眼科醫(yī)療護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、目錄一般資料2四史、五方面、六心理社會(huì)3體格檢查及?？茩z查4護(hù)理診斷及護(hù)理措施5白內(nèi)障相關(guān)知識(shí)1眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20221目錄一般資料2四史、五方面、六心理社會(huì)3體格檢查及?？茩z查4晶狀體解剖眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20222晶狀體解剖眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20222晶狀體解剖位置：晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助于懸韌帶與睫狀體相連。形態(tài)：是富有彈性的雙凸面透明體。前面稍平，后面的彎曲度較大。前面的頂點(diǎn)為前極，后面的頂點(diǎn)為后極，前后兩面交界處為赤道。直徑約910mm，厚約45mm。結(jié)構(gòu)：由晶體囊，晶體纖維組成。囊是一層富有高度彈性的透明薄膜，中央為晶體核，核與囊之

2、間為晶體皮質(zhì)。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20223晶狀體解剖位置：晶狀體位于虹膜、 瞳孔之后，玻璃體之前，借助晶狀體生理特點(diǎn)無(wú)血管、有彈性、雙凸面的透明組織是屈光介質(zhì)重要的組成部分具有復(fù)雜的代謝過(guò)程其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自房水眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20224晶狀體生理特點(diǎn)眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20224白內(nèi)障定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。 當(dāng)各種原因引起房水成分和晶狀體囊通透性改變及代謝紊亂時(shí)，晶狀體蛋白變性，纖維間出現(xiàn)水隙、空泡、細(xì)胞上皮增殖等改變，透明晶狀體變?yōu)榛鞚峒葱纬砂變?nèi)障。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20225白內(nèi)障定義: 晶狀體混濁稱白內(nèi)障。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/眼科醫(yī)療護(hù)理查房10

3、/4/20226眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20226白內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥物及中毒性、發(fā)育性、后發(fā)性白內(nèi)障。 根據(jù)發(fā)病時(shí)間：先天性和后天獲得性白內(nèi)障。 根據(jù)混濁部位：皮質(zhì)性、核性、 囊膜下性白內(nèi)障。根據(jù)混濁形態(tài)：點(diǎn)狀、冠狀和板層白內(nèi)障。 眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20227白內(nèi)障分類根據(jù)病因：年齡相關(guān)性 、外傷性、并發(fā)性、代謝性、藥一. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高。由于它主要發(fā)生于老年人中，所以又稱老年性白內(nèi)障。 眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20228一. 年齡相關(guān)性白內(nèi)障是中老年開(kāi)始發(fā)生的晶狀體混濁，隨年齡增年齡相關(guān)

4、性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳因素及晶狀體營(yíng)養(yǎng)代謝有關(guān)。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20229年齡相關(guān)性白內(nèi)障病因與紫外線照射，全身疾病如：糖尿病、高血壓年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202210年齡相關(guān)性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202210年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退。早期病人主覺(jué)眼前有固定不動(dòng)黑影，可有單眼復(fù)視，多視和屈光改變。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202211年齡相關(guān)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn) 雙眼病，發(fā)病可有先后。眼科醫(yī)療年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性核性后囊下性眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20221

5、2年齡相關(guān)性白內(nèi)障分類皮質(zhì)性眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障在年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最為常見(jiàn)，按其發(fā)展過(guò)程分為四期。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202213（一）皮質(zhì)性白內(nèi)障在年齡相關(guān)性白內(nèi)障中最為常見(jiàn)，按眼科醫(yī)療護(hù)皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期 ( incipient stage ) 前后皮質(zhì)周邊部出現(xiàn)楔形混濁,最初多發(fā)生在下方，繼之兩側(cè)及上方也出現(xiàn)類似混濁,以后形成輪輻狀混濁?；鞚嵛蠢奂巴讌^(qū)時(shí)一般不影響視力，散瞳后裂隙燈下可見(jiàn)楔形混濁。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202214皮質(zhì)性白內(nèi)障分期1.初發(fā)期 ( incipient stag初發(fā)期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/20221

6、5初發(fā)期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202215皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（ intumescent stage）或稱未熟期 ( immature stage ) 混濁逐漸加重的同時(shí)，皮質(zhì)吸收水分腫脹，晶狀體體積增大前房變淺。（有閉角型青光眼素質(zhì)者，可能引起青光眼急性發(fā)作，故行散瞳檢查時(shí)應(yīng)慎重）虹膜投影可見(jiàn)為此期特點(diǎn)。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202216皮質(zhì)性白內(nèi)障分期2.膨脹期（ intumescent sta膨脹期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202217膨脹期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202217皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期 ( mature stage ) 晶狀體完全混濁呈

7、乳白色，虹膜投影消失晶狀體腫脹消退，前房深度恢復(fù)常，眼底不能窺入，視力降至光感或手動(dòng)但光定位和色覺(jué)正常。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202218皮質(zhì)性白內(nèi)障分期3.成熟期 ( mature stage )成熟期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202219成熟期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202219皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過(guò)熟期 (hypermature stage) 成熟期持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，晶狀體內(nèi)水分丟失，體積縮小，囊膜皺縮，此期檢查，前房加深，虹膜有震顫，病程繼續(xù)發(fā)展，晶狀體纖維分解融化，當(dāng)棕黃色硬核沉于下方，患者視力突然提高，此時(shí)看上去上方前房進(jìn)一步加深眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202220

8、皮質(zhì)性白內(nèi)障分期4.過(guò)熟期 (hypermature sta過(guò)熟期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202221過(guò)熟期白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202221皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎 晶狀體溶解性青光眼 晶狀體脫位眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202222皮質(zhì)性白內(nèi)障過(guò)熟期并發(fā)癥晶狀體蛋白過(guò)敏性葡萄膜炎 眼科醫(yī)療護(hù)（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，40歲左右開(kāi)始較皮質(zhì)性白內(nèi)障少見(jiàn)進(jìn)展緩慢早期視力不受影響，隨晶體核密度增加，屈光指數(shù)增強(qiáng)而呈現(xiàn)近視狀態(tài)混濁開(kāi)始于胚胎核或成人核，開(kāi)始呈灰黃色棕黃色或棕黑色，眼底不能窺視眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202223（二）核性白內(nèi)障發(fā)病較早，40

9、歲左右開(kāi)始眼科醫(yī)療護(hù)理查房10（三）后囊膜下白內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在后極囊膜下淺層皮質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)棕黃色混濁，可見(jiàn)許多致密的小點(diǎn)，其間夾有小空泡和結(jié)晶樣顆粒，外觀呈盤形鍋巴樣。由于混濁位于視軸，早期即出現(xiàn)明顯視力障礙。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202224（三）后囊膜下白內(nèi)障 為皮質(zhì)性白內(nèi)障的一種表現(xiàn)。早期在年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁視力下降白內(nèi)障診斷指標(biāo)： 在流行病學(xué)調(diào)查中，將晶狀體混濁并使視力下降到07或以下者作為診斷指標(biāo)。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202225年齡相關(guān)性白內(nèi)障診斷晶狀體混濁眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/20二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙的結(jié)

10、果。原因：1.遺傳：與染色體基因有關(guān)2.母體在妊娠頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染，如風(fēng)疹、 腮腺炎、麻疹、水痘、單純皰疹病毒感染等。3.母體在妊娠頭3個(gè)月應(yīng)用一些藥物，如激素、 抗生素、磺胺類等。4.母體在妊娠期患有代謝性疾病，如糖尿病、 甲狀腺機(jī)能不足、營(yíng)養(yǎng)和維生素極度缺乏等。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202226二.先天性白內(nèi)障是胎兒發(fā)育過(guò)程中，晶狀體發(fā)育生長(zhǎng)障礙的結(jié)果。先天性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202227先天性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202227先天性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性少數(shù)出生后繼續(xù)發(fā)展偶見(jiàn)至兒童期或少年期始對(duì)視力有影響眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202228先天

11、性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)多為雙側(cè)、靜止性眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202229眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202229眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202230眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202230先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚葉完全脫落所致后極白內(nèi)障 因胚胎期玻璃體血管未完全消退所致冠狀白內(nèi)障點(diǎn)狀白內(nèi)障繞核性白內(nèi)障核性白內(nèi)障全白內(nèi)障膜性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202231先天性白內(nèi)障分類前極白內(nèi)障 因胚胎期晶狀體泡未從表面外胚三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱外傷性白內(nèi)障。多見(jiàn)于兒童和年輕人常單眼發(fā)病由于外傷性質(zhì)和程度不同引

12、起的晶狀體混濁程度也不同。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202232三.外傷性白內(nèi)障眼球穿通傷、鈍挫傷、爆炸傷引起的晶狀體混濁稱 外傷性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202233 外傷性白內(nèi)障眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202233（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障晶體囊膜破口小可局限性混濁晶體囊膜破口大短時(shí)期內(nèi)可完全混濁眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202234（一）眼部鈍挫傷所致白內(nèi)障晶體囊膜破口小可局限性混濁眼科（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障眼球穿通傷時(shí)晶狀體囊膜破裂，晶狀體皮質(zhì)與房水接觸而變混濁。 破口小局限性混濁 破口大全混眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202235（二）眼球穿通傷所致白內(nèi)障眼球穿通傷時(shí)晶狀

13、體囊膜破裂，晶狀體（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障爆炸時(shí)氣浪可對(duì)眼部產(chǎn)生壓力，引起類似鈍挫傷所致的晶狀體損傷。爆炸物或掀起的雜物也可造成穿通 傷所致的白內(nèi)障。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202236（三）眼部爆炸傷所致白內(nèi)障爆炸時(shí)氣浪可對(duì)眼部產(chǎn)生壓力，引起類（四）電擊性白內(nèi)障觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁雷電傷：前后囊及囊下皮質(zhì)均可發(fā)生混濁眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202237（四）電擊性白內(nèi)障觸電傷：晶體前囊及前囊下皮質(zhì)混濁眼科醫(yī)療四、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 是由于血糖增高，晶狀體內(nèi)葡萄糖增多，轉(zhuǎn)化為山梨醇，使?jié)B透壓升高，晶狀體吸收水分，繹維腫脹變性而致混濁。一種為合并老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障，一

14、種為真性糖尿病性白內(nèi)障。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202238四、代謝性白內(nèi)障 糖尿病性白內(nèi)障 是由于血糖增高，晶狀糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生較早，進(jìn)展較快，容易成熟。 真性糖尿病性白內(nèi)障多見(jiàn)于30歲以下的青少年糖尿病患者。常雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202239糖尿病性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)發(fā)生于老年者與老年性白內(nèi)障相似，但發(fā)生五.后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)及脫落在晶狀體后囊上的上皮細(xì)胞增生，在瞳孔區(qū)形成半透明或不透明的膜。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202240五.后發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后或晶狀體外傷，殘留的皮質(zhì)

15、及后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史后囊混濁并有薄厚不等白色機(jī)化組織虹膜后粘連視力障礙 眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202241后發(fā)性白內(nèi)障臨床表現(xiàn)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)或晶狀體外傷史眼科醫(yī)療護(hù)白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時(shí)機(jī)選擇： 既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，一般視力低于01，03或04。手術(shù)適應(yīng)癥： 1.視力的原因：矯正視力0.3 2.醫(yī)療的原因：晶狀體源性G、 糖尿病視網(wǎng)膜YAG。 3.美容的原因：白瞳孔影響美觀眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202242白內(nèi)障手術(shù)治療術(shù)時(shí)機(jī)選擇： 既往白內(nèi)障成熟期為最佳手術(shù)時(shí)機(jī)。白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)白內(nèi)障囊外摘除術(shù)超聲乳化白

16、內(nèi)障吸出術(shù)眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202243白內(nèi)障手術(shù)方法白內(nèi)障囊內(nèi)摘除術(shù)眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/2超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點(diǎn)手術(shù)角鞏膜切口小傷口愈合快術(shù)后產(chǎn)生角膜散光小視力恢復(fù)迅速眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202244超聲乳化白內(nèi)障吸出術(shù)特點(diǎn)手術(shù)角鞏膜切口小眼科醫(yī)療護(hù)理查房10眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202245眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/3/202245一般資料姓名：張健猛 科室：眼科床號(hào)：38 住院號(hào)：0000116458年齡：38歲 性別：男出身地：江蘇省揚(yáng)州市入院時(shí)間：2014年1月20日 08:56主訴：左眼視力下降一年眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202246一般資料姓名：張健猛 科

17、室：眼科眼四史現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史高血壓病十年，糖尿病半年，目前口服藥物治療，否認(rèn)肝炎、結(jié)核。否認(rèn)家族史否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202247四史現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史高血壓病十否認(rèn)家族史否認(rèn)藥物眼科現(xiàn)病史 患者一年前感覺(jué)視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑影，無(wú)明顯眼脹、眼痛，最近因畏光流淚及異物感，影響日常生活，2014年1月20日來(lái)我院就診，門診擬“白內(nèi)障”收住入院手術(shù)治療。2014年1月21日在局麻下行左眼IOL+PHACO手術(shù)，術(shù)前予以三九新泰林2.0g，術(shù)后常規(guī)滴眼藥水。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202248現(xiàn)病史 患者一年前感覺(jué)視力減退，視物模糊不清，伴眼前黑

18、影五方面無(wú)煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202249五方面無(wú)煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳嗜好飲食排泄自理能力休息六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202250六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力體格檢查T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無(wú)黃染，無(wú)紫紺，無(wú)皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無(wú)水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無(wú)畸形，鼻腔口腔未見(jiàn)明顯異常；兩鼻唇溝對(duì)稱；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸

19、靜脈不擴(kuò)張；胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見(jiàn)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202251體格檢查T:36.5 P：72次/分 R：18次/分BP：?？茩z查視力：VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，晶體透明，眼底視盤色界可，視網(wǎng)膜平伏；左眼結(jié)膜充血，眼角明，前房清，瞳孔圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體渾濁，眼底窺不入。眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202252?？茩z查視力：

20、VOD：1.0，VOS:0.2;右眼眼瞼無(wú)紅腫護(hù)理診斷有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)有植入人工晶體脫位的危險(xiǎn)缺乏有關(guān)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)；各種原因?qū)е滦g(shù)后眼壓升高。焦 慮 與擔(dān)心手術(shù)效果有關(guān)知識(shí)缺乏與病人及家屬缺乏疾病知識(shí)有關(guān)眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202253護(hù)理診斷有眼內(nèi)感有植入人工晶缺乏有關(guān)手術(shù)及術(shù)后康復(fù)的相關(guān)知識(shí)有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生眼部感染（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者術(shù)后囑患者不要用手揉眼睛，以防手 上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)； 2、患者術(shù)后注意保持個(gè)人衛(wèi)生，洗臉，洗澡 時(shí)防止水進(jìn)入眼內(nèi)； 3、告知患者術(shù)后注意保暖，防止感冒； 4、護(hù)士滴眼藥水時(shí)，注意手衛(wèi)生，操作規(guī) 范，防止交叉感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者目前為止未出現(xiàn)眼內(nèi)感染（2014-01-23） 眼科醫(yī)療護(hù)理查房10/4/202254有眼內(nèi)感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)刺激，血糖升高有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院有人工晶體脫位的危險(xiǎn)：與各種原因?qū)е卵蹓荷哂嘘P(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者住院期間未發(fā)生人工晶體脫位（2014-01-21）護(hù)理措施：1、患者手術(shù)后取半坐臥位，減低眼部充血情況； 2、患者術(shù)后囑患者不要穿緊身的衣服（尤其高 領(lǐng)