經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件

1、經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎（優(yōu)選）經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎（優(yōu)選）經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎胸椎椎弓根解剖 胸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)(3)椎弓根橫斷面角(pedicle transverse angle，F(xiàn)FA)(4)椎弓根矢狀面角(pediclesagitalangle，PSA) 胸椎椎弓根解剖 胸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件胸椎椎弓根螺釘進釘點的定位 胸椎椎弓根螺釘進釘?shù)募夹g標準尚未確定，有幾種方法比較常用 (1)Margel和

2、RoyCamille提倡以橫突中點水平線與上關節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。 (2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關節(jié)突外緣內78mm，橫突中線上34mm，T3T12位于上關節(jié)突外緣內45mm，橫突中線上58mm。 (3)自下關節(jié)中點外側3mm劃一垂線，自橫突基底部上方13處劃一水平線，兩線的交點即為進釘點。 盡管橫突在腰椎椎弓根定位中是可靠的外標記，但這種關系在胞椎變化較大，僅有中等程度的可靠性。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。胸椎椎弓根螺釘進釘點的定位 胸椎椎弓根螺釘進釘?shù)募夹g標準尚未經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件 胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度從T1到T

3、12椎弓根內傾角度遞減。上胸椎椎弓根螺釘應與矢狀面呈100200的內傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應與矢狀面呈00100的內傾夾角。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。水平面應與上下終板平行。 胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度從T1到T12椎弓根內傾角度遞減經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘深度 胸椎椎弓根從起點沿軸線到達椎體前緣的距離為4042mm，螺釘一般選擇3540mm長度。術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘深度 胸椎椎弓根從起點沿軸線到達椎體前緣(3)自下關

4、節(jié)中點外側3mm劃一垂線，自橫突基底部上方13處劃一水平線，兩線的交點即為進釘點。(2)胸椎椎管相對狹窄，當骨性結構破壞時脊髓損傷發(fā)生率也相對較高；由于胸椎在解剖學及生物力學方面的特殊性，其損傷主要有以下特點(1)由于胸椎穩(wěn)定性強，如發(fā)生損傷則所需致傷暴力也更為強大。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎(3)椎弓根橫斷面角(pedicle transverse angle，F(xiàn)FA)胸椎經(jīng)椎弓根螺釘?shù)姆胖迷谙露涡刈涤覀龋瑢ο虑混o脈威脅較大。2 正確的螺釘插入角上胸椎椎弓根螺釘應與矢狀面呈100

5、200的內傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應與矢狀面呈00100的內傾夾角。術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。前路脊柱手術已有因腰椎內固定裝置摩擦致腹主動脈破裂的報道。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎(3)自下關節(jié)中點外側3mm劃一垂線，自橫突基底部上方13胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇 一般選用的螺釘直徑T1T5需3540mm， T6T10需4050mm，T11T12需5565mm。胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇 一般選用的螺釘直

6、徑T1T5需3經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件脊髓損傷程度 完全性癱瘓13例，不完全性癱瘓9例，無神經(jīng)損害2例。根據(jù)Frankel標準計A級13例，B級2例，C級4例，D級3例，E級2例脊髓損傷程度 完全性癱瘓13例，不完全性癱瘓9例，無神經(jīng)損 手術治療 共24例。均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內固定， 手術治療 共24例。均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內固定，手術操作步驟及注意事項1確定進釘點2預備螺釘釘點 去除骨皮質 鉆孔 探查釘?shù)?定位3 螺釘?shù)闹踩耸中g操作步驟及注意事項1確定進釘點(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)胸椎椎弓根從起點沿軸線到達椎體前緣的距離為4042mm，螺釘一

7、般選擇3540mm長度。螺釘穿出引起的慢性刺激尤其對搏動性主動脈可導致致命并發(fā)癥。術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇(3)胸椎損傷多由前屈及軸向壓縮載荷所致，很少發(fā)生旋轉移位。(2)胸椎椎管相對狹窄，當骨性結構破壞時脊髓損傷發(fā)生率也相對較高；完整的術前方案 結合CT.(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)螺釘穿出引起的慢性刺激尤其對搏動性主動脈可導致致命并發(fā)癥。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。這些結構與椎體皮質前緣距離

8、在5mm以內。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關節(jié)突外緣內78mm，橫突中線上34mm，T3T12位于上關節(jié)突外緣內45mm，橫突中線上58mm。(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎討論(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)討論胸椎弓根與鄰近結構的關系胸椎椎弓根內側為硬膜及脊髓，上下為椎間孔內神經(jīng)、血管，外側為肋骨小頭及胸膜，前方為主動脈、食道、下腔靜脈等重要組織。胸椎弓根與鄰近結構的關系胸椎椎弓根內側為硬膜及脊髓，上下為胸椎經(jīng)椎弓根螺釘?shù)姆?/p>

9、置1 胸椎經(jīng)椎弓根螺釘進釘點2 正確的螺釘插入角3 正確選擇螺釘長度4 X線定位胸椎經(jīng)椎弓根螺釘?shù)姆胖? 胸椎經(jīng)椎弓根螺釘進釘點胸椎損傷特點由于胸椎在解剖學及生物力學方面的特殊性，其損傷主要有以下特點(1)由于胸椎穩(wěn)定性強，如發(fā)生損傷則所需致傷暴力也更為強大。由本組病例即可看出，損傷原因系以交通傷和墜落傷為主；(2)胸椎椎管相對狹窄，當骨性結構破壞時脊髓損傷發(fā)生率也相對較高；(3)胸椎損傷多由前屈及軸向壓縮載荷所致，很少發(fā)生旋轉移位。 胸椎損傷特點由于胸椎在解剖學及生物力學方面的特殊性，其損傷主經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質引起。過于偏向內側放置螺釘可穿進椎管，損

10、傷脊髓；過于偏向頭側或尾側放置螺釘可能損傷神經(jīng)根；螺釘直徑太粗易穿出椎弓根外皮質，由于胸膜反折線與椎弓根外下壁直接接觸，故螺釘向外側穿出會威脅肺及節(jié)段血管 經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥 螺釘穿出前皮質對胸主動脈及食道威脅最大。在下段胸椎右側，對下腔靜脈威脅較大。這些結構與椎體皮質前緣距離在5mm以內。螺釘穿出引起的慢性刺激尤其對搏動性主動脈可導致致命并發(fā)癥。前路脊柱手術已有因腰椎內固定裝置摩擦致腹主動脈破裂的報道。經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥 螺釘穿出前皮質對胸主動脈及食道威脅最體會1.進針點要準確定位 椎弓根外壁向背側的延續(xù)是同一椎體上關節(jié)突基底

11、外緣。2.準確制備置入孔道 尖端圓鈍探針在進針過程中不應該遭遇明顯阻力不能有“落空”感或阻力驟強,在最初的515mm遭遇阻力,應及時調整進針點和角度。3.完整的術前方案 結合CT.X線做出個性化的進針方案。體會1.進針點要準確定位 椎弓根外壁向背側的延續(xù)是同一探針原則見硬就停及時調整僅用指力切忌強擰探針原則見硬就停螺釘穿出引起的慢性刺激尤其對搏動性主動脈可導致致命并發(fā)癥。經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥(2)胸椎椎管相對狹窄，當骨性結構破壞時脊髓損傷發(fā)生率也相對較高；在下段胸椎右側，對下腔靜脈威脅較大。均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內固定，(1)Margel和RoyCamille提倡以橫突中點水平線與上

12、關節(jié)突外緣垂線的交點為進釘點。過于偏向頭側或尾側放置螺釘可能損傷神經(jīng)根；而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。由于胸椎在解剖學及生物力學方面的特殊性，其損傷主要有以下特點(1)由于胸椎穩(wěn)定性強，如發(fā)生損傷則所需致傷暴力也更為強大。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎過于偏向頭側或尾側放置螺釘可能損傷神經(jīng)根；根據(jù)Frankel標準計A級13例，B級2例，C級4例，D級3例，E級2例(2)胸椎椎管相對狹窄，當骨性結構破壞時脊髓損傷發(fā)生率也相對較高；完整的術前方案 結合CT.經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎(1)椎弓根高度(pediclehei

13、ght，PH)而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。過于偏向內側放置螺釘可穿進椎管，損傷脊髓；(2)椎弓根寬度(pediclewidth，PW)由于胸椎在解剖學及生物力學方面的特殊性，其損傷主要有以下特點(1)由于胸椎穩(wěn)定性強，如發(fā)生損傷則所需致傷暴力也更為強大。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。螺釘穿出引起的慢性刺激尤其對搏動性主動脈可導致致命并發(fā)癥。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎

14、弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎課件而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關節(jié)突外緣內78mm，橫突中線上34mm，T3T12位于上關節(jié)突外緣內45mm，橫突中線上58mm。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。手術操作步驟及注意事項根據(jù)Frankel標準計A級13例，B級2例，C級4例，D級3例，E級2例由本組病例即可看出，損傷原因系以交通傷和墜落傷為主；胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆?/p>

15、選擇胸椎椎弓根螺釘進釘點的定位胸椎椎弓根常用解剖參數(shù)包括術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥(3)椎弓根橫斷面角(pedicle transverse angle，F(xiàn)FA)上胸椎椎弓根螺釘應與矢狀面呈100200的內傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應與矢狀面呈00100的內傾夾角。主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質引起。完全性癱瘓13例，不完全性癱瘓9例，無神經(jīng)損害2例。胸椎椎弓根內側為硬膜及脊髓，上下為椎間孔內神經(jīng)、血管，外側為肋骨小頭及胸膜，前方為主動脈、食道、下腔靜脈等重要組織。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘

16、應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關節(jié)突外緣內78mm，橫突中線上34mm，T3T12位于上關節(jié)突外緣內45mm，橫突中線上58mm。(2)Ebraheim提出T1T2椎弓根中心位于上關節(jié)突外緣內78mm，橫突中線上34mm，T3T12位于上關節(jié)突外緣內45mm，橫突中線上58mm。在下段胸椎右側，對下腔靜脈威脅較大。前路脊柱手術已有因腰椎內固定裝置摩擦致腹主動脈破裂的報道。(3)自下關節(jié)中點外側3mm劃一垂線，自橫突基底部上方13處劃一水

17、平線，兩線的交點即為進釘點。術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。前路脊柱手術已有因腰椎內固定裝置摩擦致腹主動脈破裂的報道。因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。而Ebraheim提出T1、T2椎弓根螺釘應與矢狀面呈300400內傾夾角，T3T11呈200250，T12呈100。完整的術前方案 結合CT.胸椎椎弓根螺釘?shù)倪M釘角度手術操作步驟及注意事項胸椎椎弓根內側為硬膜及脊髓，上下為椎間孔內神經(jīng)、血管，外側為肋骨小頭及胸膜，前方為主動脈、食道、下腔靜脈等重要組織。(1)椎弓根高度(pedicleheight，PH)均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內固

18、定，主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質引起。經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎上胸椎椎弓根螺釘應與矢狀面呈100200的內傾夾角，中下段胸椎的椎弓根螺釘應與矢狀面呈00100的內傾夾角。（優(yōu)選）經(jīng)椎弓根內固定治療胸椎胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇因此，切除部分椎板，直視下植入椎弓根螺釘也不失為一種安全的選擇。胸椎椎弓根螺釘進釘?shù)募夹g標準尚未確定，有幾種方法比較常用根據(jù)Frankel標準計A級13例，B級2例，C級4例，D級3例，E級2例手術操作步驟及注意事項過于偏向內側放置螺釘可穿進椎管，損傷脊髓；均采用后路減壓植骨融合經(jīng)椎弓根內固定，經(jīng)椎弓根螺釘固定并發(fā)癥胸椎椎弓根螺釘?shù)闹睆竭x擇術中應行側位X線檢查，螺釘深度不超過椎體前后徑的80為宜。(3)椎弓根橫斷面角(pedicle transverse angle，F(xiàn)FA)主要是由螺釘穿出椎弓根壁或椎體前緣皮質