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1、運用經(jīng)方治療內(nèi)科病的臨床體會運用經(jīng)方治療內(nèi)科病的臨床體會經(jīng)方定義1.經(jīng)方最早概述 經(jīng)方,原是古代經(jīng)驗方的簡稱。最早對“經(jīng)方”做出描述的是漢書藝文志:“經(jīng)方者,本草石之寒溫,量疾病之淺深,假藥味之滋,因氣感之宜,辨五苦六辛,致水火之齊,以通閉解結(jié),反之于平”。 記載醫(yī)書共分四個門類,共三十六家。其中醫(yī)經(jīng)有黃帝內(nèi)經(jīng)等七家,經(jīng)方有風(fēng)寒熱十六病方、湯液經(jīng)法等十一家。此外還有房中八家,神仙十家。 醫(yī)學(xué)源流,古分二派,一曰炎帝神農(nóng),二曰黃帝軒轅。神農(nóng)傳本草,黃帝傳針灸。醫(yī)經(jīng)家以血脈經(jīng)絡(luò)為主要研究對象,以針灸砭石為主要治療方法,藥物為輔助者。而經(jīng)方家則是研究本草藥性為核心,視疾病而對證用藥。凡治經(jīng)方者,以湯
2、液為主。凡治湯液為主者,以本草為主,而本草致用,又以證候為重。 經(jīng)方定義1.經(jīng)方最早概述經(jīng)方定義2.目前流行的經(jīng)方定義目前,對經(jīng)方定義的普遍說法是獨指仲景方,即是指漢朝張仲景所著傷寒雜病論所記載之方劑。傷寒雜病論也就是被后世分開了的傷寒論及金匱要略二書。傷寒論載方113首,金匱要略載方262首,除去重復(fù)的,共計178方,用藥151味。經(jīng)方定義2.目前流行的經(jīng)方定義經(jīng)方定義 張仲景之方,所廣湯液,為集經(jīng)方之大成。后世醫(yī)家稱傷寒雜病論為“活人之書”、“方書之祖”,贊譽張仲景為“醫(yī)圣”。茲舉3則病案,談運用經(jīng)方體會不是學(xué)經(jīng)典出身,對經(jīng)典一知半解; 臨床偶中,不足為訓(xùn),貴在交流。經(jīng)方定義 張仲景之方,
3、所廣湯液,為集經(jīng)方之大成。后世醫(yī)案1崔某,女,35歲。初診2018-11-12。眩暈反復(fù)發(fā)作近十年,加重4年。 患者2009年5月,因家人住院著急,在醫(yī)院病房突發(fā)眩暈,視物旋轉(zhuǎn),惡心欲嘔,難以站立,測血壓165/100mmhg,經(jīng)治緩解。后時因情緒激動出現(xiàn)眩暈,眩暈程度可以忍受,未予治療。 2014年生產(chǎn)時出現(xiàn)眩暈,測血壓為210/110mmhg。此后,常發(fā)眩暈,情緒激動及睡眠不好是常見誘因,每發(fā)血壓都在200/100mmhg左右,由于經(jīng)休息血壓會下降到正常,而服用降壓藥會因血壓低出現(xiàn)頭昏,未常規(guī)服西藥降壓藥。一直間斷服用中藥,但效果不顯。曾因血壓波幅大,在外院進行了較為系統(tǒng)檢查,未發(fā)現(xiàn)繼發(fā)性
4、高血壓證據(jù)。案1崔某,女,35歲。初診2018-11-12。眩暈反復(fù)案1現(xiàn)在癥:夜寐不安,入睡困難,陣發(fā)性咽癢噴嚏,鼻塞流清涕,清晨明顯,口干,夜間明顯,飲食可,夜尿頻繁,不到一小時便要尿一次,尿急,動作稍遲便會失禁尿濕褲被,大便正常。既往史:有過敏性鼻炎近二十年,有乙肝病史、缺鐵性貧血及膽囊結(jié)石。查體:BP195/95mmhg,形體胖,雙肺呼吸音清晰,未聞干濕啰音,HR78次/分,律齊,腹軟,無壓痛反跳痛,腸鳴音正常,舌淡紅邊有齒印,苔略黃,脈弦。案1現(xiàn)在癥:夜寐不安,入睡困難,陣發(fā)性咽癢噴嚏,鼻塞流清運用經(jīng)方治療內(nèi)科病的臨床體會課件診斷:高血壓??;眩暈 證型:膀胱氣化不利,水濕內(nèi)停方藥:五
5、苓散合縮泉丸 豬苓20g 茯苓30g 白術(shù)20g 桂枝10g 澤瀉30g 益智仁10g 烏藥10g 七劑 水煎服, 每日 1 劑, 早晚各服 1次。 案1診斷:高血壓??;眩暈 案1 2018-11-19復(fù)診,患者未發(fā)眩暈,自測血壓正常。入睡困難改善明顯,夜9-10點就有睡意,可安然入睡。夜尿明顯減少,一夜約3次。鼻塞流清涕減輕,尤其可喜的是腰圍縮小了2cm。近2日因受涼感咽部疼痛,守上方加桔梗、甘草。案1案1案2張某,男,74歲。初診2017年7月11日。腹部脹滿20余年,加重1月余?;颊?0年前,守候在重病父親身邊,感覺父親臨終前最后一口氣沖入自己口鼻,當即感到不適,出現(xiàn)打嗝、腹部脹滿,小腹
6、尤甚。此后常于夜間11時出現(xiàn)腹部脹滿,脹滿逐漸加重,至難以忍受,捱到凌晨5時,脹滿自行緩解,一如常人。每晚發(fā)作時間非常規(guī)律,腹脹站立行走可減輕,得呃則舒,欲矢氣而不得,按摩腹部可減輕。由于腹脹難忍,煩躁異常,常一邊行走一邊自行按摩腹至凌晨5時,方可安然入睡。由于嚴重影響睡眠及工作,曾住院治療,診斷為腸道激惹綜合征,但中西醫(yī)治療一直無效。近1月無明顯原因腹脹加重,行走按摩腹脹不覺減輕。案2張某,男,74歲。初診2017年7月11日。腹部脹滿案2現(xiàn)在癥:每晚11點至凌晨5點腹脹難忍,休作有時,心煩易怒,口淡乏味,晨起口粘,時胸悶善太息,周身乏力,不欲睜眼,易汗出,陰囊潮濕,大小便正常。既往史:有高
7、血壓、高脂血癥及冠心病5年。 查體:BP120/75mmhg,形體適中,雙肺呼吸音清晰,未聞干濕啰音,HR78次/分,律齊,腹軟,無壓痛反跳痛,腸鳴音正常,舌質(zhì)淡紅,苔略膩,脈沉弦。案2現(xiàn)在癥:每晚11點至凌晨5點腹脹難忍,休作有時,心煩案2診斷:腹脹;腸易激綜合癥 證型:肝膽郁熱,樞機不利方藥:柴胡加龍骨牡蠣湯化裁柴胡15g 黃芩10g 法半夏10g 茯苓30g生龍骨30g 生牡蠣30g 磁石30g 黨參10g桂枝6g 炒梔子10g 淡豆豉10g 厚樸10g 酒大黃3g 旋覆花20g 枳實30g 生姜10g 砂仁10g 大棗10g 七劑 水煎服, 每日 1 劑, 早晚各服 1次。服完七劑后復(fù)
8、診,患者很是欣喜,訴腹脹持續(xù)時間明顯減短,只持續(xù)約二小時,腹脹程度減輕,按摩腹部后能連續(xù)打嗝,舒暢許多,仍有陰囊潮濕,心煩易怒,大便不暢。守原方繼續(xù)加減治療一月,腹脹基本消失。案2診斷:腹脹;腸易激綜合癥 案3田某,女,59歲。初診2018年11月15日,頭疼反復(fù)發(fā)作二十年余,伴眩暈十年,加重一月。 患者二十年無明顯誘因出現(xiàn)頭痛,右側(cè)脹痛,疼痛劇烈時整個右側(cè)頭部麻木,常自服止痛片類藥物,伴有畏風(fēng)、耳鳴,時常戴著帽子,常因精神緊張或感冒、遇大風(fēng)等頭痛復(fù)發(fā)或加重。十年前坐火車上臥鋪時突感眩暈,視物旋轉(zhuǎn),頭痛,約十余天緩解,此后頭痛劇烈時均伴眩暈,反復(fù)發(fā)作,極為痛苦,到處尋求中西醫(yī)治療。近1月發(fā)作頻
9、繁,發(fā)作加劇。頭痛眩暈,連翻身都會引起眩暈,惡心嘔吐。自感舌頭脹大不適,時有熱氣沿著脊椎自背部向上沖,沖至項部則上身汗出,汗出則畏風(fēng)。尤其難受的是極易精神緊張、害怕,一緊張就欲大便,需馬上如廁,腹瀉水樣便,大便量不多,無腹痛,故到醫(yī)院不敢坐公交、出租車,只能由丈夫開車。長期夜寐不安,早醒,夢多易醒,口淡乏味,饑不欲食,口干口粘,不敢飲冷,否則上腹脹滿不適,煩躁易怒,惡聞人音,悲傷欲哭。案3田某,女,59歲。初診2018年11月15日,頭疼反案3現(xiàn)在癥:頭痛眩暈,惡心嘔吐,舌頭脹大,夜寐不安,煩躁易怒,悲傷欲哭,時有熱氣自背部向上沖,沖至項部則上身汗出,汗出則畏風(fēng),口淡乏味,饑不欲食,口干口粘,
10、易驚善恐,腹瀉水樣便。既往史:有頸椎病,頸2-3椎間盤突出。平素便秘。月初在外院進行較為全面檢查,僅頭部MRI示右放射冠、額部缺血灶。查體: BP120/75mmhg,形體適中,表情抑郁,雙肺呼吸音清晰,未聞干濕啰音,HR78次/分,律齊,腹軟,舌淡略胖苔薄,脈弱。案3現(xiàn)在癥:頭痛眩暈,惡心嘔吐,舌頭脹大,夜寐不安,煩躁運用經(jīng)方治療內(nèi)科病的臨床體會課件案3診斷:前庭性偏頭痛;頭痛 證型:寒熱錯雜方藥:烏梅丸化裁 烏梅30g 細辛3g 桂枝10g 黃連5g 黃柏10g 當歸10g 太子參20g 花椒10g 干姜10g 附子10g 炒白術(shù)15g 茯苓30g 生龍骨30g 生牡蠣30g 紫石英20g
11、 甘草3g 七劑 水煎服, 每日 1 劑, 早晚各服 1次。案3診斷:前庭性偏頭痛;頭痛 案3一周后復(fù)診,謂服藥僅服一次,病情就大減,頭腦一下子清晰了許多,頭痛眩暈消失大半,現(xiàn)在頭痛基本消失,睡眠改善,自覺精神好,舌頭覺變小,口已知味,背部熱氣上沖未再發(fā)作,害怕、緊張減輕,尤其是一緊張就要腹瀉得到有效緩解,3天前遇事緊張,但腹瀉基本未發(fā),患者興奮之情,溢于言表。舌淡,苔薄白,脈弱,守原方繼續(xù)加減治療。案3體會1.抓主癥 方證對應(yīng)2.明理 太陽病,發(fā)汗后,大汗出,胃中干,煩躁不得眠,欲得飲水者,少少與飲之,令胃氣和則愈。若脈浮,小便不利,微熱消渴者,五苓散主之 發(fā)汗已,脈浮數(shù),煩渴者,五苓散主之中風(fēng)發(fā)熱,六七日不解而煩,有表里證,渴欲飲水,水入則吐者,名曰水逆,五苓散主之本以下之,故心下痞,與瀉心湯。痞不解,其人渴而口燥,煩,小便不利者,五苓散主之。傷寒八九日,下之,胸滿煩驚、小便不利、譫語、一身盡重、不可轉(zhuǎn)側(cè)者,柴胡加
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