美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告培訓課件

1、美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告 腎盞憩室(calyceal diverticulum)是位于腎實質內的囊性病變,其囊壁被覆與腎盂、腎盞相似的移行上皮,沒有收縮和分泌功能,同腎盂或腎盞之間有細管相通。由于其特殊的解剖原因，而且憩室的開口大多狹小而且隱蔽，治療上頗為棘手。我院不久前完成一例美蘭加造影劑，C臂機輔助下纖維腎鏡處理腎盞憩室結石，現(xiàn)報告如下：2美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告 腎盞憩室(calyceal diverticu病歷資料： 患者男性，34歲，因“間斷性右側腰腹部脹痛10年余，加重

2、1月”于入院。院外有多次ESWL史。無傳染病及手術外傷史，無內科合并癥。 查體：T：36.，P：72次/分，R：18次/分，BP：118/80mmHg。心肺、腹部未見異常。右腎區(qū)輕度叩擊痛。 輔助檢查：IVP及見圖片。 3美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告病歷資料：3美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一平片：顯示右腎近腎實質部分見結石，約1.5CM大小4美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告平片：顯示右腎近腎實質部分見結石，約1.5CM大小4美蘭加造造影片顯示：結石所在似不與腎盂腔相通。5美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告造影

3、片顯示：結石所在似不與腎盂腔相通。5美蘭加造影劑在腎憩室6美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告6美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告培訓課件CT8美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告CT8美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告以上檢查完善，明確診斷：右腎中盞憩室內結石。擬定行“纖維腎鏡下右腎結石碎石取石術”。 手術過程：1、麻醉成功后，患者取截石位，碘伏常規(guī)消毒會陰部，鋪無菌巾單連接輸尿管鏡、纖維腎鏡，攝像 、光源 、激光、臂機等系統(tǒng)，檢查設備運轉正常，手術開始。2、輸尿

4、管鏡經(jīng)尿道進入膀胱，探查尿道及膀胱內未見明顯異常。檢查雙側輸尿管管口位置正常。F3導管引導下進鏡入右輸尿管，置入斑馬導絲，導絲引導下置入軟鏡外鞘，沿導絲置入軟性腎鏡，探查可入腎盞未見結石。9美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告以上檢查完善，明確診斷：右腎中盞憩室內結石。擬定行“纖9美蘭3、臂機定位發(fā)現(xiàn)纖維腎鏡前端靠近結石。10美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告3、臂機定位發(fā)現(xiàn)纖維腎鏡前端靠近結石。10美蘭加造影劑在腎4、通過纖維腎鏡工作通道注入碘海醇加美蘭，臂機照片顯示腎盂及憩室造影劑充盈良好。（進一步明確了診斷，也證實憩室有與腎盂相通管道）11美蘭加造影

5、劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告4、通過纖維腎鏡工作通道注入碘海醇加美蘭，臂機照片顯11美5、經(jīng)纖維腎鏡工作通道注入生理鹽水沖出腎盂、腎盞內美蘭加造影劑。此時纖維腎鏡下觀察可見一蘭色炊煙狀液體自憩室口流出。導絲試探通過憩室開口進入。鈥激光切開憩室開口并擴張之，纖維腎鏡入憩室內碎石，套石籃取石。12美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告5、經(jīng)纖維腎鏡工作通道注入生理鹽水沖出腎盂、腎盞內美蘭12美2022/10/46、纖維腎鏡檢查憩室與腎盂通道，并再次擴張。檢查腎盂、腎盞無較大（0.4CM）結石殘留,無活動性出血。7、退出纖維腎鏡，更換輸尿管硬鏡，留置F5雙J管，留置尿

6、管。術畢。 術后予以抗炎、對癥處理，術后第一日KUB提示：雙J管位置良好，未見殘留結石。術后第4日痊愈出院。13美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告2022/10/36、纖維腎鏡檢查憩室與腎盂通道，并再次擴術后KUB14美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告術后KUB14美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用討論： 腎盞憩室臨床發(fā)病比較少見，在文獻報道中，IVU片當中有2.14.5檢出率1。腎盞憩室可能并發(fā)結石，有學者報道結石的并發(fā)率為10%39%2。大部分腎盞憩室結石僅需對癥處理和定期復查，需要外科處理 的指征： 明顯的腰痛、反復泌尿系統(tǒng)感染、肉眼血

7、尿，或是憩室結石較大以及乳鈣。15美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告討論： 的指征： 明顯的腰痛、反復泌尿系統(tǒng)感染2022/10/4現(xiàn)在腎盞憩室結石的主要手術方式有：經(jīng)皮腎鏡取石術、輸尿管軟鏡碎石術以及腹腔鏡手術等。 而在纖維腎鏡碎石術中由于憩室的開口大多狹小而且隱蔽，纖維腎鏡下找尋憩室開口非常困難。本病例應用美蘭加造影劑在C臂輔助下輕松找到憩室開口，手術成功，使我們得到以下幾點啟發(fā)：16美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告2022/10/3現(xiàn)在腎盞憩室結石的主要手術方式有：經(jīng)皮腎鏡2022/10/4（1）、混合劑（美蘭加造影劑，下同）充盈腎盂腎盞，既明確

8、了結石部位、顯示了憩室形態(tài)，為手術提供了很好的影像資料；還鑒別了是憩室內結石，抑或腎實質鈣化；同時引導了纖維腎鏡接近憩室。17美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告2022/10/3（1）、混合劑（美蘭加造影劑，下同）充盈腎2022/10/4（2）、美蘭的染色使我們較為容易找到憩室開口?；旌蟿┏溆I盂腎盞后，我們沖水使腎盂內混合劑稀釋并流出；因大部分腎盞憩室與腎盂腎盞相通的是一細小管道，憩室內混合劑流出不暢，此時憩室內有較多混合劑，由于壓力差的緣故，憩室內混合劑會源源不斷自細小管道流出，鏡下可見蘭色液體流出；而蘭色液體流出的地方即憩室的開口，從而指導軟鏡完成手術。18美蘭加造影

9、劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告2022/10/3（2）、美蘭的染色使我們較為容易找到憩室開2022/10/4（3）、本法避免了纖維腎鏡在腎內盲目找尋憩室開口，縮短了手術時間，降低了損傷和出血的風險，減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。19美蘭加造影劑在腎憩室結石纖維腎鏡碎石術中的應用一例報告2022/10/3（3）、本法避免了纖維腎鏡在腎內盲目找尋憩2022/10/4【參考文獻】 1 Monga M,Smith R,Ferral H,et al.Percutaneous ablation of caliceal diverticulum:long-term follow up.Journal of Urology,2000，163:28-32.2 Dawson C and Whitfield HN.The long-term results of treatment of urinary stones.British Journal of Urology International,1