登革熱防控培訓(xùn)課件

1、背景及流行概況登革熱（dengue fever）是登革熱病毒引起、伊蚊傳播的一種急性傳染病。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患者可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。本病于1779年在埃及開(kāi)羅、印度尼西亞雅加達(dá)及美國(guó)費(fèi)城發(fā)現(xiàn)，并據(jù)癥狀命名為關(guān)節(jié)熱和骨折熱。1869年由英國(guó)倫敦皇家內(nèi)科學(xué)會(huì)命名為登革熱。20世紀(jì)，登革熱在世界各地發(fā)生過(guò)多次大流行，病例數(shù)百萬(wàn)計(jì)。在東南亞一直呈地方性流行。我國(guó)于1978年在廣東流行，并分離出第型登革熱病毒。此后，于1979、1980、1985年小流行中分離出、型病毒。背景及流行概況登革熱（dengue fever）是登革熱病毒我省登革熱疫情

2、福建省20042013年共報(bào)告398例登革熱病例,其中輸入性病例191例,輸入引發(fā)本地感染病例205例,本地病例2例;2004、2007、2008、2010、2013年出現(xiàn)暴發(fā)疫情;病例涉及到全省9個(gè)設(shè)區(qū)市中的8個(gè),主要集中在莆田、福州與泉州三地,為374例,占病例總數(shù)的94.0%;全省88個(gè)縣(市、區(qū))中有36個(gè)有登革熱報(bào)告病例;全年12個(gè)月均有病例發(fā)生,其中以9、10月份病例數(shù)最多,為248例,占病例總數(shù)的62.3%;境外輸入引起本地感染病例主要發(fā)生在8、9、10月份,2例本地病例分別發(fā)生在6和10月份,而境外輸入性病例全年12個(gè)月均有發(fā)生;各年齡組均有登革熱病例,其中以1559歲年齡組為

3、主,為344例,占86.4%;輸入性病例來(lái)自于東南亞、非洲、南美洲等17個(gè)國(guó)家,主要輸入國(guó)為菲律賓67例(35.1%)、印度尼西亞35例(18.3%)。我省登革熱疫情福建省20042013年共報(bào)告398例登革熱登革熱是由登革熱病毒引起的，由伊蚊傳播的一種急性傳染病。主要通過(guò)埃及伊蚊和白紋伊蚊叮咬傳播。乙類傳染病。登革熱病毒：DENV-1、DENV-2、DENV-3、DENV-4登革熱病毒疾病譜：無(wú)癥狀感染、登革熱、 登革出血熱（DHF）、登革休克綜合征（DSS）。無(wú)特效療法，無(wú)上市疫苗。預(yù)防最有效措施是控制蚊媒，加強(qiáng) 防蚊滅蚊工作登革熱基本認(rèn)識(shí)登革熱是由登革熱病毒引起的，由伊蚊傳播的一種急登革

4、熱基本認(rèn)識(shí)傳染源：患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物（？）在常年流行地區(qū)的流行季節(jié)，隱性感染者的數(shù)量可達(dá)全體人群的1/3，可能是最重要的傳染源。傳播途徑：白紋伊蚊、埃及伊蚊易感人群：人普遍易感，但感染后并非人人發(fā)病。在新疫區(qū)普遍易感，以青壯年發(fā)病率最高。在地方性流行區(qū)，發(fā)病者多為兒童。不同型別毒株感染無(wú)交叉免疫力，可以發(fā)生二次感染。 感染一種病毒型產(chǎn)生的免疫對(duì)同型病毒免疫力可持續(xù)14年或更長(zhǎng)。登革熱基本認(rèn)識(shí)傳染源：患者、隱性感染者、帶病毒動(dòng)物（？）登革熱基本認(rèn)識(shí)登革熱傳播過(guò)程患者/感染者健康人士帶病毒蚊內(nèi)潛伏期：3至15日常見(jiàn)為5至8日外潛伏期：8至10日伊蚊只要與有傳染性的液體接觸一次，即可獲得感

5、染，病毒在蚊體內(nèi)復(fù)制8-14天后即具有傳染性，病毒在蚊體內(nèi)繁殖，至少可存活30天甚至終生。具有傳染性的伊蚊叮咬人體時(shí)，即將病毒傳播給人。登革熱傳播過(guò)程患者/感染者健康人士帶病毒蚊內(nèi)潛伏期：3至15登革熱的診斷（一）診斷原則根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn):流行病學(xué)史：1.1 發(fā)病前15天內(nèi)去過(guò)登革熱流行區(qū)。1.2 居住場(chǎng)所或工作場(chǎng)所周圍（如半徑100m范圍）1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)登革熱病例。臨床表現(xiàn)：2.1 突然起病，發(fā)熱（2436小時(shí)內(nèi)可達(dá)3940，部分患者表現(xiàn)為雙峰熱），較劇烈的頭痛、眼眶痛、全身肌肉、骨關(guān)節(jié)痛及明顯疲乏等癥狀。可伴面部、頸部、胸部潮紅，結(jié)

6、膜充血等。2.2 皮疹：于病程第57日出現(xiàn)為多樣性皮疹（麻疹樣皮疹、猩紅熱樣疹、針尖樣出血性皮疹）或“皮島”樣表現(xiàn)等。皮疹分布于四肢軀干或頭面部，多有癢感，不脫屑。持續(xù)3天5天。2.3 有出血傾向（束臂試驗(yàn)陽(yáng)性），一般在病程58日皮膚出現(xiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑、紫癜及注射部位出血，牙齦出血、鼻出血等粘膜出血，消化道出血、咯血、血尿、陰道出血等。登革熱的診斷（一）診斷原則2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。2.5 肝腫大，胸腹腔積液。2.6 皮膚濕冷、煩躁、脈搏細(xì)數(shù)，低血壓和脈壓小于20mmHg及血壓測(cè)不到、尿量減少等休克表現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查：3.1 白細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。3.2 血小板減少（低于1001

7、09/L）。3.3 血液濃縮：如白細(xì)胞比容較正常水平增加20以上，或經(jīng)擴(kuò)容治療后白細(xì)胞比容較基線水平下降20以上；低白蛋白血癥等。3.4 單份血清特異性IgG抗體或IgM抗體陽(yáng)性。3.5 從急性期患者血清、腦脊液、血細(xì)胞或組織等中分離到登革病毒3.6 恢復(fù)期血清特異性IgG抗體比急性期有4倍及以上增長(zhǎng)。3.7 應(yīng)用RTPCR或?qū)崟r(shí)熒光定量PCR檢出登革病毒基因序列。2.4 消化道大出血，或胸腹腔出血，或顱內(nèi)出血。并發(fā)癥最常見(jiàn)的急性血管內(nèi)溶血 (合并G-6PD缺乏癥)。精神異常心肌炎肝腎綜合征中毒性肝炎并發(fā)癥最常見(jiàn)的急性血管內(nèi)溶血鑒別診斷1、麻疹：有前驅(qū)期卡他癥狀，Koplik斑，皮疹從面部開(kāi)始

8、而且數(shù)量較多，淋巴結(jié)腫大和肝大少見(jiàn)。2、風(fēng)疹：低熱、皮疹和耳后枕部淋巴結(jié)腫大，全身癥狀輕3、猩紅熱：有明顯扁桃體炎癥表現(xiàn)，起病第二天出疹，白細(xì)胞增多。4、黃疸出血型鉤端螺旋體病：有疫水接觸史，有腓腸肌痛及壓痛，淋巴結(jié)腫大，腎損害明顯，白細(xì)胞增多，血沉加速，血培養(yǎng)可檢出鉤體，鉤體血清學(xué)反應(yīng)陽(yáng)性。5、腎綜合征出血熱：有特定的流行區(qū)，鼠類接觸史，明顯的腎衰竭表現(xiàn)6、敗血癥：有原發(fā)性化膿性病灶或遷徙性病灶，白細(xì)胞顯著增多，休克出現(xiàn)較早，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，抗生素治療有效7、恙蟲(chóng)病：有野草接觸史，典型焦痂或特異性潰瘍，外斐氏OXk1/80陽(yáng)性。鑒別診斷1、麻疹：有前驅(qū)期卡他癥狀，Koplik斑，皮疹從面登革熱

9、的治療急性期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設(shè)備的病室中隔離至完全退熱為止。1、 高熱時(shí)用物理降溫,慎用止痛退熱藥以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。對(duì)于病毒血癥嚴(yán)重的患者可短期使用小劑量糖皮質(zhì)激素,如強(qiáng)的松5mg每日3次。2、 有大量出汗、嘔吐、腹瀉而致脫水者,應(yīng)及時(shí)補(bǔ)液。盡可能使用口服補(bǔ)液,不宜大量補(bǔ)液以防止出現(xiàn)腦炎樣癥狀。3、有出血傾向者,可采用一般止血藥物如安絡(luò)血、止血敏、維生素C和K。嚴(yán)重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。4、 腦炎樣病例應(yīng)及時(shí)快速注射甘露醇等脫水劑,每6h一次;同時(shí)靜脈滴注地塞米松。也可靜脈滴注低分子右旋糖西干及速尿,與甘露醇交替

10、使用。呼吸中樞受抑制者應(yīng)使用人工呼吸機(jī)。登革熱的治療急性期臥床休息,給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,在有防蚊設(shè)以支持對(duì)癥治療為主,注意維持水、電解質(zhì)平衡,兒童補(bǔ)液可按每日100mL/kg,內(nèi)含等量生理鹽水與5%葡萄糖液。休克病例要快速輸液以擴(kuò)充血容量,并加用血漿或代血漿,但不宜輸入全血,以免加重血液濃縮?？伸o脈滴注糖皮質(zhì)激素,以減輕中毒癥狀和改善休克。有彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)證據(jù)者按DIC治療。以支持對(duì)癥治療為主,注意維持水、電解質(zhì)平衡,兒童補(bǔ)液可按每日登革熱小結(jié)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特征性臨床表現(xiàn)。驟起發(fā)熱、頭痛、骨關(guān)節(jié)肌肉疼痛、皮疹、確診需依靠病毒分離和血清學(xué)檢查。登革

11、熱小結(jié)淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞及血小板顯著減少是登革熱早期的特登革熱防控培訓(xùn)課件登革熱防控培訓(xùn)課件登革熱防控培訓(xùn)課件登革熱疫情防控首要任務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情。預(yù)防控制登革熱續(xù)發(fā)病例。避免出現(xiàn)較大暴發(fā)或流行，減輕登革熱的危害。登革熱疫情防控首要任務(wù)及時(shí)發(fā)現(xiàn)登革熱疫情。救治病人急性期病人是主要傳染源，要求做到早診斷、早報(bào)告、早隔離、早就地在有條件機(jī)構(gòu)治療?；颊呔戎渭案綦x疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診病例治療、臥床休息地點(diǎn)要做好滅蚊防蚊工作。有條件的，或重癥病人要住院治療并做好防蚊隔離。病例隔離期限從發(fā)病日起不少于5天并熱退。 防蚊隔離要求 隔離室應(yīng)有防蚊措施，如紗窗、沙門（網(wǎng)）、蚊帳，發(fā)熱病人可用殺蟲(chóng)劑浸泡

12、蚊帳；或在住處噴灑擊倒殺蟲(chóng)劑或滯留殺蟲(chóng)劑。并在隔離室周圍100米范圍內(nèi)每周殺滅伊蚊成蚊和隨時(shí)清除伊蚊孳生地。 盡量避免遠(yuǎn)距離就醫(yī)，減少傳播機(jī)會(huì)，降低病死率?？刂拼胧?傳染源管理救治病人控制措施-傳染源管理緊急噴藥-殺滅成蚊：疫點(diǎn)范圍：包括病家及樓宇，疫情處理前3日每日一次滅蚊，之后每3-5天開(kāi)展一次滅蚊。疫區(qū)范圍：開(kāi)始與疫點(diǎn)同步處理1次后，再根據(jù)蚊蟲(chóng)監(jiān)測(cè)結(jié)果考慮是否再進(jìn)行處理。滅蚊劑，超低容量噴霧和滯留噴灑結(jié)合在白天進(jìn)行，注意防止食品污染及人、畜中毒。及時(shí)、快速、全面、反復(fù)殺滅。及時(shí)：盡早行動(dòng)，一發(fā)現(xiàn)疫情就要馬上組織殺滅行動(dòng)；快速：最短的時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)殺滅的效果；全面：疫點(diǎn)的范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)全面覆蓋， 不留空白點(diǎn)；反復(fù)：白紋伊蚊的生長(zhǎng)規(guī)律和疫情的流行特點(diǎn)進(jìn)行 多次、反復(fù)的全面快速殺滅。控制措施-切斷傳播途徑特別做好醫(yī)院、學(xué)校、機(jī)關(guān)、建筑工地 等范圍內(nèi)滅蚊工作。緊急噴藥-