胰腺癌診治指南-課件

1、鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院李學(xué)民胰腺癌診治進(jìn)展解讀2014新版胰腺癌診治指南1ppt課件鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院胰腺癌診治進(jìn)展1ppt課件 2008：WHO統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率占13位，死亡率排第7位。 2013：美國(guó)統(tǒng)計(jì)，每年新發(fā)病例男性排第10位，女性排第9位。 2012：中國(guó)，發(fā)病率排第7位，死亡率排第6位。全球呈快速上升趨勢(shì)。胰腺癌發(fā)病狀況2ppt課件 2008：WHO統(tǒng)計(jì)，全球發(fā)病率占13位，死亡率排第7位。胰腺癌發(fā)病狀況3ppt課件胰腺癌發(fā)病狀況3ppt課件4ppt課件4ppt課件一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提 綱5ppt課件一.概述三.臨床

2、表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰二.病理類型、分 一.概述6ppt課件 一.概述6ppt課件 “胰腺癌診治指南” -規(guī)范胰腺癌診斷和治療方式，提高胰腺癌病人的療效，便于交流和總結(jié)。本指南僅適用于胰腺導(dǎo)管上皮來(lái)源的惡性腫瘤 (胰腺癌) 一.概述7ppt課件 “胰腺癌診治指南” -規(guī)范胰腺癌診斷和治療方式NCCN指南推薦等級(jí) Category 1：有高級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 2A ：有較低級(jí)別證據(jù)支持，所有專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 2B ：有較低級(jí)別證據(jù)支持，部分專家達(dá)成共識(shí)推薦；Category 3 ：任何級(jí)別證據(jù)支持，存在較大爭(zhēng)議。除有特別標(biāo)識(shí)外，本指南均為

3、Category 2A 級(jí)別推薦。 一.概述8ppt課件NCCN指南推薦等級(jí) Category 1：有高級(jí)別證流行病學(xué)多發(fā)生在胰頭部好發(fā)于40歲以上男性比女性多見(jiàn)發(fā)病率明顯增高 一.概述9ppt課件流行病學(xué)多發(fā)生在胰頭部 一.概述9ppt課件發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速；生物學(xué)特性：早期轉(zhuǎn)移（約60%確診時(shí)已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移） 早期診斷困難，早期發(fā)現(xiàn)率3%， 手術(shù)切除率僅為15%（中位生存期15個(gè)月，術(shù)后5年生存率5%）治療效果及預(yù)后極差，平均中位生存時(shí)間僅6個(gè)月， 5年生存率為1%3%。 一.概述10ppt課件發(fā)病隱匿、進(jìn)展迅速； 一.概述10ppt課件胰腺癌肥胖吸煙酗酒其它糖尿病慢性胰腺炎危險(xiǎn)因素11p

4、pt課件胰腺癌肥胖吸煙酗酒其它糖尿病慢性胰腺炎危險(xiǎn)因素11ppt課件胰腺癌具有遺傳易感性，約10%病人具有遺傳背景；患有遺傳性胰腺炎、家族性惡性黑色素瘤及其他遺傳性腫瘤疾患的病人，胰腺癌的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。危險(xiǎn)因素12ppt課件胰腺癌具有遺傳易感性，約10%病人具有遺傳背景；危險(xiǎn)因素12一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提 綱13ppt課件一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰二.病理類型、分1.起源于胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤導(dǎo)管腺癌腺磷癌膠樣癌（粘液性非囊性癌）肝樣腺癌髓樣癌印戒細(xì)胞癌未分化癌未分化癌伴破骨巨細(xì)胞樣反應(yīng)組織學(xué)類型14ppt課件1.起源于

5、胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤組織學(xué)類型14ppt課件2.起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤腺泡細(xì)胞癌腺泡細(xì)胞囊腺癌導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌混合性腺泡-導(dǎo)管癌混合性腺泡-神經(jīng)內(nèi)分泌癌粘液性囊性腫瘤伴浸潤(rùn)性癌漿液性囊腺癌實(shí)性-假乳頭狀腫瘤其他類型組織學(xué)類型15ppt課件2.起源于非胰腺導(dǎo)管上皮的惡性腫瘤組織學(xué)類型15ppt課件病理分期 TNM及病理分期系統(tǒng)(AJCC第七版)16ppt課件病理分期 TNM及病理分期系統(tǒng)(AJCC第七版)16p一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提 綱17ppt課件一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰二.病理類型、分 疼痛1

6、上腹部或腰背部疼痛 （常見(jiàn)的首發(fā)癥狀）可呈束帶狀分布少數(shù)病人可無(wú)疼痛臨床表現(xiàn)18ppt課件 疼痛1上腹部或腰背部疼痛 （常見(jiàn)的首發(fā)癥狀）臨床表現(xiàn)18p 黃疸 2梗阻性黃疸 （胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)）黃疸呈進(jìn)行性加重（伴皮膚瘙癢）臨床表現(xiàn)19ppt課件 黃疸 2梗阻性黃疸 （胰頭癌最主要臨床表現(xiàn)）臨床表現(xiàn)1 體重下降3納差、乏力體重減輕晚期可出現(xiàn)惡病質(zhì)臨床表現(xiàn)20ppt課件 體重下降3納差、乏力臨床表現(xiàn)20ppt課件消化道癥狀4食欲不振腹脹、消化不良腹瀉或便秘等臨床表現(xiàn)21ppt課件消化道癥狀4食欲不振臨床表現(xiàn)21ppt課件2. 膽囊腫大1. 肝臟增大4.腹水征陽(yáng)性3.上腹部腫塊5. 其他臨床表現(xiàn)

7、：體征22ppt課件2. 膽囊腫大1. 肝臟增大4.腹水征陽(yáng)性3.上腹部腫塊5. 影像學(xué)檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)與 細(xì)胞學(xué)檢查血清生化學(xué)檢查 免疫學(xué)檢查 (腫瘤相關(guān)抗原CEA、CA199等)腹部超聲CTMRI內(nèi)鏡超聲PET-CTERCP等“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查技術(shù)23ppt課件 實(shí)驗(yàn)室檢查組織病理學(xué)與 細(xì)胞學(xué)檢查血清血清 生化學(xué)檢查早期無(wú)特異性血生化指標(biāo)改變血清膽紅素和結(jié)合膽紅素升高堿性磷酸酶、轉(zhuǎn)氨酶升高尿膽紅素陽(yáng)性等檢查技術(shù)24ppt課件血清 生化學(xué)檢查早期無(wú)特異性血生 免疫學(xué)檢查CA19-9 目前最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后隨訪；是判斷術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)、評(píng)估放化療效果的重要手段；診斷胰腺癌的敏感性

8、為79% 81%；特異性為82% 90%其他腫瘤標(biāo)記物：CEA、CA50、CA24-2等聯(lián)合檢測(cè)可提高診斷的敏感性及特異性。檢查技術(shù)25ppt課件 免疫學(xué)檢查CA19-9 目前最常用于胰腺癌的輔助診斷和術(shù)后檢查技術(shù)26ppt課件檢查技術(shù)26ppt課件檢查技術(shù)27ppt課件檢查技術(shù)27ppt課件確診胰腺癌的唯一依據(jù)和“金標(biāo)準(zhǔn)”影像診斷明確無(wú)需病理：對(duì)于影像學(xué)診斷明確、具有手術(shù)指征者，行切除術(shù)前無(wú)需病理學(xué)診斷；亦不應(yīng)因等待病理學(xué)診斷而延誤手術(shù)。放化療者必須有病理：對(duì)于擬行新輔助化療或病灶不可切除擬行放化療者，治療前需明確病理學(xué)診斷。檢查技術(shù):病理28ppt課件確診胰腺癌的唯一依據(jù)和“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查技

9、術(shù):病理28ppt課件組織病理學(xué)與 細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材 手術(shù) 脫落 細(xì)胞學(xué)檢查 穿刺活檢術(shù) 直視下活檢獲取診斷可靠方法 胰管細(xì)胞刷檢胰液收集檢查腹腔積液化驗(yàn)等 超聲或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性率可達(dá)80% 腹腔鏡探查不建議常規(guī)應(yīng)用檢查技術(shù)：病理29ppt課件組織病理學(xué)與 細(xì)胞學(xué)標(biāo)本取材 手術(shù) 脫落 一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰腺癌二.病理類型、分期四.治療提 綱30ppt課件一.概述三.臨床表現(xiàn)及檢查技術(shù)五.診療流程胰二.病理類型、分多學(xué)科綜合診療模式（MDT）外科治療姑息治療術(shù)后輔助治療不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療治 療31ppt課件多學(xué)科綜合診療模式（MD

10、T）治 療31ppt課件MDT會(huì)診討論評(píng)估反饋單科實(shí)施個(gè)體化方案內(nèi)科外科影像科病理科腫瘤科介入科放療科護(hù)理等多學(xué)科綜合治療模式MDT治 療32ppt課件MDT會(huì)診評(píng)估單科個(gè)體化方案內(nèi)科多學(xué)科綜合治療模式MDT治 在MDT模式下，完成診斷及鑒別診斷， 評(píng)估病灶的可切除性。 肝臟腫大 胰腺癌可切除性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1 可切除（resectable）可能切除（borderline resectable）不可切除（unresectable)治 療33ppt課件 肝臟腫大 胰腺癌可切除性的評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1 治 療331可切除（resectable）2可能切除（borderline resectable）無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

11、影像學(xué)檢查顯示腸系膜上靜脈或門靜脈形態(tài)結(jié)構(gòu)正常。腹腔動(dòng)脈干、肝動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈周圍脂肪境界清晰。無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上靜脈或門靜脈局限受累，狹窄、扭曲或閉塞，但其遠(yuǎn)近端正常，可切除重建。腫瘤包裹胃十二指腸動(dòng)脈或肝動(dòng)脈局限性包裹，但未浸潤(rùn)至腹腔動(dòng)脈干。腫瘤緊貼腸系膜上動(dòng)脈，但未超過(guò)半周180。治 療34ppt課件1可切除（resectable）2可能切除（borderli3不可切除（resectable）胰頭癌：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上動(dòng)脈包裹180，腫瘤緊貼腹腔動(dòng)脈干。腸系膜上靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。主動(dòng)脈或下腔靜脈浸潤(rùn)或包裹。胰體尾癌：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。腸系膜上動(dòng)脈或腹腔動(dòng)脈干包裹180。腸系膜上

12、靜脈或門靜脈受累，不可切除重建。主動(dòng)脈受浸潤(rùn)。 手術(shù)切除范圍以外 存在淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者 應(yīng)視為不可切除 腹主動(dòng)脈旁、腹腔動(dòng)脈干周圍及腸系膜上動(dòng)脈左側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者（視為M1）治 療35ppt課件3不可切除（resectable）胰頭癌：胰體尾癌： 手術(shù)術(shù)前膽道引流2術(shù)前通過(guò)膽道引流可緩解梗阻性黃疸；在改善病人肝功能、降低圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率方面，其有效性及必要性存在爭(zhēng)議；不建議術(shù)前常規(guī)行膽道引流。內(nèi)鏡支架PTCD治 療36ppt課件術(shù)前膽道引流2術(shù)前通過(guò)膽道引流可緩解梗阻性黃疸；內(nèi)鏡支架PT胰腺癌不同切除術(shù)式的范圍及定義3根據(jù)腫瘤位置及切除范圍，對(duì)不同范圍的胰腺切除術(shù)式做出相應(yīng)界定，以利于學(xué)

13、術(shù)交流和總結(jié)；胰腺癌切除范圍有別于淋巴結(jié)清掃范圍，兩者宜分別予以描述及定義。治 療37ppt課件胰腺癌不同切除術(shù)式的范圍及定義3根據(jù)腫瘤位置及切除范圍，對(duì)不標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)胰腺癌 不同切除術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的全胰腺切除術(shù)擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)擴(kuò)大的全胰腺切除術(shù)123456治 療38ppt課件標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)胰腺癌 不同切除術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)1標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)范圍包括胰頭及鉤突，十二指腸及第一段空腸，膽囊及膽總管，淋巴結(jié)清掃；可包括胃竇及幽門，部分結(jié)腸系膜；不包括結(jié)腸切除。2擴(kuò)大的胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包括下述任一器官切除：胃切除范圍超出胃竇或

14、遠(yuǎn)側(cè)1/2；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；第一段以上范圍的空腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)脈切除；部分下腔靜脈切除；右腎上腺切除；右腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治 療39ppt課件1標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸切除術(shù)范圍包括胰頭及鉤突，十二指腸及第一段3標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)范圍包括胰腺體尾部，脾及脾動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)清掃；可包括Gerota筋膜，部分結(jié)腸系膜；不包括結(jié)腸切除。4擴(kuò)大的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包括下述任一器官切除：任何范圍的胃切除；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；任何范圍的小腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分

15、肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)脈切除切除；部分下腔靜脈切除；左腎上腺切除；左腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治 療40ppt課件3標(biāo)準(zhǔn)的遠(yuǎn)側(cè)胰腺切除術(shù)范圍包括胰腺體尾部，脾及脾動(dòng)靜脈，淋巴5標(biāo)準(zhǔn)的全胰腺切除術(shù)范圍包括胰頭部、頸部及體尾部，十二指腸及第一段空腸，膽囊及膽總管，脾及脾動(dòng)靜脈，淋巴結(jié)清掃；可包括胃竇及幽門， Gerota筋膜，部分結(jié)腸系膜；不包括結(jié)腸切除。6擴(kuò)大的全胰腺切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)切除范圍基礎(chǔ)上，包括下述任一器官切除：胃切除范圍超出胃竇或遠(yuǎn)側(cè)1/2；部分結(jié)腸系膜及結(jié)腸切除；第一段以上范圍的空腸切除；部分門靜脈、腸系膜上靜脈或腸系膜下靜脈切除；部分肝動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈干或腸系膜上動(dòng)

16、脈切除；部分下腔靜脈切除；右或左腎上腺切除；腎及其血管切除；肝部分切除；部分膈肌切除。治 療41ppt課件5標(biāo)準(zhǔn)的全胰腺切除術(shù)范圍包括胰頭部、頸部及體尾部，十二指腸及因標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式亦包括其他臟器切除，不建議再應(yīng)用“聯(lián)合臟器切除”之稱謂。上述擴(kuò)大的胰腺切除術(shù)式，標(biāo)本應(yīng)整塊切除(en-bloc)通過(guò)擴(kuò)大切除，應(yīng)做到肉眼切緣陰性(R0或R1)；擴(kuò)大切除術(shù)式的應(yīng)用指征目前尚缺乏高級(jí)別證據(jù)支持治 療42ppt課件治 療42ppt課件胰頭癌及胰體尾癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍4 胰周淋巴結(jié)分組(日本胰腺協(xié)會(huì)) 治 療43ppt課件胰頭癌及胰體尾癌根治術(shù)的淋巴結(jié)清掃范圍4 胰周淋巴結(jié)分組(前瞻性研究表明：擴(kuò)大的淋巴

17、結(jié)清掃與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比，前者雖 未顯著增加病人圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及病死率，但未能改善 病人預(yù)后；因此，不建議常規(guī)進(jìn)行擴(kuò)大的腹膜后淋巴結(jié)清掃。除臨床研究外，建議行標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃。治 療44ppt課件前瞻性研究表明：擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃與標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)相比，前者雖 治1胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍 胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍(灰色表示) 完整切除鉤突，腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)180做到骨骼化；上述(左側(cè)灰色)淋巴結(jié)與標(biāo)本整塊切除；不建議常規(guī)清掃肝動(dòng)脈后方(No.8p)及腹主動(dòng)脈旁(No.16b1)淋巴結(jié)；不建議清掃腹腔動(dòng)脈干(No.9)、胃左動(dòng)脈(No.7)及脾動(dòng)脈周圍(No.11)淋巴

18、結(jié)不建議全周清掃腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.14d-c)治 療45ppt課件1胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍 胰十二指腸2胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍基礎(chǔ)上，清掃No.8p、No.9、No.12a、No.12p、No.14a-d、No.16a2,16b1淋巴結(jié)。清掃范圍上至肝門，下至腸系膜下動(dòng)脈起始部，右至右腎門，左至腹主動(dòng)脈左側(cè)緣，完成該區(qū)域內(nèi)淋巴及神經(jīng)、結(jié)蹄組織等的清掃。治 療46ppt課件2胰頭癌行胰十二指腸切除術(shù)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍3胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍 胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍(灰色表示) 診斷明確的

19、胰體尾癌病人，應(yīng)行不保留脾臟的胰體尾切除術(shù)治 療47ppt課件3胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍 胰體尾癌切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的4胰體尾癌切除術(shù)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍基礎(chǔ)上，清掃肝總動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.8)、腹腔動(dòng)脈干周圍淋巴結(jié)(No.9)、腸系膜上動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)(No.14a-d)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(No.16a2,16b1)。治 療48ppt課件4胰體尾癌切除術(shù)擴(kuò)大的淋巴結(jié)清掃范圍在標(biāo)準(zhǔn)清掃范圍基礎(chǔ)上，清可能切除的胰腺癌的治療5 建議采用NCCN指南的定義標(biāo)準(zhǔn)判斷依據(jù)為術(shù)前胰腺CT或MRI，主要依據(jù)為是否有腸系膜上靜脈、門靜脈受累及是否可切除重建 如聯(lián)合靜脈切除后可保障有陰性切緣及可

20、安全重建，為可能切除，否則為不可切除。 提倡行聯(lián)合靜脈切除的胰腺切除手術(shù)，不建議聯(lián)合動(dòng)脈切除治 療49ppt課件可能切除的胰腺癌的治療5 建議采用NCCN指南的定義標(biāo)5淋巴結(jié)清掃數(shù)量 陽(yáng)性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)比值與預(yù)后的相關(guān)性存在爭(zhēng)議，但送檢標(biāo)本內(nèi)一定數(shù)量的淋巴結(jié)有助于準(zhǔn)確的N分期，并指導(dǎo)后續(xù)輔助治療。在上述標(biāo)準(zhǔn)的淋巴結(jié)清掃范圍下，應(yīng)獲取15枚以上淋巴結(jié)新輔助治療后的病人，獲取淋巴結(jié)數(shù)目可少于15枚治 療50ppt課件5淋巴結(jié)清掃數(shù)量 陽(yáng)性淋巴結(jié)/總淋巴結(jié)數(shù)比值與預(yù)后的相 建議以距切緣1mm內(nèi)有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)為判斷RO或R1切除的標(biāo)準(zhǔn)。距切緣1mm組織內(nèi)如有腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)，為R1切除； 如無(wú)腫瘤細(xì)胞浸

21、潤(rùn)，為R0切除。以1mm為判斷原則，R0與R1病人預(yù)后之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由于胰腺癌的解剖部位及與周圍血管的比鄰關(guān)系，大多數(shù)胰腺癌病人為R1切除。如肉眼判斷切緣即為陽(yáng)性，為R2切除； 姑息性切除特指R2切除。R2切除不建議常規(guī)開(kāi)展和應(yīng)用治 療51ppt課件 建議以距切緣1mm內(nèi)有無(wú)腫瘤浸潤(rùn)為判斷RO或R1切除 為緩解膽道及消化道梗阻，改善病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命時(shí)限。目的治 療不可切除的胰腺癌的治療652ppt課件 為緩解膽道及消化道梗阻，改善病人生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命約2/3的胰腺癌病人合并有黃疸。對(duì)于不可切除、合并梗阻性黃疸的胰腺癌病人， 首選內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭膽道內(nèi)置入支架緩解黃疸。合并有

22、十二指腸梗阻無(wú)法內(nèi)鏡置入支架的病人， 可行經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺置管外引流(PTCD)。膽道梗阻金屬支架塑料支架 對(duì)于開(kāi)腹探查、術(shù)中診斷為不可切除的病人，可切除膽囊并行膽管空腸Roux-en-Y吻合；不建議行膽囊空腸吻合。治 療53ppt課件約2/3的胰腺癌病人合并有黃疸。膽道梗阻金屬支架塑料支架 消化道梗阻腫瘤局部浸潤(rùn)可合并十二指腸梗阻；如腫瘤不可切除，預(yù)計(jì)生存期3 6個(gè)月以上，建議開(kāi)腹或腹 腔鏡下行胃空腸吻合術(shù)，可同時(shí)行空腸造口，以行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月，可嘗試內(nèi)鏡下支架植入。 對(duì)于開(kāi)腹探查、術(shù)中診斷為不可切除的病人， 是否行預(yù)防性胃空腸吻合術(shù)，尚無(wú)高級(jí)別證據(jù)支持。治 療54ppt課件消化道梗

23、阻腫瘤局部浸潤(rùn)可合并十二指腸梗阻； 對(duì)于開(kāi)胰腺癌術(shù)后輔助化療在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面，效果確切，與對(duì)照組比較，可顯著改善病人預(yù)后，應(yīng)予積極開(kāi)展實(shí)施。術(shù)后輔助化療方案推薦氟尿嘧啶類藥物或吉西他濱單藥治療，亦可考慮聯(lián)合方案化療(體能狀態(tài)良好)。輔助治療宜盡早開(kāi)始，建議化療6周期。 輔助化療 輔助放療建議術(shù)后輔助放療對(duì)延緩復(fù)發(fā)、改善預(yù)后的作用尚存爭(zhēng)議， 尚缺乏高級(jí)別的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。治 療55ppt課件胰腺癌術(shù)后輔助化療在防止或延緩腫瘤復(fù)發(fā)方面，效果確切，與對(duì)照不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療對(duì)于不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌，積極的 化學(xué)治療有助于緩解癥狀、延長(zhǎng)生存期及改善生活質(zhì)量?？蛇x擇的方案：吉西他濱單藥；氟尿嘧啶單藥；吉西他濱+氟尿嘧啶藥物；吉西他濱+白蛋白結(jié)合型紫杉醇；FOLFIRINOX 方案等。治 療56ppt課件不可切除的局部進(jìn)展期或轉(zhuǎn)移性胰腺癌的治療對(duì)于不可切除的局部進(jìn)對(duì)于全身狀況良好的不可切除的的局部晚期胰腺癌，采用以吉西他濱或氟尿嘧啶類藥物為基礎(chǔ)的同步放化療或誘導(dǎo)化療后放療可有效緩解癥狀及改善病人預(yù)后。同步放化療中放療劑量為50-54Gy，每次分割劑量為1.8-2.0Gy。其他治療包括：射頻消融；冷凍；高能聚集超聲；-刀；放射性離子植入等。 目前尚無(wú)明確證據(jù)顯示其能延長(zhǎng)病人生存期治 療不可