兒科消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉培訓(xùn)課件

1、定義易感因素病因 1、感染因素；2、非感染因素發(fā)病機(jī)制 1感染性腹瀉；2非感染性腹瀉臨床表現(xiàn) 幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)診斷和鑒別診斷治療預(yù)防定義 小兒腹瀉 小兒腹瀉(infantile diarrhea),或稱腹瀉病，是一組由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的兒科常見(jiàn)病。6月至2歲的嬰幼兒發(fā)病率高，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙和死亡的主要原因之一。 小兒腹瀉 小兒腹瀉(infantil正常：成人每日解成形便一次，糞便不超過(guò)200g, 嬰兒糞便量10g/kg/d以下。腹瀉：大便次數(shù)增加，糞便量超過(guò)正常界限，糞便含水量超過(guò)80%正常：成人每日解成形便一次，糞便不超過(guò)200

2、g, 嬰兒糞便量世界: 發(fā)病率：10億/年，其中5億/第三世界，死亡率：腫瘤(WHO) 心腦血管病 糖尿病 腹瀉 腹瀉：第三世界小兒第一位死因。世界: 中國(guó)發(fā)病率： 8.36億人次/年，（21省市） 5歲以下2.98億人次/年 5歲以下0.86-3.9次/人/年 平均2.5次/人/年 農(nóng)村2.9次/人/年（8省市）每年兩個(gè)高峰 7、8、9，致瀉性大腸桿菌、痢疾桿菌10、11、12，輪狀病毒中國(guó)High Childhood Morbidity1.3 billion episodes / year in 5y childrenHigh Childhood Morbidity1.3 biHigh C

3、hildhood Mortality3.2 million deaths/ year in 5y ChildrenHigh Childhood Mortality3.2 miMalnutritionDiarrheaMajor Contributor to MalnutritionMalnutritionDiarrheaMajor ContIf: Diarrhea + MalnutritionIn Malnourished Children the RISK of DEATH form Diarrhea is: 4 foldthat of well nourished childrenIf: D

4、iarrhea + MalnutritionIn 【易感因素】 1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和消化酶分泌少,酶活力偏低，不能適應(yīng)食物質(zhì)和量的較大變化；生長(zhǎng)發(fā)育快,所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多,胃腸道負(fù)擔(dān)重，容易發(fā)生消化道功能紊亂?！疽赘幸蛩亍?1.嬰幼兒消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟，胃酸和2.生長(zhǎng)發(fā)育快：所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)較多，且嬰兒食物以液體為主，進(jìn)入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重。2.生長(zhǎng)發(fā)育快：3.機(jī)體防御功能差 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，對(duì)進(jìn)入胃內(nèi)的細(xì)菌殺滅能力較弱; 血清免疫球蛋白(尤其是IgM、IgA)和胃腸道分泌型IgA均較低; 正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌

5、群時(shí)，或由于使用抗生素等引起腸道菌群失調(diào)時(shí)，均易患腸道感染。3.機(jī)體防御功能差 嬰兒胃酸偏低，胃排空較快，4.腸道菌群失調(diào)： 正常腸道菌群對(duì)入侵的致病微生物有拮抗作用，新生兒生后尚未建立正常腸道菌群時(shí)、改變飲食使腸道內(nèi)環(huán)境改變時(shí)、或?yàn)E用廣譜抗生素時(shí)，均可使腸道正常菌群的平衡失調(diào)，而患腸道感染。 5.人工喂養(yǎng) 母乳中含有大量體液因子(SIgA乳鐵蛋白)、巨噬細(xì)胞和粒細(xì)胞，有很強(qiáng)的抗腸道感染作用。家畜乳中雖有某些上述成分，但在加熱過(guò)程中被破壞，而且人工喂養(yǎng)的食物和食具極易受污染，故人工喂養(yǎng)兒腸道感染發(fā)生率明顯高于母乳喂養(yǎng)兒。4.腸道菌群失調(diào)：病因: (一)感染因素 腸道內(nèi)感染可由：病毒、細(xì)菌、真菌

6、、寄生蟲(chóng)等引起; 1.病毒感染、80%腹瀉由病毒感染引。20世紀(jì)70年代國(guó)外證明了病毒性腸炎主要病原為輪狀病毒(rota-virun),其次有星狀和杯狀病毒、腸道病毒、諾伏克病毒、冠病毒。病因: (一)感染因素 腸道內(nèi)感染可由：病毒、細(xì)菌2.細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)(1)致腹瀉大腸桿菌：根據(jù)能引起腹瀉的大腸桿菌的不同致病毒性和發(fā)病機(jī)制，已知的菌株可分為5大組。1)致病性大腸桿菌(EPEC)：為最早發(fā)現(xiàn)的致腹瀉大腸桿菌致病菌侵入腸道后，粘附在腸粘膜上皮細(xì)胞引起炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜微絨毛破壞，皺褶萎縮變平，粘膜充血、水腫而致腹瀉，可累及全腸道。2.細(xì)菌感染(不包括法定傳染病)(1)致腹瀉大腸桿

7、菌：根據(jù)2)產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)致病菌粘附在小腸上皮刷狀緣，在細(xì)胞外繁殖，產(chǎn)生不耐熱腸毒素和耐熱腸毒素引起腹瀉。 3)侵襲性大腸桿菌(EIEC):致病菌直接侵入小腸粘膜引起炎癥反應(yīng),也可粘附和侵入結(jié)腸粘膜，導(dǎo)致腸上皮細(xì)胞炎癥和壞死，引起痢疾樣腹瀉。2)產(chǎn)毒性大腸桿菌(ETEC)致病菌粘附在小腸上皮刷狀緣，在4)出血性大腸桿菌(EGEC):致病菌粘附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀桿菌相似的腸毒素，引起腸粘膜壞死和腸液分泌,致出血性腸炎。5)粘附集聚性大腸桿菌(EAEC)：致病菌以集聚方式粘附于下段小腸和結(jié)腸粘膜致病，不產(chǎn)生腸毒素，不引起組織損傷。4)出血性大腸桿菌(EGEC):致病菌粘附于結(jié)腸產(chǎn)生與志賀

8、( 2)空腸彎曲菌：致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜,引起炎癥性、侵襲性腹瀉,某些菌株亦能產(chǎn)生腸毒素。(3)耶爾森菌：除侵襲小腸、結(jié)腸壁細(xì)胞外,并產(chǎn)生腸毒素,引起侵襲性和分泌性腹瀉。(4)其他：沙門氏菌(主要為鼠傷寒)、嗜水氣單胞菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等均可引起腹瀉。( 2)空腸彎曲菌：致病菌直接侵入空腸、回腸和結(jié)腸粘膜,引起3.真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。4.寄生蟲(chóng)：常見(jiàn)為藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng)、阿米巴原蟲(chóng)和隱于包子蟲(chóng)等。3.真菌：致腹瀉的真菌有念珠菌、小兒以白色念珠菌多見(jiàn)。4.(二）非感染因素 1.飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉,多為人工喂養(yǎng)兒,原因?yàn)椋何桂B(yǎng)不定

9、時(shí)，飲食量不當(dāng), 可產(chǎn)生高滲性腹瀉； 過(guò)敏性腹瀉。原發(fā)性或繼發(fā)性雙糖酶(主要為乳糖酶)缺乏或活性降低而引起腹瀉。2.氣候因素：氣候變化，腹部著涼腸蠕動(dòng)增加。(二）非感染因素 1.飲食因素喂養(yǎng)不當(dāng)可引起腹瀉,【發(fā)病機(jī)制】導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有:1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透活性的物質(zhì);2.腸腔內(nèi)電解質(zhì)分泌過(guò)多;3.炎癥所致的液體大量滲出;4.腸道運(yùn)動(dòng)功能異常等?！景l(fā)病機(jī)制】導(dǎo)致腹瀉的機(jī)制有:1.腸腔內(nèi)存在大量不能吸收 據(jù)此可將腹瀉分為“分泌性，滲出性，滲透性，和腸道功能異?！钡?種類型。 但在臨床上不少腹瀉并非由某種單一機(jī)制引起，而是在多種機(jī)制共同作用下發(fā)生的。 據(jù)此可將腹瀉分為“分泌性，滲出性

10、，滲透性，和腸道(一)感染性腹瀉 病原微生物多隨污染的食物或飲水進(jìn)人消化道，亦可通過(guò)污染的日用品、手、玩具或帶菌者傳播。病原微生物能否引起腸道感染，決定于宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱、感染菌量的大小及微生物的毒力。(一)感染性腹瀉 病原微生物多隨污染的食物或飲水進(jìn)人消1.病毒性腸炎各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)胞上復(fù)制，使細(xì)胞發(fā)生空泡變性和壞死，其微絨毛腫脹，排列紊亂和變短，致使小腸粘膜回吸收水分和電解質(zhì)的能力受損，腸液在腸腔內(nèi)大量積聚而引起腹瀉。1.病毒性腸炎各種病毒侵入腸道后，在小腸絨毛頂端的柱狀上皮細(xì)兒科消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉培訓(xùn)課件2.細(xì)菌性腸炎(1)腸毒素性腸炎:各種產(chǎn)生腸毒素的

11、細(xì)菌可引起分泌性腹瀉，如霍亂弧菌、產(chǎn)腸毒素性大腸桿菌、空腸彎曲菌、金黃色葡萄球菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等。病原體侵入腸道后，一般僅在腸腔內(nèi)繁殖，粘附在腸上皮細(xì)胞刷狀緣，不侵入腸粘膜。2.細(xì)菌性腸炎(1)腸毒素性腸炎:各種產(chǎn)生腸毒素的細(xì)菌可引 細(xì)菌在腸腔中釋放2種腸毒素,一種為不耐熱腸毒素，與小腸細(xì)胞膜上的受體結(jié)合后激活腺苷酸環(huán)化酶，致使三磷酸腺苷(ATP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸腺苷(CAMP)，CAMP增多后即抑制小腸絨毛上皮細(xì)胞吸收Na+、Cl- 和水，并促進(jìn)腸腺分泌Cl-; 細(xì)菌在腸腔中釋放2種腸毒素,一種為不耐熱腸毒素， 另一種為耐熱腸毒素，通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使三磷酸鳥(niǎo)苷(GTP)轉(zhuǎn)變?yōu)榄h(huán)磷酸鳥(niǎo)苷CG

12、MP)，CGMP增多后亦使腸上皮細(xì)胞減少Na+和水的吸收、促進(jìn)Cl- 分泌。兩者均使小腸液總量增多，超過(guò)結(jié)腸的吸收限度而發(fā)生腹瀉, 導(dǎo)致患兒脫水和電解質(zhì)紊亂。 另一種為耐熱腸毒素，通過(guò)激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶,使三磷酸鳥(niǎo)苷兒科消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉培訓(xùn)課件(2)侵襲性腸炎:各種侵襲性細(xì)菌感染可引滲透性腹瀉如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌等均可直接侵襲小腸或結(jié)腸腸壁，使粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)引起滲出和潰瘍等病變。結(jié)腸不能充分吸收來(lái)自小腸的液體, 而發(fā)生水瀉。(2)侵襲性腸炎:各種侵襲性細(xì)菌感染可引滲透性腹瀉如志賀菌（二）非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起, 食物不能被充分消化和吸收而積滯在小腸上部,

13、使腸腔內(nèi)酸度降低, 使食物發(fā)酵和腐敗,使消化功能更為紊亂。分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增(滲透性腹瀉), 剌激腸壁使腸蠕動(dòng)增加導(dǎo)致腹瀉、脫水和電解質(zhì)系紊亂。（二）非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起, 食物不能被充分消化兒科消化系統(tǒng)疾病小兒腹瀉培訓(xùn)課件分泌性腹瀉：腸毒素性腸炎滲透性腹瀉：病毒性腸炎； 非感染性腸炎。 滲出性腸炎：侵襲性腸炎； 腸道功能異常：非感染性腸炎分泌性腹瀉：腸毒素性腸炎滲透性腹瀉：病毒性腸炎； 【臨床表現(xiàn)】 不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)，但各有特點(diǎn)。(一)急性腹瀉(病程2周)1.腹瀉的共同臨床表現(xiàn) (1)輕型：起病可急可緩，以胃腸道癥狀為主，食欲不振，偶有溢乳或

14、嘔吐，大便次數(shù)增多及性狀改變；無(wú)脫水及全身中毒癥狀。 常由飲食因素及腸道外感染引起。【臨床表現(xiàn)】 不同病因引起的腹瀉常具有相似的臨床表現(xiàn)2)重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中 毒癥狀。1)胃腸道癥狀：食欲低下，常有嘔吐，嚴(yán)重者可吐咖啡色液體；腹瀉頻繁，大使每日10至數(shù)10次，多為黃色水樣或蛋花樣便，含有少量粘液，少數(shù)患兒也可有少量血便。2)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水。代謝性酸中毒:低鉀血癥:低鈣和低鎂血癥2)重型：除有較重的胃腸道癥狀外，還有較明顯的脫水、電解質(zhì)紊2.幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒場(chǎng)炎:又稱秋季腹瀉;912月發(fā)??；發(fā)生在624個(gè)月的嬰幼兒,

15、4歲較少見(jiàn)；起病急伴發(fā)上呼吸感染癥狀；病初即有嘔吐,常先于腹瀉;大便次數(shù)多，量多，水多，黃色水樣或蛋花樣帶少量粘液，無(wú)腥臭味；常并發(fā)脫水酸中毒；血清抗體一般在感染后3周上升。用ELISA法檢測(cè)病毒抗原,用ELISA法檢測(cè)病毒抗原，PCR及核酸探針技術(shù)檢測(cè)病毒抗原2.幾種常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)輪狀病毒場(chǎng)炎:又稱秋季腹瀉;大腸桿菌性腸炎:多發(fā)生在氣溫較高的季以58月份較多?？稍谛律鷥菏?、托兒所甚至病房?jī)?nèi)流行。營(yíng)養(yǎng)不良兒、人工喂養(yǎng)兒易發(fā)病。1)致病性大腸桿菌腸炎:潛伏期12天,起病較緩。大便每日510余次,量中等,呈黃綠色或蛋花稀便伴有粘液，有發(fā)霉臭味；鏡檢有大量白細(xì)胞。常伴嘔吐,輕癥無(wú)發(fā)熱及全身癥

16、狀，嚴(yán)重者可伴發(fā)熱、脫水面解質(zhì)紊亂。病程約12周，體弱兒病程遷延。大腸桿菌性腸炎:多發(fā)生在氣溫較高的季以58月份較多?？稍谛?)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:潛伏期12天,起病較急。輕癥僅大便次數(shù)稍增，性狀輕微改變;重癥腹瀉頻繁，量多，成水樣或蛋花樣混有粘液，鏡檢無(wú)白細(xì)胞；伴嘔吐，常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿紊亂。 病程510天，亦可較長(zhǎng)。2)產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎:潛伏期12天,起病較急。輕癥僅大便3)侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期1824小時(shí)。起病急,腹瀉頻繁，大便呈粘凍狀，帶膿血。常伴惡心、嘔吐、高熱、腹痛和里急后重，可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀甚至休克。4)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多，開(kāi)始為黃色水樣便以后轉(zhuǎn)為

17、血水樣，有特殊臭味；大便鏡檢有大量紅細(xì)胞，常無(wú)白細(xì)胞。5)粘附性大腸桿菌腸炎:多見(jiàn)于嬰幼兒,發(fā)熱、腹瀉，大便為黃色稀水狀。3)侵襲性大腸桿菌腸炎:潛伏期1824小時(shí)。起病急,腹瀉頻(3)空腸彎曲菌腸炎:潛伏期約211天。全年均可發(fā)病,多見(jiàn)于夏季,可散發(fā)或暴發(fā)流行。6個(gè)月2歲嬰幼兒發(fā)病率高,為人畜共患的疾病,以侵襲性感染為主。癥狀與細(xì)菌性病疾相似,發(fā)病急,惡心、嘔吐、腹痛、排粘液便、有腥臭味,大便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等的紅細(xì)胞。重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒。亦可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥,肺炎,腦膜炎,心內(nèi)膜炎,心包炎等。(3)空腸彎曲菌腸炎:潛伏期約211天。全年均可發(fā)病,多(4)耶爾森菌小腸

18、結(jié)腸炎:多發(fā)生在冬春季節(jié)，以糞口途徑傳播為主，常累及嬰兒和兒童。 5歲患兒以急性水瀉起病，可有粘液便、膿血便伴里急后重，大便鏡檢有紅細(xì)胞、白細(xì)胞。 5歲患兒除腹瀉外，可伴發(fā)熱、頭痛、嘔吐、腹痛,甚至與闌尾炎相似， 可出現(xiàn)頻繁水瀉和脫水。嚴(yán)重病例可發(fā)生腸穿孔和腹膜炎。病程一般13周，少數(shù)可遷延數(shù)月。(4)耶爾森菌小腸結(jié)腸炎:多發(fā)生在冬春季節(jié)，以糞口途徑傳播鼠傷寒沙門菌小腸炎夏季發(fā)病率高，小于2歲多見(jiàn)，尤以新生兒為著；臨床表現(xiàn)癥狀不一，發(fā)病急，尤惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，付賬，大便次數(shù)多于10次，膿血樣，性質(zhì)多變，有特殊臭味；常有全身癥狀，如脫水酸中毒，甚至休克亦可引起敗血癥、腦脊髓膜炎；病程遷延；

19、帶菌率高，部分患兒病后排菌可達(dá)2個(gè)月以上。鼠傷寒沙門菌小腸炎夏季發(fā)病率高，小于2歲多見(jiàn)，尤以新生兒(6)抗生素誘發(fā)的腸炎: 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道菌群失調(diào)，腸道內(nèi)耐藥的金葡菌、綠膿桿菌、變形桿菌、某些梭狀芽胞桿菌和白色念珠菌大量繁殖而引起腸炎。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫功能低下,長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素者更易發(fā)病。嬰幼兒病情多較重。(6)抗生素誘發(fā)的腸炎: 長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素可使腸道1)金黃色葡萄球菌腸炎: 多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病程與癥狀常與菌群失調(diào)的程度有關(guān)，有時(shí)繼發(fā)于慢性疾病的基礎(chǔ)上。表現(xiàn)為發(fā)熱、嘔吐、腹瀉、不同程度中毒癥狀、脫水和電解質(zhì)紊亂，甚至發(fā)生休克。大便量多，帶粘液，少數(shù)為血便；大便鏡

20、檢有大量膿細(xì)胞和成簇的革蘭氏陽(yáng)性球菌，培養(yǎng)有葡萄球菌生長(zhǎng)。1)金黃色葡萄球菌腸炎: 多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病2)偽膜性小腸結(jié)腸炎: 由梭狀芽胞桿菌引起。本菌大量繁殖,產(chǎn)生毒素A(腸毒素)和毒素B(細(xì)胞毒素)2種毒素致病。主要癥狀為腹瀉，大便每日數(shù)次，停用抗生素后很快痊愈；重癥頻瀉，可有偽膜排出，可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒，甚至發(fā)生休克。2)偽膜性小腸結(jié)腸炎: 由梭狀芽胞桿菌引起。本菌大3)真菌性腸炎: 多為白色念珠菌所致,常并發(fā)于其他感染。大便次數(shù)增多，黃色稀便，泡沫較多帶粘液，有時(shí)可見(jiàn)豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)；大便鏡檢有真菌孢子體，芽胞數(shù)量不多，應(yīng)進(jìn)一步以沙氏培養(yǎng)基作真菌培養(yǎng)確診。3)真

21、菌性腸炎: 多為白色念珠菌所致,常并發(fā)于其他 (二)遷延性(病程2周2個(gè)月)（三）慢性(病程2個(gè)月) 腹瀉病因復(fù)雜，感染、過(guò)敏、酶缺陷、免疫缺陷、藥物因素、先天性畸形等均可引起。以急性感染性腹瀉未徹底治療、遷延不愈最為常見(jiàn)。人工喂養(yǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良兒患病率高。 (二)遷延性(病程2周2個(gè)月)（三）慢性(病程2個(gè)月為能盡早明確病因診斷，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，正確選用有效的輔助檢查方法：糞便常規(guī)、酸度、還原糖和培養(yǎng)；十二指腸液檢查,分析pH值、酶類及細(xì)菌培養(yǎng)和寄生蟲(chóng)卵的檢測(cè)；小腸粘膜活檢。為能盡早明確病因診斷，必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，全面體格檢查，正確選【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂

22、養(yǎng)史和流行病學(xué)資料)、臨床表現(xiàn)和大便性狀易于作出臨床診斷。必須判定有無(wú)脫水(程度和性質(zhì))、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡；注意尋找病因，腸道內(nèi)感染的病原學(xué)診斷比較困難，從臨床診斷和治療需要考慮，可先根據(jù)大便常規(guī)有無(wú)白細(xì)胞將腹瀉分為兩組:【診斷和鑒別診斷】 根據(jù)發(fā)病季節(jié)、病史(包括喂養(yǎng)史（一)大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因引起的腹瀉，多為水瀉1.“生理性腹瀉”多見(jiàn)于6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現(xiàn)腹瀉，除大便次數(shù)增多外，無(wú)其他癥狀，食欲好，不影響生長(zhǎng)發(fā)育。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)此類腹瀉可能為乳糖不耐受的一種特殊類型，添加輔食后，大便即逐漸轉(zhuǎn)為正常。2.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的各種疾病

23、如乳糖酶缺乏,葡萄糖.半乳糖吸收不良，失氯性腹瀉，原發(fā)性膽酸吸收不良，過(guò)敏性腹瀉等，可根據(jù)各病特點(diǎn)進(jìn)行鑒別。（一)大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞者：為侵襲性以外的病因引起的腹瀉（二)大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病變, 1.細(xì)菌性病疾常有接觸史，排血便伴里急后重，大便鏡檢有較多服細(xì)胞、紅細(xì)胞和吞噬細(xì)胞，大便細(xì)菌培養(yǎng)可確診。2.壞死性腸炎中毒癥狀較嚴(yán)重，腹痛、腹脹、頻繁嘔吐、高熱、漸出現(xiàn)典型的赤豆湯樣血便，常伴休克,腹部立、臥位X線攝片呈小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間隙增寬，腸壁積氣等。（二)大便有較多的白細(xì)胞者：表明結(jié)腸和回腸末端有侵襲性炎癥病【治療】原則為:1調(diào)整飲食;2預(yù)防和糾正脫

24、水;3合理用藥;4加強(qiáng)護(hù)理,5預(yù)防并發(fā)癥?！局委煛吭瓌t為:1調(diào)整飲食;2預(yù)防和糾正脫水;3合理用(一)急性腹瀉的治療1.飲食療法：無(wú)須限制飲食過(guò)嚴(yán)：腹瀉時(shí)進(jìn)食和吸收減少，而營(yíng)養(yǎng)需要量增加，如限制過(guò)嚴(yán)易造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響生長(zhǎng)發(fā)育；以母乳喂養(yǎng)的嬰兒繼續(xù)哺乳，暫停輔食；人工喂養(yǎng)兒可喂以等量米湯或稀釋的牛奶；有嚴(yán)重嘔吐者可暫時(shí)禁食46小時(shí)(不禁水)，腹瀉停止后繼續(xù)給予營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食，并每日加餐一次，共2周。(一)急性腹瀉的治療1.飲食療法：無(wú)須限制飲食過(guò)嚴(yán)：腹瀉2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 脫水往往是急性腹瀉死亡的主要原因，合理的液體療法是降低病死率的主要關(guān)鍵。(1)口服補(bǔ)液:世界衛(wèi)生組織推薦的口

25、服液(ORS)可用于腹瀉時(shí)預(yù)防脫水及輕、中度脫水而無(wú)明顯周圍循環(huán)障礙者。(2)靜脈輸液:適用于中度以上脫水或吐瀉嚴(yán)重的患兒。2.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡 脫水往往是急性腹瀉死1)第一天補(bǔ)液:總量（定量）:輕度90120ml/kg，中度120150ml/kg，重度150180ml/kg。1/2總量812h內(nèi)輸入,約每小時(shí)810ml/kg。包括了補(bǔ)充累積損失量、繼續(xù)損失量和生理需要量。溶液種類（定性） :等滲、低滲和高滲性脫水分別用1/2、2/3和1/3張含鈉液,判斷困難時(shí)先用1/2張含鈉液。1)第一天補(bǔ)液:總量（定量）:輕度90120ml/kg輸液速度（定速） :主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失

26、的量和速度，對(duì)重度脫水有明顯周圍循環(huán)障礙者應(yīng)先快速擴(kuò)容；累積損失量(扣除擴(kuò)容液量)一般在812小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完；明顯周圍循環(huán)障礙者用2:1等張含鈉液(2份生理鹽水+1份1.4%碳酸氫鈉液)20ml/kg于3060min內(nèi)快速靜滴或緩慢推注以擴(kuò)容，液量包括以上1/2總量,余下1/2總量為補(bǔ)充生理需要和繼續(xù)損失量,于1216h內(nèi)輸入,約每小時(shí)5ml/kg。 糾正酸中毒；糾正低鉀、低鈣、低鎂。輸液速度（定速） :主要取決于脫水程度和繼續(xù)損失的量和速度2)第二天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第一天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基本糾正，主要是補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量，繼續(xù)補(bǔ)鉀，供給熱量。生理需要量按每日6080ml/kg，用1/5張含鈉液補(bǔ)充；繼續(xù)損失量是按“丟多少補(bǔ)多少”（一般按每日1030ml/kg ），用1/2-1/3張含鈉溶液補(bǔ)充；將這兩部分相加于1224小時(shí)內(nèi)均勻靜滴。2)第二天及以后的補(bǔ)液：經(jīng)第一天補(bǔ)液后，脫水和電解質(zhì)紊亂已基3.藥物治療(1)控制感染1)水樣便腹瀉患者(約占70%)多為病毒及非侵襲性細(xì)菌所致，一般不用抗生素， 對(duì)新生兒、幼嬰、衰弱患兒和重癥患兒亦可酌情選用抗生素治療。2)粘液、膿血便患者(約占30%)多為侵襲性細(xì)菌感染，應(yīng)根據(jù)臨床特點(diǎn)，大便