結(jié)核病防治培訓(xùn)課件

1、結(jié)核病防控與報告感染科結(jié)核病防控與報告我國結(jié)核病疫情特點： 1、感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感染結(jié)核菌；2、患者數(shù)多，全國有活動性肺結(jié)核患者約450萬人；3、死亡人數(shù)多，全國約有13萬人死于結(jié)核??；4、農(nóng)村患者多，全國約80結(jié)核患者在農(nóng)村，而且主要集中在中西部地區(qū)；5、耐藥患者多。我國結(jié)核病疫情特點： 1、感染人數(shù)多，全國有5.5億人口已感中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008)中國結(jié)核病防治規(guī)劃實施工作指南(2008)第四章 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)一、發(fā)現(xiàn)對象和方式第四章 肺結(jié)核患者發(fā)現(xiàn)一、發(fā)現(xiàn)對象和方式結(jié)核病防治培訓(xùn)課件結(jié)核病防治培訓(xùn)課件（一）肺結(jié)核可疑癥狀者具有以下任何一項癥狀（肺結(jié)核病的

2、主要癥狀）者： 咳嗽、咳痰2周； 咯血； 血痰。（一）肺結(jié)核可疑癥狀者具有以下任何一項癥狀（肺結(jié)核病的主要癥肺結(jié)核的其他常見癥狀 胸悶、胸痛； 低熱、盜汗； 乏力、食欲減退； 體重減輕。肺結(jié)核的其他常見癥狀 胸悶、胸痛；送痰要求：當日：一份“即時痰”；次日：一份“夜間痰”、 一份“晨痰”。送痰要求：當日：一份“即時痰”；痰標本要求合格的痰標本：1、從肺深部咳出的粘性或膿性的痰。2、一般為干酪痰、褐色血痰或含少量新鮮血液的血痰、粘液痰。痰標本要求合格的痰標本：痰標本性狀干酪痰：血痰：粘液痰：唾液：痰標本性狀干酪痰：痰涂片鏡檢實驗室基本要求1. 分區(qū)（涂片染色區(qū)、讀片鏡檢區(qū)），BSL-2防護要求；

3、2. 生物危害警告標志；3. 在實驗室工作時，應(yīng)該穿防護服、隔離衣，配戴口罩（面具）和手套等；4. 實驗室應(yīng)設(shè)置洗手池、洗眼器或噴淋設(shè)備；5. 實驗臺、生物安全柜和其他設(shè)備之間有足夠空間；6. 實驗室中可開啟的窗戶，應(yīng)安裝紗窗；7. 門口設(shè)掛衣裝置，個人便裝與工作服分開放置。痰涂片鏡檢實驗室基本要求1. 分區(qū)（涂片染色區(qū)、讀片鏡檢區(qū)）結(jié)核病防治培訓(xùn)課件（五）胸部影像學檢查1. 對咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等肺結(jié)核可疑癥狀者直接拍攝胸片檢查。2. 對醫(yī)療單位轉(zhuǎn)診者，如有2周以內(nèi)胸片，可借閱其胸片，不需再拍胸片檢查。3. 成年人拍胸部正位片一張。4. 014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者，結(jié)核菌素試驗強

4、陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。（五）胸部影像學檢查1. 對咳嗽、咳痰2周或有咯血或血痰等結(jié)核病防治培訓(xùn)課件（六）結(jié)核菌素（PPD）試驗014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、與涂陽患者密切接觸的014歲兒童、或需與其他疾病鑒別診斷的患者進行結(jié)核菌素試驗。（六）結(jié)核菌素（PPD）試驗014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者、（七）已確診活動性肺結(jié)核檢查（七）已確診活動性肺結(jié)核檢查治療前檢查痰涂片胸部X線血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、心電圖等 (基線資料)治療前檢查痰涂片2. 治療期間及治療結(jié)束時檢查（1）初治肺結(jié)核2、5、6月，復(fù)治涂陽肺結(jié)核2、5、8月痰涂片隨訪檢查。（2）治療過程中出現(xiàn)惡心、

5、嘔吐、厭油、肝區(qū)疼痛等肝臟損傷癥狀以及其他不良反應(yīng)者，進行肝功能等相應(yīng)檢查。（3）治療后1月查血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等檢查各1次觀察不良反應(yīng)，治療結(jié)束進行X線胸片檢查以幫助判定治療效果。2. 治療期間及治療結(jié)束時檢查（1）初治肺結(jié)核2、5、6月，（八）014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查為避免兒童不必要的放射傷害，對于014歲兒童結(jié)核可疑癥狀者做結(jié)核診斷相關(guān)檢查時，影像學檢查不應(yīng)作為首選。檢查程序如下：（八）014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者）檢查為結(jié)核病防治培訓(xùn)課件1. 結(jié)核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標本，痰涂片顯微鏡檢查；對于不能配合的幼兒，有條件的單位可

6、考慮如：咽拭子、胃液等方式獲取標本，涂片檢查；涂片檢查結(jié)果為陰性的患者，有條件的地區(qū)可以開展結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)，進一步明確診斷。1. 結(jié)核菌檢查：年長能配合的兒童，留取三份痰標本，痰涂片顯結(jié)核病防治培訓(xùn)課件2. 結(jié)核菌素試驗：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括密切接觸者），均應(yīng)進行結(jié)核菌素試驗。2. 結(jié)核菌素試驗：所有014歲兒童肺結(jié)核可疑癥狀者（包括結(jié)核病防治培訓(xùn)課件結(jié)核病防治培訓(xùn)課件3. 影像學檢查：涂片檢查陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張；涂片檢查陰性或未做涂片檢查、結(jié)核菌素試驗一般陽性或陰性肺結(jié)核可疑癥狀者，先進行抗感染治療，抗感染治療癥狀

7、不緩解拍胸部正位片一張，胸部正位片顯示異常加拍側(cè)位片一張。3. 影像學檢查：涂片檢查陽性或結(jié)核菌素試驗強陽性者拍胸部正 影像學檢查結(jié)核病防治培訓(xùn)課件（九）結(jié)核診斷標準及分類（九）結(jié)核診斷標準及分類1. 肺結(jié)核診斷標準按照新修訂的肺結(jié)核診斷標準（WS 2882008）：肺結(jié)核診斷分確診病例臨床診斷病例疑似病例1. 肺結(jié)核診斷標準按照新修訂的肺結(jié)核診斷標準（WS 288（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例1） 痰涂片檢查陽性即涂陽肺結(jié)核2） 痰涂片陰性但結(jié)核分枝桿菌分離培養(yǎng)陽性即僅培陽肺結(jié)核3） 肺部病變標本病理學診斷為結(jié)核病變者。（1）凡符合下列條件之一者可診斷為確診病例1） 痰涂片檢查陽

8、凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例： 2份痰涂片抗酸桿菌陽性。1份痰涂片抗酸桿菌陽性+符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)。 1份痰涂片抗酸桿菌陽性+1份痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。凡符合下列三項之一者為涂陽肺結(jié)核病例：凡同時符合下列二項者為僅培陽肺結(jié)核病例： 痰涂片陰性； 符合活動性肺結(jié)核影像學表現(xiàn)+1份痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性。凡同時符合下列二項者為僅培陽肺結(jié)核病例：（2）凡符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）1） 三次痰涂片陰性+影像學與活動性肺結(jié)核相符的病變+肺結(jié)核可疑癥狀。2） 三次痰涂片陰性+影像學與活動性肺結(jié)核相符的病變+5個單位結(jié)核菌素(PPD)試驗強陽性。3） 三次痰涂片陰

9、性+影像學與活動性肺結(jié)核相符的病變+抗結(jié)核抗體檢查陽性。4） 三次痰涂片陰性+影像學與活動性肺結(jié)核相符的病變+肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變者。5） 三次痰涂片陰性的疑似肺結(jié)核病例+診斷性治療或隨訪觀察可排除其他肺部疾病者。（2）凡符合下列條件之一者可診斷為臨床診斷病例（涂陰肺結(jié)核）注：未痰檢肺結(jié)核病患者是指符合臨床診斷病例的標準，但確因無痰而未做痰菌檢查。此類患者納入涂陰肺結(jié)核治療管理；胸部影像學檢查顯示與活動性肺結(jié)核相符的病變指：與原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核、結(jié)核性胸膜炎任一種肺結(jié)核病變影像學表現(xiàn)相符。注：（3）凡符合下列條件之一者可診斷為疑似病例1） 5歲以下兒童：肺結(jié)

10、核可疑癥狀+與涂陽肺結(jié)核密切接觸史;肺結(jié)核可疑癥狀+5單位結(jié)核菌素試驗強陽性。2） 影像學與活動性肺結(jié)核相符的病變。（3）凡符合下列條件之一者可診斷為疑似病例1） 5歲以下兒童2. 結(jié)核病分類按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準，結(jié)核病分為以下五類：原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）其他肺外結(jié)核（簡寫為）說明：氣管支氣管結(jié)核按型肺結(jié)核進行分類。2. 結(jié)核病分類按照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準（十）涂陰肺結(jié)核診斷要求（十）涂陰肺結(jié)核診斷要求1. 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討論會確認，必要時請上級結(jié)防機

11、構(gòu)會診后診斷。1. 涂陰肺結(jié)核患者的診斷必須由放射醫(yī)生和門診醫(yī)生聯(lián)合病案討2. 對一時不能確診而疑似炎癥的患者可進行抗炎治療觀察(一般觀察2周)或其它方法進一步檢查后確診，可暫不登記結(jié)核病人登記本中。診斷性抗炎治療不應(yīng)選擇喹諾酮類、氨基糖甙類等具有明顯的抗結(jié)核活性的藥物。2. 對一時不能確診而疑似炎癥的患者3. 對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核者可進行診斷性抗結(jié)核治療，推薦使用初治活動性肺結(jié)核治療方案，一般治療1-2月。此類患者可登記在結(jié)核病人登記本中，如最后否定診斷，以變更診斷確定轉(zhuǎn)歸。3. 對經(jīng)抗炎治療仍懷疑患有活動性肺結(jié)核者4. 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者或

12、疑似肺結(jié)核患者”，需按照肺結(jié)核診斷標準進行檢查和定診。4. 經(jīng)各級各類綜合醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診到位和追蹤到位的“肺結(jié)核患者（十一）結(jié)核性胸膜炎診斷要點1. 胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病理學檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核病變可確診。2. 具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時符合以下輔助指標中一項及以上者或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。（1） 結(jié)核菌素（PPD,5）皮膚試驗反應(yīng)15mm；（2） 血清抗結(jié)核抗體陽性；（3） 肺外組織病理檢查證實為結(jié)核病變。（4）胸水常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。（十一）結(jié)核性胸膜炎診斷要點1. 胸水查到結(jié)核菌或胸膜活檢病年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程

13、病變無改善病變明顯吸收2個及以上涂片陽性1個涂片陽性+胸片有活動性病變所有涂片陰性+胸片有活動性病變抗感染治療（不能使用抗結(jié)核藥）痰涂片顯微鏡檢查 + X線胸片檢查聯(lián)合病案討論+臨床癥狀（診斷小組復(fù)核）診斷肺結(jié)核排除肺結(jié)核肺結(jié)核可疑癥狀者年齡15歲肺結(jié)核患者檢查及診斷流程病變無改善病變明顯吸收2（8）診斷分類：按照2001年國家結(jié)核病分類標準進行填寫。原發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）；血行播散性肺結(jié)核（簡寫為）；繼發(fā)性肺結(jié)核（簡寫為）；結(jié)核性胸膜炎（簡寫為）；其他肺外結(jié)核（簡寫為） 注：如果、并發(fā)、填寫、并發(fā)或。（8）診斷分類：按照2001年國家結(jié)核病分類標準進行填寫。原肺結(jié)核診斷的記錄方法為：病型部位

14、，如“III”型兩上肺結(jié)核寫為：III上/上（分子為右肺，分母為左肺）。若有空洞，在病型部位的右上角打“”，如“上/上”。肺結(jié)核診斷的記錄方法為：病型部位，三、肺結(jié)核疫情報告肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核患者為病例報告對象，分為涂陽、僅培陽、菌陰和未痰檢4類。三、肺結(jié)核疫情報告肺結(jié)核患者（包括確診病例、臨床診斷病例）和（四）報告時限凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的責任報告單位應(yīng)于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡(luò)報告；（四）報告時限凡肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核病例診斷后，實行網(wǎng)絡(luò)直報的院內(nèi)轉(zhuǎn)診接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作；感染性疾病科負責肺結(jié)核患者的登記與管理工

15、作。院內(nèi)轉(zhuǎn)診接診醫(yī)生負責肺結(jié)核患者的疫情報告卡填寫和轉(zhuǎn)診工作；院外轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單”一式三份：一份由醫(yī)療機構(gòu)備案；一份由醫(yī)療機構(gòu)送達指定的結(jié)防機構(gòu)；一份由患者攜帶，到指定的結(jié)防機構(gòu)就診。院外轉(zhuǎn)診肺結(jié)核或疑似肺結(jié)核轉(zhuǎn)診單”一式三份：結(jié)核病防治培訓(xùn)課件（9）治療分類： 初治：下列情況之一者： 從未因結(jié)核病抗結(jié)核治療的患者。 規(guī)律用藥未滿療程的患者。 不規(guī)則化療未滿1 個月的患者。 復(fù)治：下列情況之一者： 不合理或不規(guī)律抗結(jié)核治療1個月的患者。 初治失敗和復(fù)發(fā)患者。（9）治療分類： 初治：下列情況之一者：四、化療方案四、化療方案免費化療對象：1. 初治活動性肺結(jié)核患者；2. 復(fù)治涂陽肺結(jié)

16、核患者。免費化療對象：結(jié)核病防治培訓(xùn)課件指引路線圖指引路線圖結(jié)核病防治培訓(xùn)課件結(jié)核病防治培訓(xùn)課件結(jié)核病防治培訓(xùn)課件結(jié)核病防治培訓(xùn)課件抗結(jié)核治療理念預(yù)防性治療診斷性治療治療性治療維持性治療抗結(jié)核治療理念預(yù)防性治療現(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）在患者的配合下，采用全程督導(dǎo)的方法，在直接面視下，為患者提供免費的標準化療方案治療?；颊呙看斡盟幘诙綄?dǎo)人員直接面視下進行。治愈傳染性肺結(jié)核是最好的預(yù)防措施?，F(xiàn)代結(jié)核病控制策略（DOTS策略）在患者的配合下，采用全程督結(jié)核病防治培訓(xùn)課件感染控制的策略第一層次：管理控制。是最重要的控制措施。第二層次：環(huán)境控制。第三層次：個體防護。在三種控制措施中個體防護措施效度最低。1、疑似或是已知的傳染性肺結(jié)核病人佩戴普通的口罩（紙質(zhì)、布質(zhì)）能阻止病源微生物擴散后感染他人，但不能濾過傳染性微粒；2、使用呼吸罩可防止醫(yī)務(wù)人員吸入傳染性飛沫，呼吸面罩能更好地覆蓋