腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖培訓課件

1、腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖 骨腫瘤樣病變是指影像學上表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似的一些非腫瘤性病變。主要有骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎、骨囊腫、動脈瘤樣骨囊腫。關節(jié)旁骨囊腫等，在病理組織學上，這些病變有時也易與骨腫瘤相混淆。例如將骨纖維結構不良誤為骨化性纖維瘤，將非骨化纖維瘤與孤立性骨囊腫，動脈瘤樣骨囊腫，骨纖維結構不良相混淆。 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖2 骨腫瘤樣病變是指影像學上表現(xiàn)與骨腫瘤非常相似 某些骨腫瘤樣病變會轉變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常增殖癥可惡變?yōu)楣侨饬?，骨纖維肉瘤，軟骨肉瘤和巨細胞肉瘤?；涡怨茄?10可惡變?yōu)楣侨饬?，還有文獻報道骨囊腫和動脈瘤樣骨囊腫惡變

2、為肉瘤者。由于骨腫瘤樣病變表現(xiàn)與腫瘤相似，因此有時診斷與鑒別診斷非常困難，并經常誤診。 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖3 某些骨腫瘤樣病變會轉變?yōu)楣悄[瘤。骨纖維異常一、骨纖維異常增殖癥 也稱骨纖維結構不良 正常骨組織被增生的纖維組織替代。1921年威爾首次報道。病因不明,可能是原始間葉組織發(fā)育異常，骨纖維組織異常增生所致。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖4一、骨纖維異常增殖癥 也稱骨纖維結構不良腫瘤樣病變的影像學診 病理學：剖開病灶組織呈灰紅色或白色，如果有出血則呈紅色，多骨性的病例，可見到透明軟骨小結節(jié)；或囊狀變性。骨皮質變薄向外膨出，表面光滑。鏡下見病變主要為纖維結締組織和新生骨組織，骨質破壞和

3、修補并存，在不同病灶或同一病灶的不同區(qū)域由于二者比例不同病理變化各異。少數(shù)病例可出現(xiàn)軟骨組織，在囊性變或出血處的附近有時可見有含鐵血黃素，泡沫細胞或多核巨細胞。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖5 病理學：剖開病灶組織呈灰紅色或白色，如果有出 臨床表現(xiàn)：本病常見于兒童和青年。單骨或較早期者。常無任何癥狀。負重骨（如股骨）受累，則可引起彎曲畸形或跛行，多骨型的病變，癥狀較明顯，常見癥狀為肢體增長或縮短，可引起跛行，畸形和局部疼痛。骨纖維異常增殖癥合并皮膚色素沉著和內分泌紊亂，尤其是并有女性性早熟癥狀，稱為奧耳布賴特（Albright)綜合征。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖6 臨床表現(xiàn)：本病常見于兒童和青

4、年。單骨或較早期影像學表現(xiàn)： 由于纖維結締組織和新生骨組織比例不同。囊變、出血、鈣化等。因此，表現(xiàn)錯綜復雜。1.X線表現(xiàn)： 囊狀膨脹性改變,增生的纖維組織壓迫周圍骨質造成的。大多呈單囊狀膨脹性透亮區(qū)。邊緣硬化而清晰，骨皮質變薄。囊內外見散在條索狀骨紋和斑點狀致密影，為特征性表現(xiàn)。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖7影像學表現(xiàn)：腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖7多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓形透光區(qū)，與周圍正常骨質界限分明，少數(shù)病變呈泡沫狀，頗似巨細胞瘤。 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖8多囊狀改變是囊壁上的骨嵴重疊而成，表現(xiàn)為大小不等的圓形或橢圓姚xx M 8手術病理證實：

5、骨纖維結構不良股骨中段囊樣膨脹，邊緣輕度硬化，囊內條索狀骨紋腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖9姚xx M 8腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖9多囊狀改變：呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質界限分明。骨纖維結構不良 左髂骨坐恥骨及股骨多囊狀膨脹性改變，其中有鈣化，骨皮質變薄。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖10多囊狀改變：呈大小不等的圓形或橢圓形透亮區(qū)，與周圍正常骨質界唐xx F 13X線號：13519 手術病理:骨纖維異常增殖癥X線顯示：跨關節(jié)多囊狀改變腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖11唐xx F 13腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖11。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織-纖細的骨梁所構成。

6、正常骨紋消失，髓腔閉塞而形如磨玻璃狀，常并發(fā)于囊狀改變.腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖12。磨玻璃樣改變是由新生的不成熟的原始骨組織-纖陳xx 男 33歲左脛骨上段磨玻璃樣改變病理：骨纖維結構不良腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖13陳xx 男 33歲腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖13 絲瓜絡樣改變是部分病灶因骨質修補而呈現(xiàn)硬化性骨紋，骨膨脹增粗，皮質變薄骨小梁粗大而扭曲，頗似絲瓜絡狀。 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖14 絲瓜絡樣改變是部分病灶因骨質修補而呈現(xiàn)硬化絲瓜絡樣改變：骨膨脹增粗，皮質變薄、骨小梁粗大而扭曲，似絲瓜絡狀。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖15絲瓜絡樣改變：腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖1

7、5 蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊緣銳利如蟲噬樣，與溶骨性轉移瘤相似。 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖16 蟲噬樣改變，表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的溶骨性破壞，邊蟲噬樣改變：與溶骨性轉移瘤相似。連xx M 45 X線片：3562左脛骨骨纖維異常增殖腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖17蟲噬樣改變：與溶骨性轉移瘤相似。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖 硬化改變較少見，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。病變形態(tài)單獨出現(xiàn)者較少，大多數(shù)為多種改變共存，在隨訪觀察中各種形態(tài)可互相轉化。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖18 硬化改變較少見，表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質增生，骨江x 女 11歲脛骨纖硬

8、化改變硬化較少見：表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質增生，骨密度均勻增白，邊緣清楚。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖19江x 女 11歲硬化較少見：表現(xiàn)為分葉狀膨脹性的骨質增生Albright綜合征徐xx 女 16歲 6歲來月經，雙側股骨、脛骨多骨骨纖維結構不良腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖20Albright綜合征腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖202. CT表現(xiàn)：CT主要用于解剖結構較復雜的部位以及鑒別診斷困難的病例。 骨纖維結構不良多表現(xiàn)為囊狀透亮區(qū)，內有玻璃樣鈣化，周圍可有硬化，囊內可有粗大的骨小梁。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖212. CT表現(xiàn)：CT主要用于解剖結構較復雜的部位以及鑒別診斷黃xx M 2

9、1 左顳骨骨纖腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖22黃xx M 21 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖22腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖培訓課件姚xx 男 25歲 病理：右股骨粗隆纖維結構不良。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖24姚xx 男 25歲 病理：右股骨粗隆纖維結構不良。腫瘤何x M 12歲 病理：左股骨頸骨纖腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖25何x M 12歲 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖2何x M 12歲 病理：左股骨頸骨纖腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖26何x M 12歲 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖26江x 女 11歲脛骨纖維異常增殖癥腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖27江x 女 11歲腫瘤樣病變的影像

10、學診斷之骨纖27江x 女 11歲脛骨纖維異常增殖癥腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖28江x 女 11歲腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖283D重建2D 冠狀2D矢狀 江x 女 11歲脛骨纖維異常增殖癥 CT重建腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖293D重建2D 冠狀2D矢狀 江x 3. MRI表現(xiàn)：病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特征，在T1WI和T2WI上均為中等信號，病灶邊緣清楚，如病灶內有囊性變，出血、軟骨島。T2WI則有散在的高信號，囊變區(qū)則表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI高信號。腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖303. MRI表現(xiàn)：病變骨膨脹，多數(shù)情況下纖維組織較有特征，在 白x F 28歲 病理診斷：左髖臼骨纖維異常增殖癥腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖31 白x F 2白x F 28歲 MRI病理診斷：左髖臼骨纖維異常增殖癥T2WIT1WISTIR腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖32白x F 28歲 MRIT2WIT1WISTIR男 25歲 病理：右股骨粗隆纖維結構不良腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖33男 25歲 腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖33 同上病例 病理：右股骨纖維異常增殖癥T2WIT1WIT1WISTIRMRI腫瘤樣病變的影像學診斷之骨纖34 同上病例 病理：右股骨男 38歲 病理號：2001998左髖骨纖維異常增殖癥腫瘤