其他消化道寄生原蟲(chóng)教學(xué)課件

1、 人芽囊原蟲(chóng)（Blastocystis hominis） 長(zhǎng)期以來(lái)被誤認(rèn)為是一種對(duì)人體無(wú)害的酵 母菌。近幾年經(jīng)研究表明，人芽囊原蟲(chóng)是 寄生在高等靈長(zhǎng)類和人類腸道內(nèi)可致病的 原蟲(chóng)。第十八節(jié) 其他消化道寄生原蟲(chóng) 一、人芽囊原蟲(chóng)1 人芽囊原蟲(chóng)（Blastocystis hominis（1）形態(tài) 人芽囊原蟲(chóng)大小差異較大，多為615m， 形態(tài)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在患者糞便及體外培養(yǎng)中可 見(jiàn)空泡型、顆粒型、阿米巴型和復(fù)分裂型四 種。 碘染后光鏡下觀察： 空泡型蟲(chóng)體呈圓形，直徑415m，中央見(jiàn)透 亮的大空泡。核呈月牙狀或塊狀，可有14 個(gè)不等。2（1）形態(tài) 2顆粒型蟲(chóng)體充滿顆粒狀物質(zhì)，顆粒分為代謝顆粒、脂肪顆粒和繁殖

2、顆粒三種?；铙w觀察阿米巴型蟲(chóng)體，形態(tài)多變，體內(nèi)有許多明顯的小顆粒物質(zhì)，偽足伸縮過(guò)程中蟲(chóng)體幾乎無(wú)移動(dòng)。復(fù)分裂型蟲(chóng)體較大，內(nèi)含多個(gè)子代蟲(chóng)體。3顆粒型蟲(chóng)體充滿顆粒狀物質(zhì)，顆粒分為3 生活史尚不清楚，認(rèn)為人芽囊原蟲(chóng)的生 活史為空泡型一阿米巴型空泡型?？张?型也可轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型和復(fù)分裂型。阿米 巴型是致病型蟲(chóng)體。 其生殖方式包括：1）二分裂；2）空泡 型蟲(chóng)體中心出現(xiàn)顆粒，轉(zhuǎn)變?yōu)轭w粒型蟲(chóng) 體，蟲(chóng)體繁殖顆粒發(fā)育成子細(xì)胞；3）內(nèi) 二芽生殖；4）裂體增殖。 人芽囊原蟲(chóng)寄生于人和其它靈長(zhǎng)類動(dòng)物 的小腸及回盲部。4 生活史尚不清楚，認(rèn)為人芽囊原蟲(chóng)的生4（2）致病 人芽囊原蟲(chóng)病發(fā)病機(jī)制尚未明確，對(duì)實(shí)驗(yàn)感 染動(dòng)物的病理檢

3、查顯示，人芽囊原蟲(chóng)可侵入 腸粘膜上皮。死亡病人和動(dòng)物尸檢中也觀察 到蟲(chóng)體侵入粘膜，腸道中含大量蟲(chóng)體。 人芽囊原蟲(chóng)感染后可分為有癥狀型和非癥狀 型。臨床表現(xiàn)輕重不一，帶蟲(chóng)者可高達(dá) 44.12%。5（2）致病5 （2）致病 感染重者有消化道癥狀，如腹瀉、腹脹、 厭食、惡心、嘔吐，甚至出現(xiàn)發(fā)燒、寒 戰(zhàn)等。腹瀉的性質(zhì)為水樣便、糊狀便及 粘液血便。腹瀉癥狀與蟲(chóng)體數(shù)量有關(guān)， 一般癥狀可持續(xù)存在或反復(fù)出現(xiàn)，持續(xù) 時(shí)間為數(shù)日至數(shù)月，甚至幾年，間歇時(shí) 間為數(shù)天或數(shù)月。6 （2）致病6 （2）致病 慢性遷延性病程多于急性病程，免疫 功能正常的患者多數(shù)為自限性，其病 程13天。 56%的感染者與免疫功能低下有關(guān)。

4、艾滋病患者容易感染人芽囊原蟲(chóng)，而 且癥狀嚴(yán)重，治療十分困難。 7 （2）致病7（3）診斷 從糞便中檢獲蟲(chóng)體可確診，常用方法有 生理鹽水直接涂片、碘液染色法、蘇木 素染色法及培養(yǎng)法。要注意與溶組織內(nèi) 阿米巴、哈門氏內(nèi)阿米巴、微小內(nèi)蜒阿 米巴的包囊及隱孢子蟲(chóng)卵囊甚至真菌相 鑒別。 血清學(xué)檢測(cè)對(duì)此種感染的診斷無(wú)意義。8（3）診斷8（4）流行 人芽囊原蟲(chóng)在人群中普遍易感。在發(fā)展中國(guó)家 感染率尤高。 國(guó)內(nèi)人群感染率多在10%以下，但有的地區(qū)可 高達(dá)30.4%。平均感染率為1.284%，估計(jì)全國(guó) 感染人數(shù)為1666萬(wàn)，在廣東、福建、江蘇、河 南、河北、湖北、吉林、黑龍江、山西、四川、 云南、貴州、西藏、青

5、海、新疆、甘肅、寧夏 等22個(gè)?。ㄊ?、區(qū)）均有人芽囊原蟲(chóng)感染者， 四川感染率8.010%為最高。 9（4）流行9 人芽囊原蟲(chóng)的病人、帶蟲(chóng)者或保蟲(chóng)宿主 都可成為傳染源。由于常在患者糞便中 同時(shí)發(fā)現(xiàn)人芽囊原蟲(chóng)與腸道阿米巴合并 感染現(xiàn)象，提示他們有共同的傳染源和 類似的感染途徑。糞便管理不當(dāng)，使人 芽囊原蟲(chóng)通過(guò)污染水源、食物及節(jié)肢動(dòng) 物而傳播。10 人芽囊原蟲(chóng)的病人、帶蟲(chóng)者或保蟲(chóng)宿主10（5）防治 防治應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，注意個(gè)人衛(wèi) 生和飲食衛(wèi)生； 糞便無(wú)害化處理，保護(hù)水源，消滅傳播 媒介； 對(duì)飲食行業(yè)人員要定期檢查并及時(shí)治療。 可用滅滴靈、復(fù)方增效磺胺或復(fù)方 新諾明等藥物治療。 11（5）防治11

6、二、貝氏等孢球蟲(chóng) 屬愛(ài)美蟲(chóng)科的球蟲(chóng)，廣泛寄生 于哺乳類、鳥(niǎo)類、爬行類動(dòng)物的 腸道內(nèi)，也可寄生于人體而引起 人體的球蟲(chóng)病。12二、貝氏等孢球蟲(chóng) 12（1）形態(tài) 貝氏等孢球蟲(chóng)的卵囊呈長(zhǎng)橢圓形，大小為20 33m1019m，未成熟卵囊內(nèi)含有一個(gè)大而 圓的細(xì)胞，成熟卵囊內(nèi)含有2個(gè)橢圓形孢子囊， 每個(gè)孢子囊大小為911m712m，含有4 個(gè)半月形的子孢子和一個(gè)殘留體，無(wú)囊塞。未 成熟的和已有子孢子的卵囊可同時(shí)由糞便中排 出。 13（1）形態(tài)13（2）生活史 宿主感染是由于食入成熟卵囊污染的食物和飲水，卵囊進(jìn)入消化道后，子孢子在小腸逸出并侵入腸上皮細(xì)胞發(fā)育為滋養(yǎng)體，經(jīng)裂體增殖發(fā)育為裂殖體，裂殖體成熟后，裂

7、殖子逸出并侵入附近的上皮細(xì)胞繼續(xù)進(jìn)行裂體增殖或形成雌雄配子體而進(jìn)行配子生殖。雌雄配子結(jié)合形成合子發(fā)育為卵囊，卵囊落入腸腔隨糞便排出。14（2）生活史14 （3）致病 感染貝氏等孢球蟲(chóng)常無(wú)癥狀。但當(dāng)裂 殖子反復(fù)侵犯粘膜上皮細(xì)胞，進(jìn)行繁殖， 使組織、細(xì)胞大量破壞，造成腸損害時(shí)， 可引起腹瀉、腹痛、惡心、嘔吐、厭食 等。有時(shí)可以引起嚴(yán)重的臨床癥狀，起 病急，有發(fā)熱、持續(xù)性或脂肪性腹瀉， 體重減輕等，甚至可引起死亡?；謴?fù)期 患者糞便中可持續(xù)排出卵囊達(dá)120天。15 （3）致病15（4）診斷 在糞便中發(fā)現(xiàn)該蟲(chóng)卵囊即可確診，因卵 囊微小，常規(guī)糞檢不易發(fā)現(xiàn)，故漏診的機(jī) 會(huì)較大。 必要時(shí)可作十二指腸活組織檢查，可見(jiàn) 黏膜扁平或絨毛頂部膨大呈鼓槌狀。小腸 固有層淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞 增加，可見(jiàn)發(fā)育各期的蟲(chóng)體。16（4）診斷 16（5）流行與防治 貝氏等孢球蟲(chóng)分布廣泛，尤以熱帶地區(qū)較多。 世界上人體感染貝氏等孢球蟲(chóng)的報(bào)告日趨增多。 在美國(guó)的艾滋病病人中，其發(fā)病率