硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)示范課件

1、硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)相關(guān)解剖概述概念臨床表現(xiàn)流行病學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)檢查鑒別診斷小結(jié)相關(guān)解剖概述相關(guān)解剖概述脊髓的被膜脊髓的血管相關(guān)解剖概述脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜硬脊膜蛛網(wǎng)膜軟脊膜脊髓的被膜硬脊膜硬脊膜位置上附于枕骨大孔 與硬腦膜相延續(xù)下包裹馬尾和終絲 末端附于尾骨兩側(cè)與脊神經(jīng)外膜相延硬脊膜位置硬脊膜 硬膜外隙 位置 硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間 內(nèi)容 脊神經(jīng)根、疏松結(jié)締組織 脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢 特點(diǎn) 呈負(fù)壓、不與顱腔相通硬脊膜 硬膜外隙硬脊膜 硬膜下隙硬脊膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙其間無特殊結(jié)構(gòu)硬脊膜 硬膜下隙蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)半透明薄膜位置硬脊

2、膜與軟脊膜間與腦蛛網(wǎng)膜直接延續(xù)蛛網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)容腦脊液蛛網(wǎng)膜蛛網(wǎng)膜下隙蛛網(wǎng)膜終池位置自脊髓下端至第2骶椎內(nèi)容腦積液、馬尾交通腦蛛網(wǎng)膜下隙 蛛網(wǎng)膜終池蛛網(wǎng)膜軟脊膜齒狀韌帶軟脊膜位置緊貼脊髓表面 深入脊髓溝裂中特征薄而富有血管特殊結(jié)構(gòu) 齒狀韌帶 終絲軟脊膜齒狀韌帶軟脊膜位置緊貼脊髓表面脊髓的血管脊髓的動脈脊髓的靜脈脊髓的血管脊髓的動脈 脊髓后動脈 脊髓前動脈 動脈冠脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈椎動脈頸升動脈基底動脈脊髓前動脈脊髓后動脈動脈冠后根動脈前根動脈脊髓的動脈 脊髓后動脈脊髓前動脈脊髓后動脈肋間后動脈腰動脈椎動脈頸升 脊髓靜脈 脊髓前、后靜脈 前、后根靜脈 椎內(nèi)靜脈叢脊髓后靜脈

3、脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜脈叢脊髓的靜脈 脊髓靜脈脊髓后靜脈脊髓前靜脈后根靜脈前根靜脈椎間靜脈椎內(nèi)靜概念供應(yīng)硬脊膜或者神經(jīng)根的動脈，在穿過椎間孔的硬脊膜時，與脊髓的引流靜脈在硬脊膜上溝通，形成瘺口。硬脊膜動靜脈瘺占脊髓動靜脈畸形的70%概念SDAVF三種引流模式：CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影向上下方向雙向引流（b）位置自脊髓下端至第2骶椎5個節(jié)段的高信號改變矢狀位脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影晚期多造成不可逆性的脊髓損害胸腰段SDAVF的篩查位置自脊髓下端至第2骶椎位置自脊髓下端至第2骶椎矢狀位脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變CTA：椎管內(nèi)迂曲血

4、管顯影硬脊膜與椎管內(nèi)骨膜間T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影硬脊膜動靜脈瘺MRI表現(xiàn)脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主CTA：椎管后方異常血管顯影脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢局部放大成像清晰顯示瘺口臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年男性胸腰段為高發(fā)節(jié)段無特異性，起病隱匿晚期多造成不可逆性的脊髓損害致殘致畸率較高SDAVF三種引流模式：臨床表現(xiàn)多發(fā)于中老年男性性別、年齡確診時長瘺口引流瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點(diǎn)性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)性別、年齡流行病學(xué)特點(diǎn)確診時長流行病學(xué)特點(diǎn)確診時長流行病學(xué)特點(diǎn)瘺口引流流行病學(xué)特點(diǎn)瘺口引流流行病學(xué)特點(diǎn) 瘺口所在脊髓節(jié)段 流行病學(xué)特點(diǎn) 瘺口所在脊髓節(jié)

5、段 流行病學(xué)特點(diǎn)影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脊髓血管造影檢查影像學(xué)檢查MRI表現(xiàn)MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位脊髓背側(cè)見條帶狀高信號影脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過5個節(jié)段胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主脊髓變性壞死灶少見MRI表現(xiàn)T2WI矢狀位MRI表現(xiàn)強(qiáng)化掃描矢狀位脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影冠狀位迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方MRI表現(xiàn)強(qiáng)化掃描MR檢查T2WI：胸段及圓錐部約6.5個節(jié)段的高信號改變 T2WI： 脊髓后方多節(jié)段高密度影 MR檢查T2WI：胸段及圓錐部約6.5個節(jié)段的高信號改變 MR檢查T2WI：圓錐部后方局灶性

6、脊髓變性灶T2WI：圓錐脊髓明顯增粗改變 MR檢查T2WI：圓錐部后方T2WI：圓錐脊髓T2WI：脊髓后方迂曲血管流空影 T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影 T2WI：脊髓后方T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影 冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán) 冠狀位強(qiáng)化：脊髓后方畸形血管團(tuán) T2WI：胸段及圓錐部約6.與硬腦膜相延續(xù)多排螺旋CT血管成像（MDCTA）局部放大成像清晰顯示瘺口脊髓節(jié)段性水腫、變性范圍超過5個節(jié)段冠狀位迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方MR高度疑似病人的造影前篩查脊髓前后方引流（c）。多排螺旋CT血管成像（MDCTA）脂肪、淋巴管和椎內(nèi)靜脈叢T1WI強(qiáng)化：脊髓后串珠狀血管影5個節(jié)段的高信號改變硬脊

7、膜與脊蛛網(wǎng)膜之間的潛在間隙T2WI：胸段及圓錐部約6.脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主向上下方向雙向引流（b）胸腰段SDAVF的篩查胸腰段SDAVF的篩查胸腰段SDAVF的篩查矢狀位脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影胸腰段病例可見圓錐區(qū)局限性水腫增粗改變MDCTA檢查應(yīng)用能夠?qū)π匮蜸DAVF做出定位診斷MR高度疑似病人的造影前篩查T2WI：胸段及圓錐部約6.MDCTA檢查應(yīng)用MDCTA檢查顯示責(zé)任血管瘺口位置 引流靜脈MDCTA檢查顯示CTA：椎管后方異常血管顯影 CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影 CTA：椎管后方異常血管顯影 CTA：椎管內(nèi)迂曲血管顯影 MDCTA：見瘺口及異常引流靜脈M

8、DCTA：局部放大成像清晰顯示瘺口MDCTA：MDCTA：硬脊膜動靜脈瘺硬脊膜動靜脈瘺脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查主要血管包括雙側(cè)椎動脈甲狀頸干肋頸干肋間動脈腰動脈骶正中動脈雙側(cè)髂內(nèi)動脈脊髓血管造影檢查脊髓血管造影檢查主要血管包括自肋頸干（a）、甲狀頸干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g），其中中胸段造影發(fā)現(xiàn)L-T7的SDAVF，同時為避免遺漏多瘺口病變還進(jìn)行了髂內(nèi)動脈的造影。 自肋頸干（a）、甲狀頸干（b）、上胸段至腰段的造影（b-g）SDAVF三種引流模式：向上方單向引流（a）向上下方向雙向引流（b）脊髓前后方引流（c）。 SDAVF三種引流模式：鑒別診斷脊髓炎椎間盤突出亞急性聯(lián)合變性鑒別診斷脊髓炎胸腰段SDAVF的篩查矢狀位脊髓后方串珠狀高信號迂曲血管影位置自脊髓下端至第2骶椎終絲脊髓前后方引流（c）。SDAVF三種引流模式：晚期多造成不可逆性的脊髓損害胸腰段SDAVF的篩查胸腰段SDAVF的篩查冠狀位迂曲血管團(tuán)位于脊髓后方SDAVF三種引流模式：脊髓周圍血管異常低信號流空影，以脊髓后方為主5個節(jié)段的高信號改變5個節(jié)段的高信號改變向上下方向雙向引流（b）呈負(fù)壓、不與顱腔相通齒狀韌帶齒狀韌帶小結(jié)胸腰段S