肩周炎的鑒別診斷和治療課件

1、肩周炎的鑒別診斷和治療肩周炎的鑒別診斷和治療什么是“肩周炎”？狹義：凍結(jié)肩廣義：肩關(guān)節(jié)周圍的疼痛什么是“肩周炎”？狹義：凍結(jié)肩凍結(jié)肩的診斷緩慢起病肩關(guān)節(jié)三角肌止點周圍的疼痛，夜間疼肩關(guān)節(jié)的各個方向主動、被動活動均受限X片陰性除外其他原因的肩疼凍結(jié)肩的診斷緩慢起病凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩） 40-60歲糖尿病性凍結(jié)肩外傷性凍結(jié)肩 危險因素手術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬凍結(jié)肩的分類特發(fā)性凍結(jié)肩（五十肩） 40-60凍結(jié)肩的分期疼痛期：持續(xù)3-9個月凍結(jié)期：4-12個月融凍期：12-42個月疼痛前期？18-36個月凍結(jié)肩的分期疼痛期：持續(xù)3-9個月臨床特點疼痛：尤其夜間痛 -部位：三角肌止點、整個里、后側(cè)

2、 -動作：背手、后伸、外旋，突然 -程度： -性質(zhì)：刀割樣ROM全面下降（外旋） 外展外旋受限體側(cè)外旋受限臨床特點疼痛：尤其夜間痛鑒別診斷一：三角肌病變損傷硬化腫瘤表淺：外形改變痛點明確受限特點：內(nèi)收/外展明顯鑒別診斷一：三角肌病變損傷表淺：外形改變鑒別診斷二：肩鎖關(guān)節(jié)病變創(chuàng)傷：骨關(guān)節(jié)病鈣化炎癥腫瘤表淺：痛點明確活動受限特點：水平內(nèi)收、外展150以上鑒別診斷二：肩鎖關(guān)節(jié)病變創(chuàng)傷：表淺：鑒別診斷三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：大結(jié)節(jié)撕脫骨折鈣化性肌腱炎肩峰下滑囊滑膜軟骨瘤病肩峰下滑囊其他病變疼痛定位不明確，三角肌區(qū)可活動受限：主要外展/上舉鑒別診斷三：肩峰下病變肩峰下撞擊&肩袖撕裂：疼痛定位

3、不明確鑒別診斷四：盂肱關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)?。宏P(guān)節(jié)炎：TB /RA后脫位SLAP損傷LHB疼痛、活動受限特點與凍結(jié)肩可以非常相似各有特點鑒別診斷四：盂肱關(guān)節(jié)病變骨關(guān)節(jié)?。禾弁?、活動受限特點與凍結(jié)盂肱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：疼痛：模糊，前/后/窩活動痛側(cè)臥加重彈響活動受限無力肌肉萎縮原發(fā)/繼發(fā)退行性OA關(guān)節(jié)囊緊縮性關(guān)節(jié)炎反應性關(guān)節(jié)炎缺血性肱骨頭壞死肩袖撕裂性關(guān)節(jié)病盂肱關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：原發(fā)/繼發(fā)退行性OA反應性關(guān)節(jié)炎隱匿起病，漸重對側(cè)、雙側(cè)、多關(guān)節(jié)尤其夜間痛晨僵30 腫脹功能障礙，無力關(guān)節(jié)囊壓痛化驗：血RF/ESR等關(guān)節(jié)液檢查基因、免疫、感染相關(guān)的系統(tǒng)性疾病RA強脊SLE牛皮癬性關(guān)節(jié)炎反應性關(guān)節(jié)炎基因、免疫、感染相關(guān)的

4、系統(tǒng)性疾病肩痛原因-肩外因素臟源性-肺尖-橫膈下：膿腫，噴門癌等-膽囊炎-心源性-縱膈腫瘤：胸腺瘤神經(jīng)源性：中風系統(tǒng)性頸源性肩痛原因-肩外因素臟源性神經(jīng)源性：中風肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動痛力弱：但多能抬起來！外展、外旋力量減弱明顯彈響：甚至交鎖功能障礙：背手肩峰撞擊&肩袖撕裂疼痛：疼痛弧，肩上活動痛 肩袖損傷 VS 凍結(jié)肩疼痛：肱骨大結(jié)節(jié)，疼痛弧，活動痛，某個動作時轉(zhuǎn)肩有響聲能抬起來ROM基本正常 偶有上舉、外展受限外展、外旋力弱大結(jié)節(jié)壓痛，有碎響Neer征陽性肩峰下封閉試驗陽性疼痛：三角肌止點，終末痛，所有動作、各個方向痛多不響抬不起來ROM全面下降 尤其外展外旋受限明顯抗阻

5、多無力弱大結(jié)節(jié)光滑，無壓痛Neer征陰性肩峰下封閉試驗陰性 肩袖損傷 VS 凍結(jié)肩 肩袖損傷 VS 凍結(jié)肩X片肩峰硬化，大結(jié)節(jié)硬化、增生、囊變Y位:弧形、鉤形肩峰多造影：造影劑突入肩峰下滑囊或肩袖內(nèi)MRI：腱內(nèi)高信號或缺損X片無明顯異常Y位肩峰形狀無特殊造影：關(guān)節(jié)腔小，下囊袋及肩峰下滑囊封閉MRI:前下關(guān)節(jié)囊增厚 肩袖損傷 VS 凍結(jié)肩 北醫(yī)三院崔國慶教授總結(jié)一看外旋二看外形三看壓痛四看年齡五看化驗外旋正常，不是凍結(jié)肩外形異常，不是凍結(jié)肩異常壓痛，不是凍結(jié)肩年齡太小，不是凍結(jié)肩血沉增快，不是凍結(jié)肩 北醫(yī)三院崔國慶教授總結(jié)一看外旋外旋正常，不是肩周炎的治療-急性期（疼痛期）制動與休息藥物：消炎鎮(zhèn)

6、痛，肌松理療針灸，推拿：緩解痙攣局部封閉肩周炎的治療-急性期（疼痛期）制動與休息肩周炎的治療-慢性期（凍結(jié)期）推拿及關(guān)節(jié)松動藥物：消炎鎮(zhèn)痛理療關(guān)節(jié)腔注射：擴張、消炎鎮(zhèn)痛、封閉治療麻醉松解術(shù)凍結(jié)比較嚴重者肩周炎的治療-慢性期（凍結(jié)期）推拿及關(guān)節(jié)松動注射療法羅哌卡因得寶松氟比洛芬酯注射液注射療法羅哌卡因肩周炎的治療-恢復期（融凍期）功能鍛煉：運動治療理療肌力訓練肩周炎的治療-恢復期（融凍期）功能鍛煉：運動治療肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查肩袖損傷的體格檢查-岡上肌0 度外展抗阻試驗落臂試驗（drop arm test）肩袖損傷的體格檢查-岡上肌0 度外展抗

7、阻試驗肩袖損傷的體格檢查-岡上肌Jobe 試驗（空罐試驗，empty can test）肩袖損傷的體格檢查-岡上肌Jobe 試驗（空罐試驗，e肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌墜落試驗（drop test）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌墜落試驗（drop 肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋減弱征（External Rotation Lag Sign）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋減弱征（Exte肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌外旋抗阻試驗（the External Rotation Resistence Strength test，ERRS）肩袖損傷的體格檢查-岡下肌與小圓肌

8、外旋抗阻試驗（the肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌抬離試驗（lift off test）壓腹試驗（belly press test）：又稱拿破侖（Napoleon）試驗肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌抬離試驗（lift off肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌內(nèi)旋衰減征（the internal rotation lag sign， IRLS）肩袖損傷的體格檢查-肩胛下肌內(nèi)旋衰減征（the int肩袖損傷的體格檢查-肩峰撞擊試驗Neer征Hawkins 征肩袖損傷的體格檢查-肩峰撞擊試驗Neer征結(jié)束語當你盡了自己的最大努力時，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅持就是正確的。When You Do Your Best, Failure Is Great, So DonT Give