腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化治療課件

1、2015年重癥醫(yī)學(xué)科腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化治療 12021/3/122015年重癥醫(yī)學(xué)科腸外營(yíng)養(yǎng)的規(guī)范化治療 12021/3目錄 配置過(guò)程要求與輸入途徑并發(fā)癥及處理4腸外營(yíng)養(yǎng)的概念1腸外營(yíng)養(yǎng)的概念2腸外營(yíng)養(yǎng)的適應(yīng)癥與禁忌癥護(hù)理注意事項(xiàng)5322021/3/12目錄 配置過(guò)程要求與輸入途徑并發(fā)癥及處理4腸外營(yíng)養(yǎng)的1 概念腸外營(yíng)養(yǎng)（PN） 是經(jīng)靜脈途徑供應(yīng)所需要營(yíng)養(yǎng)要素，包括熱量（碳水化合物、脂 肪乳劑）、必須和非必須氨基酸、維生素、電解質(zhì)與微量元素等全腸外營(yíng)養(yǎng)（TPN) 所有營(yíng)養(yǎng)素均須經(jīng)靜脈輸入，不經(jīng)腸道攝入部分腸外營(yíng)養(yǎng) 部分食物經(jīng)胃腸攝入，其余營(yíng)養(yǎng)素由靜脈輸注32021/3/121 概念腸外營(yíng)養(yǎng)（PN

2、）320242021/3/1242021/3/12腸外營(yíng)養(yǎng)TPN的適應(yīng)癥2 胃腸道梗阻胃腸道功能障礙（短腸綜合征、腸瘺、免疫系統(tǒng)疾病腸缺血、放射性腸炎、嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐等）重癥胰腺炎大面積燒傷、嚴(yán)重復(fù)合傷、感染嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良大手術(shù)圍手術(shù)炎性腸道疾病營(yíng)養(yǎng)不良的腫瘤病人重要臟器功能不全（肝、腎、心、肺功能不全等需要營(yíng)養(yǎng)支持但卻不能從胃腸道來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的患者。52021/3/12腸外營(yíng)養(yǎng)TPN的適應(yīng)癥2 6 .胃腸道功能正常，適應(yīng)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。心血管功能或嚴(yán)重代謝紊亂需要控制者。需急診手術(shù)，不因應(yīng)用TPN而耽誤時(shí)間。123 4不可治愈、無(wú)存活希望、臨終或不可逆昏迷病人腸外營(yíng)養(yǎng)TPN的禁忌癥22021/3

3、/126 123 4不可治愈、無(wú)存活 環(huán)境要求 配制間應(yīng)設(shè)有溫度、濕度、氣壓等監(jiān)測(cè)設(shè)備與通風(fēng)換氣設(shè)施，保證配制間溫度20-25，相對(duì)濕度70以下，保持空氣流通潔凈寬敞的工作區(qū)3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)TPN配置過(guò)程要求72021/3/12 環(huán)境要求 潔凈寬敞的工作區(qū)3腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)TPN配置過(guò)程要求7營(yíng)養(yǎng)液必需專人按照無(wú)菌操作要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做室內(nèi)清潔消毒工作，保持室內(nèi)無(wú)菌環(huán)境，每月進(jìn)行空氣培養(yǎng)與潔凈臺(tái)培養(yǎng)，配制前20 min啟動(dòng)潔凈臺(tái)，入室必須換鞋，更換消毒衣，戴好口罩帽子，配制前洗手，戴手套，配制時(shí)嚴(yán)格按無(wú)菌操作與配制程序進(jìn)行。3人員要求腸外營(yíng)養(yǎng)TPN配置過(guò)程要求82021/3/12營(yíng)養(yǎng)液必需專

4、人按照無(wú)菌操作要求在潔凈臺(tái)上配制，配制前后必需做微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪TPN營(yíng) 養(yǎng) 配 方糖92021/3/12微量元素脂溶性維生素水溶性維生素谷氨酰胺氨基酸脂肪糖9202 將電解質(zhì)、水溶性維生素、胰島素、微量元素加入 氨基酸或葡萄糖液中鈣和磷分別加入不同瓶氨基酸或葡萄糖中充分混勻脂溶性維生素加入脂肪乳劑中含有各種添加物的氨基酸或葡萄糖以三通管加入三升袋中最后加入脂肪乳劑，并輕輕搖勻混合 磷酸鹽 葡萄糖先 微量元素 電解質(zhì) 氨基酸 水溶性Vit脂溶性Vit 脂肪乳后三升袋邊加邊搖勻排氣，搖勻混合物3腸外營(yíng)養(yǎng)TPN配置順序102021/3/12 將電解質(zhì)、水溶性維生素

5、、胰配置后的營(yíng)養(yǎng)液，室溫在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，暫不用的，應(yīng)保存在4冰箱室溫超過(guò)25，注意觀察脂肪乳滴有無(wú)破壞，液體有無(wú)變質(zhì)脂肪乳避免與電解質(zhì)直接接觸避免鈣磷直接接觸注意事項(xiàng)112021/3/12配置后的營(yíng)養(yǎng)液，室溫在24小時(shí)內(nèi)輸注完畢，暫不用的，應(yīng)保存在ACB經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈輸液港3 輸入途徑122021/3/12ACB經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)經(jīng)中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)靜脈輸液港3 短期腸外營(yíng)養(yǎng)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透低于 1000mOsm/LH20者中心靜脈置管禁忌或不可行者經(jīng)外周靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)132021/3/12短期腸外營(yíng)養(yǎng)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透低于 1000mOsm/L經(jīng) 中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)腸

6、外營(yíng)養(yǎng)支持超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1000 mOsm/LH20者142021/3/12經(jīng) 中心靜脈腸外營(yíng)養(yǎng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持超過(guò)2周、營(yíng)養(yǎng)液滲透壓高于1靜脈輸液港適用于長(zhǎng)期間隙性靜脈輸注的患者152021/3/12靜脈輸液港適用于長(zhǎng)期間隙性靜脈輸注的患者152021/3/101020304機(jī)械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、導(dǎo)管性感染并發(fā)癥：局部感染、導(dǎo)管膿毒癥代謝并發(fā)癥：糖代謝紊亂、氨基酸代謝紊亂、脂肪代謝紊亂、電解質(zhì)、維生素與微量元素缺乏癥肝臟功能損害：肝膽系統(tǒng)異常、腸道屏障受損4 并發(fā)癥的處理162021/3/1201020304機(jī)械并發(fā)癥：氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷、5 并發(fā)癥

7、的處理機(jī)械性并發(fā)癥的處理氣胸即刻拔針，重復(fù)穿刺應(yīng)重新選擇穿刺點(diǎn)胸痛持續(xù)或有呼吸困難者停止置管，并攝X線胸片明確診斷少量氣胸，可在數(shù)日內(nèi)自行吸收重癥者需反復(fù)床邊穿刺或放置胸腔閉式引流管予以引流172021/3/125 并發(fā)癥的處理機(jī)械性并4 并發(fā)癥的處理空氣栓塞1、靜脈插管時(shí)要取頭低足高位，并囑患者平靜呼吸。2、在卸下注射器時(shí)應(yīng)隨即堵住穿刺針頭部。3、導(dǎo)管護(hù)理時(shí)要防止接頭脫開(kāi)的保險(xiǎn)措施。182021/3/124 并發(fā)癥的處理空氣栓塞5 并發(fā)癥的處理局部感染、導(dǎo)管膿毒癥嚴(yán)格無(wú)菌操作，如出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)，又找不到其他的感染病灶可能解釋時(shí)，則應(yīng)高度懷疑導(dǎo)管性敗血癥存在，應(yīng)立即拔出導(dǎo)管，同時(shí)做血培養(yǎng)和導(dǎo)管

8、頭培養(yǎng)改用周圍靜脈途徑給予營(yíng)養(yǎng),拔管后體溫恢復(fù)正常，一般不需要抗生素，若發(fā)熱不退，且血培養(yǎng)陽(yáng)性，則需根據(jù)藥物敏感實(shí)192021/3/125 并發(fā)癥的處理局部感染、4 并發(fā)癥的處理代謝并發(fā)癥高血糖：滲透性利尿、非酮性昏迷，表現(xiàn)：多尿、嗜睡、淡漠、昏迷。原因：糖尿病、胰島素抵抗、快速 輸注。處理：立即停止輸注高滲葡萄糖液, 同時(shí)加用胰島素，并改用低滲 或等滲鹽水輸注。202021/3/124 并發(fā)癥的處理代謝并發(fā) 低血糖 突然停輸營(yíng)養(yǎng)液后，表現(xiàn) 為疲軟、出冷汗、饑餓感。 多發(fā)生在停輸后15-30min 原因：快速撤除TPN、胰島素泵 處理：50%葡萄糖 Iv,撤去TPN時(shí)要逐漸減量。4 并發(fā)癥的處理代謝并發(fā)癥212021/3/12 低血糖 突然停輸營(yíng)養(yǎng)液后，224 并發(fā)癥的處理肝腎功能損害肝膽系統(tǒng)異常停用PN或減少用量，盡早恢復(fù)腸道營(yíng)養(yǎng)，定時(shí)行超聲波檢查有無(wú)膽囊郁積腸道屏障受損與時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡快恢復(fù)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)2021/3/12224 并發(fā)癥的處理應(yīng)用輸液泵控制速度，按時(shí)完成輸液量每日更換輸液管與時(shí)更換液體，輸液管銜接牢固，防止空氣栓塞肝素帽每周更換一次觀察病人的反應(yīng)，觀察代謝并發(fā)癥定期留取殘液做細(xì)菌培養(yǎng)采用3L袋配置營(yíng)養(yǎng)液5 護(hù)理注意事項(xiàng)232021/3/12應(yīng)用輸液泵控制速度，按時(shí)完成輸液量5 關(guān)鍵詞均勻 輸液泵242021/3/12關(guān)鍵詞242021/3/