兒科消化系統(tǒng)疾病課件

1、消化系統(tǒng)疾病兒科消化系統(tǒng)疾病1消化系統(tǒng)疾病兒科消化系統(tǒng)疾病1小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病2小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病2口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，粘膜干燥 易損傷、易感染生理性流涎56個(gè)月唾液分泌明顯增多口底淺不能及時(shí)吞咽唾液兒科消化系統(tǒng)疾病3口腔粘膜薄嫩，血管豐富，唾液腺不夠發(fā)達(dá)，粘膜干燥 食管漏斗狀，粘膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)胃食管反流下食管括約肌發(fā)育不成熟控制力差兒科消化系統(tǒng)疾病4食管漏斗狀，粘膜纖弱，腺體缺乏，彈力組織及肌層不發(fā)達(dá)兒科消化胃容量年齡胃容量（ml）新生兒306013個(gè)月901501歲2503005歲700850成人200

2、0兒科消化系統(tǒng)疾病5胃容量年齡胃容量（ml）新生兒306013個(gè)月9015易嘔吐水平位賁門和胃底部肌張力低幽門括約肌發(fā)育較好，易發(fā)生幽門痙攣先天性肥厚型幽門狹窄兒科消化系統(tǒng)疾病6易嘔吐水平位兒科消化系統(tǒng)疾病6胃排空食物品種胃排空時(shí)間（h）水1.52母乳23牛乳34兒科消化系統(tǒng)疾病7胃排空食物品種胃排空時(shí)間（h）水1.52母乳23牛乳3腸易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊粘膜肌層發(fā)育差腸系膜柔軟而長結(jié)腸無明顯結(jié)腸帶升結(jié)腸與后壁固定差腸道感染引起全身感染腸臂薄，通透性高，屏障功能差兒科消化系統(tǒng)疾病8腸易發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊兒科消化系統(tǒng)疾病8肝年齡愈小，相對(duì)愈大不易硬變結(jié)締組織發(fā)育差，肝細(xì)胞再生能力強(qiáng)易受不同因素影

3、響，發(fā)生腫脹、變性壞死缺氧、感染、藥物兒科消化系統(tǒng)疾病9肝年齡愈小，相對(duì)愈大兒科消化系統(tǒng)疾病9胰腺生長發(fā)育迅速胰液分泌量隨年齡增長而增加酶類出現(xiàn)的順序：胰蛋白酶、糜蛋白酶、羧基肽酶、脂肪酶、淀粉酶嬰幼兒易發(fā)生消化不良兒科消化系統(tǒng)疾病10胰腺生長發(fā)育迅速兒科消化系統(tǒng)疾病10腸道細(xì)菌正常腸道菌群微生態(tài)屏障菌群失調(diào)致病菌繁殖母乳喂養(yǎng)雙岐桿菌占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)大腸桿菌、嗜酸桿菌、雙岐桿菌、腸球菌比例幾乎相等兒科消化系統(tǒng)疾病11腸道細(xì)菌正常腸道菌群微生態(tài)屏障兒科消化系統(tǒng)疾病11食物進(jìn)入消化道至糞便排出時(shí)間食物時(shí)間（h）母乳喂養(yǎng)13人工喂養(yǎng)15成人飲食1824兒科消化系統(tǒng)疾病12食物進(jìn)入消化道至

4、糞便排出時(shí)間食物時(shí)間（h）母乳喂養(yǎng)13人工喂健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色黃色或金黃色性狀均勻膏狀，或帶少許黃色糞便顆粒、或較稀薄、綠色味不臭次數(shù)/天24量？酸堿性（PH）酸性（4.75.1）兒科消化系統(tǒng)疾病13健康小兒糞便人乳喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色黃色或金黃色性狀均勻膏健康小兒糞便人工喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色淡黃色或灰黃色性狀干稠，有時(shí)混有白色酪蛋白凝塊味臭味次數(shù)/天12量？酸堿性（PH）堿性（68）兒科消化系統(tǒng)疾病14健康小兒糞便人工喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色淡黃色或灰黃色性狀干稠健康小兒糞便混合喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色黃色性狀軟味臭次數(shù)/天1量添加淀粉食物時(shí)量多酸堿性堿性兒科消化系統(tǒng)疾病

5、15健康小兒糞便混合喂養(yǎng)兒糞便要點(diǎn)表現(xiàn)顏色黃色性狀軟味臭次數(shù)/天口炎Stomatitis兒科消化系統(tǒng)疾病16口炎Stomatitis兒科消化系統(tǒng)疾病16概述口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥舌炎：病變僅局限于舌齒齦炎：病變僅局限于齒齦口角炎：病變僅局限于口角全年可發(fā)病多見于嬰幼兒兒科消化系統(tǒng)疾病17概述口炎（stomatitis）是指口腔粘膜的炎癥兒科消化系病因病毒細(xì)菌真菌多見兒科消化系統(tǒng)疾病18病因病毒多見兒科消化系統(tǒng)疾病18病因原發(fā)：單獨(dú)發(fā)病繼發(fā)：繼發(fā)于其他疾病急性感染腹瀉營養(yǎng)不良維生素B、C缺乏兒科消化系統(tǒng)疾病19病因原發(fā)：單獨(dú)發(fā)病兒科消化系統(tǒng)疾病19誘因食具消毒不嚴(yán)不注意口

6、腔衛(wèi)生各種疾病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力下降兒科消化系統(tǒng)疾病20誘因食具消毒不嚴(yán)兒科消化系統(tǒng)疾病20小兒兩種特殊口炎鵝口瘡白色念珠菌感染多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期用抗生素、長期用激素新生兒多由產(chǎn)道感染，或因奶頭不潔、奶具污染皰疹性口炎單純皰疹病毒傳染性強(qiáng)，可在集體托幼機(jī)構(gòu)小流行兒科消化系統(tǒng)疾病21小兒兩種特殊口炎鵝口瘡白色念珠菌感染兒科消化系統(tǒng)疾病21鵝口瘡臨床表現(xiàn)口腔粘膜表現(xiàn)覆蓋白色凝乳塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可逐漸融合成大片，不易擦去。周圍無炎癥反應(yīng)，強(qiáng)行剝離后局部粘膜潮紅、粗糙、可有溢血。不痛，不流涎，一般不影響吃奶，無全身癥狀頰粘膜最多見，其次是舌、齒齦、上腭重癥者口腔均被白色膜覆蓋，甚至可蔓

7、延到咽、喉頭、食管、氣管、肺等處，可危及生命?？砂榈蜔?，拒食、吞咽困難兒科消化系統(tǒng)疾病22鵝口瘡臨床表現(xiàn)口腔粘膜表現(xiàn)覆蓋白色凝乳塊樣小點(diǎn)或小片狀物，可皰疹性口炎臨床表現(xiàn)起病時(shí)發(fā)熱（T38-40）齒齦紅腫，觸之易出血在齒齦、頰粘膜、舌及上腭、咽部出現(xiàn)小皰疹，皰疹潰破后成為潰瘍，上有淡黃色的分泌物覆蓋，旁邊有一圈紅暈潰瘍引起劇烈疼痛，小兒常常會(huì)拒食?？谇火つな艿窖装Y刺激，唾液分泌增加，加重小兒流口水現(xiàn)象頜下淋巴結(jié)腫大病程約1-2周 兒科消化系統(tǒng)疾病23皰疹性口炎臨床表現(xiàn)起病時(shí)發(fā)熱（T38-40）兒科消化系統(tǒng)疾皰疹性口炎和皰疹性咽峽炎鑒別皰疹性口炎皰疹性咽峽炎病原單純皰疹病毒柯薩奇病毒發(fā)病季節(jié)四季夏

8、秋皰診部位齒齦、頰粘膜、舌咽部、軟腭頜下淋巴結(jié)常無腫大腫大兒科消化系統(tǒng)疾病24皰疹性口炎和皰疹性咽峽炎鑒別皰疹性口炎皰疹性咽峽炎病原單純皰治療原則鵝口瘡2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔局部涂制霉菌素魚肝油，2-3次/日皰疹性口炎3%過氧化氫溶液清洗潰瘍面局部涂錫類散、冰硼散、皰疹凈發(fā)熱者給予物理或藥物降溫兒科消化系統(tǒng)疾病25治療原則鵝口瘡兒科消化系統(tǒng)疾病25常見護(hù)理診斷口腔粘膜改變體溫過高疼痛營養(yǎng)失調(diào)知識(shí)缺乏兒科消化系統(tǒng)疾病26常見護(hù)理診斷口腔粘膜改變兒科消化系統(tǒng)疾病26護(hù)理措施口腔護(hù)理正確涂藥飲食護(hù)理發(fā)熱護(hù)理健康指導(dǎo)兒科消化系統(tǒng)疾病27護(hù)理措施口腔護(hù)理兒科消化系統(tǒng)疾病27小兒腹瀉病Infa

9、ntile diarrheal disease兒科消化系統(tǒng)疾病28小兒腹瀉病Infantile diarrheal diseaAbstract概述 Summary病因 Etiology發(fā)病機(jī)制 Pathogenesis臨床表現(xiàn) Clinical menifestations診斷、鑒別診斷 Diagnosis & Differential Diagnosis治療原則 Principle of Treatment專題：液體療法Infantile Liquid Therapy 兒科消化系統(tǒng)疾病29Abstract概述 Summary兒科消化系統(tǒng)疾病29Purpose and requirementT

10、o be familiar with pathogenesis.To master Clinical manifestationsTo master the diagnosis & treatmentTo understand the differential diagnosis To Realize the prevention兒科消化系統(tǒng)疾病30Purpose and requirementTo be f概述 Summary小兒腹瀉(腹瀉病)，是由多病原、多因素引起以腹瀉為主的一組疾病，容易并發(fā)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。根據(jù)病因可分為感染性（較多見）和非感染性兩類，發(fā)病年齡多在 2 歲以下

11、，1 歲以內(nèi)者約占半數(shù)。近30年來本病發(fā)病率和病死率已明顯降低，但仍是小兒的常見病和死亡原因。 Infantile diarrhea is caused by multi-pathogeny & multifactor. The main symptom is diarrhea. It is easily complicated by disturbances of water, electrolyte and acid-base balance. According as pathogeny, it can be classified by the infected (most) and t

12、he non-infected. It occurs usually less than 2 years old, about 50% less than 1 year. Although the incidence and the mortality of the disease have evidently decreased by late 30 years, it often occurs in infants and results in infants death.兒科消化系統(tǒng)疾病31概述 Summary小兒腹瀉(腹瀉病)，是由多病原、多因病因 Etiology一 、易感因素 Pr

13、edisposing factors 1、消化系統(tǒng)未成熟胃酸,消化酶,酶活性水代謝旺盛，對(duì)缺水耐受性差各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，易發(fā)生水化功能紊亂2、生長發(fā)育快，所需營養(yǎng)物質(zhì)相對(duì)多3、機(jī)體防御功能較差胃酸,免疫球蛋白,SIgA ,正常菌叢 4、腸道菌群失調(diào)5、人工喂養(yǎng)兒科消化系統(tǒng)疾病32病因 Etiology一 、易感因素 Predispos病因 Etiology二 感染因素 Infected factors 1. 腸道內(nèi)感染(病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲) 感染途徑 Intestinal tract infection (bacteria, fungus, virus, parasite) 2. 腸道外

14、感染(中耳炎、上感、肺炎、皮膚感染等) 癥狀性腹瀉 Extraintestinal tract infection (tympanitis, upper respiratory tract infection, pneumonia, skin infection etc)三 非感染因素Noninfectious factors 1. 飲食因素 Food食餌性腹瀉、過敏性腹瀉、其他（乳糖酶） 2. 氣候因素 Climate 兒科消化系統(tǒng)疾病33病因 Etiology二 感染因素 Infected 病因 Etiology腸內(nèi)感染常見病原 Pathogeny of infection inside

15、intestinal tract1. 大腸桿菌 Colibacillus (EPEC ETEC EIEC EHEC EAEC）致病性大腸桿菌EPEC：最早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)毒性大腸桿菌ETEC侵襲性大腸桿菌EIEC出血性大腸桿菌EHEC粘附集聚性大腸桿菌EAEC 兒科消化系統(tǒng)疾病34病因 Etiology腸內(nèi)感染常見病原 兒科消化系統(tǒng)疾病3病因 Etiology2. 空腸彎曲菌 Campylobacter jejuni1972 Belgium 1981 Shanghai3. 耶爾松菌 Yersinia 1973 USA 1980 Fujian4. 抗生素誘發(fā)的腸炎 Enteritis resulted f

16、rom antibiotics條件致病菌包括：金葡菌、變形桿菌、綠膿桿菌、難辨梭狀芽胞桿菌、白色念珠菌 5. 輪狀病毒 Rotavirus 1973 Australia 1978 Beijing兒科消化系統(tǒng)疾病35病因 Etiology2. 空腸彎曲菌 Campylob細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制“滲透性”腹瀉腸腔內(nèi)存在大量不能吸收的具有滲透性的物質(zhì)“分泌性”腹瀉腸內(nèi)電解質(zhì)分泌過多“滲出性”腹瀉炎癥所致，液體大量滲出“腸功能異常性”腹瀉細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制兒科消化系統(tǒng)疾病36細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制兒科消化系統(tǒng)疾病36細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制病原微生物是否能引起？決定于；宿主防御機(jī)能的強(qiáng)弱感染菌量大小微生物毒力兒科消

17、化系統(tǒng)疾病37細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制病原微生物是否能引起？決定于；兒科消化系統(tǒng)病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變短腸道內(nèi)乳酸腸道內(nèi)鈉、葡萄糖雙糖酶活性水樣瀉鈉葡萄糖載體的偶聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙鈉、葡萄糖吸收障礙回吸收水電解質(zhì)能力腸滲透壓病毒顆粒小腸粘膜帶有微絨毛的上皮細(xì)胞兒科消化系統(tǒng)疾病38病毒性腸炎發(fā)病機(jī)制糖類分解吸收障礙腸粘膜上皮細(xì)胞脫落，絨毛變兒科消化系統(tǒng)疾病39兒科消化系統(tǒng)疾病39細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥苷酸環(huán)化酶CGMPCAMPNa+ Cl- H2O小腸液腹瀉細(xì)菌侵襲腸粘膜充血、水腫、潰瘍血或粘凍狀便痢疾樣改變細(xì)菌性腸炎兒科消化系統(tǒng)疾病

18、40細(xì)菌性腸炎發(fā)病機(jī)制腸毒素不耐熱腸毒素耐熱腸毒素腺苷酸環(huán)化酶鳥非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁殖腸內(nèi)滲透壓腸蠕動(dòng)細(xì)菌、毒性產(chǎn)物滲透性腹瀉分解產(chǎn)生短鏈有機(jī)酸胺類門脈系統(tǒng)進(jìn)入血循環(huán)中毒癥狀(內(nèi)源性感染)飲食不當(dāng)兒科消化系統(tǒng)疾病41非感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制胃內(nèi)食物積滯，胃酸少，腸道下段細(xì)菌上移繁臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations一、分類（一 ） 根據(jù)病程分類Classified by course急性小兒腹瀉（2周） Acute infantile diarrhea（2月） Chronic infantile diarrhea（ 2 months ）兒

19、科消化系統(tǒng)疾病42臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations一、臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations（二 ）根據(jù)病情分類Classified by patients condition輕型腹瀉 無明顯脫水及全身中毒癥狀 Mild diarrhea Dehydration & toxicosis symptom are less evidently 重型腹瀉 有較明顯的脫水,電解質(zhì)紊亂,全身中毒癥狀 Severe diarrhea Dehydration, disturbances of electrolyte and acid-base balance and

20、 toxicosis symptom are evidently兒科消化系統(tǒng)疾病43臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations（二臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations（三） 根據(jù)病因分類 Classified by pathogeny 輪狀病毒腸炎 Rotavirus enteritis 大腸桿菌腸炎 Escherichia coli enteritis 空腸彎曲菌腸炎 Campylobacter jejuni enteritis 耶爾森菌小腸結(jié)炎 Yersinia enterocolitis 兒科消化系統(tǒng)疾病44臨床表現(xiàn) Clinical Menifesta

21、tions（臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations（四） 抗生素誘發(fā)的腸炎 Antibiotic provocative enteritis 金黃色葡萄球菌腸炎 Staphylocaccus aureus enterocolitis 偽膜性小腸結(jié)腸炎pseudomembranous enterocolitis 真菌性結(jié)腸炎 fungal colonitis兒科消化系統(tǒng)疾病45臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations（臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations二、共同的臨床表現(xiàn)（一）胃腸道癥狀1、腹瀉2、嘔吐（二）水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（在最后用

22、專題進(jìn)行講述）（三）全身感染中毒癥狀 兒科消化系統(tǒng)疾病46臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations二臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations感染中毒癥狀發(fā)熱、高熱、體溫達(dá)40四肢乏力、周身疲倦精神煩躁或萎靡、嗜睡、意識(shí)模糊、甚至昏迷四肢末梢發(fā)涼、厥冷、發(fā)花、休克兒科消化系統(tǒng)疾病47臨床表現(xiàn) Clinical Menifestations感實(shí)驗(yàn)室檢查大便檢查肉眼觀察（1）水樣便、稀便、蛋花湯樣便：多為腸道外、非感染因素、病毒、非侵襲性細(xì)菌所致；粘液、膿血便：多為侵襲性細(xì)菌所致；（2）有酸臭味，泡沫多：提示碳水化合物消化不良皂塊多或有油滴：提示脂肪消化不良明顯腐臭味

23、：提示蛋白質(zhì)消化不良兒科消化系統(tǒng)疾病48實(shí)驗(yàn)室檢查大便檢查兒科消化系統(tǒng)疾病48實(shí)驗(yàn)室檢查（3）暗綠色海水樣便：提示金黃色葡萄球菌腸炎偽膜性便：提示難辨梭狀芽胞桿菌腸炎豆腐渣樣便：提示真菌腸炎鏡檢：有較多的白細(xì)胞、膿細(xì)胞、紅細(xì)胞提示侵襲性細(xì)菌感染所致兒科消化系統(tǒng)疾病49實(shí)驗(yàn)室檢查（3）兒科消化系統(tǒng)疾病49實(shí)驗(yàn)室檢查培養(yǎng)：可有相應(yīng)的細(xì)菌、真菌生長大便其他病原學(xué)檢查血常規(guī)血清病原學(xué)檢查血生化測(cè)定兒科消化系統(tǒng)疾病50實(shí)驗(yàn)室檢查培養(yǎng)：可有相應(yīng)的細(xì)菌、真菌生長兒科消化系統(tǒng)疾病50診斷和鑒別診斷Diagnosis & Differential Diagnosis非侵襲性腸炎Non-invasive ente

24、ritis ：生理性腹瀉（小腸吸收功能障礙 ）Physiologic diarrhea（Intestinal alabsorption）多見于6個(gè)月小嬰兒伴虛胖、濕疹生后不久出現(xiàn)腹瀉除大便次數(shù)多以外，無其他癥狀，飲食好，不影響生長發(fā)育乳糖不耐受特殊型兒科消化系統(tǒng)疾病51診斷和鑒別診斷Diagnosis & Differenti侵襲性腸炎Invasive enteritis ：菌痢 Bacillary dysentery壞死性腸炎 Enteritis necroticcans中毒癥狀重 休克胃腸道癥狀：腹痛、腹脹、頻吐、腹瀉大便：暗紅色、糊狀 赤豆湯樣血便立、臥位X線片：小腸局限性充氣擴(kuò)張，腸間

25、隙增寬，腸壁積氣兒科消化系統(tǒng)疾病52侵襲性腸炎Invasive enteritis ：兒科消化系幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病53幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)兒科消化系統(tǒng)疾病53輪狀病毒腸炎R(shí)otavirus enteritis1、具有明顯的季節(jié)性，發(fā)病高峰多在秋冬季節(jié)，故又稱秋季腹瀉2、多見于624個(gè)月的嬰幼兒3、起病急，多數(shù)患兒在病初即發(fā)生嘔吐，隨后大便次數(shù)增加，每日10次左右,量多，呈水樣或蛋花湯樣，有少量粘液，無腥臭味4、常伴有發(fā)熱和上呼吸道感染癥狀，一般無明顯的中毒癥狀5、腹瀉重者可出現(xiàn)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂6、病程 38天兒科消化系統(tǒng)疾病54輪狀病毒腸炎R(shí)otaviru

26、s enteritis1、具有明輪狀病毒腸炎R(shí)otavirus enteritis近年報(bào)道：輪狀病毒可侵犯多個(gè)臟器，如中樞神系統(tǒng)、心肌等7、實(shí)驗(yàn)室：大便鏡檢常無異常發(fā)現(xiàn)培養(yǎng)無致病菌生長病原學(xué)檢查：感染后 13 天大便中即有大量病毒排出，此時(shí)取糞便的濾液或離心上清液染色后用電鏡或免疫電鏡檢查，可發(fā)現(xiàn)輪狀病毒血清特異性抗體查兒科消化系統(tǒng)疾病55輪狀病毒腸炎R(shí)otavirus enteritis近年報(bào)道：大腸桿菌腸炎 氣溫較高的季節(jié)發(fā)病率較高，以 58 月份多見。1、產(chǎn)毒性大腸桿菌（ETEC）腸炎：潛伏期約 12 天起病較急，病情輕重不一，多有嘔吐，輕者大便次數(shù)稍增，大便稀爛；重者腹瀉頻繁，量多，呈

27、蛋花湯樣或水樣，混有粘液一般無發(fā)熱，或僅有低熱可發(fā)生脫水，電解質(zhì)紊亂和酸中毒病程約 510 天大便鏡檢偶見白細(xì)胞兒科消化系統(tǒng)疾病56大腸桿菌腸炎 氣溫較高的季節(jié)發(fā)病率較高，以 58 月份多見大腸桿菌腸炎2、致病性大腸桿菌（EPEC）腸炎：EPEC是最早認(rèn)識(shí)的一組致腹瀉性大腸桿菌，為嬰幼兒腹瀉暴發(fā)或散發(fā)流行的主要病原菌。5060年代我國曾發(fā)生EPEC腸炎流行，近十多年來流行已明顯減少，但病房內(nèi)新生兒、嬰兒及托兒所仍常有暴發(fā)流行臨床表現(xiàn)與ETEC腸炎基本相似，常無法區(qū)分 兒科消化系統(tǒng)疾病57大腸桿菌腸炎2、致病性大腸桿菌（EPEC）腸炎：兒科消化系統(tǒng)大腸桿菌腸炎3、侵襲性大腸桿菌（EIEC）腸炎：

28、潛伏期 1824 小時(shí)起病急，有惡心、嘔吐、頻瀉，大便常帶膿血。有腹痛，臨床癥狀與菌痢不易區(qū)別，發(fā)熱可達(dá)40，可出現(xiàn)嚴(yán)重的全身中毒癥狀，甚至休克需要作大便細(xì)菌培養(yǎng) 兒科消化系統(tǒng)疾病58大腸桿菌腸炎3、侵襲性大腸桿菌（EIEC）腸炎：兒科消化系統(tǒng)抗生素誘發(fā)的腸炎 1、金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于長期應(yīng)用廣譜抗生素引起菌群失調(diào)主要癥狀為腹瀉，輕者日瀉數(shù)次，停藥后逐漸恢復(fù)。重者腹瀉頻繁，每日可達(dá)1020次或更多。大便有腥臭味，黃或暗綠色，似海水樣，粘液較多，有偽膜排出，少數(shù)有血便，伴有腹痛常有不同程度的中毒癥狀，如發(fā)熱、惡心、嘔吐、乏力、譫妄、甚至休克可出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒大便鏡檢有大量白細(xì)胞

29、和成堆的革蘭陽性球菌，大便培養(yǎng)有金葡菌生長 兒科消化系統(tǒng)疾病59抗生素誘發(fā)的腸炎 1、金黃色葡萄球菌腸炎兒科消化系統(tǒng)疾病59抗生素誘發(fā)的腸炎2、偽膜性結(jié)腸炎( Pseudomembranous colitis，PMC )又稱抗生素相關(guān)性偽膜性結(jié)腸炎( Antibiotic associated pseudomembranous colitis，AAPMC )已證明主要由難辨梭狀芽孢桿菌引起兒科消化系統(tǒng)疾病60抗生素誘發(fā)的腸炎2、偽膜性結(jié)腸炎( Pseudomembra主要癥狀為腹瀉，輕者大便每日僅數(shù)次，停抗生素后很快恢復(fù)。重者頻瀉，大便初為水樣，繼之為膿性粘液血便、海苔狀墨綠色稀便等，常有偽膜

30、排出，有惡臭。腹瀉時(shí)常伴有下腹痙攣性疼痛可有發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂，甚至休克大便涂片或厭氧菌培養(yǎng)可見致病菌病變主要在結(jié)腸，小腸亦可受累，肉眼可見粘膜水腫，脆性增加，并有邊緣隆起的斑塊樣的偽膜覆蓋于粘膜上。偽膜由多核白細(xì)胞、炎性白細(xì)胞、纖維蛋白及破碎細(xì)胞組成。偽膜脫落后，粘膜下層暴露，可有出血，但無明顯炎癥反應(yīng)，與細(xì)菌性痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎不同兒科消化系統(tǒng)疾病61主要癥狀為腹瀉，輕者大便每日僅數(shù)次，停抗生素后很快恢復(fù)。重抗生素誘發(fā)的腸炎3、真菌性結(jié)腸炎有營養(yǎng)不良或長期應(yīng)用廣譜抗生素史，口腔內(nèi)常有鵝口瘡大便次數(shù)增多、稀黃、泡沫較多、帶粘液，有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊(菌落)病程多遷延大便鏡檢可見真菌孢子和

31、菌絲，真菌培養(yǎng)可獲得陽性結(jié)果兒科消化系統(tǒng)疾病62抗生素誘發(fā)的腸炎3、真菌性結(jié)腸炎兒科消化系統(tǒng)疾病62治療原則 Principle of Treatment一、調(diào)整飲食二、糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂（見下一節(jié)）三、藥物治療1、控制感染2、微生態(tài)療法3、粘膜保護(hù)劑4、對(duì)癥治療：不用止瀉劑四、預(yù)防并發(fā)癥兒科消化系統(tǒng)疾病63治療原則 Principle of Treatment一、治療原則 Principle of Treatment慢性腹瀉治療原則 Principle of chronic diarrhea treatment 消除病因 Eliminating Etiology, 調(diào)整飲食 Adju

32、sting diet, 慎用抗生素 Careful using antibiotics, 微生態(tài)療法 Micro-ecological therapy兒科消化系統(tǒng)疾病64治療原則 Principle of Treatment慢性護(hù)理評(píng)估健康史喂養(yǎng)史不潔飲食史飲水史腸道外感染史兒科消化系統(tǒng)疾病65護(hù)理評(píng)估健康史兒科消化系統(tǒng)疾病65護(hù)理評(píng)估身體狀況生命體征腹瀉大便情況脫水的程度和性質(zhì)？低鉀血癥？代謝性酸中毒？檢查肛周皮膚大便常規(guī)、培養(yǎng)、血生化等結(jié)果及意義兒科消化系統(tǒng)疾病66護(hù)理評(píng)估身體狀況兒科消化系統(tǒng)疾病66護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況家長對(duì)疾病的心理反應(yīng)及認(rèn)識(shí)程度、文化程度、喂養(yǎng)及護(hù)理知識(shí)家庭的居住環(huán)境

33、、經(jīng)濟(jì)狀況、衛(wèi)生習(xí)慣兒科消化系統(tǒng)疾病67護(hù)理評(píng)估心理社會(huì)狀況兒科消化系統(tǒng)疾病67常見護(hù)理診斷腹瀉體液不足體溫過高有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識(shí)缺乏兒科消化系統(tǒng)疾病68常見護(hù)理診斷腹瀉兒科消化系統(tǒng)疾病68預(yù)期目標(biāo)患兒排便次數(shù)減少至正?；純焊篂a、嘔吐好轉(zhuǎn)，脫水和電解質(zhì)紊亂糾正患兒體溫逐漸恢復(fù)正常患兒臀部皮膚保持正?；純翰话l(fā)生酸中毒、低血鉀等家長能掌握小兒喂養(yǎng)知識(shí)及腹瀉的預(yù)防、護(hù)理知識(shí)兒科消化系統(tǒng)疾病69預(yù)期目標(biāo)患兒排便次數(shù)減少至正常兒科消化系統(tǒng)疾病69護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理調(diào)整飲食繼續(xù)喂養(yǎng)，不禁食水（嘔吐者，根據(jù)情況而定）選擇清淡、易消化的食物停止脂肪類食物控制感染針對(duì)病原菌選擇抗生素嚴(yán)格消毒隔

34、離，防止交叉感染兒科消化系統(tǒng)疾病70護(hù)理措施腹瀉的護(hù)理兒科消化系統(tǒng)疾病70護(hù)理措施體液不足的護(hù)理見下節(jié)發(fā)執(zhí)的護(hù)理密切觀察體溫變化多飲水擦干汗液、及時(shí)更換衣服物理降溫頭枕冰袋酒精擦浴藥物降溫口服或肌注解熱藥物兒科消化系統(tǒng)疾病71護(hù)理措施體液不足的護(hù)理見下節(jié)兒科消化系統(tǒng)疾病71護(hù)理措施維持皮膚完整性尿布皮炎的護(hù)理見P127，共有五個(gè)要點(diǎn)密切觀察病情監(jiān)測(cè)生命體征觀察大便情況觀察全身感染中毒癥狀觀察水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂癥狀健康指導(dǎo)兒科消化系統(tǒng)疾病72護(hù)理措施維持皮膚完整性尿布皮炎的護(hù)理兒科消化系統(tǒng)疾病72【小 兒 液體療法及其護(hù)理】Infantile Liquid Therapy And Nurs

35、e兒科消化系統(tǒng)疾病73【小 兒 液體療法及其護(hù)理】Infantile LiquidAbstract目的要求 Objective概述 Summary小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂Disturbances of Water, Electrolyte, & Acid-base balance液體療法時(shí)常用的溶液Common Solution of Liquid Therapy小兒腹瀉液體療法Infantile Diarrhea Liquid Therapy兒科消化系統(tǒng)疾病74Abstract目的要

36、求 Objective兒科消化系統(tǒng)疾目的要求 Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn) Realized: Characteristic of Infantile Body Fluid Balance 熟悉小兒水、電解質(zhì)和酸堿失衡的病理生理 Be familiar with: Pathophysiology of Infantile Fluid, Electrolyte & Acid-base Imbalance 掌握小兒電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的臨床表現(xiàn) Mastered: Clinical menifestations of Infantile Disturbances of Water, E

37、lectrolyte & Acid-base Balance 熟悉液體療法常用溶液的組成及臨床應(yīng)用 Be familiar with Common Solution Component of Liquid Therapy 掌握小兒腹瀉的液體療法 Mastered: Liquid Therapy of Infantile Diarrhea兒科消化系統(tǒng)疾病75目的要求 Objective了解小兒體液平衡的特點(diǎn) Real概述 Summary體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡是維持生命的重要條件。體液中水、電解質(zhì)、酸堿度、滲透壓等的動(dòng)態(tài)平衡依賴于神經(jīng)、內(nèi)分泌、肺，特別是腎臟等系統(tǒng)的正常調(diào)節(jié)功能，

38、由于小兒的生理特點(diǎn)，這些系統(tǒng)的功能極易受疾病和外界環(huán)境的影響而失調(diào)，因此水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂在兒科臨床中極為常見。 Body fluid is important component of human body and the physiological equilibrium of body fluid is an important factor for human living. The dynamic equilibrium of fluid, electrolyte, acid-base, osmotic pressure depends on normal regulating

39、 function of nerve, incretion, lung and kidney. Because of the infantile physiologic peculiarity, These systematic functions are easily affected by diseases and/or environment and are maladjusted. Therefore, the disturbances of water, electrolyte and acid-base balance is common in pediatric clinic.兒

40、科消化系統(tǒng)疾病76概述 Summary體液是人體的重要組成部分，保持其生理平衡小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of Infantile Body Fluid Balance一、體液的總量和分布 Total body water & its distribution 不同年齡的體液分布（占體重的）年齡總量 細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液血漿間質(zhì)液足月新生兒7278637351歲7052540214歲6552040成人5566510154045兒科消化系統(tǒng)疾病77小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of In小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of Infantile B

41、ody Fluid Balance小兒體液總量和分布的特點(diǎn)年齡愈小，體液總量相對(duì)愈多年齡愈小，間質(zhì)液比例愈高血漿和細(xì)胞內(nèi)液量的比例與成人相近兒科消化系統(tǒng)疾病78小兒體液平衡的特點(diǎn)Characteristic of In小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance二、體液的電解質(zhì)組成 Electrolyte composition of body fluid 血漿: 陽離子：Na+（ 90%）、K+ 、Ca 2+、Mg2+ 陰離子：Cl-、HCO3 -、Protein、UA（未確定陰離子）組織間液：除Ca 2+含量較血漿低一半外

42、，其余與血漿相同細(xì)胞內(nèi)液 : 陽離子：K +（78%） 、Ca 2+、Mg 2+、Na+陰離子： Protein、HCO3 -、HPO4 2-、 Cl-血漿滲透壓（mmol/L）=（血鈉+10）2兒科消化系統(tǒng)疾病79小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance生后數(shù)日內(nèi)的新生兒體液電解質(zhì)組成特點(diǎn)偏高：血鉀、氯、磷、乳酸偏低：血鈉、鈣、碳酸氫鹽兒科消化系統(tǒng)疾病80小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic o

43、f Infantile Body Fluid Balance三、水代謝的特點(diǎn) Water metabolism 水的需要量大，交換率快，不顯性失水多（為成人2倍）。嬰兒每日水交換量為細(xì)胞外液量的1 / 2 ，成人僅為1 / 7 Large water requirements, swift water exchange, unobvious water loss (double adults amount ). Infants water exchange amount is 1 / 2 of ECF , the adults is just 1 / 7兒科消化系統(tǒng)疾病81小兒體液平衡的特點(diǎn)

44、Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance小兒每日水的需要量年齡需水量（ml/kg）1歲13歲49歲1014歲 120160100140701105090兒科消化系統(tǒng)疾病82小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水的排出腎（尿）消化道（糞）皮膚肺不顯性失水兒科消化系統(tǒng)疾病83小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Cha

45、racteristic of Infantile Body Fluid Balance不同年齡兒童的不顯性失水量不同年齡或體重不顯性失水量（ml/kgd）早產(chǎn)兒或足月新生兒7501000g10011250g12511500g1500g嬰兒幼兒兒童8256462619 2414171214兒科消化系統(tǒng)疾病84小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of I小兒體液平衡的特點(diǎn) Characteristic of Infantile Body Fluid Balance水平衡的調(diào)節(jié)腎臟的調(diào)節(jié)作用抗利尿激素調(diào)節(jié)作用腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)作用兒科消化系統(tǒng)疾病85小兒體液平衡的特點(diǎn) Cha

46、racteristic of I腎臟的調(diào)節(jié)作用腎小球?yàn)V過率100L/m2/d近端小管重吸收7585%遠(yuǎn)端腎小管重吸收兒科消化系統(tǒng)疾病86腎臟的調(diào)節(jié)作用腎小球?yàn)V過率兒科消化系統(tǒng)疾病86抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)作用脫水下丘腦ADH 遠(yuǎn)端腎小管水鈉回吸收血容量兒科消化系統(tǒng)疾病87抗利尿激素（ADH）調(diào)節(jié)作用脫水下丘腦ADH 遠(yuǎn)端腎腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)作用血容量有效血容量腎小球旁細(xì)胞分泌腎素血管緊張素原血管緊張素血管緊張素轉(zhuǎn)換酶腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮遠(yuǎn)端腎小管鈉回吸收鉀排出血容量小動(dòng)脈收縮腹瀉脫水兒科消化系統(tǒng)疾病88腎素-血管緊張素-醛固酮調(diào)節(jié)作用血容量有效血容量腎小球旁水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 D

47、isturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance一、脫水指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量減少尤其是細(xì)胞外液量減少除失水外，也有鈉、鉀等電解質(zhì)的丟失兒科消化系統(tǒng)疾病89水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance1、脫水程度Degree of dehydration 表現(xiàn)程度失水量神 態(tài)眼眶、 前囟皮膚彈性口唇粘膜眼淚尿量休克輕度脫水5 （50ml / kg）精神稍差，略有煩躁不安稍凹陷稍

48、差略干燥有稍少無中度脫水510 （50100ml / kg）精神萎靡，煩躁不安明顯凹陷差干燥少明顯減少無重度脫水10 （100120ml / kg）昏睡，昏迷深陷極差極干燥無極少或無有兒科消化系統(tǒng)疾病90水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance2、脫水性質(zhì)Property of dehydration脫水性質(zhì)等滲脫水低滲脫水高滲脫水主要病因急性胃腸液丟失慢性胃腸液丟失高熱、感染、補(bǔ)鈉過多水、電丟失比例水、電解質(zhì)等比例丟失電解質(zhì)丟失多于水水丟失多于電

49、解質(zhì)血清納mmol / L130150150滲透壓mmol / L280320320主要喪失液區(qū)細(xì)胞外液細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液臨床表現(xiàn)一般脫水脫水征+循環(huán)衰竭口渴煩躁高熱驚厥兒科消化系統(tǒng)疾病91水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance二、酸堿平衡紊亂代謝性酸中毒 Metabolic acidosis定義：由于代謝紊亂致血漿中HCO3-減少或H+增加（一）常見原因1、嘔吐、腹瀉丟失大量堿性物質(zhì)2、攝入熱量不足引起體內(nèi)脂肪分解增加，產(chǎn)生大量酮體3、血容量減少

50、，血注濃縮，血流緩慢，使組織灌注不良、缺氧、乳酸堆積4、腎血流量不足，尿量減少，引起酸性代謝產(chǎn)物堆積體內(nèi)兒科消化系統(tǒng)疾病92水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance（二） 臨床表現(xiàn)根據(jù)血HCO3-的測(cè)定結(jié)果分度 輕度 Mild HCO3- 1813 mmol / L中度 Moderate HCO3- 139 mmol / L 重度 Severe HCO3- 9 mmol / L 精神萎靡、嗜睡或煩躁不安，呼吸深長，口唇櫻紅兒科消化系統(tǒng)疾病93水電解

51、質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance三、低鉀血癥 Hypokalemia（一） 病因 Pathogeny1、鉀攝入不足2、嘔吐、腹瀉丟失大量鉀3、脫水、酸中毒的糾正兒科消化系統(tǒng)疾病94水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance（二） 臨床表現(xiàn) Clinical menifetation1、神經(jīng)精神萎靡 2、

52、肌肉 骨骼肌四肢肌乏力，肌張力，嚴(yán)重遲緩性癱瘓，呼吸肌麻痹 兒科消化系統(tǒng)疾病95水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water, Electrolyte & Acid-base Balance3、心臟 心率，心律失常，阿期綜合癥，房室傳導(dǎo)阻滯， 心肌纖維變性，局限性壞死，心肌收縮乏力，心音低鈍 心電圖，出現(xiàn)U波，UT，T波增寬、低平、倒置4、腎臟損害：多尿、夜尿、口渴、多飲 兒科消化系統(tǒng)疾病96水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Water,

53、Electrolyte & Acid-base Balance四、低鈣、低鎂血癥兒科消化系統(tǒng)疾病97水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 Disturbances of Wa液體療法時(shí)常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy一、非電解質(zhì)溶液 Nonelectrolyte solution 5、10 glucose 二、電解質(zhì)溶液 Electrolyte solution 0.9 NaCl、1.4、5 NaHCO3、10 KCl 三、混合溶液 Mixed solutions 見下表 refer to the following table兒科消化系統(tǒng)疾病98液體療法時(shí)常用的

54、溶液 Common Solution of液體療法時(shí)常用的溶液 Common Solution of Liquid Therapy常用混合液Common mixed solution0.9%NaCl1.4%NaHCO3510%G.S2:1(等張含鈉液)2份1份3:2:1(1/2張含鈉液)2份1份3份4:3:2(2/3張含鈉液)4份2份3份1/3張含鈉液2份1份6份兒科消化系統(tǒng)疾病99液體療法時(shí)常用的溶液 Common Solution of液體療法補(bǔ)液原則先快后慢先濃后淡先鹽后糖見尿補(bǔ)鉀抽搐補(bǔ)鈣兒科消化系統(tǒng)疾病100液體療法補(bǔ)液原則先快后慢兒科消化系統(tǒng)疾病100液體療法應(yīng)補(bǔ)充三方面內(nèi)容累積損失

55、量Cumulated losing volume繼續(xù)損失量losing continuing volume生理需要量physiological need volume兒科消化系統(tǒng)疾病101液體療法應(yīng)補(bǔ)充三方面內(nèi)容累積損失量Cumulated los補(bǔ)液方法口服補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液兒科消化系統(tǒng)疾病102補(bǔ)液方法口服補(bǔ)液兒科消化系統(tǒng)疾病102口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽（ Oral rehydration salts，ORS）處方：氯化鈉3.5g碳酸氫鈉2.5g氯化鉀1.5g葡萄糖20.0g張力：2/3張812小時(shí)補(bǔ)足累積損失量輕度：50ml/kg中度：50100ml/kg補(bǔ)充繼續(xù)損失量和生理需要量要加等量水稀釋加

56、水至1000ml兒科消化系統(tǒng)疾病103口服補(bǔ)液口服補(bǔ)液鹽（ Oral rehydration sa小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy 靜脈補(bǔ)液一、定量 Volume：（根據(jù)脫水程度）總 量 ml/kg累積損失量 ml/kg繼續(xù)損失量ml/kg生理需要輕度901203050104060 80中度120150 50100重度150180100 120兒科消化系統(tǒng)疾病104小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea 小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy二、定性 Quality：（根據(jù)脫水性質(zhì)

57、）脫水種類 Dehydrant category累積損失量維持輸入階段繼續(xù)損失量生理需要量低滲性脫水 Hypotonic dehydration1 2/3張含鈉液 1/21/3張含鈉液 1/31/5張含鈉液 等滲性脫水 Isosmotic dehydration1/2 2/3張含鈉液 高滲性脫水 Hyperosmotic Dehydration1/3 1/8張含鈉液 兒科消化系統(tǒng)疾病105小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea 小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy三、定速 Speed總 量 Total volume累積損失量Cum

58、ulated losing volume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keep transfusing period（physiological need, losing continuing）24h812h1216h810ml / kg /h5ml / kg /h兒科消化系統(tǒng)疾病106小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea 小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea Liquid Therapy四、休克擴(kuò)容 Shock volume expansion，定量、定性、定速擴(kuò) 容 量 Volume溶 液 名 稱 Solution速 度 Speed20ml/kg2:1或1.4NaHCO33060min注：總量不超過300ml Total volume 300ml兒科消化系統(tǒng)疾病107小兒腹瀉液體療法 Infantile Diarrhea