盆腔淋巴引流培訓(xùn)課件

1、盆腔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20221盆腔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)盆腔淋巴引髂外淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-10個(gè)包括連續(xù)的三個(gè)群（外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)群），每個(gè)群約三個(gè)淋巴結(jié)收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管 盆腔淋巴引流10/4/20222髂外淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-1髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi)血管分支附近或位于它們形成的夾角處它們中的絕大多數(shù)合成一個(gè)月牙形的淋巴鏈，正對(duì)著前方，走行于骶髂關(guān)節(jié)前方，向下進(jìn)

2、入坐骨大孔下部收納大部分盆壁、盆腔臟器、會(huì)陰深部及臀部深淋巴管 盆腔淋巴引流10/4/20223髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi)血管分支附近或位于骶前淋巴結(jié) 位于骶骨前方收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20224骶前淋巴結(jié) 位于骶骨前方盆腔淋巴引流10/3/20224髂總淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7個(gè)，分布于髂總血管周圍按分布位置和輸入淋巴管分成外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)群通過髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴結(jié)的輸出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié) 盆腔淋巴引流10/4/20225髂總淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7

3、個(gè)，分布于髂總血管周盆腔淋巴引流10/4/20226盆腔淋巴引流10/3/20226盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔淋巴引流10/4/20227盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔淋巴引流10/3/20227子宮陰道淋巴引流 宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)陰道上段、宮頸淋巴髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)宮骶韌帶陰道下段腹股溝淺淋巴結(jié)宮體兩側(cè)圓韌帶腹股溝淺淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20228子宮陰道淋巴引流 宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20229盆腔淋巴引流10/3/20229直腸肛管淋巴回流齒狀線以上向上腸系膜下血管根部LN向兩側(cè)直腸下血管LN 髂內(nèi)LN向下

4、坐骨直腸間隙髂內(nèi)LN齒狀線以下向下外腹股溝LN 髂外LN向周圍坐骨直腸間隙髂內(nèi)LN盆腔淋巴引流10/4/202210直腸肛管淋巴回流齒狀線以上盆腔淋巴引流10/3/202210盆腔淋巴引流10/4/202211盆腔淋巴引流10/3/202211前列腺淋巴引流第一組：沿髂內(nèi)動(dòng)脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈，內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈，即閉孔淋巴結(jié)，為前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移第一站）第二組：自前列腺背部離開前列腺，進(jìn)入骶側(cè)淋巴結(jié)，最終匯入髂總淋巴結(jié)第三組：通過膀胱旁淋巴結(jié)引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202212前列腺淋巴引流第一組：沿髂內(nèi)動(dòng)脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈盆腔淋巴引流10/4/2022

5、13盆腔淋巴引流10/3/202213盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限盆腔淋巴引流10/4/202214盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限盆腔淋巴引流10/3/202214髂外淋巴區(qū) (level I) 髂外淋巴區(qū) (level I) 包括一個(gè)錐形的區(qū)域，而髂外血管作為它的基底向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內(nèi)表面，閉孔內(nèi)肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對(duì)應(yīng)肛提肌的下游離緣盆腔淋巴引流10/4/202215髂外淋巴區(qū) (level I) 髂外淋巴區(qū) (level 外側(cè):腰大肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè):骨盆入口的腹膜線后界:輸尿管的骨盆段前界:同側(cè)股環(huán)隔，與腹股溝深淋巴區(qū)相連續(xù)盆腔淋巴引流10/4/202216外側(cè):腰大肌的內(nèi)側(cè)緣盆腔

6、淋巴引流10/3/202216 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 正好位于髂外淋巴結(jié)的后方也是一個(gè)尖的三角 ，以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心，尾側(cè)圍繞著髂內(nèi)動(dòng)脈的不同內(nèi)臟分支而增大，下方是對(duì)應(yīng)著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側(cè)到尾骨尖盆腔淋巴引流10/4/202217 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level 前界是輸尿管的盆腔段后界沿著骶骨外側(cè)緣及骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)壁的上部是坐骨，下部是梨狀肌和肛提肌的內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)延伸到骶生殖恥隔平面。盆腔淋巴引流10/4/202218前界是輸尿管的盆腔段盆腔淋巴引流10/3/202218髂總淋巴區(qū) (level III)邊界解剖結(jié)構(gòu)上

7、界腹主動(dòng)脈分叉下緣水平下界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌盆腔淋巴引流10/4/202219髂總淋巴區(qū) (level III)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分骶前淋巴區(qū) (level IV)（2）上界是骶骨岬部下界正對(duì)著尾骨后方正對(duì)著骶前的凹面前界是直腸筋膜外界達(dá)骶骨的外側(cè)緣，并連接到骶髂關(guān)節(jié)盆腔淋巴引流10/4/202220骶前淋巴區(qū) (level IV)（2）上界是骶骨岬部盆腔淋巴主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （1）主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) 是個(gè)短三角形區(qū)域，基本上是一個(gè)平面，包含骶內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起始部、主動(dòng)脈下淋

8、巴結(jié)群和腹下叢的上交感神經(jīng) 盆腔淋巴引流10/4/202221主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （1）主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(le主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （2）后界：第5腰椎體的前面上界及兩側(cè)界：腹主動(dòng)脈分叉之間下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù)盆腔淋巴引流10/4/202222主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （2）后界：第5腰椎體的前生殖淋巴區(qū) (level VII)（1） 生殖淋巴區(qū) (level VII) 位于髂總區(qū)的外側(cè)面以生殖血管為中心，這個(gè)區(qū)域包含生殖附屬鏈的遠(yuǎn)端，并包括股生殖神經(jīng)的近心段，還有大腿的外側(cè)皮神經(jīng) 盆腔淋巴引流10/4/202223生殖淋巴區(qū) (level VII)（

9、1） 生殖淋巴區(qū) (le生殖淋巴區(qū) (level VII)（2）上界：第2腰椎后界：腰大肌前面內(nèi)界：輸尿管外側(cè)下界：第5腰椎盆腔淋巴引流10/4/202224生殖淋巴區(qū) (level VII)（2）上界：第2腰椎盆腔淋CT所示男性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202225CT所示男性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/3/202225盆腔淋巴引流10/4/202226盆腔淋巴引流10/3/202226盆腔淋巴引流10/4/202227盆腔淋巴引流10/3/202227盆腔淋巴引流10/4/202228盆腔淋巴引流10/3/202228盆腔淋巴引流10/4/202229盆腔淋巴引流10/3/202229盆腔淋巴引流10/4/202230盆腔淋巴引流10/3/202230CT所示女性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202231CT所示女性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/3/202231盆腔淋巴引流10/4/202232盆腔淋巴引流10/3/202232盆腔淋巴引流10/4/202233盆腔淋巴引流10/3/