宣講85驍悉（Cellcept)在原發(fā)性腎小球疾病中的應(yīng)用腎病綜合Cellcept用法 1.02.0g/d x 3月，逐漸減量 總療程68月副作用 小, 胃腸道， 貧血問題 臨床研究時間短，非對照、雙盲性研究 對本藥的治療前景仍有待于進(jìn)一步評價腎病綜合征專題知識宣講86Cellcept用法 腎病綜合征專題知識宣講86其它治療 中藥治療 黃芪+當(dāng)歸 雷公藤多甙 辯證施治腎病綜合征專題知識宣講87其它治療 中藥治療腎病綜合征專題知識宣講87腎病綜合征的個體化治療腎病綜合征專題知識宣講88腎病綜合征的個體化治療腎病綜合征專題知識宣講88MCD和輕MsPGN 力爭完全緩解

15、初治單用激素，量可偏小復(fù)發(fā)、難治激素+細(xì)胞毒藥物腎病綜合征專題知識宣講89MCD和輕MsPGN 力爭完全緩解腎病綜合征專題知識宣講89微小病變腎病治療流程圖MCD強的松60mg/m2/d x 46w緩解不緩解強的松40mg/m2/d qod x 46w激素抵抗無復(fù)發(fā)復(fù)發(fā)CTX or CysA+Pred治 愈腎病綜合征專題知識宣講90微小病變腎病治療流程圖MCD強的松60mg/m2/d x 4對MCD復(fù)發(fā)病例治療流程圖MCD復(fù)發(fā)強的松60mg/m2/d，尿蛋白陰轉(zhuǎn)x 3天40mg qod x 4w頻繁復(fù)發(fā)激素依賴CTX 或瘤可寧 或左旋咪唑CTX 或CysA腎病綜合征專題知識宣講91對MCD復(fù)發(fā)

16、病例治療流程圖MCD復(fù)發(fā)強的松60mg/m2/d腎病綜合征專題知識宣講培訓(xùn)課件FSGS 近年新認(rèn)識積極治療，延長激素治療時間，仍有約70%可獲臨床緩解若腎功能正常，應(yīng)激素+細(xì)胞毒藥物大量激素可延長至半年腎病綜合征專題知識宣講93FSGS腎病綜合征專題知識宣講93膜性腎病的治療腎病綜合征專題知識宣講94膜性腎病的治療腎病綜合征專題知識宣講94國外對IMGN的治療流程圖IMGN尿蛋白定量+腎功能尿蛋白8g/d +RFT正常 +RFT正常 RFT異常隨訪+ACEI 隨訪6月+ACEI 隨訪6月+ACEIBP130/80 BP130/80 BP130/80 尿蛋白4g/d 尿蛋白8g/d 意大利方案或

17、CysA腎病綜合征專題知識宣講95國外對IMGN的治療流程圖IMGN腎病綜合征專題知識宣講95對IMGN治療的建議IMGN尿蛋白定量+RFT+病理尿蛋白6g/dRFT異常（Scr4mg/dl或IV期隨訪+ACEI隨訪6月+ACEI無好轉(zhuǎn)Pred+CTX, CysAPred+CTX, CysA對癥腎病綜合征專題知識宣講96對IMGN治療的建議IMGN尿蛋白定量+RFT+病理尿蛋白膜性腎病激素+細(xì)胞毒藥物不能一味追求消除尿蛋白足量治療三個月，無效則撤，用激素維持量+慢性腎炎治療 治療中應(yīng)預(yù)防血栓栓塞并發(fā)癥腎病綜合征專題知識宣講97膜性腎病激素+細(xì)胞毒藥物腎病綜合征專題知識宣講97MPGN和重度Ms

18、PGN腎功能不全不用激素及細(xì)胞毒藥物 SLE及小血管炎除外腎功能正常時，積極正規(guī)治療若無效，及時減、撤藥，維持量激素+慢性腎炎治療腎病綜合征專題知識宣講98MPGN和重度MsPGN腎功能不全不用激素及細(xì)胞毒藥物腎合并癥的防治腎病綜合征專題知識宣講99合并癥的防治腎病綜合征專題知識宣講99感染口腔護(hù)理增強病人免疫力： 細(xì)胞免疫 胸腺肽 體液免疫 血漿，丙種球蛋白中醫(yī)扶正控制感染 及時選有強效、廣譜、敏感、無毒的抗生素控制感染腎病綜合征專題知識宣講100感染口腔護(hù)理腎病綜合征專題知識宣講100血栓栓塞并發(fā)癥高凝狀態(tài)指標(biāo) 當(dāng)ALB20g/L，提示高凝狀態(tài)，應(yīng)抗凝 抗凝劑種類 肝素、雙香豆素類（華法令）有血栓栓塞時，應(yīng)抗凝半年腎病綜合征專題知識宣講101血栓栓塞并發(fā)癥高凝狀態(tài)指標(biāo) 當(dāng)ALB20g/L，高脂血癥(一)一、應(yīng)用