全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估培訓(xùn)課件

1、全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測(cè)圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有待研發(fā)麻醉狀態(tài)下病人不能表達(dá)疼痛疼痛是一種通過(guò)語(yǔ)言表達(dá)的主觀感覺(jué)概 述2全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估具有較高的挑戰(zhàn)性和重要的臨床意義更多監(jiān)測(cè)圍術(shù)期疼痛的新技術(shù)有疼痛的產(chǎn)生 與 鎮(zhèn)痛機(jī)制3全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛的產(chǎn)生 與 鎮(zhèn)痛機(jī)制3全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效疼痛引起的生理變化4全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛引起的生理變化4全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛評(píng)估心血管系統(tǒng) 骨骼肌肉系統(tǒng) 其他反應(yīng)：流淚，皮膚生理

2、反應(yīng)PRST評(píng)分 行為疼痛評(píng)分（BPS評(píng)分）腦電圖（EEG）及相關(guān)參數(shù)傷害刺激反應(yīng)指數(shù)（NSRI）手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI)其他臨床觀察評(píng)估儀器輔助監(jiān)測(cè)5全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛評(píng)估心血管系統(tǒng) 腦電圖（EEG）及相關(guān)參數(shù)臨床觀察評(píng)估儀疼痛的臨床評(píng)估觀察生理反應(yīng)PRST評(píng)分行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)分6全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估疼痛的臨床評(píng)估觀察生理反應(yīng)PRST評(píng)分行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)生理反應(yīng)PRST評(píng)分T：tear流淚P：pressure血壓R：rate心率S：sweat出汗7全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估生理反應(yīng)PRST評(píng)分T：tear流淚P：pressure血壓

3、行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)分(The Behavior Pain Scale)BPS評(píng)分上肢活動(dòng)面部表情對(duì)抗呼吸機(jī)反應(yīng)8全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估行為疼痛評(píng)分BPS評(píng)分(The Behavior Pain 腦電邊緣頻率 SEF典型變量參數(shù) CUP腦電雙相干譜高低兩峰EEG相關(guān)監(jiān)測(cè)手術(shù)應(yīng)激指數(shù) Surgical Stress IndexSSI傷害刺激反應(yīng)指數(shù) noxious stimulation response indexNSRI疼痛的儀器輔助監(jiān)測(cè)9全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 腦電邊緣頻率 SEFEEG相關(guān)監(jiān)測(cè)手術(shù)應(yīng)激指數(shù)SSI腦電邊緣頻率（SEF）spectral edg

4、e frequency, SEFSEF：是研究EEG功率在頻譜的高邊界變化的簡(jiǎn)便單一指標(biāo)。95%SEF：是指代表95%能量的EEG功率譜的邊界頻率。Click to add Title1反映阿片藥物的效能1Click to add Title2評(píng)估疼痛程度210全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估腦電邊緣頻率（SEF）spectral edge fre原始腦電信號(hào)數(shù)字化傅立葉轉(zhuǎn)化功率譜11全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估原始腦電信號(hào)數(shù)字化傅立葉轉(zhuǎn)化功率譜11全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度SE(t)=E0-EmaxCe(t) /IC50+Ce(t) 邊緣頻率與芬太尼或阿芬太尼血漿濃度相關(guān)，遵循以

5、下公式：SE(t) ：代表某一時(shí)間點(diǎn)(t)的邊緣頻率E0 ：代表基礎(chǔ)狀態(tài)時(shí)的邊緣頻率Emax ：代表使用鎮(zhèn)痛藥后邊緣頻率下降的最大值IC50 ：代表使邊緣頻率下降50%Emax時(shí)芬太尼或阿芬太尼的濃度Ce(t) ：代表某一時(shí)間點(diǎn)(t)的鎮(zhèn)痛藥效應(yīng)室濃度 ：是一個(gè)反映曲線曲度的無(wú)因次數(shù)12全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估SE(t)=E0-EmaxCe(t) /IC50+C腦電邊緣頻率（SEF）缺點(diǎn)： SEF因存在滯后性而不能直接反映芬太尼血漿濃度。芬太尼血漿濃度邊緣頻率時(shí)間13全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估腦電邊緣頻率（SEF）缺點(diǎn)：芬太尼邊緣頻率時(shí)間13全身麻醉狀典型單變量參數(shù)（

6、CUP）Canonical Univariate Parameter定義應(yīng)用半線性的典型相關(guān)的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法得出的EEG參數(shù)，用于分析藥物效應(yīng)室濃度與腦電圖效應(yīng)之間的參數(shù)。意義與阿片類藥物效應(yīng)室濃度相關(guān)性很好?？勺鳛榘⑵愃幬锬X電圖的藥效指標(biāo)。14全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估典型單變量參數(shù)（CUP）Canonical Univari芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼縱軸：監(jiān)測(cè)參數(shù)（SEF/CUP）橫軸：阿片類藥物效應(yīng)室濃度15全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估芬太尼阿芬太尼舒芬太尼瑞芬太尼縱軸：15全身麻醉狀態(tài)下疼痛程腦電雙相干譜高低兩峰（Electroencephalographic

7、Bicoherence pBIC-low and pBIC-high）它通過(guò)腦電雙頻分析，所得出的峰值。范圍在0%100%。 pBIC-low通常在26Hz之間pBIC-high通常是在713Hz之間。傷害性刺激可降低腦電圖雙相干譜的峰值這種作用可以被芬太尼鎮(zhèn)痛效果抵消。16全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估腦電雙相干譜高低兩峰（Electroencephalogr全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估培訓(xùn)課件切皮前切皮后、注射芬太尼之前注射芬太尼5分鐘后在切皮后5分鐘，靜脈注射芬太尼18全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估切皮前切皮后、注射芬太尼在切皮后5分鐘，靜脈注射芬太尼18全手術(shù)

8、應(yīng)激指數(shù)(SSI) (Surgical Stress Index )SSI是通過(guò)脈搏間期和光體積描記脈搏波振幅計(jì)算出的。SSI=100-(0.33HBInorm +0.67PPGAnorm)脈搏間期標(biāo)準(zhǔn)指數(shù)：heart beat-to-beat interval光體積描記脈搏波振幅：photoplethysmographic waveform amplitude19全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI) (Surgical Stress缺點(diǎn):個(gè)體對(duì)電信號(hào)傳導(dǎo)的差異性反應(yīng)傷害性刺激和手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)SSI與疼痛過(guò)程有很好的相關(guān)性SSI范

9、圍：0100手術(shù)應(yīng)激指數(shù)(SSI) 20全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估缺點(diǎn):個(gè)體對(duì)電信號(hào)傳導(dǎo)的差異性反應(yīng)傷害性刺激和手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛藥物PPGA及HBI受強(qiáng)直刺激后明顯減小，并且與瑞芬濃度有良好的相關(guān)性。綜合二者得出的SSI，反映傷害性刺激和手術(shù)時(shí)鎮(zhèn)痛藥物濃度的變化。21全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估PPGA及HBI受強(qiáng)直刺激后明顯減小，并且與瑞芬濃度有良好的插管切皮SSI與疼痛過(guò)程有很好的相關(guān)性SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)5 ng/ml1 ng/ml22全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估插管切皮SSI與疼痛過(guò)程有很好的相關(guān)性5 ng/ml1 ngMean SSI插管前插管后切

10、皮前切皮后切皮15分鐘后手術(shù)期間平均數(shù)SSI與疼痛過(guò)程有很好的相關(guān)性SSI與瑞芬太尼的劑量成負(fù)相關(guān)23全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估Mean SSI插管前插管后切皮前切皮后切皮15分鐘后手術(shù)期插管切皮Mean SSIMean HR插管后，SSI與HR均顯著升高（P0.001）切皮后，只有SSI顯著升高（P0.001）24全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估插管切皮Mean SSIMean HR插管后，24全身麻醉狀定義范圍從0到100，指對(duì)傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)的概率。意義與傷害性刺激有良好的相關(guān)性，是一個(gè)反映阿片類藥物和鎮(zhèn)靜藥物協(xié)同抑制傷害性刺激的指數(shù)。缺點(diǎn)只能反映對(duì)傷害性刺激反應(yīng)的百

11、分比，而不能判斷單個(gè)個(gè)體對(duì)傷害性刺激反應(yīng)。 傷害刺激反應(yīng)指數(shù)（NSRI ）(noxious stimulation response index)25全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估定義范圍從0到100，指對(duì)傷害性刺激發(fā)生反應(yīng)的概率。意義與傷 藥物濃度分組異丙酚效應(yīng)室濃度單位：g/ml雷米芬太尼效應(yīng)室濃度單位：ng/ml11.5021.0231.04NSRI可預(yù)測(cè)鎮(zhèn)痛藥與鎮(zhèn)靜藥協(xié)同抑制病人對(duì)傷害性刺激的反應(yīng)。26全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估 藥postopioid_intensity使用阿片類藥物后的刺激強(qiáng)度Cehyp 催眠藥的效應(yīng)室濃度Ce50hyp 未使用阿片類藥物時(shí)使50

12、%的病人對(duì)刺激耐受的催眠藥濃度27全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估postopioid_intensity27全身麻醉狀態(tài)下疼PTOL：耐受喉鏡的概率probability to tolerate to laryngoscopy如左圖：NSRI=50時(shí)代表50%病人對(duì)喉鏡操作有反應(yīng)。NSRI=20時(shí)代表90%對(duì)喉鏡操作有反應(yīng)的概率。NSRI與PTOL之間的關(guān)系： 28全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估PTOL：耐受喉鏡的概率如左圖：NSRI與PTOL之間的關(guān)系目錄1概述234疼痛的臨床觀察評(píng)估小結(jié)疼痛的儀器輔助監(jiān)測(cè)29全身麻醉狀態(tài)下疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果的評(píng)估目錄1概述234疼痛的臨床觀察評(píng)估小結(jié)疼痛的儀器輔助監(jiān)測(cè)29