肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌-課件

1、肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌肺彌漫性病變肺泡粘液腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT:兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)空洞影。血常規(guī): WBC:18、34-11、75109L, GR79-82G試驗(yàn): 17、03pgmlGM試驗(yàn): 陰性肺功能: 輕度限制性通氣功能障礙伴小氣道功能 嚴(yán)重減退。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陰性。痰涂片: 革蘭氏陽性球菌及陰性桿菌。 未發(fā)現(xiàn)霉菌。痰液基制片鏡檢:散在炎癥細(xì)胞及泡沫細(xì)胞,未 見腫瘤細(xì)胞。實(shí)驗(yàn)室檢查胸部CT:兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)空洞影。病史介紹既往史:2002年宮頸癌期行子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)中曾輸血,術(shù)后行4次化療并放療。圍術(shù)期發(fā)現(xiàn)血糖高,口服二甲雙胍格列吡嗪治療。個(gè)人史: 無特別。婚育史:無特別。家族史:無特

2、別。病史介紹既往史:2002年宮頸癌期行子宮雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)病史簡(jiǎn)介查體:T 36、8 P80次分 R18次分 Bp12080mmHg 營(yíng)養(yǎng)中等,神志清,精神尚可,自主體位。皮膚粘 膜無黃染、出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。咽無 充血,兩肺呼吸音清,未聞及干濕羅音。心率80 次分,律齊。各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。 腹軟,肝脾未觸及腫大,雙下肢無水腫。病史簡(jiǎn)介查體:T 36、8 P80次分 R18次分 2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CT 2010-05-12肺部CT2010-05-12肺部CTCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺05-141、病理:肺壞死組織及少量散在細(xì)胞殘核2、涂片

3、:壞死背景下可見少量細(xì)胞殘核,部分具異 型性06-041、病理:涂片見大量壞死物質(zhì)與少量淋巴細(xì)胞,中 性粒細(xì)胞等炎細(xì)胞,期間夾雜有少量散在 分布的分化尚好的鱗狀上皮細(xì)胞,符合肺 部感染,結(jié)合臨床。 2、 穿刺物細(xì)菌培養(yǎng):()CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺05-14病史介紹 6月中旬于北京某醫(yī)院住院 氣管鏡:左主支氣管及左上下葉開口粘膜充血水腫,局部 粘膜粗糙,小結(jié)節(jié)。各級(jí)支氣管分嵴銳利,開口 通暢。 病理: 支氣管粘膜,肺組織慢性炎。 頭顱MRI:未見異常。 超聲:術(shù)后盆腔未見異常。雙側(cè)乳腺正常,雙頸部 見腫大淋巴結(jié)(最大2、20、4)雙側(cè)腋窩淋 巴結(jié)可見(最大1、40、5),滑車內(nèi)未見腫 大淋巴結(jié)。卵

4、巢壁多發(fā)隆起樣病變考慮息肉 估計(jì)性大。心臟結(jié)構(gòu)及功能未見異常。病史介紹 6月中旬于北京某醫(yī)院住院輔助檢查胸部CT(2010-6-10)輔助檢查胸部CT輔助檢查胸部CT(2010-6-10)輔助檢查胸部CT入院診斷:1 雙肺結(jié)節(jié)空洞性質(zhì)待查: 轉(zhuǎn)移癌？ 血管炎？ 肺結(jié)核？ 肺膿腫？ 肺囊腫合并感染？ 肺部真菌感染？2 宮頸癌術(shù)后3 2型糖尿病入院診斷:入院后血常規(guī):入院后血常規(guī):入院后肝腎功能:正常。CRP:10、69mgL血沉:47mmh入院后肝腎功能:正常。輔助檢查輔助檢查入院后凝血六項(xiàng)及D二聚體:無異常電解質(zhì)、腎功能、肝功能:無異常腹部超聲:肝 膽 脾 胰 腎 無異常ENAANA、ANCA

5、 均正常結(jié)核抗體:陰性入院后凝血六項(xiàng)及D二聚體:無異常痰涂片:痰涂片:入院后腫瘤蛋白芯片:入院后腫瘤蛋白芯片:？分析病史特點(diǎn): 1、58歲女性患者;2、因“間斷咳嗽9月余”入院,病程長(zhǎng)。3、查體一般情況好,兩肺呼吸音清,未聞及羅音。4、血常規(guī)曾提示感染,尿常規(guī),大便常規(guī)未見異常,生化,ANCA,自身抗體未見異常,血沉增快,CRP略偏高,結(jié)核抗體陰性。腫瘤標(biāo)志物基本正常; 5 有宮頸癌病史10年、 6、從CT片讀片:雙肺多發(fā)病變,有結(jié)節(jié)樣及空洞改變,空洞內(nèi)壁規(guī)整,縱膈淋巴結(jié)無明顯腫大。多次CT比較病變進(jìn)展緩慢。7、多次支氣管肺組織病理呈炎癥改變。分析病史特點(diǎn): 1、58歲女性患者;2、因“間斷咳

6、嗽9鑒別診斷肺空洞樣病變鑒別診斷肺空洞樣病變鑒別診斷肺結(jié)核:好發(fā)于青壯年,病程較長(zhǎng),中毒癥狀明顯;好發(fā)于上葉尖段及下葉背段,洞內(nèi)壁光滑,多為薄壁,中空偏向肺門側(cè),病灶周圍及雙肺可見衛(wèi)星灶,空洞不充盈,易查出結(jié)核桿菌,抗結(jié)核治療有效;肺膿腫:各年齡段均發(fā)病,起病急或慢,臨床常有高熱,咯膿臭痰,空洞壁厚,內(nèi)緣光滑,急性期外緣模糊,慢性期周圍條索影,空洞內(nèi)可見液平,膿腫多明顯,?？膳囵B(yǎng)出厭氧菌,抗炎吸收快;鑒別診斷肺結(jié)核:好發(fā)于青壯年,病程較長(zhǎng),中毒癥狀明顯;好發(fā)于鑒別診斷肺吸蟲病: 多為薄壁單房或多房性空洞, 周圍可有索條或斑片影。霉菌: 主要見于新型隱球菌, 空洞外緣模糊, 合并片狀及模糊的結(jié)節(jié)

7、影, 動(dòng)態(tài)變化較快。鑒別診斷肺吸蟲病: 多為薄壁單房或多房性空洞, 周圍可有索條鑒別診斷支氣管囊腫:常見于青少年,發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),可無癥狀;好發(fā)于下葉,洞壁菲薄(壁厚lmm2mm),內(nèi)外緣均光滑,并發(fā)感染的洞壁不規(guī)則增厚。鑒別診斷支氣管囊腫:常見于青少年,發(fā)病時(shí)間長(zhǎng),可無癥狀;好發(fā)鑒別診斷韋氏肉芽腫: 病灶為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),由肉芽腫與炎癥構(gòu)成, 較大結(jié)節(jié)內(nèi)形成空洞的病灶 2 c m。多發(fā)肺轉(zhuǎn)移瘤:多位于兩肺中下肺野外帶邊緣部分,輪廓清楚,邊緣光滑,密度一般均勻,可有結(jié)節(jié)影,洞壁厚薄不均。淋巴瘤: 空洞發(fā)生于結(jié)節(jié)型與腫塊型淋巴瘤, 呈大小不等的薄壁或厚壁空洞。鑒別診斷韋氏肉芽腫: 病灶為肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié),由肉芽