盤源性頸背及上肢疼痛課件

1、盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背及上肢疼痛盤源性頸背上肢疼痛指由于椎間盤病變所導(dǎo)致的以頸背部及上肢急慢性疼痛為特點(diǎn)的臨床綜合征頸椎間盤病變及頸肩背部及上肢的局限性或放射性疼痛關(guān)系密切機(jī)械性壓迫（椎間盤突出）炎癥刺激（盤源性神經(jīng)根炎）免疫反應(yīng)發(fā)病率高，應(yīng)引起足夠重視2盤源性頸背上肢疼痛指由于椎間盤病變所導(dǎo)致的以頸背部及上肢急慢頸椎的解剖3頸椎的解剖3椎間盤病變4椎間盤病變4頸椎病分型5頸椎病分型5頸型頸椎病以頸部疼痛、酸脹及不適感為主，伴頸部活動受限活動加劇，休息緩解頸椎病早期階段，椎間盤病變較輕竇椎神經(jīng)炎癥神經(jīng)根型頸

2、椎病以頸肩背或上肢放射性疼痛為主要癥狀伴肢端麻木感，嚴(yán)重者肌力下降夜間癥狀重椎間盤病變是主要原因6頸型頸椎病6神經(jīng)根型頸椎病各神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)椎間隙神經(jīng)根疼痛區(qū)麻木區(qū)肌力C2-3C3頸后區(qū)及乳突周圍頸后及乳突周圍無肌力減退C3-4C4頸后部，沿肩胛提肌頸后部無肌力減退C4-5C5頸后部側(cè)方至肩部三角肌區(qū)域三角肌C5-6C6肩及肩胛內(nèi)側(cè)前臂橈側(cè)，拇指肱二頭肌拇指及示指屈伸肌C6-7C7肩內(nèi)側(cè)、胸大肌示指、中指肱三頭肌C7-T1C8上肢內(nèi)側(cè)、胸大肌、前臂及手尺側(cè)前臂尺側(cè)，無名指和小指手握力減退7神經(jīng)根型頸椎病各神經(jīng)根受壓的臨床表現(xiàn)椎間隙神經(jīng)根疼痛區(qū)麻木區(qū)頸背部及上肢的神經(jīng)定位8頸背部及上肢的神

3、經(jīng)定位8診斷要點(diǎn)頸型頸椎病具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點(diǎn)影像學(xué)：無椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，可有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化神經(jīng)根型頸椎病典型的根性癥狀（麻木、疼痛），且范圍及頸脊神經(jīng)所支配的區(qū)域相一致壓頭試驗(yàn)或臂叢牽拉試驗(yàn)陽性影像學(xué)所見及臨床表現(xiàn)相符合痛點(diǎn)封閉無顯效9診斷要點(diǎn)頸型頸椎病9體格檢查10體格檢查10常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動力位X線平片頸椎CT對于頸椎骨性結(jié)構(gòu)的改變以及椎間盤、韌帶的鈣化有重要價值磁共振檢查對于椎間盤病變的程度，脊髓、韌帶等軟組織病變優(yōu)于CT檢查輔助檢查11常規(guī)拍攝頸椎正位、側(cè)位及動力位X線平片輔助檢查11頸椎X線平片12頸椎X

4、線平片12CT：中央型椎間盤突出13CT：中央型椎間盤突出13CT：側(cè)方型椎間盤突出14CT：側(cè)方型椎間盤突出14頸椎MRI15頸椎MRI15鑒別診斷肩周炎肌筋膜炎胸廓出口綜合征糖尿病神經(jīng)病變雷諾病遠(yuǎn)端神經(jīng)卡壓腕管綜合征尺管綜合征心絞痛.16鑒別診斷肩周炎16治 療非手術(shù)治療一般治療：休息，頸部固定，牽引，理療，中醫(yī)針灸等；慎重按摩藥物治療：NSAIDs；急性期應(yīng)用甘露醇和激素消除水腫選擇性神經(jīng)根松解微創(chuàng)手術(shù)治療經(jīng)皮椎間盤切除（PCD）經(jīng)皮激光減壓（PLDD）膠原酶、臭氧溶盤射頻、等離子刀手術(shù)治療17治 療非手術(shù)治療17選擇性神經(jīng)根松解的解剖基礎(chǔ)18選擇性神經(jīng)根松解的解剖基礎(chǔ)18頸部：選擇性神經(jīng)根阻滯（SNRB）C6及以上水平橫突為U形，分別為前結(jié)節(jié)和后結(jié)節(jié)，C7僅有后結(jié)節(jié)另一種確認(rèn)頸椎水平的方法是觀察有無椎動脈，C7通常能觀察到椎動脈19頸部：選擇性神經(jīng)根阻滯（SNRB）C6及以上水平橫突為U形，超聲下各神經(jīng)根影像20超聲下各神經(jīng)根影像20平面內(nèi)進(jìn)針21平面內(nèi)進(jìn)針21CT引導(dǎo)下硬膜外