腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座培訓(xùn)課件

1、一、定義各種原因造成的腸腔內(nèi)容物通過障礙稱為腸梗阻。二、腸梗阻分類： 按梗阻原因分：1、機(jī)械性腸梗阻 2、動(dòng)力性腸梗阻3、血運(yùn)性腸梗阻（腸系膜動(dòng)脈栓塞或靜脈血栓形成引起腸管血運(yùn)不良，失去運(yùn)動(dòng)能力）4、 假性梗阻：無(wú)明顯誘因，是一種遺傳病腸外因素：粘連、腫瘤等腸壁因素：腸套疊、腸扭轉(zhuǎn)等腸腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物等麻痹性腸梗阻（腹部手術(shù)后、彌漫性腹膜炎、膽、腎絞痛、腹部鈍傷）痙攣性腸梗阻（過敏或中毒等）1腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022一、定義腸外因素：粘連、腫瘤等腸腔內(nèi)因素：蛔蟲梗阻、異物等麻按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙（1）單純性腸梗阻：腸內(nèi)容物通過受阻，但無(wú)血運(yùn)障礙（2）絞窄性腸梗阻：有

2、血運(yùn)障礙按梗阻部位（1）高位梗阻：十二指腸及空腸上段（2）低位梗阻：空腸下段或回腸（3）結(jié)腸梗阻按梗阻程度 完全性和不完全性2腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022按腸壁有無(wú)血運(yùn)障礙2腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/3/2四大癥狀：1、腹痛：陣發(fā)性持續(xù)性，提示絞窄可能。2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。 3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。4、肛門停止排便排氣：提示完全性，“假屁”。 三、臨床表現(xiàn)3腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022四大癥狀： 三、臨床表現(xiàn)3腸梗阻的分類和影像學(xué)（二）體檢：失水貌、呼吸淺快。 視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。 觸：輕時(shí)

3、腹軟、輕壓痛； 重時(shí)出現(xiàn)腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。 叩：移濁（+）。 聽：機(jī)械性亢進(jìn)，氣過水音； 麻痹性腸鳴音弱或消失。4腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022（二）體檢：失水貌、呼吸淺快。4腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。胃、十二指腸球部及結(jié)腸有氣。除嬰幼兒外，小腸很少有氣四、輔助檢查 1、腹部X線檢查正常影像5腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022正常時(shí)腹膜腔內(nèi)無(wú)氣體。四、輔助檢查 腸梗阻表現(xiàn)： 立位X線片可見多數(shù)液 平面及氣脹腸袢 空腸梗阻示“魚肋征”：在擴(kuò)大的空腸腸腔內(nèi)見到密 集排列的線條狀或弧線狀皺襞，形似魚肋骨樣。多在上腹部或左上腹。 6腸梗阻的分類和影

4、像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022腸梗阻表現(xiàn)：6腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/3/2022回腸梗阻示“階梯狀液平面”7腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022回腸梗阻示“階梯狀液平面”7腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座單純性腸根阻：充氣擴(kuò)大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部，稱為“大跨度腸襻”，常自中腹部向上腹部層層平行排列，互相擠靠。8腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022單純性腸根阻：充氣擴(kuò)大的小腸呈連貫的透亮影，橫貫腹腔之大部絞窄性腸梗阻 是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜血管同時(shí)阻塞，以致腸梗阻同時(shí)還伴有梗阻腸管的血供障礙，也稱“閉襻性”。除可見腸梗阻基本征象外尚可見： 假腫瘤

5、征 咖啡豆征 小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征 空回腸換位征9腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022絞窄性腸梗阻 是指一段小腸腸曲的兩端及其系膜咖啡豆征 假腫瘤征 10腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022咖啡豆征 假腫瘤征 10腸小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征11腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022小跨度蜷曲腸袢 小腸內(nèi)長(zhǎng)液平征11腸梗阻根據(jù)充氣擴(kuò)張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：高位梗阻 充氣腸曲位置高，液平少，腸管內(nèi)皺襞顯著。 低位梗阻 充氣腸曲多，液平多，布滿全腹。12腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022根據(jù)充氣擴(kuò)張的小腸的范圍可判斷梗阻部位：12腸梗阻的

6、分類和影腸管逐漸變細(xì)，呈鳥嘴樣改變13腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022腸管逐漸變細(xì)，呈鳥嘴樣改變13腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座1CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴(kuò)張。小腸梗阻14腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022CT表現(xiàn)：梗阻部位小腸積液、積氣和擴(kuò)張。小腸梗阻14腸梗阻的2、鋇劑灌腸：主要用于診斷腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)15腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/20222、鋇劑灌腸：主要用于診斷腸套疊、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)15腸梗阻的分五、治療1、非手術(shù)治療： 僅適用于單純性粘連性不全性腸梗阻、麻痹性、痙攣性、蛔蟲性、糞塊堵塞性腸梗阻、炎癥引起的不全性梗阻、腸套疊早期。 治療方法：胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)平衡、抗感染。16腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/4/2022五、治療16腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座10/3/20222、手術(shù)治療：適用于絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻、非手術(shù)治療無(wú)效的腸梗阻。手術(shù)方式：?jiǎn)渭兘獬Ｗ?、腸段切除、腸短路吻合術(shù)、腸造口或腸外置術(shù)等。17腸梗阻的分類和影像學(xué)表現(xiàn)講座