核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用課件

1、核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)在普外的臨床應(yīng)用核醫(yī)學(xué)在普外的臨 概念臨床核醫(yī)學(xué) 臨床核醫(yī)學(xué)（clinical nuclear medicine）：是應(yīng)用放射性核素或核射線研究疾病的發(fā)生、發(fā)展，研究疾病的病理生理、生物化學(xué)和功能結(jié)構(gòu)的變化，達到診治疾病的目的。可以提供病情療效以及預(yù)后信息。發(fā)展趨勢：分子影像的發(fā)展 代謝顯像和受體顯像多模態(tài)技術(shù)的應(yīng)用 PET/CT PET/MR SPECT/CT核素靶向治療 概念臨床核醫(yī)學(xué) 核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 全身骨顯像 whole bone scan甲狀腺顯像 thyroid imaging甲狀旁腺

2、顯像 parathyroid imaging雙下肢深靜脈顯像+肺灌注顯像 deep vein imagingof lower limbs+pulmonary perfusion imaging淋巴顯像 lympho scintigraphy核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 全身骨顯像 wh核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 胃腸道出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging 99mTcO核D-葡萄糖氨基酸腫瘤顯像 99mTcO(DGDTC)2 tumor imaging碘-131治療甲亢 RAI therapy hyperthyroidism碘-131治療分化型甲狀腺癌 RAI therap

3、y DTC核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 胃腸道出血顯像 全身骨顯像 whole bone scan顯像原理 骨骼中的羥基磷灰石晶體與核醫(yī)學(xué)的顯像劑99mTc-MDP（二磷酸鹽）發(fā)生離子交換、化學(xué)吸附。骨骼對顯像劑攝取與血流量、骨鹽代謝、新生膠原相關(guān)。反映的是成骨過程。在成骨活躍的原發(fā)、轉(zhuǎn)移骨腫瘤、骨折修復(fù)、兒童骨骺顯示熱區(qū)；在溶骨病變、骨梗死顯示為冷區(qū)。全身骨顯像 whole bone scan顯像原理 全身骨顯像 whole bone scan適應(yīng)證 惡性腫瘤有無骨轉(zhuǎn)移的探查和轉(zhuǎn)移灶的隨訪；骨痛篩查原發(fā)性骨腫瘤侵犯范圍、轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的評價；隱匿性骨折、關(guān)節(jié)炎、代謝性骨病的診斷；骨活檢的定位。全身骨顯像

4、whole bone scan適應(yīng)證 全身骨顯像 whole bone scan 全身骨顯像 whole bone scan 惡性腫瘤尸檢的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率原發(fā)腫瘤發(fā)生率乳腺癌4785前列腺癌3385肺癌3055甲狀腺癌2860腎癌3340 約80的骨轉(zhuǎn)移由乳腺癌、前列腺癌和肺癌引起 惡性腫瘤尸檢的骨轉(zhuǎn)移發(fā)生率原發(fā)腫瘤發(fā)生率乳腺癌4785前核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 核醫(yī)學(xué)在普外的應(yīng)用 全身骨顯像 whole bone scan 全身骨顯像 whole bone scan 全身骨顯像 whole bone scan正常骨顯像 全身骨顯像 whole bone scan正常骨顯像 全身骨顯像 whole b

5、one scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移 全身骨顯像 whole bone scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移 全身骨顯像 whole bone scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移 全身骨顯像 whole bone scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移 全身骨顯像 whole bone scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移（全身3D） 全身骨顯像 whole bone scan腫瘤骨轉(zhuǎn)移（全身3甲狀腺顯像 thyroid imaging 顯像原理 正常甲狀腺組織選擇性攝取和濃聚碘，锝和碘屬于同族元素，引入體內(nèi)后，用顯像儀探測，可觀察甲狀腺組織的位置、形態(tài)、大小和功能。反映的是NIS（鈉碘轉(zhuǎn)運蛋白）的功能。甲狀腺顯像 thyroid imaging 顯像原理 甲狀腺顯像 th

6、yroid imaging 適應(yīng)證 了解甲狀腺的位置、形態(tài)、大小和功能；甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷；異位甲狀腺的診斷；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和療效評價；頸部包塊和甲狀腺關(guān)系的鑒別；甲狀腺炎的輔助診斷；甲狀腺顯像 thyroid imaging 適應(yīng)證 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲狀腺顯像 thyroid imaging 甲

7、狀旁腺顯像parathyroidimaging顯像原理 功能亢進或增生的甲狀旁腺組織腺體內(nèi)線粒體豐富，導(dǎo)致99mTc-MIBI聚集，因而通過SPECT探測到縱膈或甲狀腺深部功能亢進的甲狀旁腺。適應(yīng)證甲狀旁腺功能亢進或增生的輔助診斷；甲狀旁腺腺瘤的定位診斷。甲狀旁腺顯像parathyroidimaging顯像原理 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidi

8、maging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 甲狀旁腺顯像parathyroidimaging 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging顯像原理 99mTc標(biāo)記的MAA直徑9-60um，一次注入20-70萬顆粒，可以得到下肢深靜脈的顯影，顯示血管中活性的血栓。同時的核素肺灌注顯像可以反映局部肺血流灌注情況。下肢深靜脈顯像和血栓的探測；肺栓塞的診斷適應(yīng)證 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep v 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging 雙下肢深靜脈+肺

9、灌注 deep v 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep v 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep vein limbs+pulmonaryperfusion imaging 雙下肢深靜脈+肺灌注 deep v淋巴顯像 lympho scintigraphy顯像原理 放射性核素淋巴顯像劑被毛細(xì)淋巴管內(nèi)皮細(xì)胞通過吞噬、胞飲作用進入淋巴循環(huán)，借助ECT可追蹤顯示淋巴結(jié)、淋巴鏈的形態(tài)、分布、功能，淋巴液的流通和循環(huán)情況。適應(yīng)證淋巴水腫的診斷和鑒別；乳糜外溢的診斷和定位；淋巴顯像 lympho scinti

10、graphy顯像原理 淋巴顯像 lympho scintigraphy 淋巴顯像 lympho scintigraphy 淋巴顯像 lympho scintigraphy 正常的淋巴顯像淋巴顯像 lympho scintigraphy 淋巴顯像 lympho scintigraphy 左下肢原發(fā)性淋巴水腫淋巴顯像 lympho scintigraphy 淋巴顯像 lympho scintigraphy 宮頸癌根治術(shù)后雙下肢淋巴水腫淋巴顯像 lympho scintigraphy 淋巴顯像 lympho scintigraphy 左腎乳糜漏淋巴顯像 lympho scintigraphy 胃腸道

11、出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging 顯像原理 當(dāng)腸壁出現(xiàn)破損出血時，99mTc-紅細(xì)胞隨著血液在出血部位不斷滲出進入腸腔內(nèi)，通過SPECT可以在體外判斷出血的部位。適應(yīng)證用于有消化道出血或疑消化道出血的急慢性出血的診斷和定位診斷。尤其用于以下情況：小腸出血；小兒消化道出血；胃腸道出血顯像 gastrointestinal blee胃腸道出血顯像 gastrointestinal bleeding imaging 胃腸道出血顯像 gastrointestinal blee胃腸道出血顯像 gastrointestinalbleedingimaging 胃腸

12、道出血顯像 gastrointestinalbleedi99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像顯像原理 大部分腫瘤細(xì)胞以糖酵解獲取能量，99mTcO(DGDTC)2是一種新型的99mTc標(biāo)記葡萄糖代謝顯像劑，進入細(xì)胞后參與細(xì)胞代謝實現(xiàn)腫瘤分子顯像。適應(yīng)證腫瘤的良惡性鑒別；腫瘤的臨床分期和治療后再分期；腫瘤治療的療效監(jiān)測；99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像顯像原理 99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像標(biāo)記藥物 99mTcO(DGDTC)2腫瘤顯像標(biāo)記藥物 碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism治療原理 GD、TA、TMNG存在高表達的NIS，病變的甲狀腺濾泡上皮通過

13、NIS過量攝取碘-131，碘-131發(fā)射的射線在組織的射程為1mm，對周圍正常的組織器官影響較小。碘-131治療2-4W出現(xiàn)甲狀腺組織水腫、變性、上皮腫脹、濾泡破壞等改變，作用可以持續(xù)2-3mon。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證 GD、TA、TMNG禁忌證 妊娠、哺乳的甲亢患者碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroi碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism 碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroi碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroidism 碘-131治療甲亢RAItherapyhyperthyroi碘-131治

14、療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC治療原理 術(shù)后殘留的甲狀腺組織攝取碘-131，用碘-131可清除殘留的甲狀腺組織，同時清除殘留組織中的微小DTC灶，清甲成功后，利用DTC細(xì)胞攝取碘-131功能可以治療轉(zhuǎn)移性灶。適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證 清甲：遠處轉(zhuǎn)移、甲狀腺外侵犯、原發(fā)灶4cm；原發(fā)灶1-4cm中高?；颊?。清灶：原發(fā)或者轉(zhuǎn)移灶不能手術(shù)切除，病灶攝取碘-131者。禁忌證 妊娠哺乳者；手術(shù)創(chuàng)口未愈；WBC3.010 9以下。碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC治碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC 碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI therapy DTC 碘-131治療分化型甲狀腺癌RAI t