公共衛(wèi)生與城市公共安全課件

1、公共衛(wèi)生與城市公共安全中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生與城市公共安全1公共衛(wèi)生與城市公共安全中國疾病預防控制中心公共衛(wèi)生與城市公共社會發(fā)展要以人為本城市建設及發(fā)展要以人為本健康既是人類社會賴以發(fā)展的基礎健康又是人類社會發(fā)展的目標健康安全是城市公共安全的重要組成部分公共衛(wèi)生與城市公共安全2社會發(fā)展要以人為本公共衛(wèi)生與城市公共安全2公共衛(wèi)生概念與定義 公共衛(wèi)生就是預防疾病，延長壽命，通過有組織的社會共同努力來改善環(huán)境衛(wèi)生，促進身體健康，提高工作效率，控制傳染病流行，教育個人養(yǎng)成良好衛(wèi)生習慣，組織醫(yī)護人員對疾病進行早期診斷和預防性治療。 -Winslow 1932年公共衛(wèi)生與城市公共安全3公共衛(wèi)生概念與

2、定義 公共衛(wèi)生就是預防疾病，延長壽 公共衛(wèi)生是通過有組織的社會共同努力來預防疾病、促進健康、延長壽命的科學與藝術。 （Robant 1987年） 公共衛(wèi)生就是履行社會責任，以確保提供給人民維護健康的條件。這些條件包括：生產、生活環(huán)境，生活行為方式和醫(yī)療衛(wèi)生服務。 （美國醫(yī)學會 1995年） 公共衛(wèi)生概念與定義公共衛(wèi)生與城市公共安全4 公共衛(wèi)生是通過有組織的社會共同努力來預防疾病、促進公共衛(wèi)生基本特點1、最終目標：促進健康，延長壽命2、對象：以人群為工作重點3、實質：公共政策，要有政府強有力的領導和相關的法律法規(guī)保障4、公共衛(wèi)生是一個社會問題而非單純技術問題，公共衛(wèi)生的實施涉及社會的方方面面，因

3、此應加強醫(yī)防結合和多部門參與，強調社區(qū)廣泛參與5、應有受過良好教育和多學科背景的公共衛(wèi)生隊伍作為技術支撐和保障公共衛(wèi)生與城市公共安全5公共衛(wèi)生基本特點1、最終目標：促進健康，延長壽命公共衛(wèi)生與城公共衛(wèi)生的基本任務預防和控制疾病的流行和傳播改善環(huán)境狀況、減少環(huán)境危害預防和減少傷害改善心理、行為和生活方式、生活質量參與災害處理和災后恢復及重建保證健康服務的公平性和可及性公共衛(wèi)生與城市公共安全6公共衛(wèi)生的基本任務預防和控制疾病的流行和傳播公共衛(wèi)生與城市公公共衛(wèi)生職能（國家公共衛(wèi)生實施標準，美國CDC1995年）一、評估（Assessment） 1、國家重大公共衛(wèi)生問題 2、造成這些問題的主要原因二、

4、發(fā)展（Development）發(fā)展衛(wèi)生政策 3、公布國家重大公共衛(wèi)生問題 4、動員社會參與解決這些問題 5、制定國家政策和計劃解決這些問題三、保證（Assurance） 6、執(zhí)行法律、保護健康、維護安全 7、提供綜合性衛(wèi)生服務 8、保障合格的衛(wèi)生人力資源 9、評估人群能否獲得這些服務 10、研究和尋找解決問題的辦法 公共衛(wèi)生與城市公共安全7公共衛(wèi)生職能（國家公共衛(wèi)生實施標準，美國CDC1995年）一國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史十八世紀，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生策略檢測人群的健康狀況公共衛(wèi)生與城市公共安全8國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史十八世紀，瑞典人首次使用公共衛(wèi)生策略檢國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史十九世紀，現(xiàn)代公

5、共衛(wèi)生的第一個歷史機遇期 18401890年 環(huán)境衛(wèi)生期 “工程措施” 18901910年 病原生物期 “醫(yī)學措施”公共衛(wèi)生與城市公共安全9國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史十九世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的第一個歷史機遇十九世紀工業(yè)化發(fā)展促進公共衛(wèi)生“工程措施”控制傳染病修建安全給排水系統(tǒng)農業(yè)機械化提供價格低廉食品改善居民營養(yǎng)狀況全球健康狀況改善美國、歐洲十九世紀近代西方公共衛(wèi)生的發(fā)展公共衛(wèi)生與城市公共安全10十九世紀控制傳染病修建安全給排水系統(tǒng)農業(yè)機械化改善居民營養(yǎng)狀國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史二十世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的第二個歷史機遇期 前50年 三環(huán)節(jié)兩因素 有效控制傳染病 “衛(wèi)生措施” 后50年 行為因素、環(huán)境因素

6、、生物遺傳因素和衛(wèi)生服務因素 針對NCD防治 “公共衛(wèi)生措施”公共衛(wèi)生與城市公共安全11國際公共衛(wèi)生發(fā)展的歷史二十世紀，現(xiàn)代公共衛(wèi)生的第二個歷史機遇現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計算機工程信息工程生物工程診斷技術疫苗研制疾病監(jiān)測治療措施康復迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務前景廣闊科技進步疫苗、抗生素研制及應用20世紀前60年全球傳染病大幅度下降公共衛(wèi)生與城市公共安全12現(xiàn)代公共衛(wèi)生的發(fā)展計算機工程診斷技術迅速發(fā)展公共衛(wèi)生服務科技大眾生態(tài)健康模式人精神心理軀體家庭個人行為人類生物學心理-社會-經濟環(huán)境物質環(huán)境城市體系工作生活方式文化生物圈大氣層個人時間 健康 亞健康 疾病 殘疾 死亡疾病發(fā)展規(guī)律國際公認的公共衛(wèi)生概念公

7、共衛(wèi)生與城市公共安全13大眾生態(tài)健康模式人精神心理軀體家庭個人行為人類生物學心理-社中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）公共衛(wèi)生是一項社會系統(tǒng)工程是組織社會共同努力，改善環(huán)境衛(wèi)生條件，預防控制傳染病和其他疾病流行，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習慣和文明生活方式，提供醫(yī)療衛(wèi)生服務，達到預防疾病，促進人民身體健康的目的需要政府、社會、團體和民眾廣泛參與，共同努力公共衛(wèi)生與城市公共安全14中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）公共衛(wèi)生中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）政府的主導作用：制定相關法律、法規(guī)和政策促進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展對社會、民眾和醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)行公共衛(wèi)生法律法規(guī)

8、實施監(jiān)督檢查，維護公共衛(wèi)生秩序組織社會各屆和廣大民眾共同應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件和傳染病流行教育民眾養(yǎng)成衛(wèi)生習慣和健康文明的生活方式培養(yǎng)高素質的公共衛(wèi)生管理和技術人才，為促進人民健康服務公共衛(wèi)生與城市公共安全15中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）政府的主總體目標 3年時間： -突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急機制 -疾病預防控制體系 -衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督體系 更長時間： -農村初級衛(wèi)生保健體系 -城市基本醫(yī)療服務體系 -環(huán)境衛(wèi)生體系 -財政經費保障體系中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）由于每個國家的經濟發(fā)展水平不同，具有不同歷史文化和傳統(tǒng)習俗，面臨不同的任務，各國公共衛(wèi)生體系建設的內

9、容、重點和措施也不盡相同。從我國長期處于社會主義初級階段的基本國情出發(fā)，從我國公共衛(wèi)生面臨的問題出發(fā)。公共衛(wèi)生與城市公共安全16總體目標中國公共衛(wèi)生體系建設吳儀講話（2003.7.28）現(xiàn)代公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)疾疾病傳傳染病威脅：古老和新發(fā)突突發(fā)公共衛(wèi)生事件生生物恐怖慢慢性非傳染病心心理衛(wèi)生和精神衛(wèi)生問題WWTO食食源性疾病職職業(yè)健康與職業(yè)病環(huán)環(huán)境相關疾病危危險因素生生物因素社社會經濟因素衛(wèi)衛(wèi)生服務因素生生態(tài)環(huán)境因素生生活行為因素公共衛(wèi)生與城市公共安全17現(xiàn)代公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn)疾疾病WWTO危危險因素公共衛(wèi)生與城市低死亡率發(fā)展中國家導致疾病經濟負擔的10個主要危險因素飲酒血壓煙草低體重肥胖膽固醇

10、蔬菜和水果低攝入固體煤致室內煙霧鐵缺乏不潔飲水、營養(yǎng)公共衛(wèi)生與城市公共安全18低死亡率發(fā)展中國家導致疾病經濟負擔的10個主要危險因素公共疾病對人類健康的威脅沒有主次之分傳染病的危害依然嚴重新發(fā)傳染病SARS,禽流感,艾滋病,埃博拉出血熱大腸桿菌 O157 H7 出血性腸炎死灰復燃病STDTB固有傳染病鼠疫、麻疹肝炎、霍亂公共衛(wèi)生與城市公共安全19疾病對人類健康的威脅沒有主次之分傳染病的危害依然嚴重新發(fā)傳染造成傳染病流行的因素 因素 例舉社會因素 經濟狀況改進 ，戰(zhàn)爭，民間沖突，人口 增長，移民，城市化進程加速健康保健 器官和組織移植，免疫抑制藥物的使用 ，抗生素廣泛使用食品生產 食品供應的全球

11、化，食物加工和包裝人類行為 性行為，吸毒，旅游，娛樂活動，幼兒院環(huán)境改變 森林砍伐和再生，水源系統(tǒng)的改變 水災和旱災，全球氣溫變暖，饑荒公共衛(wèi)生機構 預防醫(yī)學計劃的減少，傳染病監(jiān)控不力 微生物適應和變異 毒力的變異和毒素的產生，抗藥性的產 生，微生物作為慢性病的輔助因子人工重組微生物 生物恐怖公共衛(wèi)生與城市公共安全20造成傳染病流行的因素 因素 面臨21世紀，傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴重威脅在美國當今傳染病死亡病因占第三位。自1980年到1992年，由于艾滋病和老齡化對病原體抵抗力的下降，美國死于傳染病的人數(shù)增加了58%。據WHO統(tǒng)計，全世界約58億人口中，有一半人受到新老傳染病的威脅。

12、 21世紀又要回到向傳染病作斗爭的時代。在過去的30年中，又發(fā)現(xiàn)了近40種新病原 ,其中大部分是病毒.公共衛(wèi)生與城市公共安全21面臨21世紀，傳染病仍是人民健康和社會安定的嚴重威脅在疾病對人類健康的威脅沒有主次之分生物恐怖不是天方夜譚全世界有十余個國家具有生產生物武器的能力9 11 向人類展示了生物武器的威脅及效力公共衛(wèi)生領域的應急反應能力是如此脆弱公共衛(wèi)生與城市公共安全22疾病對人類健康的威脅沒有主次之分生物恐怖不是天方夜譚公共衛(wèi)生傳染病城市安全傳染源、傳播途徑、易感人群人畜共患犬、禽管理醫(yī)院設計（傳染病醫(yī)院設計）血液及醫(yī)源性材料、垃圾管理公共場所，特別是空港、車站等應急時的通風設施城市水源

13、保護及應急儲備城市供水安全、食品安全公共衛(wèi)生與城市公共安全23傳染病城市安全傳染源、傳播途徑、易感人群公共衛(wèi)生與城市公共疾病對人類健康的威脅沒有主次之分慢性非傳染性疾病 (NCD) 在降低人類生活質量的同時，還在造成巨大的社會負擔NCD 是人類疾病負擔的首位NCD 是威脅勞動力人口健康的主要衛(wèi)生問題NCD 將在相當一段時期內呈上升趨勢公共衛(wèi)生領域對 NCD 的防治還十分陌生公共衛(wèi)生與城市公共安全24疾病對人類健康的威脅沒有主次之分慢性非傳染性疾病 (NCD)疾病對人類健康的威脅沒有主次之分精神衛(wèi)生將成為公共衛(wèi)生的重大問題精神衛(wèi)生疾患已占全球疾病負擔的 12%抑郁、藥物濫用、酗酒將是主要問題導致

14、精神衛(wèi)生疾患的危險因素呈上升趨勢公共衛(wèi)生領域應對的能力很弱公共衛(wèi)生與城市公共安全25疾病對人類健康的威脅沒有主次之分精神衛(wèi)生將成為公共衛(wèi)生的重大環(huán)境污染職業(yè)病危害傷害移民 公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全26環(huán)境污染公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公生活環(huán)境家庭取暖室內裝修家用電器及通信器材光污染公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全27生活環(huán)境家庭取暖室內裝修家用電器及通信器材光污染公共衛(wèi)生面臨裝飾竣工后不同時間室內空氣甲醛濃度（mg/m3） 公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全28裝飾竣工后不同時間室內空

15、氣甲醛濃度（mg/m3） 公共衛(wèi)生面一些有裝飾的公共場所室內空氣中甲醛含量（mg/m3）公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全29一些有裝飾的公共場所室內空氣中甲醛含量（mg/m3）公共衛(wèi)生職業(yè)危害2000年職業(yè)病報告11718例，較1999年增加14.5%，塵肺占77.7%83%鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)存在不同程度職業(yè)危害專家預測，如不采取措施十年后將有大批職業(yè)病病人出現(xiàn)公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全30職業(yè)危害2000年職業(yè)病報告11718例，較1999年增加1我國傷害流行病學的分布特征全國死亡的11.15%是傷害死亡, 1998年傷害死亡率已達到69.22

16、/10萬, 即全國每年約有80余萬人死于傷害 城市與農村的傷害死亡均排在死因順位的第5位。城市傷害死亡的原因依次為: 交通事故、自殺、意外墜落、中毒、他殺、溺水、火災和燒傷; 農村傷害死亡的原因依次為: 自殺、交通事故、溺水、意外墜落、中毒、他殺、火災和燒傷公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)代化公共衛(wèi)生與城市公共安全31我國傷害流行病學的分布特征公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -城市化與現(xiàn)衛(wèi)生資源的不足衛(wèi)生服務的不均衡衛(wèi)生信息傳遞不及時反生物化學恐怖能力不強公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -衛(wèi)生公平性、反應性公共衛(wèi)生與城市公共安全32衛(wèi)生資源的不足公共衛(wèi)生面臨的挑戰(zhàn) -衛(wèi)生公平性、反應性公 公共衛(wèi)生在很大程度上是其成功

17、的犧牲品，由于沒有任何依據證實疾病被預防或流行被控制后的收益。因此，在正常狀態(tài)下公共衛(wèi)生被媒體和政府忽視，他們認為不會出什么事，公共衛(wèi)生就是這樣一直被忽視著。當發(fā)生重大災難時，他們意識到應加強公共衛(wèi)生，但當疾病從記憶中消退時，公共衛(wèi)生又重新從其腦海中消失。 - Richard Schagas “Public Health: What is to be done?” 2002希望中國能盡早擺脫公共衛(wèi)生的困惑公共衛(wèi)生與城市公共安全33 公共衛(wèi)生在很大程度上是其成功的犧牲品，由于道路交通傷害是一個重要的全球公共衛(wèi)生問題每天全球約有16000人死于各種傷害傷害占全球疾病的12%，為第三位主要死因，是1

18、-40歲年齡組的頭號死因道路交通傷害為全球各種傷害的主體，其造成的死亡占傷害總死亡的25%全球每年約有120萬人死于道路交通事故道路交通事故傷害的數(shù)目高達 5000萬公共衛(wèi)生與城市公共安全34道路交通傷害是一個重要的全球公共衛(wèi)生問題每天全球約有1600預防和控制道路交通傷害的新觀念多數(shù)道路交通事故是可以防治和預測的；它屬于人為造成的問題，完全可以進行合理分析，采取相應政策予以解決。不能允許人們常見的駕駛和步行失誤導致死亡或重傷后果，交通體系應該幫助道路使用者處理日益復雜的路況。公共衛(wèi)生與城市公共安全35預防和控制道路交通傷害的新觀念多數(shù)道路交通事故是可以防治和預預防和控制道路交通傷害的新觀念設

19、計交通體系時應該充分考慮人體本身的脆弱性，車速管理和限制是關鍵。道路交通傷害是一個社會公平問題，應該致力于保護所有道路使用者，因為非機動車道路使用者承受著最大的交通死亡和傷害負擔。公共衛(wèi)生與城市公共安全36預防和控制道路交通傷害的新觀念設計交通體系時應該充分考慮人體影響暴露危險的因素土地使用規(guī)劃，這些規(guī)劃影響人們旅行的距離或方式高速行駛的機動車輛和道路安全弱勢群體混行進行限速、道路布局和設計決策時，沒有充分注意統(tǒng)籌考慮道路綜合功能公共衛(wèi)生與城市公共安全37影響暴露危險的因素土地使用規(guī)劃，這些規(guī)劃影響人們旅行的距離或影響事故發(fā)生的危險因素道路設計、布局和維修方面的缺陷，也可能導致道路使用者的不安

20、全行為因環(huán)境因素造成缺乏能見度（使得車輛和其他道路使用者難以被發(fā)現(xiàn)公共衛(wèi)生與城市公共安全38影響事故發(fā)生的危險因素道路設計、布局和維修方面的缺陷，也可能預防和控制道路交通傷害的干預措施設計安全和可持續(xù)使用的道路交通體系通過交通和土地使用政變減少危險因素公共衛(wèi)生與城市公共安全39預防和控制道路交通傷害的干預措施設計安全和可持續(xù)使用的道路交通過交通和土地使用政策減少危險因素更合理地使用土地以減少機動車的交通流量提供高效路網,使便捷或就近的路徑成為最安全的出行路線鼓勵人們遠離高危交通方式,轉換為底危交通方式（增加公共交通使用的策略）對機動車使用者、車輛或道路的基礎設施加以限制公共衛(wèi)生與城市公共安全4

21、0通過交通和土地使用政策減少危險因素更合理地使用土地以減少機動土地使用規(guī)劃道路旅行的出發(fā)地和目的地的空間分布城市人口密度和城市發(fā)展模式路網的構成居民區(qū)的規(guī)模私人汽車交通方式以外的其他選擇公共衛(wèi)生與城市公共安全41土地使用規(guī)劃道路旅行的出發(fā)地和目的地的空間分布公共衛(wèi)生與城市高效的土地使用規(guī)劃減少道理使用者暴露于道理交通傷害的危險包括發(fā)展密度高、布局緊湊的建筑群，方便居民就近前往服務和娛樂場所例如，建設集中的多功能社區(qū)服務中心能夠減少大家到經常光顧的同一目的地的旅行距離，減少行駛的需要以及對私人汽車的依賴。公共衛(wèi)生與城市公共安全42高效的土地使用規(guī)劃減少道理使用者暴露于道理交通傷害的危險公共200

22、1年我國城市居民死因構成公共衛(wèi)生與城市公共安全432001年我國城市居民死因構成公共衛(wèi)生與城市公共安全43我國居民的超重及肥胖率（%） 診斷標準：7歲以下：WHO-Z評分，23為肥胖。7-17歲：2003年中國肥胖問題工作組推薦的標準，BMI）=p85超重，=p95肥胖。18歲及以上：24BMI28為超重， BMI28為肥胖。 公共衛(wèi)生與城市公共安全44我國居民的超重及肥胖率（%） 診斷標準：7歲以下：WHO-Z我國不同地區(qū)717歲兒童超重肥胖率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、

23、12.6%。 公共衛(wèi)生與城市公共安全45我國不同地區(qū)717歲兒童超重肥胖率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3我國居民超重肥胖率變化趨勢2002年我國居民超重率比1992年上升了39%;肥胖率比1992年上升了97% 公共衛(wèi)生與城市公共安全46我國居民超重肥胖率變化趨勢2002年我國居民超重率比1992六類地區(qū)居民高血壓患病率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6%,大城市、中小城市、一類至四類農村高血壓患病率依次為20.4%、18.8%、21.0%、19.0%、20.2%、12.6%。 我國18歲及以上居民高血壓患病率為18.8%，男性和女性分別為20.2%和18.0% 。據此估計的全國患病人數(shù)達到1.8

24、億。公共衛(wèi)生與城市公共安全47六類地區(qū)居民高血壓患病率(%)城鄉(xiāng)分別為19.3%和18.6全國四次高血壓調查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增長量為30.9%，患病人數(shù)的絕對增長量為9千萬人。 ：為調查當年全國估計患病率。各次調查高血壓診斷標準不盡相同：1959年無資料考證；1979-80年為SBP141和/或DBP91，且未考慮2周內服藥情況；1991年為SBP140和/或DBP90，或近兩周內服用降壓藥；2002年同1991年。 : 為年齡標化患病率。診斷標準統(tǒng)一采用1979-80年標準，標準人口統(tǒng)一采用1964年全國人口，對象均為15歲以上年齡。公共衛(wèi)生與城市公共安全48全國四次高血壓調查患病率比較與1991年相比，患病率的相對增我國18歲及以上居民成年人血脂異常率(%)公共衛(wèi)生與城市公共安全49我國18歲及以上居民成年人血脂異常率(%)公共衛(wèi)生與城市公共六類地區(qū)血脂