耳顳的影像診斷學(xué)課件-2

1、1編輯版ppt1編輯版ppt影像診斷學(xué)2編輯版ppt影像診斷學(xué)2編輯版ppt耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳顳骨的正常解剖耳的正常變異耳的病變 耳（顳骨）影像診斷學(xué) 先天性疾病 耳炎癥 耳腫瘤 耳外傷3編輯版ppt耳（顳骨）的影像學(xué)檢查方法耳（顳骨）影像診斷學(xué) 先天檢查方法普通x線攝影體層攝影咽鼓管造影CT平掃及氣池造影MRI4編輯版ppt檢查方法普通x線攝影4編輯版ppt普通線攝影許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)節(jié)、乳突和乳突小房及其 分布顯示清晰。骨迷路顯示多不清楚。梅氏位(Mayer)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。骨迷路位于巖骨中部，多顯示不清。頦頂位：可觀察中耳及巖骨、內(nèi)聽(tīng)道結(jié)構(gòu)

2、。斯氏位(Stenver)：可觀察巖骨和內(nèi)耳結(jié)構(gòu)。倫氏位Runstrom)：顯示鼓竇及鼓竇入口清。5編輯版ppt普通線攝影許氏位(Schuller)：觀察乳突最好，顳頜關(guān)體層攝影(Tomography)巖骨前后位(冠狀面)：不同層面可分別顯示耳蝸、鼓室、聽(tīng)骨、外耳道、前庭、內(nèi)耳道、半規(guī)管、鼓竇以及頸靜脈窩，甚至面神經(jīng)管。巖骨側(cè)位(矢狀面)：可分別顯示外耳道、鼓室、聽(tīng)骨、半規(guī)管、前庭、內(nèi)耳道及耳蝸等結(jié)構(gòu)。頦頂位體層攝影：可顯示內(nèi)耳道、咽鼓管、鼓室、外耳道等結(jié)構(gòu)。6編輯版ppt體層攝影(Tomography)巖骨前后位(冠狀面)：不同層咽鼓管造影引流法加壓法雙側(cè)咽鼓管造影法7編輯版ppt咽鼓管造影

3、引流法7編輯版ppt檢查方法橫斷掃描：自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至巖骨上緣。使用高分辨力CT、靶技術(shù)、薄層掃描和骨算法重建。冠狀掃描：用于觀察耳蝸、鼓室蓋和面神經(jīng)管等。掃描基線垂直于眶耳線，自外耳道后1cm向前連續(xù)掃描。氣池CT掃描：經(jīng)腰椎穿刺蛛網(wǎng)膜下腔注入24ml消毒空氣，通過(guò)體位改變使空氣充盈病側(cè)橋腦小腦池，行薄層掃描。8編輯版ppt檢查方法橫斷掃描：自外耳道下緣向頭側(cè)連續(xù)掃描至巖骨上緣。MRI檢查MRI檢查可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示軟組織，應(yīng)用頭顱或特制的耳部表面線圈，可獲得高分辨率的顳骨影像。目前已為檢查耳蝸后聽(tīng)力損害的神經(jīng)性耳聾和顱底、顱內(nèi)有關(guān)病變的主要方法。9編輯版p

4、ptMRI檢查MRI檢查可以不受骨的影響，且能以任何平面分層顯示耳解剖10編輯版ppt耳解剖10編輯版ppt前庭蝸器概觀11編輯版ppt前庭蝸器概觀11編輯版ppt鼓膜12編輯版ppt鼓膜12編輯版ppt中耳13編輯版ppt中耳13編輯版ppt中耳14編輯版ppt中耳14編輯版ppt骨迷路15編輯版ppt骨迷路15編輯版ppt骨迷路16編輯版ppt骨迷路16編輯版ppt耳的正常影像學(xué)表現(xiàn)普通X線表現(xiàn)體層攝影表現(xiàn)CT表現(xiàn)17編輯版ppt耳的正常影像學(xué)表現(xiàn)普通X線表現(xiàn)17編輯版ppt勞氏位1.鼓骨 6.乳突氣房2.腦板 7.顳頜關(guān)節(jié)腔3.迷路 8.外、內(nèi)耳道4.鱗鼓裂 9乙狀竇前壁5.導(dǎo)靜脈 10

5、.竇硬膜角18編輯版ppt勞氏位1.鼓骨 6.乳突氣房18編輯版pp倫氏位1.迷路 7.乳突尖端 2.外耳道 8.鼓竇入口3.鱗鼓裂 9.巖骨后緣4.上鼓室 10.乙狀竇前壁5.聽(tīng)小骨 11.顳頜關(guān)節(jié)腔 6.鼓竇區(qū) 12.下頜骨髁狀突19編輯版ppt倫氏位1.迷路 7.乳突尖端 1梅氏位1.外耳道2.鼓竇區(qū)3.乳突氣房4.顳頜關(guān)節(jié)腔5.乙狀竇前壁6.下頜骨髁狀突20編輯版ppt梅氏位1.外耳道20編輯版ppt斯氏位21編輯版ppt斯氏位21編輯版ppt體層攝影(內(nèi)聽(tīng)道層面) 1.外聽(tīng)道 2.乳突 3.上骨半規(guī)管 4.顳骨巖部 5.內(nèi)聽(tīng)道 6.錘骨 7.砧骨 8.莖突22編輯版ppt體層攝影22

6、編輯版ppt體層攝影(耳蝸層面) 6.錘骨 9.耳蝸 10.頸動(dòng)脈管23編輯版ppt體層攝影6.錘骨23編輯版pptCT表現(xiàn)(橫斷掃描) 外耳道層面1.2.外耳道 10.咽鼓管3.顳頜關(guān)節(jié) 11.頸靜脈孔4.蝶骨大翼 12.乳突氣房 5.顳骨鱗部 13.枕骨6.蝶竇 14.骨縫7.斜坡 15.小腦8.卵圓孔 16.耳廓9.頸動(dòng)脈管24編輯版pptCT表現(xiàn)(橫斷掃描) 外耳道層面24編輯版ppCT表現(xiàn)（橫斷掃描）耳蝸層面17.顳葉 24.面隱窩18.顳骨鱗部 25.鼓竇19. 巖尖氣化 26.面神經(jīng)管水平部20.耳蝸 27.鼓膜上隱窩 21. 鐙骨 28.卵圓窗 22.鼓膜張肌 29.錐隆起 2

7、3.錘骨 30.篩竇氣房 31.后骨半規(guī)管25編輯版pptCT表現(xiàn)（橫斷掃描）耳蝸層面25編輯版pptCT正常表現(xiàn)（橫斷掃描）內(nèi)聽(tīng)道、前庭層面 32.內(nèi)聽(tīng)道 38.鼓竇入口 33.膝狀神經(jīng)節(jié) 39.乳突竇 34.前庭 40.外骨半規(guī)管 35.前庭 41.面神經(jīng) 36.砧骨 42.巖大神經(jīng) 37. ? 43.錘砧關(guān)節(jié) 26編輯版pptCT正常表現(xiàn)（橫斷掃描）內(nèi)聽(tīng)道、前庭層面26編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(橫斷)中耳上端、乳突層面 31.后骨半規(guī)管 45.上骨半規(guī)管 46.鞍背 47.乙狀竇溝 48.眶上裂 27編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(橫斷)中耳上端、乳突層面27編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描

8、)顳頜關(guān)節(jié)后層面 3.顳頜關(guān)節(jié) 7.斜坡 9.頸動(dòng)脈管 17.顳葉 19.巖尖氣化 49.腦干 50.鼻咽28編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)顳頜關(guān)節(jié)后層面28編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)外耳道、前庭層面 2.外耳道 12.乳突氣房 20.耳蝸 23.錘骨 37.?29編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)外耳道、前庭層面29編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)內(nèi)聽(tīng)道層面 51.巖枕裂 52.鼓室蓋 53.內(nèi)聽(tīng)道 54.鐮狀嵴 55.中耳 34.前庭 38.鼓竇入口30編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)內(nèi)聽(tīng)道層面30編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)乳突層面 56.樞椎齒突 64

9、.莖突 57頸靜脈孔 65.乳突尖 58.頸靜脈結(jié)節(jié) 66.寰枕關(guān)節(jié) 59.舌下神經(jīng)管 12.乳突氣房 60.枕髁 16.耳廓 61.寰椎側(cè)塊 31.后骨半規(guī)管 62.面神經(jīng)降段 39.乳突竇 63.莖乳孔 40.外骨半規(guī)管 31編輯版ppt正常CT表現(xiàn)(冠狀掃描)乳突層面31編輯版ppt正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)聽(tīng)道上部層面 1.面神經(jīng) 2.膝狀神經(jīng)節(jié) 3.耳前庭 4.前庭上神經(jīng)32編輯版ppt正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)聽(tīng)道上部層面32編輯版ppt正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)耳道下部層面 1.蝸神經(jīng) 2.耳蝸 3.巖淺大神經(jīng) 4.面神經(jīng)水平段 5.耳前庭 6.前庭下神經(jīng)33編

10、輯版ppt正常MRI表現(xiàn)(橫斷T1加權(quán))內(nèi)耳道下部層面33編輯版ppt耳變異34編輯版ppt耳變異34編輯版ppt耳的正常變異和先天異常正常變異： 1.乙狀竇前位：乙狀竇壓跡前緣至外耳孔后壁距離正常 為11.5cm,小于1,即為乙狀竇前位。 2.導(dǎo)靜脈高位：導(dǎo)靜脈匯入乙狀竇位置高于乙狀竇壓跡中部即為導(dǎo)靜脈高位。 3.鼓室蓋低位：沿水平半規(guī)管延長(zhǎng)劃一水平線，若鼓室蓋凹陷近水平線上0.5-1cm范圍內(nèi)為低位。先天異常： 1.外耳與中耳畸形 2.內(nèi)耳畸形 3.中耳血管畸形 35編輯版ppt耳的正常變異和先天異常正常變異：35編輯版ppt乙狀竇前位右乳突板障型，外耳道正常，聽(tīng)小骨可見(jiàn)，上鼓室、鼓竇入口

11、和鼓竇無(wú)擴(kuò)大。乙狀竇前壁到外耳道后壁的距離僅3mm。36編輯版ppt乙狀竇前位右乳突板障型，外耳道正常，聽(tīng)小骨可見(jiàn)，上鼓室、鼓竇慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋距水平半規(guī)管的延長(zhǎng)線約6mm。37編輯版ppt慢性中耳乳突炎伴鼓室蓋低位左乳突氣化差，骨質(zhì)增生硬化。鼓室蓋外耳和中耳先天發(fā)育畸形右外耳道生理曲度加強(qiáng)，耳道狹小，鼓室發(fā)育小。左側(cè)骨性外耳道近外端處縫狀狹窄。38編輯版ppt外耳和中耳先天發(fā)育畸形右外耳道生理曲度加強(qiáng)，耳道狹小，鼓室發(fā)內(nèi)耳發(fā)育畸形左側(cè)水平半規(guī)管壺腹部與前庭腔均擴(kuò)大。左耳蝸螺旋管發(fā)育不全。右側(cè)內(nèi)耳結(jié)構(gòu)亦有同樣畸形。39編輯版ppt內(nèi)耳發(fā)育畸形左側(cè)水平

12、半規(guī)管壺腹部與前庭腔均擴(kuò)大。左耳蝸螺旋管耳炎癥40編輯版ppt耳炎癥40編輯版ppt急性中耳乳突炎41編輯版ppt急性中耳乳突炎41編輯版ppt急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無(wú)骨質(zhì)破壞。42編輯版ppt急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低，鼓竇區(qū)無(wú)骨慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊，上鼓室吸收擴(kuò)大。43編輯版ppt慢性中耳乳突炎右乳突氣化良好，但透亮度減低，氣房間隔增厚模糊慢性中耳乳突炎44編輯版ppt慢性中耳乳突炎44編輯版ppt外耳道和上鼓室膽脂瘤45編輯版ppt外耳道和上鼓室膽脂瘤45編輯版ppt上鼓室膽脂瘤左側(cè)乳突硬化型

13、，上鼓室擴(kuò)大顯影（箭頭示），邊緣光滑銳利。鼓竇入口和鼓竇區(qū)無(wú)明顯骨吸收。46編輯版ppt上鼓室膽脂瘤左側(cè)乳突硬化型，上鼓室擴(kuò)大顯影（箭頭示），邊緣光上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴(kuò)大，邊緣光滑。乙狀竇前壁至外耳道后壁距離7mm，提示乙狀竇前位。47編輯版ppt上鼓室和鼓竇入口膽脂瘤右側(cè)乳突硬化型。上鼓室和鼓竇入口明顯擴(kuò)鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞腔，邊緣硬化銳利，骨橋存在（箭頭示）。48編輯版ppt鼓竇膽脂瘤右乳突硬化型，上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有膨脹性破壞膽脂瘤肉芽左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇區(qū)有骨質(zhì)吸收破壞腔

14、，邊緣模糊不清。49編輯版ppt膽脂瘤肉芽左乳突硬化型，骨質(zhì)增生硬化。上鼓室、鼓竇入口和鼓竇膽脂瘤肉芽左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽(tīng)小骨吸收破壞，鼓竇區(qū)骨質(zhì)破壞，向后破壞乙狀竇前壁。50編輯版ppt膽脂瘤肉芽左側(cè)乳突硬化，中耳腔透亮度減低，聽(tīng)小骨吸收破壞，鼓膽脂瘤伴發(fā)乙狀竇前壁破壞右側(cè)上鼓室、鼓竇入口和鄰近的乙狀竇壁骨質(zhì)破壞，破壞腔內(nèi)的軟組織呈不均勻高密度影。乙狀竇輕度后移。同一圖象的骨窗清楚顯示了上鼓室、鼓竇入口、鼓竇和乙狀竇壁的骨質(zhì)破壞。51編輯版ppt膽脂瘤伴發(fā)乙狀竇前壁破壞右側(cè)上鼓室、鼓竇入口和鄰近的乙狀竇壁膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個(gè)乳突巨大膨脹性骨質(zhì)

15、破壞腔，邊緣光滑銳利，向下達(dá)乳突尖部，向后超越乙狀竇。乙狀竇壁尚可見(jiàn)（箭頭1）。竇硬膜三角區(qū)腦板吸收破壞。（箭頭2）52編輯版ppt膽脂瘤并發(fā)腦板破壞右乳突硬化型，上鼓室鼓竇入口鼓竇及整個(gè)乳突乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區(qū)較大類(lèi)圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清楚但不規(guī)則，周?chē)杏不婕耙覡罡]膝部（箭頭1），乳突底部有死骨片。（箭頭2）1253編輯版ppt乳突慢性化膿性骨髓炎左乳突三角區(qū)較大類(lèi)圓性骨質(zhì)破壞腔，輪廓清耳腫瘤54編輯版ppt耳腫瘤54編輯版ppt耳前蔓狀血管瘤左耳廓前方增強(qiáng)顯著，邊界清楚的軟組織腫塊（箭頭），相鄰顳骨受壓變直。55編輯版ppt耳前蔓狀血管瘤左耳廓前方增強(qiáng)顯著，邊界清楚的軟組

16、織腫塊（箭頭顳部血管瘤左顳部皮下和耳廓巨大增強(qiáng)顯著的軟組織腫塊，邊界清楚有分葉，其內(nèi)有鈣化影。腫瘤侵及外耳道，外耳道前壁骨質(zhì)吸收。56編輯版ppt顳部血管瘤左顳部皮下和耳廓巨大增強(qiáng)顯著的軟組織腫塊，邊界清楚外耳道神經(jīng)鞘瘤外耳道底部見(jiàn)軟組織團(tuán)塊，來(lái)自外耳道軟骨段的前壁，密度較低，并進(jìn)入骨性外耳道，達(dá)鼓膜嵴。鼓室和乳突正常。57編輯版ppt外耳道神經(jīng)鞘瘤外耳道底部見(jiàn)軟組織團(tuán)塊，來(lái)自外耳道軟骨段的前壁神經(jīng)鞘膜瘤右側(cè)內(nèi) 聽(tīng)道擴(kuò)大，內(nèi)可見(jiàn)較高密度的軟組織增生，達(dá)內(nèi)聽(tīng)道開(kāi)口和橋小腦角池。內(nèi)耳結(jié)構(gòu)和中耳乳突無(wú)異常。58編輯版ppt神經(jīng)鞘膜瘤右側(cè)內(nèi) 聽(tīng)道擴(kuò)大，內(nèi)可見(jiàn)較高密度的軟組織增生，達(dá)內(nèi)神經(jīng)鞘膜瘤右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)明顯增粗（箭1示），與其相鄰的橋小腦角區(qū)有一軟組織腫塊（箭2示）59編輯版ppt神經(jīng)鞘膜瘤右側(cè)聽(tīng)神經(jīng)明顯增粗（箭1示），與其相鄰的橋小腦角區(qū)神經(jīng)纖維瘤病雙乳突氣化型，內(nèi)聽(tīng)道擴(kuò)大，骨壁吸收（箭示）。前庭和半規(guī)管無(wú)涉及。60編輯版ppt神經(jīng)纖維瘤病雙乳突