腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件

1、腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識腸梗阻一、腸梗阻的定義:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱為腸梗阻（intestinal obstruction)腸梗阻“局部”與“全身”的關(guān)系腸梗阻“共性”與“個性”的關(guān)系腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識2腸梗阻一、腸梗阻的定義:腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，二、腸梗阻的分類1、按病因分類1）機(jī)械性腸梗阻（1）腸腔堵塞（2）腸壁病變 先天性：腸管狹窄、肛門閉鎖 后天性：炎癥、外傷、腫瘤（3）腸管受壓腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識3二、腸梗阻的分類1、按病因分類腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識32）動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻痙攣性腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識42）動力性腸梗阻麻痹性腸梗阻腸梗阻

2、主題醫(yī)學(xué)知識43）血運(yùn)性腸梗阻栓塞血栓形成腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識53）血運(yùn)性腸梗阻栓塞腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識54)假性腸梗阻 小腸的不完全性腸梗阻 胃十二指腸、結(jié)腸蠕動功能正常腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識64)假性腸梗阻 2、按腸壁的血運(yùn)有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識72、按腸壁的血運(yùn)有無障礙單純性腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識73、按梗阻發(fā)生的部位高位小腸梗阻低位小腸梗阻結(jié)腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識83、按梗阻發(fā)生的部位高位小腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識84、按腸腔梗阻的程度和 梗阻發(fā)生的快慢急性梗阻 完全性梗阻慢性梗阻 不完全性梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識94、按腸腔梗阻的程度和 梗阻發(fā)生的快慢急注意事項(xiàng)

3、1、腸梗阻的分類表示特定病例在 特定時間內(nèi)的病變狀態(tài)2、各類型梗阻可不斷地轉(zhuǎn)變， “點(diǎn)”與“線”的關(guān)系3、強(qiáng)調(diào)隨訪的重要性腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識10注意事項(xiàng)1、腸梗阻的分類表示特定病例在腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識10三、腸梗阻的病理和病理生理1、腸管局部病理變化 不同類型的腸梗阻，腸管的病理改 變不同腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識11三、腸梗阻的病理和病理生理1、腸管局部病理變化腸梗阻主題醫(yī)學(xué)單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識12單純性機(jī)械性腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識12急性完全性腸梗阻 腸腔壓力靜脈回流受阻腸壁水腫、增厚、呈暗紅色動脈血運(yùn)受

4、阻腸管變成紫黑色壞死、穿孔。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識13急性完全性腸梗阻 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識13慢性不完全性腸梗阻 梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚，腹壁視診?？梢姅U(kuò)大的腸型和腸蠕動波。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識14慢性不完全性腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識142、全身性病理生理變化1）水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡 腸管積氣、積液 嘔吐、第三間隙 腸管膨脹擴(kuò)張 腸腔內(nèi)壓增高 腸壁靜脈回流障礙 細(xì)菌移位 血漿滲出、腸壁水腫 腸壁動脈血供障礙， 丟失大量血液腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識152、全身性病理生理變化1）水、電解質(zhì)紊亂，酸堿失衡腸梗阻主題 高位梗阻可致代謝性堿中毒； 低位梗阻可致代謝性酸中毒。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識16 高位

5、梗阻可致代謝性堿中毒；腸梗阻主題醫(yī)學(xué)2）血容量下降 體液喪失,蛋白分解增強(qiáng)3）休克 感染和中毒4）多器官功能衰竭 呼吸和循環(huán)腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識172）血容量下降 體液喪失,蛋白分解增強(qiáng)單純性絞窄性慢性 腸壁肥厚急性 高位 嘔吐 脫水低位 腸膨脹 腸麻痹腸壁血運(yùn)障礙腸壁壞死 腹膜炎 中毒性休克血漿喪失 血容量減少 循環(huán)衰竭腸梗阻堿中毒酸中毒積液 毒素吸收積氣 血流障礙低K腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識18單純性絞窄性慢性 腸壁肥厚急性 高位 臨床表現(xiàn)癥狀 痛：腹痛 吐：嘔吐 脹：腹脹 閉：肛門停止排氣排便腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識19臨床表現(xiàn)癥狀腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識19腹 痛單純性機(jī)械性: 一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于

6、梗阻以上部位的腸管強(qiáng)烈蠕動所致。波浪式的由輕而重，然后又減輕，經(jīng)過一平靜期而再次發(fā)作。腹痛發(fā)作時可感有氣體下降，到某一部位時突然停止，此時腹痛最為劇烈，然后有暫時緩解。腹痛發(fā)作時可出現(xiàn)腸型或腸蠕動，病人自覺似有包塊移動。腹痛時可聽到腸鳴音亢進(jìn)，有時病人自己可以聽到。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識20腹 痛單純性機(jī)械性: 一般為陣發(fā)性劇烈絞痛，由于梗阻以上腹 痛絞窄性: 由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為持續(xù)性腹痛伴有陣發(fā)性加重，疼痛也較劇烈。有時腸系膜發(fā)生嚴(yán)重絞窄，可引起持續(xù)性劇烈腹痛，除腹痛外其他體征都不明顯麻痹性: 腹痛往往不明顯，陣發(fā)性絞痛尤為少見。結(jié)腸梗阻除非有絞窄，腹痛不如小腸梗阻時明顯，

7、一般為脹痛。 陣發(fā)性絞痛， 持續(xù)性劇痛， 持續(xù)性脹痛腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識21腹 痛絞窄性: 由于有腸管缺血和腸系膜的嵌閉，腹痛往往為嘔 吐 在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的，嘔吐物為食物或胃液; 然后即進(jìn)入一段靜止期，再發(fā)嘔吐時間視梗阻部位而定. 高位性，低位性，結(jié)腸性，麻痹性腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識22嘔 吐 在梗阻后很快即可發(fā)生，在早期為反射性的腹 脹 腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹脹程度與梗阻部位有關(guān) 高位性，低位性，結(jié)腸性腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識23腹 脹 腹脹一般在梗阻發(fā)生一段時間以后開始出現(xiàn)。腹停止排氣排便 完全性，不完全性，絞窄性 在完全性梗阻早期由于腸蠕動增加，梗阻以下部位

8、殘留的氣體和糞便仍可排出，所以早期少量的排氣排便不能排除腸梗阻的診斷。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識24停止排氣排便 完全性，不完全性，絞窄性腸梗阻主題體征一般情況：脫水征腹部情況：注意肛門指檢、 腹股溝的檢查腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識25體征一般情況：脫水征腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識25輔助檢查血液濃縮電解質(zhì)紊亂感染征象腎功能血?dú)夥治鰢I吐物及糞便檢查腹部立臥位X線檢查腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識26輔助檢查血液濃縮腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識26腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識27腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識27小腸梗阻立位片腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識28小腸梗阻立位片腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識28大、小腸擴(kuò)張腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識29大、小腸擴(kuò)張腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識29腸梗阻主題

9、醫(yī)學(xué)知識30腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識30腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識31腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識31腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識32腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識32腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識33腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識33腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識34腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識34診斷思維有無機(jī)械性動力性*單純性絞窄性完全性不完全性高位低位何原因腸梗阻腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識35診斷思維有無機(jī)械性動力性*單純性絞窄性完全性不完全性高位低位六、腸梗阻的治療治療原則：矯正腸梗阻所致的全身生 理紊亂，解除梗阻 糾正生理紊亂 解除梗阻孰先孰后腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識36六、腸梗阻的治療治療原則：矯正腸梗阻所致的全身生孰先孰后腸梗1、基礎(chǔ)療法 非手術(shù)治療、手術(shù)治療前的必要準(zhǔn)備1）胃腸減

10、壓 降低腸腔內(nèi)壓力，防止向腸梗阻局 部絞窄的病理變化 減輕腹脹，減少腸腔內(nèi)細(xì)菌和毒素 阻斷腸梗阻的病理生理過程腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識371、基礎(chǔ)療法 非手術(shù)治療、手術(shù)治療前的必要準(zhǔn)備腸梗阻主題2）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 缺水體征 尿量及比重 血液濃縮 血?dú)夥治?）防治感染和中毒 細(xì)菌移位腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識382）矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡 缺2、解除梗阻1）手術(shù)治療適應(yīng)證：（1）絞窄性腸梗阻 （2）梗阻原因?yàn)槟[瘤或 先天性腸道畸形 (3）腸梗阻在一定時間內(nèi)正規(guī)非 手術(shù)治療無效者腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識392、解除梗阻1）手術(shù)治療腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識39治療原則最短時間、最簡單方法，解除梗阻或恢復(fù)腸

11、道通暢腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識40治療原則最短時間、最簡單方法，腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識40治療方法解決引起梗阻的原因腸切除吻合術(shù) 如何判定腸管生機(jī)短路手術(shù)腸造口術(shù)或腸外置術(shù)腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識41治療方法解決引起梗阻的原因腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識412）非手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療：復(fù)方大承氣湯 復(fù)方五仁湯灌生植物油腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識422）非手術(shù)治療腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識42腸梗阻各論 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識43腸梗阻各論 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識431. 粘連性腸梗阻 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識441. 粘連性腸梗阻 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識44占各類梗阻的4060 腸粘連、粘連帶 可分為：先天性和后天性；廣泛性粘連和索帶狀粘連 ；粘連最常

12、見的部位是小腸、容易發(fā)生在闌尾切除手術(shù)后（尤其是闌尾穿孔腹腔引流術(shù)后）或盆腔手術(shù)后。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識45占各類梗阻的4060 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識45腸梗阻的真正發(fā)生原因是在粘連的基礎(chǔ)上，還需外界因素的影響而誘發(fā)。1暴飲暴食后近端腸內(nèi)容物驟然增多，不能順利通過已狹窄的腸腔,形成相對的梗阻。2粘連部位發(fā)生炎癥或粘連水腫，以及食物殘?jiān)?，異物的堵塞，都能?dǎo)致腸腔狹窄。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識46腸梗阻的真正發(fā)生原因是在粘連的基礎(chǔ)上，還需外界因素的影響而誘診斷：同機(jī)械性腸梗阻的臨床表現(xiàn)；是否粘連性：慢性梗阻癥狀和反復(fù)發(fā)作史； 腹腔炎癥史； 結(jié)核性腹膜炎癥象或病史； 手術(shù)史或腹部外傷史。是否絞窄性腸梗阻主

13、題醫(yī)學(xué)知識47診斷：腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識47預(yù)防粘連性腸梗阻是外科處理中的難題，尚無理想的治療方法，因此，預(yù)防粘連的形成就顯得十分重要。及時、正確治療腹腔炎癥對防止粘連的發(fā)生有重要意義。還要特別注意的是：腹腔手術(shù)止血不徹底而形成的血腫、腸管暴露在腹腔外過久或紗布敷料長時間覆蓋接觸損傷漿膜，手套上未洗凈的滑石粉等異物帶入腹腔，腹膜撕裂、缺損，大塊組織結(jié)扎，腹腔引流物的放置等，都是促成粘連的醫(yī)源性因素，應(yīng)予防止。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識48預(yù)防腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識481活血化閼中藥經(jīng)較長期地研究證實(shí)；當(dāng)歸、赤藥、紅花、丹皮、桃仁、元胡、五靈脂、大黃、川芎、積殼、烏藥等中藥均有預(yù)防腸粘連的作用。2腹腔內(nèi)灌注

14、的研究和應(yīng)用紅花、澤蘭液腹腔內(nèi)灌注，觀察到紅花有強(qiáng)烈的抗血凝作用，澤蘭有明顯增強(qiáng)纖溶的作用。豬油、人體脂肪（大網(wǎng)膜、乳腺等）制劑作腹腔內(nèi)灌注。我科曾用豬油和人體脂肪預(yù)防和治療腸粘連，取得良好效果。二甲基硅油腹腔內(nèi)灌注。3激光治療腹腔內(nèi)粘連應(yīng)用激光穴位照射治療，是有前途的方法之一。4磁療防治腸粘連磁療具有良好地預(yù)防腸粘連作用。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識491活血化閼中藥腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識49治療治療粘連性腸梗阻重要的是要區(qū)別是單純性還是絞窄性，是完全性還是不完全性。因?yàn)槭中g(shù)治療并不能消除粘連，相反地，術(shù)后必然還要形成新的粘連，所以對單純性腸梗阻，不完全性梗阻。特別是廣泛性粘連者，一般選用非手術(shù)治療。中

15、藥治療可用復(fù)方大承氣湯，癥狀體征輕者用生植物油或理氣寬腸湯。也可配合針刺足三里。如手術(shù)后早期發(fā)生的粘連性腸梗阻，多為單純性腸梗阻，而且種新形成的粘連，日后可部分或全部吸收，非手術(shù)治療效果常較滿意。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識50治療腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識50粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄性腸梗阻，特別是閉袢性梗阻，手術(shù)須及早進(jìn)行，以免發(fā)生腸壞死。對反復(fù)頻繁發(fā)作的粘連性腸梗阻也應(yīng)考慮手術(shù)治療。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識51粘連性腸梗阻如經(jīng)非手術(shù)治療不見好轉(zhuǎn)甚至病情加重，或懷疑為較窄粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。廣泛粘連不易分離，且容易損傷腸壁漿膜和引起滲血或腸瘺，并再度引起粘

16、連，所以對那些并未引起梗阻的部分，不應(yīng)分離；如因廣泛粘連而屢次引起腸梗阻，可采用Noble法，行小腸折疊排列術(shù)，將小腸順序折疊排列，縫合固定于此位置，以避免梗阻再發(fā)生。手術(shù)方法應(yīng)按粘連的具體情況而定。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識52粘連帶和小片粘連可施行簡單的切斷和分離。手術(shù)方法應(yīng)按粘連的如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除做一期腸吻合；倘若無法切除，則作梗阻部分近、遠(yuǎn)端腸側(cè)側(cè)吻合的捷徑手術(shù)，或在梗阻部位以上切斷腸管，遠(yuǎn)斷端閉合，近斷端與梗阻以下的腸管作端側(cè)吻合。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識53如一組腸袢緊密粘連成團(tuán)引起梗阻，又不能分離，可將此段腸切除2. 腸 扭 轉(zhuǎn) 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識5

17、42. 腸 扭 轉(zhuǎn) 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識54腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)360-720或兩段腸袢扭纏成結(jié)而造成閉袢性腸梗阻，前者常見。常常是因?yàn)槟c袢及其系膜過長，腸扭轉(zhuǎn)后腸腔受壓而變窄，引起梗阻、扭轉(zhuǎn)與壓迫影響腸管的血液供應(yīng)，因此，腸扭轉(zhuǎn)所引起的腸梗阻多為絞窄性。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識55腸扭轉(zhuǎn)是一段腸袢沿腸系膜長軸旋轉(zhuǎn)360-720或兩段腸袢一、病因及病理腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生見于多種原因造成。解剖方面的因素是引起扭轉(zhuǎn)的先決條件，而生理或病理方面的因素是其誘發(fā)因素。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識56一、病因及病理腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識56腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時針方向，大都為13轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)部位的腸腔必然發(fā)生

18、狹窄和梗阻，腸系膜亦隨腸管旋轉(zhuǎn)，所以腸管可因系膜血管受壓而發(fā)生絞窄。腸管血運(yùn)障礙的程度，不完全決定于扭轉(zhuǎn)的多少，扭轉(zhuǎn)的松緊也很重要。腸扭轉(zhuǎn)后，腸管兩端都不與腸道相通，形成閉袢性梗阻，腸段內(nèi)氣體、液體都不能排出，越積越多，使腸段明顯膨脹，內(nèi)壓迅速增高，壓迫腸壁血循環(huán)，可造成早期局部張力性壞死，穿孔。同時，腸腔內(nèi)容物分解的毒性物質(zhì)被吸收后，可引起中毒性休克。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識57腸袢扭轉(zhuǎn)部位在其系膜根部，多數(shù)為順時針方向，大都為13轉(zhuǎn)。臨床癥狀和診斷腸扭轉(zhuǎn)具有一般腸梗阻癥狀，但發(fā)病急驟，疼痛劇烈、病員輾轉(zhuǎn)不安，休克可早期出現(xiàn)。腸扭轉(zhuǎn)以順時針方向旋轉(zhuǎn)多見，扭轉(zhuǎn)程度輕者在360以下，嚴(yán)重者可達(dá)23轉(zhuǎn)。

19、其癥狀因小腸或乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)略有差異。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識58臨床癥狀和診斷腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識58小腸扭轉(zhuǎn)：多見于青壯年。常有飽食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于兒童者則常與先天性腸旋轉(zhuǎn)不良等有關(guān)。表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周圍，常為持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加重；腹痛常牽涉腰背部，病人往往不敢平仰臥，喜取胸膝位或蜷曲側(cè)臥位；嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒有高亢的腸鳴音。腹部有時可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程稍晚，即易發(fā)生休克。腹部X線檢查符合絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，另外，還可見空腸和回腸換位，或排列成多種形態(tài)的小跨度蜷曲腸袢有等特有的征象。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識59小腸扭轉(zhuǎn)：多見于青壯年。常有飽

20、食后劇烈活動等誘發(fā)因素，發(fā)生于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛發(fā)作經(jīng)排氣、排便后緩解的病史。臨床表現(xiàn)除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。如作低壓灌腸，往往不足500ml便不能再灌入。鋇劑灌腸X線檢查見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，鋇影尖端呈“鳥嘴”形。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識60乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：多見于男性老年，常有便秘習(xí)慣，或以往有多次腹痛腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識61腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識61治療腸扭轉(zhuǎn)是較嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，?？稍诙虝r期內(nèi)發(fā)生腸絞窄、壞死，死亡率為1540，死亡的主要原因常為就診過晚或治療延誤，一般應(yīng)及時手術(shù)治療。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識62治療腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識62（一）扭

21、轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸系膜血液循環(huán)恢復(fù)良好，腸管未失去生機(jī)，則還需要解決預(yù)防復(fù)發(fā)的問題，如為移動性盲腸引起的盲腸扭轉(zhuǎn)，可將其固定于側(cè)腹壁；過長的乙狀結(jié)腸可將其平行折疊，固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)，也可行二期手術(shù)將過長的乙狀結(jié)腸切除吻合。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識63（一）扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù) 將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其扭轉(zhuǎn)的相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。（二）腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻合。乙狀結(jié)腸一般切除壞死腸段后將斷端作腸造瘺術(shù)，以后再二期手術(shù)作腸吻合術(shù)，較為安全。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識64（二）腸切除術(shù) 適用于已有腸壞死的病例，小腸應(yīng)作一期切除吻非手術(shù)治療 雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)

22、導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效，則需迅速改為手術(shù)治療，以策安全。適應(yīng)征：1全身情況較好，血壓、脈搏基本正常的早期腸扭轉(zhuǎn)。2無腹膜刺激癥狀，體征或經(jīng)初步非手術(shù)治療明顯好轉(zhuǎn)者。3對年老、體弱、發(fā)病超過2日的無絞窄的扭轉(zhuǎn)也可試用。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識65非手術(shù)治療 雖有非手術(shù)治療成功的報(bào)導(dǎo)，但非手術(shù)治療一旦無效3. 腸 套 疊 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識663. 腸 套 疊 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識66一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔，稱為腸套疊，其發(fā)生常與腸管解剖特點(diǎn)（如盲腸活動度過大）病理因素（如息肉、腫瘤）以及腸功能失調(diào)、蠕動異常有關(guān)。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識67一段腸管套入其遠(yuǎn)端或近端的

23、腸腔內(nèi)，使該段腸壁重疊并擁塞于腸腔腸套疊部位分型圖腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識68腸套疊部位分型圖腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識68病理生理淋巴回流受阻 靜脈受阻 組織充血水腫 套入部的腸壁水腫 大量黏液分泌進(jìn)入腸腔果醬樣便 腸壁水腫加重導(dǎo)致靜脈回流障礙 最后動脈受累腸壁壞死出血血便 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識69病理生理淋巴回流受阻 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識69臨床特點(diǎn) 1.年齡與性別：發(fā)病率：14性別： 男多于女，153：1年齡： 最多見一歲以內(nèi)嬰兒，發(fā)病高峰期4-10個月2.發(fā)病季節(jié)：終年可見，但以春末夏初較多，可能與腺病毒引起的上呼吸道及胃腸道淋巴系統(tǒng)感染有關(guān)。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識70臨床特點(diǎn) 1.年齡與性別：發(fā)病率：14

24、性別： 男1陣發(fā)性腹痛： 90% 。腹痛突然發(fā)生，疼痛時病孩面色蒼白，出汗，下肢屈曲，有些病兒并不啼哭，表現(xiàn)煩躁不安，持續(xù)數(shù)分鐘而突然安靜，玩喜如常，但不久后上述情況又重復(fù)出現(xiàn)。2嘔吐： 80% 。腹痛發(fā)作以后即出現(xiàn)，初起較頻繁，隨后可減輕，吐出物多為胃內(nèi)容物。患兒常拒絕哺乳或拒食。到后期如發(fā)展為完全性腸梗阻時，常見嘔吐物為糞便樣帶有臭味。3.癥狀與體征：腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識711陣發(fā)性腹痛： 90% 。腹痛突然發(fā)生，疼痛時病孩面色蒼白3便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后412小時,就可出現(xiàn)紫紅色或“豬肝色”大便，并有粘液。直腸指診指套上可染血跡，有時可觸到套迭之頭部。4腹部包塊：在病兒安靜或

25、熟睡時，腹壁松弛情況下，在腹部可摸到“臘腸樣”的腫塊，如為回盲型，則腫塊多在右上腹部或腹中部，表面光滑，稍可移動，腹痛發(fā)作時，腫塊明顯，腸鳴音亢進(jìn)，右下腹有“空虛感”。但在就診較晚的病兒，由于明顯腹脹或腹膜炎存在而使腫塊不易捫清。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識723便血：為腸套迭最重要癥狀之一。發(fā)病后412小時,就可出診斷四大癥狀：腹痛、 嘔吐、 血便、 腹部包快X-ray：早期：腸氣分布不均，部分見軟組織影。晚期：階梯狀氣液平面B超,CT：同心圓，靶環(huán)征空氣灌腸：杯口狀征腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識73診斷四大癥狀：腹痛、 嘔吐、 血便、 腹部包快腸梗阻主題醫(yī)學(xué)同心圓，靶環(huán)征腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識74同心圓，靶環(huán)征腸

26、梗阻主題醫(yī)學(xué)知識74杯口狀腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識75杯口狀腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識75鑒別診斷細(xì)菌性痢疾:大便檢查有大量膿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 , 體溫升高 ,wbc升高 ,中毒癥狀早期出現(xiàn).消化不良及嬰兒腸炎：無血便包塊腹型過敏性紫癜；皮疹,出血點(diǎn)美克爾憩室出血：消化道大出血,無包塊,E-CT蛔蟲性梗阻：蟲卵,X-ray見蟲影腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識76鑒別診斷細(xì)菌性痢疾:大便檢查有大量膿細(xì)胞和吞噬細(xì)胞 , 體治 療空氣灌腸: 適應(yīng)癥 ：全身情況良好，體溫脈搏呼吸均正常。透視下腸腔無明顯液平。腹脹不明顯，無腹膜刺激征。發(fā)病在24h內(nèi)者可以施行。如超過24h而一般情況好，腹不脹，又無高熱或中毒癥狀可酌情考慮。腸梗阻

27、主題醫(yī)學(xué)知識77治 療空氣灌腸:腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識77空氣灌腸腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識78空氣灌腸腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識78回結(jié)腸套疊。結(jié)結(jié)腸、回結(jié)腸套疊腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識79回結(jié)腸套疊。結(jié)結(jié)腸、回結(jié)腸套疊腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識79小腸網(wǎng)格狀陰影腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識80小腸網(wǎng)格狀陰影腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識80手術(shù)治療非手術(shù)復(fù)位未成功者、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊 腸套疊手法復(fù)位術(shù)：靜加局，橫切口1.將套入部頂端向近端捏氣內(nèi)麻或擠 2.提出盲腸，用手指將套入部的頂端推出。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識81手術(shù)治療非手術(shù)復(fù)位未成功者、兒童復(fù)發(fā)性腸套疊 腸套疊手法復(fù)位手指擴(kuò)張緊縮環(huán) 游動盲腸固定術(shù) 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識82手指擴(kuò)張緊縮環(huán) 游

28、動盲腸固定術(shù) 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識82腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識培訓(xùn)課件晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可將壞死部分切除，然后作腸吻合術(shù)。成人的腸套迭，由于腸道常同時存在腫瘤，息肉、憩室等病變，一般宜采用手術(shù)治療，切除病變后作腸吻合術(shù)。 腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識84晚期腸套迭，常因腸管水腫不易復(fù)位，甚至有部分發(fā)生壞死，可4.腸系膜血管缺血性疾病腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識854.腸系膜血管缺血性疾病腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識85腸系膜血管缺血性疾病是一類疾病的總稱，是由各種原因引起腸道急性或慢性血流灌注不足或回流受阻所致的腸壁缺血壞死和腸管運(yùn)動功能障礙的一種綜合征。腸系膜血管缺血性疾病是一種絞窄性動力性腸

29、梗阻，以老年人居多。由于腸管可能在短時間內(nèi)廣泛壞死，術(shù)前診斷困難，術(shù)中需切除大量腸管，術(shù)后遺留營養(yǎng)障礙，故病情較一般絞窄性機(jī)械性腸梗阻更為嚴(yán)重。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識86腸系膜血管缺血性疾病是一類疾病的總稱，是由各種原因引起腸道急 腸系膜動脈栓塞，見于腸系膜上動脈出口處更多見于遠(yuǎn)側(cè)較窄處 。栓子多來自于心臟瓣膜病、房顫、心肌梗死、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等。腸系膜動脈血栓形成，大多數(shù)在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上發(fā)生，常累及整個腸系膜動脈，也有較局限者。病理與生理腸系膜動脈病變 腸系膜靜脈病變腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識87 腸系膜動脈栓塞，見于腸系膜上動脈出口處更多見于遠(yuǎn)側(cè)較病理與生理 腸系膜靜脈血栓形成，分原發(fā)性與繼發(fā)性

30、。原發(fā)性較少見，一般認(rèn)為主要與先天性的凝血障礙有關(guān)，也有學(xué)者認(rèn)為原發(fā)性的MVT與抗凝血酶因子、肝素輔佐因子、C蛋白及S蛋白缺乏有關(guān)。繼發(fā)性與獲得性凝血障礙有關(guān)，如門脈高壓癥，脾切除術(shù)后，腸系膜血管損傷，腹腔內(nèi)的炎癥，充血性心衰，糖尿病，長期口服避孕藥等。非阻塞性的腸系膜血管缺血，多發(fā)生于充血性心衰、心肌梗塞等可導(dǎo)致低血流量、低灌注的疾病中。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識88病理與生理 腸系膜靜脈血栓形成，分原發(fā)性與繼發(fā)性。原凡全身血液循環(huán)動力異常、腸系膜血管病變以及其他全身或局部疾病引起的腸壁缺血，均可引發(fā)本病。此病可累及全消化道。但以左半結(jié)腸較為常見。尤以結(jié)腸脾曲多見。這是由于結(jié)腸脾曲是由腸系膜上、下動

31、脈末梢吻合部供血，對抗缺血的能力最弱，易于發(fā)生供血不足。急性腸系膜血管缺血是各種原因所致的腸系膜血管閉塞或血流量銳減引起的腸壁缺血壞死和腸管運(yùn)動功能障礙的一種綜合征。其臨床發(fā)病率雖低，但病情發(fā)展迅速，病情嚴(yán)重，病死率高達(dá)60%90%。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識89凡全身血液循環(huán)動力異常、腸系膜血管病變以及其他全身或局 臨床上可表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。 病人以往多有冠心病史或有心房纖顫，多數(shù)有動脈硬化表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)因血管阻塞的部位、性質(zhì)和發(fā)生的緩急而各有不同。血管阻塞發(fā)生過程越急，范圍越廣，表現(xiàn)越嚴(yán)重。動脈阻塞的癥狀又較靜脈阻塞急而嚴(yán)重。腸梗阻主題醫(yī)學(xué)知識90 臨床上可表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻。 病人以往多有冠心病史或有心房腹部絞痛是最開始的