盆腔淋巴引流培訓(xùn)課件

1、盆腔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20221盆腔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)髂總淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)盆腔淋巴引髂外淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-10個(gè)包括連續(xù)的三個(gè)群（外側(cè)、中間、內(nèi)側(cè)群），每個(gè)群約三個(gè)淋巴結(jié)收納腹股溝淺、深淋巴結(jié)的輸出管及腹前壁下部深層、膀胱、前列腺或子宮、陰道上部的部分淋巴管 盆腔淋巴引流10/4/20222髂外淋巴結(jié) 髂外淋巴結(jié)圍繞在髂外血管的周圍，數(shù)目通常在9-1髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi)血管分支附近或位于它們形成的夾角處它們中的絕大多數(shù)合成一個(gè)月牙形的淋巴鏈，正對著前方，走行于骶髂關(guān)節(jié)前方，向下進(jìn)

2、入坐骨大孔下部收納大部分盆壁、盆腔臟器、會(huì)陰深部及臀部深淋巴管 盆腔淋巴引流10/4/20223髂內(nèi)淋巴結(jié)髂內(nèi)淋巴結(jié)包繞髂內(nèi)血管，位于髂內(nèi)血管分支附近或位于骶前淋巴結(jié) 位于骶骨前方收納盆后壁、直腸、前列腺或子宮的淋巴管，其輸出管也注入髂總淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20224骶前淋巴結(jié) 位于骶骨前方盆腔淋巴引流10/3/20224髂總淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7個(gè)，分布于髂總血管周圍按分布位置和輸入淋巴管分成外側(cè)、中間和內(nèi)側(cè)群通過髂內(nèi)、髂外、骶前淋巴結(jié)的輸出管，收集下肢、盆部、腹壁下部的淋巴，其輸出管注入腰淋巴結(jié) 盆腔淋巴引流10/4/20225髂總淋巴結(jié) 髂總淋巴結(jié)的數(shù)量通常有4-7

3、個(gè)，分布于髂總血管周盆腔淋巴引流10/4/20226盆腔淋巴引流10/3/20226盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔淋巴引流10/4/20227盆腔臟器淋巴引流舉例盆腔淋巴引流10/3/20227子宮陰道淋巴引流 宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)骶前淋巴結(jié)陰道上段、宮頸淋巴髂內(nèi)及閉孔淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)宮骶韌帶陰道下段腹股溝淺淋巴結(jié)宮體兩側(cè)圓韌帶腹股溝淺淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20228子宮陰道淋巴引流 宮體、宮底、輸卵管、卵巢腰淋巴結(jié)髂外淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/20229盆腔淋巴引流10/3/20229直腸肛管淋巴回流齒狀線以上向上腸系膜下血管根部LN向兩側(cè)直腸下血管LN 髂內(nèi)LN向下

4、坐骨直腸間隙髂內(nèi)LN齒狀線以下向下外腹股溝LN 髂外LN向周圍坐骨直腸間隙髂內(nèi)LN盆腔淋巴引流10/4/202210直腸肛管淋巴回流齒狀線以上盆腔淋巴引流10/3/202210盆腔淋巴引流10/4/202211盆腔淋巴引流10/3/202211前列腺淋巴引流第一組：沿髂內(nèi)動(dòng)脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈，內(nèi)側(cè)鏈有一附屬淋巴結(jié)鏈，即閉孔淋巴結(jié)，為前列腺癌淋巴轉(zhuǎn)移第一站）第二組：自前列腺背部離開前列腺，進(jìn)入骶側(cè)淋巴結(jié)，最終匯入髂總淋巴結(jié)第三組：通過膀胱旁淋巴結(jié)引流至髂內(nèi)淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202212前列腺淋巴引流第一組：沿髂內(nèi)動(dòng)脈至髂外淋巴結(jié)（外、中、內(nèi)側(cè)鏈盆腔淋巴引流10/4/2022

5、13盆腔淋巴引流10/3/202213盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限盆腔淋巴引流10/4/202214盆腔淋巴結(jié)區(qū)解剖界限盆腔淋巴引流10/3/202214髂外淋巴區(qū) (level I) 髂外淋巴區(qū) (level I) 包括一個(gè)錐形的區(qū)域，而髂外血管作為它的基底向下延續(xù)到骨盆，位于髂恥分支的內(nèi)表面，閉孔內(nèi)肌和肛提肌的上部，最下部的狹窄部對應(yīng)肛提肌的下游離緣盆腔淋巴引流10/4/202215髂外淋巴區(qū) (level I) 髂外淋巴區(qū) (level 外側(cè):腰大肌的內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè):骨盆入口的腹膜線后界:輸尿管的骨盆段前界:同側(cè)股環(huán)隔，與腹股溝深淋巴區(qū)相連續(xù)盆腔淋巴引流10/4/202216外側(cè):腰大肌的內(nèi)側(cè)緣盆腔

6、淋巴引流10/3/202216 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 正好位于髂外淋巴結(jié)的后方也是一個(gè)尖的三角 ，以髂內(nèi)動(dòng)脈為中心，尾側(cè)圍繞著髂內(nèi)動(dòng)脈的不同內(nèi)臟分支而增大，下方是對應(yīng)著肛提肌下游離緣的三角形基底，背側(cè)到尾骨尖盆腔淋巴引流10/4/202217 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level II) 髂內(nèi)淋巴區(qū)(level 前界是輸尿管的盆腔段后界沿著骶骨外側(cè)緣及骶髂關(guān)節(jié)外側(cè)壁的上部是坐骨，下部是梨狀肌和肛提肌的內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)延伸到骶生殖恥隔平面。盆腔淋巴引流10/4/202218前界是輸尿管的盆腔段盆腔淋巴引流10/3/202218髂總淋巴區(qū) (level III)邊界解剖結(jié)構(gòu)上

7、界腹主動(dòng)脈分叉下緣水平下界髂總動(dòng)脈分叉下緣水平前界血管前7mm后界血管后7mm內(nèi)側(cè)界血管內(nèi)側(cè)7mm外側(cè)界在血管外側(cè)7mm，直到腰大肌盆腔淋巴引流10/4/202219髂總淋巴區(qū) (level III)邊界解剖結(jié)構(gòu)上界腹主動(dòng)脈分骶前淋巴區(qū) (level IV)（2）上界是骶骨岬部下界正對著尾骨后方正對著骶前的凹面前界是直腸筋膜外界達(dá)骶骨的外側(cè)緣，并連接到骶髂關(guān)節(jié)盆腔淋巴引流10/4/202220骶前淋巴區(qū) (level IV)（2）上界是骶骨岬部盆腔淋巴主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （1）主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) 是個(gè)短三角形區(qū)域，基本上是一個(gè)平面，包含骶內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的起始部、主動(dòng)脈下淋

8、巴結(jié)群和腹下叢的上交感神經(jīng) 盆腔淋巴引流10/4/202221主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （1）主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(le主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （2）后界：第5腰椎體的前面上界及兩側(cè)界：腹主動(dòng)脈分叉之間下界：骶1上緣，與骶前區(qū)相連續(xù)盆腔淋巴引流10/4/202222主動(dòng)脈下淋巴區(qū)(level V) （2）后界：第5腰椎體的前生殖淋巴區(qū) (level VII)（1） 生殖淋巴區(qū) (level VII) 位于髂總區(qū)的外側(cè)面以生殖血管為中心，這個(gè)區(qū)域包含生殖附屬鏈的遠(yuǎn)端，并包括股生殖神經(jīng)的近心段，還有大腿的外側(cè)皮神經(jīng) 盆腔淋巴引流10/4/202223生殖淋巴區(qū) (level VII)（

9、1） 生殖淋巴區(qū) (le生殖淋巴區(qū) (level VII)（2）上界：第2腰椎后界：腰大肌前面內(nèi)界：輸尿管外側(cè)下界：第5腰椎盆腔淋巴引流10/4/202224生殖淋巴區(qū) (level VII)（2）上界：第2腰椎盆腔淋CT所示男性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202225CT所示男性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/3/202225盆腔淋巴引流10/4/202226盆腔淋巴引流10/3/202226盆腔淋巴引流10/4/202227盆腔淋巴引流10/3/202227盆腔淋巴引流10/4/202228盆腔淋巴引流10/3/202228盆腔淋巴引流10/4/202229盆腔淋巴引流10/3/202229盆腔淋巴引流10/4/202230盆腔淋巴引流10/3/202230CT所示女性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/4/202231CT所示女性盆腔淋巴結(jié)盆腔淋巴引流10/3/202231盆腔淋巴引流10/4/202232盆腔淋巴引流10/3/202232盆腔淋巴引流10/4/202233盆腔淋巴引流10/3/